PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap :ADOLFUS HELDY
Tempat/Tanggal Lahir :RIAM SEJAWAK, 17 JUNI 1992 Pendidikan Terakhir :S1
Nomor Telepon :085348338868
Alamat : DESA MENAONG BARU RT/RW 002/002 KECAMATAN DEDAI
Nomor NIK :6105071706920003
Nomor NPWP : 62.694.038. 1-706.000
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya tidak berkedudukan sebagai Calon/PNS, Calon/Anggota TNI/Polri;
2. Saya tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis, dan bukan pengurus LSM;
3. Saya tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
4. Saya bukan anggota dan simpatisan partai politik serta bukan tim sukses dari calon kepala desa, calon pasangan kepala daerah, dan calon pasangan Presiden Republik Indonesia;
5. Saya tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
6. Saya bersedia bekerja penuh waktu (full time) sesuai dengan jam kerja selama masa kontrak;
7. Apabila setelah masa kontrak namun saya belum menyelesaikan pekerjaan secara tuntas, saya bersedia untuk menyelesaikan pekerjaan tanpa adanya perpanjangan kontrak dan tambahan biaya;
8. Saya bersedia mengikuti/memiliki BPJS secara Mandiri.
9. Saya bersedia melengkapi Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku pada saat nanti telah dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir sebagai syarat mengikuti kegiatan Pra-Tugas
10. Saya bersedia melengkapi Surat Keterangan Sehat yang dikeluarkan oleh Instansi atau Lembaga Kesehatan setempat yang masih berlaku pada saat nanti telah dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir sebagai syarat mengikuti kegiatan Pra-Tugas
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa Tanggung Jawab.
Sintang 08 , Maret 2024 Yang membuat pernyataan,
(_ADOLFUS HELDY)
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI BPJS (APABILA BELUM MEMILIKI BPJS)
Nama Lengkap :ADOLFUS HELDY
Tempat/Tanggal Lahir :RIAM SEJAWAK, 17 JUNI 1992 Pendidikan Terakhir : S1
Nomor Telepon :085348338868
Alamat :DESA MENAONG BARU RT/RW 002/002 KECAMATAN DEDAI
Nomor NIK :6105071706920003
Nomor NPWP : 62.694.038. 1-706.000
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya tidak memiliki kartu BPJS Kesehatan;
2. Saya bersedia mendaftar dan membuat kartu BPJS Kesehatan secara mandiri apabila saya dinyatakan lolos mengikuti Seleksi Tenaga Fasilitator Kegiatan BSPS Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2024.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa Tanggung Jawab.
Sintang 08 , Maret 2024 Yang membuat pernyataan,
(ADOLFUS HELDY )
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama Personel :ADOLFUS HELDY
2. Tempat/ Tanggal Lahir :RIAM SEJAWAK 17 JUNI 1992
3. Pendidikan :S1
4. Pendidikan Non Formal : FOTO
4 X 6
5. Penguasaan Bahasa Inggris dan
Bahasa Indonesia : AKTIF
6. Nomor HP : 085348338868
7. Nomor Lain yang bisa dihubungi : 8. Pengalaman Kerja
Tahun Ini
a. Nama Kegiatan : b. Lokasi Kegiatan : c. Pengguna Jasa : d. Nama Instansi : e. Uraian Tugas : f. Waktu Pelaksanaan : g. Posisi Penugasan : Tahun Sebelumnya
a. Nama Kegiatan :BSPS 2023
b. Lokasi Kegiatan :TERUSAN DAN MENGKIRAI JAYA c. Pengguna Jasa :
d. Nama Instansi :BALAI PERUMAHAN KALIMANTAN BARAT I e. Uraian Tugas :MENDAMPINGI PROGRAM BSPS
f. Waktu Pelaksanaan :MARET-JUNI g. Posisi Penugasan :TFL
Sintang 08, Maret 2024 Yang membuat pernyataan,
(ADOLFUS HELDY)
Sintang , 08 Maret 2024 Yth.
Panitia Tim Seleksi Tenaga Fasilitator Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Provinsi Kalimantan Barat
di –
Tempat
Berdasarkan pengumuman Lowongan Tenaga Fasilitator Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Provinsi Kalimantan Barat dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :ADOLFUS HELDY
Alamat :6105071706920003
No. KTP :62.694.038. 1-706.000
No. NPWP :
mengajukan lamaran untuk posisi Tenaga Fasilitator Lapangan Teknik (TFL Teknik) dalam kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Sejahtera (BSPS Sejahtera) /Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi Kalimantan Barat. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini saya menyatakan bahwa:
1. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Sejahtera (BSPS Sejahtera)/Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi Kalimantan Barat dan tinggal di lokasi penugasan;
2. Tidak sedang dalam ikatan kontrak kerja, bukan Pegawai Negeri (PNS/TNI/Polri), serta tidak merangkap di kegiatan pendampingan lainnya;
3. Bersedia bekerja penuh waktu (full time) selama masa kontrak;
4. Bukan anggota partai politik atau tim sukses pemilihan kepala pemerintahan;
5. Memiliki kendaraan bermotor pribadi minimal roda dua.
Untuk melengkapi berkas yang diminta, bersama ini saya lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup/ CV;
2. Scan KTP;
3. Foto Berwarna 4x6 cm (4 lembar);
4. Scan KTP;
5. Scan NPWP;
6. Scan Kartu BPJS atau Surat Pernyataan Kesediaan mengikuti BPJS* (jika belum punya);
7. Scan Ijazah terakhir;
8. Scan Transkrip Nilai terakhir;
9. Scan Surat Pernyataan Kesediaan Ditugaskan;
10. Scan Pakta Integritas;
11. Scan Surat Referensi/ keterangan pengalaman kerja (jika ada)*;
12. Scan Sertifikat kursus/ pelatihan keahlian terkait (jika ada)*.
Segala konsekuensi yang muncul di kemudian hari akibat ketidakbenaran informasi dan data yang diberikan akan menjadi tanggung jawab saya.
Demikian surat lamaran ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan sebenarnya.
Hormat Saya,
(ADOLFUS HELDY)
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Dengan ini
menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi tenaga pendamping dan pembimbing masyarakat sebagai TFL Teknik di Kabupaten/Kota SINTANG pada Pelaksanaan Kegiatan BSPS TA. 2024 pada Satuan Kerja Penyediaan Perumahan Provinsi Kalimantan Barat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Sintang, 08Maret 2024 Yang membuat pernyataan,
(ADOLFUS HELDY)
*) Coret yang tidak perlu
Nama Lengkap
Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Nomor Telpon Alamat
Nomor NIK Nomor NPWP
: : : : : : :
ADOLFUS HELDY
RIAM SEJAWAK 17 JUNI 1992 S1
085348338868
DESA MENAONG BARU RT/RW 002/002 6105071706920003
62.694.038. 1-706.000
