Contoh Formulir Daftar Riwayat Hidup Pemohon (Form 7/F07)
FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) IDENTITAS DIRI
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Status Perkawinan :
Agama :
Institusi Tempat Bekerja :
Jabatan :
Status Pekerjaan : pegawai tetap pegawai
honorer
pegawai negeri sipil lainnya……….
Alamat Tempat Bekerja :
Telp./Faks. :
Alamat Rumah :
Telp./HP :
Alamat e-mail : RIWAYAT PENDIDIKAN
NO Nama Sekolah1 Tahun
Lulus
Jurusan/
Program Studi
1 Hanya diisi pendidikan menengah dan pendidikan tinggi
PELATIHAN PROFESIONAL
Tahun Nama Pelatihan (dalam/luar negeri)
dan disebutkan uraian materinya Penyelenggar
a Jangka
waktu
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun
Judul
Seminar/lokakarya/simposi um
Penyelenggara
Status keikutsertaan:
Panitia/
peserta/pembicar a
PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi Penghargaan
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN/PENGALAMAN KERJA
Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan dinilai. Tulislah data pengalaman kerja saudara dimulai dari urutan paling akhir (terkini).
No Nama dan Alamat Institusi/Perusahaan
Periode Bekerja (Tgl/bln/th)
Posisi/
jabatan 2 Uraian Tugas utama pada posisi pekerjaan tersebut
2Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) ini adalah sepenuhnya benar dan saya bertanggung- jawab atasseluruh data dalam formulir inidan apabila dikemudian hari ternyata informasi yang saya sampaikan tersebut adalah tidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya.
---,
---20...
Mengetahui Yang Menyatakan,
Atasan langsung3
____________________ _______________
3 Untuk Calon yang pada saat melamar masih menjadi Pegawai Tetap pada Perusahaan
