https://www.youtube.com/watch?v=LWoDFCAhM8g

Jalan Berliku Penyelesaian Dispute Klaim Covid19, Seberapa Kuat RS Menanggung Beban Operasional

673 x ditonton

•Ditayangkan live tanggal 5 Feb 2021 110BAGIKANSIMPAN

ARSSI PUSAT 368 subscriber

https://www.youtube.com/watch?v=LWoDFCAhM8g

BPJS

- 3

4,046

11,415 11,439 11,213 11,206 10,200 12,783

9,529 7,565 3,651

10 87

12,805

35,522 38,622 40,453

44,955 44,341 46,688

37,647 28,204

10,884

- 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Pengajuan Klaim COVID-19 Tahun 2020

RJTL RITL

Gambaran Dispute Berdasar RS

s.d 28 Jan 2021

Kelas RS Swasta RS Pemerintah

A 2 45

B 162 191

C 533 392

D 218 133

Total 915 761

Jumlah kasus

Data pengajuan KLaim covid, Total RS yang mengajukan s.d Desember 2020 Total 1.676 rumah sakit terdiri dari 761 RS pemerintah, 915 Rs swasta

Jumlah Dispute RS Pemerintah : 91ribu kasus, 5,3 T dan RS Swasta : 73 ribu kasus, Rp. 4,4 T Dispute lebih banyak di RS pemerintah, 55% RS pemerintah

Kriteria dispute paling banyak di RS Pemerintah ;

Diagnosa penyakit penyerta/ komplikasi merupakan bagian dari diagnose utama (sign and symptom, identitas tidak sesuai ketentuan, Pemeriksaan penunjang radiologi tidak sesuai ketentuan ditentukan

RS swasta : penunjang lalbratorium swab, lab dan radiologi,

Rawat inap dilakukan di luar ruangan isolasi

https://www.youtube.com/watch?v=LWoDFCAhM8g ARSSI : jalan berliku

Dispute :

NO. Kriteria Dispute Klaim (Dispute )

Nov 2020 Desember 2020

Kasus Biaya Kasus Biaya

1 Kriteria peserta jaminan covid tidak sesuai ketentuan

31.081 1.874.833.782.600 74.684 4.583.482.623.600 2 Berkas Klaim tidak lengkap 29.339 1.421.882.146.400 63.528 3.407.531.954.300 3 Diagnosa komorbid tidak sesuai

ketentuan

6.117 441.703.822.300 9.035 684.839.886.900

4 Pemeriksaan penunjang

laboratorium tidak sesuai ketentuan, RITL : tidak ada pemeriksaan swab PCR

5.066 280.123.152.000 5.066 280.123.152.000

5 Identitas tidak sesuai ketentuan 3.314 186.480.767.200 3.314 186.480.767.200 6 Diagnosa penyakit penyerta/

komplikasi merupakan bagian dari diagnose utama (sign and symptom)

1.649 119.375.029.200 2.255 167.730.234.600

7 Tatalaksana isolasi tidak sesuai dengan ketentuan pada Pedoman Penanggulangan dan Pencegahan Penyakit COVID-19

2.251 236.435.758.800 2.251 236.435.758.800

8 Pemeriksaan penunjang

laboratorium tidak sesuai ketentuan, RITL : tidak ada pemeriksaan darah rutin dan rontgen

2.061 912.006.200 2.061 935.583.800

9 Rawat inap dilakukan di luar ruangan isolasi

1.869 141.661.904.400 1.869 141.661.904.400 10 Pemeriksaan penunjang radiologi

tidak sesuai ketentuan ditentukan

1.184 59.959. 1.184 59.961.590.400

Total 83.931 4.763.368.307.900 165.247 9.749.183.456.000