KEPALA DESA SUKAJAYA
KECAMATAN CIMAHI KABUPATEN KUNINGAN
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral Provinsi Jawa Barat Nomor 1339/PUR.09.01.03/Listrik Tanggal 10 Maret 2025, perihal Permohonan Usulan Personil Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan dalam rangka pelaksanaan program Gubernur Jawa Barat untuk Program Elektrifikasi di Jawa Barat Tahun Anggaran 2025 dalam penyediaan akses listrik bagi masyarakat. Bersama ini kami mengusulkan calon verifikatur sesuai biodata terlampir sebagai Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan pada Program Elektrifikasi di Jawa Barat.
Adapun personil yang diusulkan di atas telah memenuhi kualifikasi dan telah melampirkan persyaratan yang diminta sebagai Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan pada Program Elektrifikasi di Jawa Barat.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kuningan, 23 Maret 2025 Kepala Desa Sukajaya
DARTIM
Sukajaya, 24 Maret 2025
Nomor : Kepada:
Sifat : Segera Yth. Kepala Dinas Energi dan
Sumber Daya Mineral Provinsi Jawa Barat
di
Tempat.
Lampiran : 3 (tiga) dokumen
Hal : Usulan Pelaksana Verifikasi Administrasi Calon Penerima Bantuan
BIODATA CALON VERIFIKATUR ADMINISTRASI CALON PENERIMA BANTUAN
Nama : UDI SYAHYUDI
Alamat : DUSUN I RT 02 RW 01 DESA SUKAJAYA KEC.
CIMAHI KAB. KUNINGAN
NIK : 3208240104850006
Jabatan : KASI KESEJAHTERAAN
Nomor Kontak : 082297980002
Alamat e-Mail : [email protected]
NPWP : 725495642412000
Bank dan No. Rekening : BRI / 0133 0101 8168 538
Kuningan, 23 Maret 2025 Mengetahui,
Kepala Desa Sukajaya
Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan,
DARTIM UDI SYAHYUDI
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : UDI SYAHYUDI
Alamat : DUSUN I RT 02 RW 01 DESA SUKAJAYA
NIK : 3208240104850006
Jabatan : Kasi Kesejahteraan
Desa : Sukajaya
Bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas pelaksanaan verifikasi pada Program Elektrifikasi di Jawa Barat Tahun 2025 di Provinsi Jawa Barat, saya selaku Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan, menyatakan dengan sesungguhnya:
1. Akan melaksanakan verifikasi administrasi calon penerima bantuan listrik dengan penuh tanggungjawab dan memberikan hasil kerja terbaik;
2. Bertanggung jawab penuh atas data yang diberikan dan tidak akan melakukan penyalahgunaan data;
3. Menghindari pertentangan kepentingan pada pelaksanaan tugas;
4. Tidak akan meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung pada pelaksanaan kegiatan dari calon penerima bantuan listrik.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dan pihak manapun. Apabila saya tidak memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas tersebut, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
(nama kota, tanggal, bulan, tahun)
Verifikatur Administrasi Calon Penerima Bantuan Desa Sukajaya Kecamatan Cimahi Kabupaten Kuningan
UDI SYAHYUDI Ttd dan
