ASUHANKEPERAWATANLANSI ANY. MDENGANMASALAH KEPERAWATANNYERIAKUTPADADI AGNOSAMEDI S
HI PERTENSIDIDESA PATERONGANGALI S
BANGKALAN
Oleh:
NURULKOMARIYAH NIM.1801039
PROGRAMDI I IKEPERAWATAN
POLI TEKNI KKESEHATANKERTACENDEKI A SI DOARJO
2021
i
ASUHANKEPERAWATANLANSI ANY. MDENGANMASALAH KEPERAWATANNYERIAKUTPADADI AGNOSAMEDI S
HI PERTENSIDIDESA PATERONGANGALI S
BANGKALAN
SebagaiPersyaratanUntukMemperolehGelar AhliMdyaKeperawatan(Amd.Kep) PoliteknikKesehatanKertaCendekiaSidoarjo
Oleh:
NURULKOMARIYAH NIM.1801039
PROGRAMDI I IKEPERAWATAN
POLI TEKNI KKESEHATANKERTACENDEKI A SI DOARJO
2021
ii Yangbertandatangandibawahini:
Nama :NurulKomariyah
NIM :1801039
Tempat,TanggalLahir :Bangkalan.08juli1999
Institusi :PoliteknikKesehatanKertaCendekia
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul:“ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA NY.M DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI DI DESA PATERONGANGALISBANGKALAN”adalahbukanKaryaTulisIlmiahorang lainbaiksebagianmaupunkeseluruhan,kecualidalam bentukkutipan yangtelahdisebutkansumbernya.
Demikiansuratpernyataaninisayabuatdengansebenar-benarnyadan apabilapernyataaninitidakbenar,sayabersediamendapatsanksi.
Sidoarjo,......................................2021 YangMenyatakan,
NURULKOMARIYAH (1801039)
Mengetahui,
Pembimbing1 Pembimbing2
Ns.MeliDianaS.Kep.M.Kes Ns.DiniPrastyoWijayanti,S.Kep,M.Kep (NIDN.0724098402) (NIDN.0704068901)
iii Nama:NurulKomariyah
Judul:AsuhanKeperawatanLansiaHipertensidenganDiagnosa KeperawatanNyeriAkutdiDesaPatrongan
TelahdisetujuiuntukdiujikandihadapanDewanPengujiKaryaTulisIlmiah padatanggal:..............2021
Oleh:
Pembimbing1 Pembimbing2
Ns.MeliDianaS.Kep.M.KesNs.DiniPrastyoWijayanti,S.Kep,M.Kep (NIDN.0724098402) (NIDN.0704068901)
Mengetahui, Direktur
PoliteknikKesehatanKertaCendekiaSidoarjo
AgusSulistyowati,S.Kep.,M.Kes (NIDN.0703087801)
iv
Telah diujidan disetujuiTim Pengujipada sidang diProgram D3 KeperawatandipoliteknikKesehtanKertaCendekiaSidoarjo.
Tanggal:Maret2021
TIMPENGUJI
TandaTangan
Ketua:Ns.Riesmiyatiningdyah,S.Kep.M.Kes.(........................) Anggota1.Ns.DiniPrastyoWijayanti,S.Kep.M.Kep. (….….………..)
2.Ns.MeliDianaS.Kep.M.Kes.(……….)
Mengetahui, Direktur
PoliteknikKesehatanKertaCendekian
AgusSulistyowati,S.Kep,M.Kes.
NIDN.0703087801
v
“Kesuksesanhanyadapatdiraihdengansegalaupayadanusahayang disertaidengandoa,karenasesungguhnyanasibseseorangtidaklah
berubahdengansendirinyatanpaadanyausaha”
vi
DengansegalapujadanpujisyukurkepadaTuhanyangMahaEsa danatasdukungandandoadariorang-orangtercinta,akhirnyaKaryaTulis Ilmiahinidapatdirampungkandenganbaikdantepatpadawaktunya.Oleh Karenaitu,denganrasabanggadanbahagiasayakhaturkanrasasyukur danterimakasihsayakepada:
1.TuhanYME,karenahanyaatasizindankaruniaNyalahmakaskripsi inidapatdibuatdanselesaipadawaktunya.Pujisyukuryangtak terhingga pada Tuhan penguasa alam yang meridhoi dan mengabulkansegaladoa.
2.Keduaorangtua,yangtelahmemberikandukunganmorilmaupun materisertadoayangtiadahentiuntukkesuksesansaya,karena tiadakataseindahlantunandoadantiadadoapalingkhusukselain doaterucapdariorangtua.Ucapanterimakasihsajatakkanpernah cukupuntukmembalaskebaikanorangtua,karenaituterimalah persembahanbaktidancintakuuntukkalianbapakibuku.
3.Ibu Ns. Meli Diana S.Kep.M.Kes dan Ns. Dini Prastyo Wijayanti,S.Kep,M.Kep. Selaku Dosen pembimbing 2 beserta pengujidan pengajar,yang selama initelah tulus dan ikhlas meluangkanwaktunyauntukmenuntundanmengarahkansaya, memberikanbimbingandanpelajaranyangtiadaternilaiharganya, agarsayamenjadilebihbaik.TerimakasihbanyakIbudosen,jasa kalianakanselaluterpatridihati.
Terimakasihyangsebesar-besarnyauntukkaliansemua,akhirkata sayapersembahkanKaryaTulisIlmiahiniuntukkaliansemua,orang- orang yang saya sayangi.Dan semoga Karya Tulis Ilmiah inidapat bermanfaatdanbergunauntukkemajuanilmupengetahuandimasayang akandatang,Aamiinnn.
vii
SyukurAlhamdulillahkamipanjatkankehadiratAllahSWT yang telah melimpahkan rahmat,taufik serta hidayah-Nya,sehingga dapat menyelesaikanKaryaTulisIlmiahdenganjudul“ASUHANKEPERAWATAN LANSIA NY.M DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERIAKUTPADA DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI DI DESA PATERONGAN GALIS BANGKALAN”inidengan tepatwaktu sebagaipersyaratan akademik dalam menyelesaikanProgram D3KeperawatandiPoliteknikkesehatan KertaCendekiaSidorajo.
PenulisanKaryaTulisIlmiahinitidakterlepasdaribantuandanbimbingan berbagaipihak,untukitukamimengucapakabanyakterimakasihkepada:
1.TuhanYangMahaEsayangsenantiasamemberikanrahmat-Nya sehinggaProposaliniselesaidenganbaik
2.Orang tua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehinggasemuabisaberjalandenganlancar
3.Ns.Agus Sulistyowati,S.Kep,M.Kes selaku DirekturPoliteknik KesehatanKertaCendekiaSidoarjo
4.Ns.MeliDiana,S.Kep.M.Kes selaku pembimbing 1 dalam pembuatanproposal
5.Ns.DiniPrastyoWijayanti,S.Kep.,M.Kepselakupembimbing2 dalampembuatanproposal
6.Pihak–pihakyangturutberjasadalam dalam penyusunankarya tulisilmiahiniyangtidakbisadisebutkansatu–persatu.
Penulis sadarbahwa Karya Tulis Ilmiah inibelum mencapai kesempurnaan,sebagaibekalperbaikan,penulisakanberterimakasih apabilaparapembacaberkenanmemberikanmasukan,baikdalam bentuk kritikanmaupunsarandemikesempurnaanKaryaTulisIlmiahini.
Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah inibermanfaatbagipara
viii
Sidoarjo,………2021 NurulKomariyah DAFTARISI
SampulDepan
Lembar Judul
.....................................................................................................i
SuratPernyataan ii
LembarPersetujuan iii
HalamanPengesahan iv
Motto v
Persembahan vi
KataPengantar vii
DaftarIsi viii
DaftarGambar ix
DaftarTabel x
DaftarLampiran xi
BAB1PENDAHULUAN………...
1.1.LatarBelakang 1
1.2.RumusanMasalah 4
1.3.TujuanPenelitian 4
1.4.ManfaatPenelitian 5
1.5.MetodePenulisan 6
1.5.1.MetodePenelitian 6 1.5.2.TeknikPengumpulanData 6
1.5.3.SumberData 6
1.5.4.StudiKepustakaan 6 1.6.SistematikaPenulisanMetode 7 BAB1TINJAUANPUSTAKA………..
1.1.KonsepPenyakit 8
1.1.1.Pengertian 8
1.1.2.Etiologi 8
ix
1.1.5.Patofisiologi 11
1.1.6.Faktorresiko 12
1.1.7.PemeriksaanPenunjang 13
1.1.8.Komplikasi 13
1.1.9.Pencegahan 14
1.1.10.Penatalaksanaan 14
1.2.KonsepLansia 15
1.2.1.Pengertian 15
1.2.2.Batasanlansia 16
1.2.3.Ciri-ciriLansia 16 1.2.4.KlasifikasiLansia 17 1.2.5.KebutuhanDasarLansia 17 1.3.KonsepAsuhanKeperawatan 20
1.3.1.Pengkajian 20
2.3.1.1Pengumpulandata..............................................................................
202.3.1.2Pemeriksaanfisik...............................................................................21
2.3.1.3AnalisaData.......................................................................................24
2.3.2DiagnosaKeperawatan………..................................................24
2.3.3IntervensidanRasional……….................................................24
2.3.4Implementasi……….................................................................27
2.3.5Evaluasi.................................................................................................28
2.3.6Pathway.................................................................................................29 BAB3TINJAUANKASUS
3.1Pengkajian 30
3.1.1Identitas 30
3.1.2Riwayatkeperawatan 30
3.1.3Genogram 31
3.1.4RiwayatPekerjaan 31 3.1.5RiwayatLingkunganHidup 31
3.1.6RiwayatRekreasi 32
3.1.7Nutrisi 32
3.1.8TinjauanSistem 32
3.1.9PengkajianFungsioalKlien 35
3.1.10BarthelIndekz 36
3.1.11PengkajianStatusMentalGerontik 37
3.2AnalisaData 39
x
3.6CatatanPerkembangan 44
3.7EvaluasiKeperawatan 45 BAB4PEMBAHASAN
4.1.Pengkajian 46
4.2.Pemeriksaanfisik 48
4.3.DiagnosaKeperawatan 56 4.4.Intervensikeperawatan 56 4.5.ImplementasiKeperawatan 57 4.6EvaluasiKeperawatan 57 BAB5PENUTUP
5.1Simpulan 59
5.2Saran 60
DAFTARPUSTAKA 62
LAMPIRAN 64
LAMPIRAN........................................................................................................ 64
xi
No JudulTabel Hal
Gambar2.1pathwaypadalansiadengandiagnosamedishipertensi............ 29
Gambar3.1GenogrampadaKeluargaNy.MdenganDiagnosaHipertensi diDesaPateronganKecamatanGalisKabupatenBangkalan………...31
xii
No JudulTabel Hal
Tabel2.1KlasifikasiHipertensi………........10
Tabel2.2Nyeriakutberhubungandenganpeningkatantekanan vaskulerserebral………..…..25
Tabel2.3Intoleransiaktivitasberhubungandengankelemahanumum, ketidakseimbanganantarasuplaidankebutuhanO2………...…... ..26
Tabel2.4defisitpengetahuanberhubungandengan kurangnyainformasi……….........………..…...27
Tabel3.1IndeksKemandirianPadaAktivitasKehidupanSehari-hari…......... 35Tabel3.2Barthelindeks………............36
Tabel3.3Identifikasitingkatkerusakanintelektual…………....………...........37
Tabel3.4Analisadata………................39
Tabel3.5Nyeriakutberhubungandenganpeningkatantekanan vaskularserebral………...........…40
Tabel3.6Defisitpengetahuanberhubungandengan kurangnyainformasi………..............41
Tabel3.7Intervensikeperawatan………........….42
Tabel3.8Implementasikeperawatan………............43
Tabel3.9Catatanperkembangan………..………....44
Tabel3.10Evaluasikeperawatan………..…45
1
PENDAHULUAN 1.1LatarBelakang
Secaraumum dapatdikatakanlansia apabilausianya60tahun keatas,baikpriamaupunwanita.SedangkanDepartemenKesehatanRI menyebutseseorangdikatakanlanjutusiadimulaidariusia55tahun.
MenurutBadanKesehatanDunia(WHO)usialanjutdimulaidariusia60 tahun(Indriana,2012;Kushariyadi,2010;Wallace,2007).Prosespenuaan berdampakpadaberbagaiaspekkehidupan,baiksecarasosial,ekonomi, danterutamakesehatan.Halinidisebabkankarenadengansemangkin bertambahnya usia,fungsiorgan tubuh akan semakin menurun baik karenafaktorprosesalamiyangdapatmenyebabkanperubahananatomi, fisiologis,danbiokimiapadajaringantubuhyangdapatmempengaruhi fungsi,kemampuanbadandanjiwa(Perry& Potter,2005).Hipertensi adalah apabila tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolikdiatas90mmHg.Hipertensimerupakansalahsatupenyakitdi duniayangsangatmematikan.Sebanyak1miliyarorangdiduniaatau1 dari4 0rang dewasa menderita penyakitini.Hipertensisecara tidak langsungmembunuhpenderitanya.Melainkanmemicuterjadinyapenyakit lainyangtergolongkelasberatdanmematikan.Seperti gagaljantung, stroke,dangagalginjal.Disebutsebagai“pembunuhdiam –diam “karena penderitahipertensiseringtidakmenampakangejala(Brunner&Suddarth, 2002). Pemahaman di masyarakat menganggap bahwa penyakit hipertensiadalahpenyakityangbiasayangdisebabkankarenasering
2
sembuhdenganmengkonsumsirebusanairmengkudutanpadicampur dengangula,penyakithipertensibisadisembuhkan(Ardiansyah2009).
MenurutdataWorldHealthOrganization(WHO)tahun2015 menunjukkansekitar1,13Miliarorangdiduniamenyandanghipertensi, artinya1dari3orangdiduniaterdiagnosishipertensi.Jumlahpenyandang hipertensiterusmeningkatsetiaptahunnya,diperkirakanpadatahun2025 akanada1,5Miliarorangyangterkenahipertensi,dandiperkirakansetiap tahunnya10,44jutaorangmeninggalakibathipertensidankomplikasinya.
PrevalensikejadianhipertensidiIndonesiayangdidapatkandarihasil pengukurantekanandarahpadapendudukmengalamipenurunandari 31,7% pada tahun 2007 menjadi25,8% (Kemenkes RI,2013).Angka prevalensihipertensidiProvinsiJawaTimurmasih cukup tinggibila dibandingkandenganangkaprevalensidiIndonesia,yaitusebesar26,2%
(KemenkesRI,2013).Sementarapadatahun2016prosentaseprevalensi tekanandarahtinggisebesar13,47%(DinkesProvinsiJawaTimur,2017). KotaSurabayatermasukkedalam limabesarkotaataukabupatendi JawaTimuryang memilikijumlahpenderitahipertensitertinggi,yaitu sebanyak45.014orangatausebesar10,43%(DinkesProvinsiJawaTimur, 2017).547.823penduduk)(DinkesJatim,2016).MenurutProfilKesehatan ProvinsiJawa Timurdiketahuibahwa jumlah penderita hipertensidi Kabupaten Bangkalan adalah sebanyak1.518 orang sedangkan pada tahun2018jumlahpenderitahipertensimeningkatmenjadi7.034orang.
Penderita hipertensidiKecamatan galis pada bulan Januari2018 sebanyak466penderitahipertensipadabulanFebruari2018sebanyak
282penderitahipertensidanpada2018bulanMaretmeningkatmenjadi 789penderitahipertensi(DinkesBangkalan,2018).
Banyaknya masyarakatyang tidak rutin dalam mengontrol hipertensidiantaranyakarenamerasajenuhterhadapcarapengobatan dalam jangkawaktuyanglamasehinggapenderitatidakmelaksanakan program pengobatanyangada,sertakurangnyakesadaranpadapenyakit hipertensiyangdianggapbiasa.Hipertensidipengaruhiolehcurahjantung dantekananperifer.Berbagaifaktoryangmempengaruhicurahjantung dantekananperiferdapatmempengaruhitekanandarahsepertiasupan garam yangtinggi,faktorgenetik,stres,obesitas,jeniskelamin,usia,dan kebiasaan merokok.Mekanisme terjadinya hipertensiyaitu melalui terbentuknyaangiotensinIIdariangiotensinIconvertingenzyme(ACE) (Kaccau,2012).Padalanjutusiaterjadikemunduranfungsitubuhdimana salahsatunyaadalahkemunduranfungsikerjapembuluhdarah.Penyakit yang sering dijumpaipada golongan lansia yang disebabkan karena kemunduranfungsikerjapembuluhdarahyaitusalahsatunyahipertensi atautekanandarahtinggi.Tekanandarahtinggimerupakansalahsatu penyakitdegenerativeyangmempunyaitingkatmorbiditasdanmortalitas tinggi. Tekanan darah tinggi merupakan suatu penyakit akibatmeningkatnyatekanandaraharterialsistemikbaiksistolikmaupun diastolik(Arlita,2014).
Peranan perawat adalah sebagai sarana pelayanan keperawatan (care provider),pengelola (manager),pendidik(edukator) bagiindividu,keluarga dan masyarakat,serta sebagaipenelitidan
mengembangkanilmukeperawatan.Pencegahanpenyakithipertensiyang baikyaitumenjagapolamakan,mengurangiasupangaransebagaidiet setiap hari,olahraga secara teratur.Olahraga yang dimaksud adalah latihanmenggerakkansemuasendidanotottubuh,sepertigerakjalan, berenang,naik sepeda.Tidak dianjurkan melakukan olahraga yang menegangkansepertitinju,gulatatauangkatbesi,karenalatihanyang beratbahkandapatmenimbulkanhipertensi,makanbuahdansayuran segarkarenamengandungbanyakvitamindanmineral,buahyangbanyak mengandungmineralkaliumdapatmembantumenurunkantekanandarah, tidakmerokokdantidakminumalkohol(Gunawan,2010).
1.2RumusanMasalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit hipertensiinimakapenulisakanmelakukankajianlebihlanjutdengan melakukanasuhankeperawatanhipertensidenganmembuatrumusan masalahsebagaiberikut.“BagaimanaasuhankeperawatanlansiaNy.M denganmasalahkeperawatan nyeriakutpadadiagnosamedishipertensi diDesaPateronganKecamatanGalisKabupatenBangkalan.?”
1.3TujuanPenelitian 1.3.1TujuanUmum
Mengetahuiasuhan keperawatan lansia Ny.M dengan masalah keperawatan nyeriakutpadadiagnosamedishipertensidiDesa PateronganKecamatanGalisKabupatenBangkalan
1.3.2 TujuanKhusus
1.3.2.1Mengkajikliendenganmasalahkeperawatan nyeriakutpada
diagnosamedishipertensidiDesaPateronganKecamatan Galis KabupatenBangkalan.
1.3.2.2MerumuskandiagnosekeperawatanpadaNy.M dengandiagnosa medis hipertensidiDesa Paterongan Kecamatan Galis KabupatenBangkalan.
1.3.2.3MerencanakanasuhankeperawatanpadaNy.Mdengandiagnosa medishipertensidiDesaPateronganKecamatanGalis
KabupatenBangkalan.
1.3.2.4MelaksanakanasuhankeperawatanpadaNy.Mdengandiagnosa medishipertensidiDesaPateronganKecamatanGalis
KabupatenBangkalan.
1.3.2.5MengevaluasikliendengandiagnosamedishipertensidiDesa PateronganKecamatanGalisKabupatenBangkalan.
1.3.2.6MendokumentasikanasuhankeperawatanpadaNy.Mdengan diagnosamedishipertensidiDesaPateronganKecamatan GalisKabupatenBangkalan.
1.4ManfaatPenelitian
Terkaitdengantujuan,makatugasakhirinidiharapkanakanmemberikan manfaat:
1.4.1Akademis,hasilstudikasusinimerupakansumbanganbagiilmu pengetahuankhususnyadalam halasuhankeperawatanpada pasienhipertensi.
1.4.2Secarapraktis,tugasakhiriniakanbermanfaatbagi: 1.4.2.1Bagipenelitian
Hasilpenelitianinidapatmenjadisalahsaturujukanbagi
penelitianberikutnya,yangakanmelakukanstudikasusasuhankeperawat padapasienhipertensi.
1.4.2.2Bgiprofesikesehatan
Sebagaitambahanilmuprofesikeperawatandanmeberi pemahamanlebihbaiktentangasuhankeperawatanpadapasiendengan diagnosakeperawatanhipertensi.
1.5MetodePenulisan 1.5.1Metode
Metode deskriptifyaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa
atau gejala yang terjadipada waktu sekarang yang meliputistudi kepustakaan
yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan
proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,diagnosis, perencanaan,
pelaksanaandanevaluasi. 1.5.2Teknikpengumpulandata 1.5.2.1Wawancara
Datdiambil/diperoleh daripercakapan baik dengan pasien maupun keluarga.
1.5.2.2Observasi
Datayangdiambilmelaluipengamatankepadapasien.
1.5.2.3Pemeriksaan
Meliputipemeriksaanfisikdanlaboratorium yangmenunjukkandan menegakandiagnosadanpenangananselanjutnya.
1.5.3SumberData 1.5..1Dataprimer
Dataprimeradalahdatayangdiperolehdaripasien.
1.5.3.2Datasekunder
Datasekunderadalahdatayangdiperolehdarikeluargapasienatau orangterdekatpasien.
1.5.4StudiKeputusan
Studikeputusanyaitumempelajaribukusumberyangberhubungan denganjudulstudikasusdanmasalahyangdibahas.
1. 6Si st mat i kPenul i san
Supayalebihjelasdanlebihmudahmempelajaridanmemahamistudi kasus
ini,secarakeseluruhandibagimenjaditigabagian,yaitu:
1.6.1Bagianawal,menuruthalamanjudul,persetujuanpembimbing, pengesahan,mottodanpersembahan,katapengantar,daftarisi.
1.6.2Bagianintidarilimabab,yangmasing-masingbabterdiridarisub bab
berikutini:
1.6.2.1Bab1:Pendahuluan,berisilatarbelakangmasalah,tujuan,manfaat penelitian,sistematikapenulisanstudikasus.
1.6.2.2Bab2:Tinjauanpustaka,berisitentangkonseppenyakitdarisudut
medis
danasuhankeperawatanpasiendengandiagnosamedisHipertensiserta kerangkamasalah.
1.6.2.3 Bab 3 :Tinjauan kasus berisitentang diskripsidata hasil pengkajian,diagnosa,perencanaan,pelaksanaan,danevaluasi. 1.6.2.4Bab4:Pembahasanberisitentangperbandinganantarateori
dengankenyataanyangadadilapangan.
1.6.2.5Bab5:penutupberisitentangsimpulandansaran.
1.6.3Bagianakhir,terdiridaridaftarpustakadanlampiran.
8 2.1KonsepHipertensi
2.1.1Definisi
Hipertensiadalahapabilatekanansistoliknyadiatas140mmHg dantekanandiastolikdiatas90mmHg.Hipertensimerupakansalahsatu penyakitdiduniayangsangatmematikan.Sebanyak1miliyarorangdi duniaatau1dari40rangdewasamenderitapenyakitini.Hipertensisecara tidaklangsungmembunuhpenderitanya.Melainkanmemicuterjadinya penyakitlainyangtergolongkelasberatdanmematikan.Seperti gagal jantung,stroke,dangagalginjal.Disebutsebagai“pembunuhdiam –diam
“karenapenderitahipertensiseringtidakmenampakangejala(Brunner&
Suddarth,2002).
KarenaangkaprevalensihipertensidiIndonesiayangsemakin tinggimakaperluadanyapenanggulan,diantaranyaterapifarmakologidan nonfarmakologi.Latihan nafasdalam merupakan suatu bentukterapi nonfarmakologi,yangdalam haliniperawatmengajarkankepadaklien bagaimanacaramelakukannafasdalam (nafaslambatdanmenahan inspirasisecaramaksimal)danbagaimanamenghembuskannafassecara perlahan,Selaindapatmenurunkanintensitasnyeri,latihanrelaksasinafas dalam juga dapat meningkatkan ventilasiparu dan meningkatkan oksigenasidarah(Pratiwi,2016).
2.1.2Etioliogi 2.1.2.1Usia
Hipertensiakanmakinmeningkatdenganmeningkatnyausia hipertensipadayangberusiadari35tahundenganjelasmenaikaninsiden penyakitarteridankematianpremature.
2.1.2.2JenisKelamin
Berdasarkanjeniskelaminpriaumumnyaterjadiinsiden yanglebihtinngidaripadawanita.Namunpadausiapertengahan, insidenpadawanitamulaimeningkat,sehinggapadausiadiatas65 tahun,pasienpadawanitalebihtinggi.
2.1.2.3Ras
Hipertensipada yang kulithitam paling sedikitdua kalinyapadayangberkulitputih.
2.1.2.4PolaHidup
Faktorsepertihalnyapedidikan,penghasilandanfactor polahiduppasientelahditeliti,tanpahasilyangjelas.Penghasilan rendah,tingkatpendidikanrendahdankehidupanataupekerjaan yangpenuhstressagaknyaberhungandenganinsidenhipertensi yanglebihtinggi.Obesitasjugadipandangsebagaifactorresiko utama.Merokok dipandang sebagaifactor resiko tinggibagi hipertensidan penyakitarterikoroner.Hiperkolesterolemia dan hiperglikemia yaitu factor utama untuk perkembangan arterosklerosisyang berhubungandenganhipertensi(Brynner&
Suddarth,2002).
2.1.3Klasifikasi
MenurutTheSeventReportofTheJoinNationalCommiteon Prevention (JNCV) tekanan darah orang dewasa 18 tahun keatas diklasifikasikansebagaiberikut:
Tabel2.1KlasifikasiHipertensi Kategori Sistolik,
mmHg Diastolik,
Normal <130 mmHg <85 Normal
tinggi 130-139 85-89
Hipertensi
perbatasan 130-139 85-89 Stadium 1
(ringan) 140-159 90-99
Stadium 2
(sedang) 160-179 100-109
Stadium 3
(berat) 180-209 110-119
Stadium 4
(sangatberat) >210 >120 (DepkesRI,2006).
2.1.4ManifestasiKlisnis
Adapuntandadangejalayangdapatditemukan,sebagaiberikut :
2.1.4.1Peningkatantekanandarah>140/90mmHg.
2.1.4.2Pusing/migrain.
2.1.4.3PenglihatanKabur. 2.1.4.4MudahMarah.
2.1.4.5Telinggaberdenging/berdengung.
2.1.4.6Rasaberatditengkuk.
2.1.4.7Mudahlelahdanlemah.
2.1.4.8Sukartidur.
2.1.4.9Sesaknafas.
2.1.4.10Suhutubuhrendah.
2.1.4.11Mukapucat.
2.1.4.12Mataberkunang±kunang.(Murwani,2009).
2.1.5Patofisiologis
Mekanismeyangmengontrolkontriksidanrelaksasipembuluh darah terletak dipusatvasomotor,pada medula diotak.Daripusat vasomotorinibermulajaraksarafsimpatis,yangberlanjutkebawahke korda spinalis dan keluardarikolumna medula spinalis ke ganglia simpatis dithoraks dan abdomen.Rangsangan pusatvasomotordi hantarkandalam bentukimpulsyangbergerakkebawahmelaluisistem sarafsimpatiskegangliasimpatis.padatitikini,neuronpreganglion melepaskan asetilkolin,yang akan merangsang serabutsarafpasca ganglionkepembuluhdarah,dimanadengandilepaskannyanorepinefrin mengakibatkan konstriksipembuluh darah.Berbagaifactor seperti kecemasandanketakutandapatmempengaruhiresponspembuluhdarah terhadaprangsangvasokontriktor.Angiotensinadalahhormonepetida yang berasaldariprotein angiotensinogen.Angiotensinogen diubah menjadiangiotensin1dengankatalisrenninselanjutnyaangiotensin1 akandiubahmenjadiangiotensin11dengandikatalisasiolehenzim ACE ( Angitensin Converting Enzyme ). Angitensin 11 adalah suatu vasokonstriktorpotendanpemacusekresialdosteron.Aldosteronsendiri menyebabkan peningkatan volume darah sehingga meningkatkan
resistensivaskuler(Nugroho,2012).
2.1.6FaktorResiko 2.1.6.1Hipertensi
Merupakan factor resiko utama hipertensi dapat menyebabkanarterosklerosispembuluhdarahserebral,sehingga pembuluhdarahtersebutmengalamipenebalandandegenerasi yangkemudianpecah/menimbulkanpendarahan.
2.1.6.2KolesterolTinggi
Peningkatan kolesterol tubuh dapat menyebabkan arterosklerosisdanterbenunyaembolilemaksehinggaalirandarah lambattermasukkeotak,makaperfusiotakmenurun.
2.1.6.3Obesitas
Padaobesitaskadarkolesteroltinggi,selainitudapat mengalamihipertensikarena terjadigangguan pada pembuluh darahkeadaaniniberkontribusipadastroke.
2.1.6.4Alkoholik
Padaalkoholikdapatmenyebabkanhipertensipenurunan alirandarahkeotakdankardiakaritmiasertakelainanmotilitas pembuluhdarahsehinggaterjadiembolisrebral.
2.1.7PemeriksaanPenunjang
2.1.7.1 Hemoglobin /hematokrit:bukan diagnostic tetapi,mengkaji hubungandarisel±selterhadapvolumecairan(viskositas)dan dapat mengindikasikan factor-faktor resiko seperti hiperkoagulabilitas,anemia.
2.1.7.2 Glukosa :Hiperglikemia (diabetes mellitus adalah pencetus
hipertensi) dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin(meningkatkanhipertensi).
2.1.7.3 Kolesteroldan trigliserida serum :Peningkatan kadardapat mengindikasikan pencetus untuk adanya pembentukan plak ateromatosa(efekkardiovaskuler).
2.1.7.4Urinalisa:Darah,protein,glukosamengisyaratkandisfungsiginjal danatauadanyadiabetes.
2.1.7.5Asam Urat:Hiperurisemiatelahmenjadiimplikasisebagaifactor resikoterjadinyahipertensi.
2.1.7.6CTScan:Mengkajitumorserebral,ensefalopi.
2.1.7.7Fotodada/thoraks:Dapatmenunjukanobstruksiklasifikasipada areakatup.
2.1.7.8EKG :Dapatmenunjukanpembesaranjantung,polaregangan, gangguankonduksi(Doengoes,2009).
2.1.8Komplikasi 2.1.8.1Stroke.
2.1.8.2Gangguanpadapenglihatansampaikebutaan.
2.1.8.3Gagalginjal.
2.1.8.4Ensefalopati(kerusakanpadaotak). 2.1.8.5Infarkmiokard.
2.1.8.6Kejang(Corwin,2009).
2.1.9Pencegahan
2.1.9.1Berhentimerokoksecaratotaldantidakmengkonsumsialcohol.
2.1.9.2Dietrendahgaram ataumakanan,kegemukan(kelebihanberat badanharussegeradikurangi.
2.1.9.3 Latihan olahraga yang dapat sepertisenam aerobic,jalan cepat,danbersepedapalingsedikit7kalidalam seminggu.
2.1.9.4Memperbanyakminumairputih,minum8±10gelas/hari.
2.1.9.5Memeriksakantekanandarahsecaranormal/berkalaterutama bagiseseorangyangmemilikiriwayatpenderitahipertensi.
2.1.9.6Melakukanantisipasifisiksecarateruturatauberolahragasecara teraturdapatmengurangiketeganganpikiran(stress)membantu menurunkanberatbadan,dapatmembakarlemakyangberlebihan.
2.1.9.7Menjalanigayahidupyangwajarmempelajaricarayangtepat untukmengendalikanstress(BambangSadewo,2004).
2.1.10Penatalaksanaan
2.1.10.1PenatalaksanaannonFarmakologis
1). Diet pembatasan atau pengurangan konsumsi garam.
Penurusan beratbadan dapatmenurunkan tekanan darah disertaidenganpenurunanaktifitasrennindalam plasmadan kadaraldosterondalamplasma.
2).AktifitasPasiendisarankanuntukberpartisipasipadakegiatan dandisesuaikandenganbatasanmedisdansesuaidengan kemampuansertaberjalan,joggingatauberenang.
2.1.10.2PenatalaksanaanFarmakologik
SesuaidenganrekomendasiWHO/ISHdenganmengingatkondisi pasien,
sasarkanpertimbangandanprisifsebagaiberikut:
1).Mulaidosisrendahyangbersedia,naikkanbilaresponbelum optimal,contoh:agenbetablokerACE.
2).Kombinasiduaobat,dosisrendahlebihbaikdaripadasatuobat dosistinggi.Contoh:diuretikdenganbetabloker.
3).Bilatidakadaresponsatuobat,responminim atauadaefek sampinggantiDHAyanglain.
4).Pilihyangkerja24jam,sehinggahanyaseharisekaliyangakan meningkatkankepatuhan.
5).PasiendenganDM daninsufisiensiginjalterapimulailebihdini yaitupadatekanandarahnormaltinggi(Suyono,2001).
2.2KonsepDasarLansia 2.2.1Definisi
Lansia atau menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnyasecaraperlahankemampuanjaringanuntukmemperbaiki diriatau menggantidiridan mempertahankan strukturdan fungsi normalnyasehinggatidakdapatbertahanterhadapjejas(termasukinfeksi) danmemperbaikikerusakanyangmenyebabkanpenyakitdegenerative misal, hipertensi, arterioklerosis, diabetes mellitus dan kanker (Nurrahmani,2012).
2.2.2BatasanLansia
Batasanumurlansiamenurutorganisasikesehatandunia(WHO)lanjut usiameliputi:
2.2.2.1Usiapertengahan(middleage),kelompokusia45-59tahun.
2.2.2.2Lanjutusia(elderly),kelompok60-74tahun 2.2.2.3Lanjutusia(old),kelompokusia74-90tahun
2.2.2.4Lansiasangattua(veryold),kelompokusia>90tahun
DepkesRI(2005)menjelaskanbahwabatasanlansiadibagimenjaditiga kategori,yaitu:
2.2.2.1Usialanjutpresenalisyaituantarausia45-59tahun 2.2.2.2Usialanjutyaituusia60keatas,
2.2.2.3Usialanjutberesikoyaituusia70tahunkeatasatauusia60tahun keatasdenganmasalahkesehatan
2.2.3CiriLansia
Ciri-cirilansiaadalahsebagaiberikut:
2.2.3.1Lansiamerupakanperiodekemunduran.
Kemunduranpadalansiasebagiandatang darifaktorfisikdan faktorpsikologis.Motivasimemilikiperan yang penting dalam kemunduranpadalansia.Misalnyalansiayangmemilikimotivasi yangrendahdalam melakukankegiatan,makaakanmempercepat proseskemunduranfisik,akantetapiadajugalansiayangmemiliki motivasiyangtinggi,makakemunduranfisikpadalansiaakanlebih lamaterjadi.
2.2.3.2Lansiamemilikistatuskelompokminoritas.
Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkanterhadaplansiadandiperkuatolehpendapatyang kurangbaik,misalnyalansiayanglebihsenangmempertahankan pendapatnyamakasikapsosialdimasyarakatmenjadinegatif,
tetapiadajugalansiayang mempunyaitenggang rasakepada oranglainsehinggasikapsosialmasyarakatmenjadipositif.
2.2.3.3Menuamembutuhkanperubahanperan.
Perubahanperantersebutdilakukankarenalansiamulaimengalami kemunduran dalam segala hal.Perubahan peran pada lansia sebaiknyadilakukanatasdasarkeinginansendiribukanatasdasar tekanandarilingkungan.Misalnyalansiamendudukijabatansosial dimasyarakatsebagaiKetua RW,sebaiknya masyarakattidak memberhentikanlansiasebagaiketuaRW karenausianya.
2.2.3.4PenyesuaianyangBurukpadaLansia.
Perlakuanyangburukterhadaplansiamembuatmerekacenderung mengembangkan konsep diri yang buruk sehingga dapat memperlihatkanbentukperilakuyangburuk.Akibatdariperlakuan yangburukitumembuatpenyesuaiandirilansiamenjadiburukpula.
Contoh :lansia yang tinggalbersama keluarga sering tidak dilibatkan untuk pengambilan keputusan karena dianggap pola pikirnyakuno,kondisiinilahyangmenyebabkanlansiamenarikdiri darilingkungan,cepattersinggungdanbahkanmemilikihargadiri yangrendah.
2.2.4KlasifikasiLansia
DepkesRI(2003)mengklasifikasilansiadalam kategoriberikut:
2.2.4.1Pralansia(prasenilis),seseorangyangberadapadausiaantara45- 59tahun
2.2.4.2Lansia,seseorangyangberusia60tahunlebih
2.2.4.3Lansiayangberesikotinggi,seseorangyangberusia70tahunatau lebihatauseseoranglansiayangberusia60tahunataulebihyang memilikimasalahkesehatan.
2.2.4.4Lansiapotensial,lansiayangmasihmampumelakukanpekerjaan ataumelakukankegiatanyangmenghasilkanbarangataujasa 2.2.4.5Lansiatidakpotensial,lansiayangtidakberdayaatautidakbisa
mencarinafkahsehinggadalam kehidupannyabergantungpada oranglain.
2.2.5KebutuhanDasarLansia
Kebutuhanlanjutusiaadalahkebutuhanmanusiapadaumumnya,yaitu kebutuhan makan, perlindungan makan, perlindungan perawatan, kesehatandankebutuhansosialdalam mengadakanhubunagandengan oranglain,hubunganantarpribadidalam keluarga,teman-temansebaya danhubungandenganorganisasi-organisasisosial,denganpenjelasan sebagaiberikut:
2.2.5.1KebutuhanUtama
1)Kebutuhanfisiologi/biologisseperti,makananyangbergizi,seksual, pakaian,perumahan/tempatberteduh
2)Kebutuhanekonomiberupapenghasilanyangmemadai 3)Kebutuhankesehatanfisik,mental,perawatanpengobatan
4)Kebutuhanpsikologis,berupakasihsayangadanyatanggapandari oranglain,ketentraman,merasaberguna,memilkijatidiri,serta statusyangjelas
5)Kebutuhan sosialberupa peranan dalam hubungan-hubungan
denganoranglain,hubunganpribadidalam keluarga,teman-teman danorganisasisosial
2.2.5.2KebutuhanSekunder
1)Kebutuhandalammelakukanaktivitas
2)Kebutuhandalammengisiwaktuluang/rekreasi
3)Kebutuhan yang bersifat kebudayaan, seperti informai dan pengetahuan
4)Kebutuhanyangbersifatpolitis,yaitumeliputistatus,perlindungan hukum,partisipasidanketerlibatandalam kegiatandimasyarakat danNegaraataupemerintah
5)Kebutuhanyangbersifatkeagamaan/spiritual,sepertimemahami maknaakankeberadaandirisendirididuniadanmemahamihal-hal yangtidakdiketahui/diluarkehidupantermasukkematian.
2.2.6HipertensipadaLansia
Padausialanjut,hipertensiterutamaditemukanhanyaberupa kenaikantekanansistolik.SedangkanmnurutWHO memakaitekanan diastoliktekananyanglebihtepatdipakaidalam menentukanadatidaknya hipertensi.Tingginyahipertensisejalandenganbertambahnyaumuryang disebabkanolehperubahanstrukturpadapembuluhdarahbesarsehingga lumenmenjadilebihsempitdandindingpembuluhdarahkaku,sebagai peningkatanpembuluhdarahsistolik.
2.3KonsepAsuhanKeperawatan 2.3.1Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awaldan dasarbagiseorang
perawat dalam melakukan pendekatan secara sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisa, sehingga dapat diketahui kebutuhanpasientersebut.Pengumpulandatayangakuratdansistematis akan membantu menentukan status kesehatan dan pola pertahanan pasien serta memudahkan dalam perumusan diagnose keperawatan (Doengoes,2009).
Pengkajianpadapasiendenganhipertensi(Muttaqin,2008),yaitu:
2.3.1.1Pengumpulandata
1).Identitas Meliputinama,usia,jenis kelamin,pendidikan,pekerjaan, alamat,tanggalMRS,pekerjaanyangberhubungandenganstresatau sebabdarilingkunganyangtidakmenyenangkan.Hubunganantar jeniskelamindantekanandarahpadalansiayangberjeniskelamin perempuanlebihcenderungmenderitahipertensidaripadalaki-laki. Terdapat43,7% subjek yang berjenis kelamin perempuan akan mengalamipeningkatan resiko tekanan darah tinggi(hipertensi) setelahmenopauseyaitudiusiadiatas45tahun.Perembuanyang belum menopausedilindungidarihormoneestrogenyangberperan dalam peningkatan kadar High Density Lipoprotein (HDL) (Singgalingging,2011).
2).KeluhanUtama
Seringmenjadialasanpasienuntukmemintapertolongankesehatan adalahsakitkepalaberdenyutdisertairasaberatditengkuk,pusing.
3).RiwayatPenyakitSekarang
Padasebagianbesarpenderitahipertensitidakmenimbulkangejala.
Gejalayangdimaksudadalahsakitkepala,pendarahandihidung, pusing,wajah kemerahan,dan kelelahan yang bisa terjadipada penderitahipertensi.Jikahipertensinyaberatataumenahantidakdi obati,bisatimbulgejalasakitkepala,kelelahan,muntah,sesaknafas, pandanganmenjadikabur,yangterjadikarenaadanyakerusakanpada otak,mata,jantung dan ginjal.Kadang penderita hipertensiberat
mengalamipenurunankesadarandanbahkankoma.
4).RiwayatKesehatanDahulu
Padariwayatpenyakitsebelumnyaapakahpasienmempunyairiwayat penyakit hipertensi,diabetes mellitus,penyakit ginjal,obesitas, hiperkolesterol,adanya riwayatmerokok,pengunaan alkoholdan penggunaobatkontrasepsioraldanlain±lain.
5).Riwayatkesehatan keluarga Biasanya ada riwayatkeluarga yang menderitahipertensi.
6).RiwayatPsikososial
Meliputiperasaan pasien terhadap penyakitnya,bagaimana cara mengatasinyasertasebagaimanaperilakupasienterhadaptindakan yangdilakukanterhadapdirinya.
7).Nutrisi
Menilaiapakahadaperubahannutrisidalam makandanminum,pola konsumsi makan dan riwayat peningkatan berat badan (Singgalingging,2011).
2.3.1.2PemeriksaanFisik
1.Umum :padalansiadidapatkelelahan,perubahanberatbadan,dan mengalamipenurunanberatbadan(Singgalingging,2011).
2.Intergumen :biasanya terjadiperubahan rambutpada lansia, rambutberwarna putih,jumlah lebih sedikit,terjadiperubahan warnakuku(Singgalingging,2011).
3.Kepala:biasanyapenyebaranrambutpadalansiatidakmerata, warnarambutputih(uban),terdapatnyeritekanpadakepalabagian belakang,adatidaknyaoedemadanlesi,sertaadakahkelainan
bentukkepala(Muttaqin,2008).
4.Mata : biasanya terdapatperubahan penglihatan,kekendoran dibawahmata,tampakadabercakmerahmudasampaiputihdan strukturnyamenjadilebihtebalconjungtivitis(Muttaqin,2008). 5.Telinga:Secaraumum padalansiaterjadiperubahanpendengaran
(prerbiakusis)karena hilangnya kemampuan pendengaran pada telingaterutamaterhadapnada/suarayangtinggidansuarayang tidakjelasatausulitdimengerti(Udjianti,2011).
6.Hidungdansinus:biasanyadapatdijumpaiepistaksisjikasampai terjadi kelainan vaskuler akibat dari hipertensi (Singgalingging,2011).
7.Mulutdan tenggorokan :perdarahan pada gusi,peradangan, kesulitanmengunyahdankesulitanmenelan.Biasanyapadalansia giginyatanggaldanmenggunakangigipalsu(Singgalingging,2011). 8.Leher:adakahpembesarankelenjarlimfeataupembesarantonsil
(Bararah&jauhar,2013).
9.Payudara :pada pemeriksaan payudaraada atau tidak kelainan berupawarnakemerahanpadamammae,oedem,hiperpigmentasi aerola,apakahadapengeluarancairanpadaputtingsusu.Apakah adabenjolan,atauadanyeritekanpadapayudara(Muttaqin,2008). 10.Sistem pernafasan:Inspeksi:Tidaksesak,tidakadaretraksiotot
bantunafas,menurunnyaaktivitasdarisilia,paru-parukehilangan elastisitas,otot-ototpernafasankehilangankekuatandanmenjadi kaku,kemampuanuntukbatukberkurang,Vocalfremitusgetaran
kanandankirisama,Sonor(Muttaqin,2008).
11.Kardiovaskuler:detakjantungyangtidakteratur,pekakCRT<2 detik(Singgalingging,2011).
12.Gastrointestinal:pada lansia biasanya terjadipenurunan nafsu makan,mual,muntah,perubahanberatbadan(Singgalingging,2011). 13.Perkemihan:infeksi,adanyanyerisaatberkrmih,susahBAK,sering
berkemihpadamalamhari(Udjianti,2011).
14.Genitoreproduksipria/wanita:padawanitaditinjaudariadanyalesi atau tidak,infeksi,penyakitkelamin,masalah aktifitasseksual, riwayatmesntruasidanmenopouse(Muttaqin,2008).
15.Musculuskeletal:kelemahan,letih,ketidakmampuan melakukan kebiasaanrutin,perubahanwarnakulit,gerakantanganempati,otot muka tegang (khususnya sekitar mata) gerakan fisik cepat, penurunankekuatangangguantanganataureflektendondalam.
(Muttaqin,2008)
16.Sistem syarafpusat:padasistem syarafpusatbiasanyaterdapat masalah seperti sakit kepala, paresis, dan tremor (Singgalingging,2011).
17.Sistem endokrin:Inspeksipadapasienhipertensitidakditemukan adanyapembesaranpadakelenjartiroiddankarotis.(Bararah&
jauhar,2013) 2.3.1.3AnalisaData
Analisa data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangandayaberfikirdanpenalaranyangdipengaruhiolehlatar
belakangdanilmupenetahuan,pengalaman,danpengertiankeperawatan.
Dalam melakukananalisadata,diperlukankemampuanmengkaitkandata danmenghubungkandatatersebutdengankonsep,teoridanprinsipyang relevanuntukmembuatkesimpulandanmenentukanmasalahkesehatan dankeperawatanpasien(Nurhasanah,2013).
2.3.2DiagnosaKeperawatan
Diagnosakeperawatanpadakliendenganhipertensimenurut NANDA(2015),yaitu:
2.3.2.1 Nyeriakut(sakitkepala )berhubungan dengan peningkatan tekananvaskulerserebral.
2.3.2.2Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbanganantarasuplaidankebutuhanO2.
2.3.2.3defisitpengetahuanberhubungandengankurangnyainformasi. 2.3.3IntervensiKeperawatan
Perencanaanadalahkategoridanperilakukeperawatandimana tujuanyangberpusatpadapasiendanhasilyangdiperkirakanditetapkan danintervensikeperawatanyangdipilihuntukmencapaitujuantersebut (Potter& Perry,2006 ).PerencanaanpadapasiendenganHipertensi menurutNANDA(2015),yaitu:
2.3.3.1 Diagnosa keperawatan 1 :Nyeriakutberhubungan dengan peningkatantekananvaskulerserebral.
Tabel2.2Nyeriakutberhubungandenganpeningkatantekananvaskuler serebral.
No. Tujuan/kriteriahasil Intervensi Rasional 1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan kunjungan rumah diharapkan nyeri pasien berkurang Kriteria hasil:
klien mampu menjelaskan tentang nyeri kepala yang dialaminya.
klien mengatakan nyerinya berkurangdenganskalanyeri 1-3.
klien dapat mendemostrasikan teknik distraksi dan relaksasi. tekanan darah klien dalam batasnormal
1. Observasi skalanyeri
2.Ajarkanteknik relaksasi dan distraksi
3. observasi tanda-tanavital
1.Untuk mengetahui skalanyeriyang dialami oleh pasien
2. Teknik relaksasi dapat mengurangirasa nyeri dan membuatpasien menjadi lebih tenang.
3. untuk memantautanda -tanda vital pasien dalam batasnormal.
2.3.3.2Diagnosa Keperawatan 2 :Intoleransiaktivitas berhubungan dengankelemahanumum,ketidakseimbanganantarasuplai dankebutuhanO2.
Tabel2.3Intoleransiaktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbanganantarasuplaidankebutuhanO2.
No. Tujuan/kriteriahasil Intervensi Rasional 2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan: Selama 1x24 jam diharapkan pasien mampumobilisasi
Kriteriahasil:pasienmampu melakukan aktifitas secar bertahapdansecaramandiri.
1. Monitor keterbatasan aktivitas,
kelemahan saat beraktivitas.
2.Beridorongan untukmelakukan aktivitas secara bertahap.
3. Anjurkan pasien untuk menghentikan aktivitas yang menyebabkan sesak, pusing, kelelahan.
4.Kaji faktor yang
1.
Merencanakan intervensi dengantepat 2. Kemajuan aktivitas
bertahap mencegah peningkatan kerja jantung secaratiba-tiba.
3. Mencegah timbulnya
masalah yang berkelanjutan.
4. Untuk mengetahui penyebab
menyebabkan keletihan
keletihan
2.3.3.3Diagnosakeperawatan3:Kurangnyapengetahuanberhubungan denganpolakopingtidakefektif.
Tabel2.4Defisitpengetahuanberhubungandengankurangnyainformasi No. Tujuan/kriteriaharil Intervensi Rasional
3. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan
pengetahuan pasien meningkat dengan kriteriahasil:
Klienmengetahuiapa itu hipertensi dan penyebab terjadinya hipertensi, klien mampu menjelaskan kembali apa yang telah perawat jelaskan, klien tidak kebingungan sat ditanya tentang penyakitnya
1.jelaskan kepada pasien tentang penyakit hipertensi, penyebab dan penatalaksanaannya 2. Anjurkan pada pasien untuk menjelaskankembali tentang hipertensi, penyebab dan penatalaksanaannya.
3. kaji tingkat pengetahuanpasien
1.untukmenambah pengetahuanpasien tentang penyakit hipertensi,penyebab dan
penatalaksanaannya 2.untukmengetahui tigkat pengetahuan pasien
3.agarperawattau sejauhmanatingkat pengetahuanpasien terhadap
penyakitnya
2.3.4Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaankeperawatanyangtelahdibuatolehuntukmencapaihasil yangefektifdalam pelaksanaanimplementasikeperawatan,penguasaan danketerampilandanpengetahuanharusdimilikiolehsetiapperawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya.Dengan demikian rencanayangtelahditentukantercapai.
2.3.5Evaluasi
Evaluasiadalahresponpasienterhadapterapidankemajuan mengarah pencapaian hasilyang diharapkan.Aktifitas iniberfungsi sebagaiumpanbalikdanbagiancontrolproseskeperawatan,melalui manastatuspernyataandiagnosticpasiensecaraindividualdinilaiuntuk diselesaikan,dilanjukanataumemerlukankebaikan(Doengoes,2009).
2.4PathwayHipertensi
Umur,jeniskelamain,gayahidup, Obesitas,genetik,alkohol
Hipertensi
Kerusakanvaskuler perubahansituasi Pembuluhdarah informasiyangminim Perubahanstruktur Defisitpengetahuan Penyumbatanpembuluhdarah
Vakonstriksi Gangguansirkulasi
Otakpembuluhdarah
Resistensipembuluh sistemik Darahotak
vasokontriksi Nyeriakutafterload
Intoleransiaktifitas
NandaNIC-NOC2013
Sumber:Amin&Kusuma,2015
Gambar2.1PathwayhipertensimenurutAmin&Kusuma,2015
30
Padababiniakandisajikanhasilpelaksanaanasuhankeperawatan yangdimulaitahappengkajian,diagnosa,perencanaan,pelaksanaandan evaluasipadatanggal8maret2021didesaPaterongankecamatanGalis kabupatenBangkalan.
3.1PENGKAJIAN 3.1.1IdentitasKlien Nama:NyM
Umur:72
Jeniskelamin:Perempuan Agama:Islam
Pendidikanakhir:- Pekerjaan:petani Alamat:Paterongan
Tanggalpengkajian:8Maret2021 3.1.2Riwayatkeperawatan
3.1.2.1Riwayatkeperawatansaatini
Statuskesehatanumum selamasetahunyanglalu:klienmengatakan mempunyairiwayatpenyakithipertensi
Keluhan-keluhankesehatanutama:nyerikepalasampaitengkukdengan skala 4,klien tampakmenahan nyeridan memegangikepala bagian belakang
Pengetahuantentangpenatalaksanaanmasalahkesehatan:Klientampak
31
3.1.2.2RiwayatKesehatanDahulu
Trauma:klienmengatakantidakmemilikitrauma
Perawatan dirumah sakit(alasan,tanggal,tempat,durasi):klien mengatakantidakpernahdirawatdirumahsakit
Oprasi(perhatikanjenis,tanggal,alasan):klienmengatakantidakpernah melakukantindakanoprasi
3.1.3GenogrampadaKeluargaNy.M
Ket:
perempuan Meninggal X laki-laki Klien
Gambar3.1Genogram padaKeluargaNy.M denganDiagnosaHipertensi diDesaPateronganKecamatanGalisKabupatenBangkalan.
3.1.4RiwayatPekerjaan
Statuspekerjaansaatini:Petani Pekerjaansebelumnya:petani
Sumber-sumberpendapatandankecukupanterhadapkebutuhan:dari hasilbertaninya
3.1.5RiwayatLingkunganHidup Jenisbangunanrumah:permanen Luasbangunanrumah8-9M2
Jumlahorangyangtinggaldirumah:1orang TersedianyajambandudukYa √Tidak
TersedianyahandrailpadakamarmandiYa √Tidak Tersedianyasandalantislipbagilansia Ya √Tidak
Tersedianyakesetantislipdidepankamarmandi Ya √Tidak Lantaikamarmanditerbuatdari:Tanah√
3.1.6RiwayatRekreasi Hobby/minat:bertani
Keanggotaanorganisasi:yasinan
Liburan:klienmengatakantidakpernahliburan 3.1.7Nutrisi
Diet,pembatasanmakananminuman:klienmengatakantidakpernah membatasimakanandanminuman
Riwayatpeningkatan/penurunanberatbadan:tidakadapenurunanberat badan
Polakonsumsimakanan(misal:frekuensi,sendiriataudenganoranglain) :polakonsumsimakanklien2xsehari
3.1.8TinjauanSystem 1)Umum
Klientampakkelelahansetelahmelakukanbanyakaktivitas,klien tidak mengalami perubahan berat badan, klien mengalami perubahan nafsu makan sejak klien menderita hipertensidan nafsumakanklientambahmenurunsejakkematiansuaminyasejak 2tahunlalu,klientidakdemam,klientidakmengeluarkankeringat malam,klientidakkesulitantidur,klientidakpilek.
2)Integumen
Tidakadalesi/luka,terjadiperubahanwarnarambutagakmemutih,
terjadiperubanahkukusedikitmenghitam.
3)Kepala
Terdapatsakitkepala,tidakadatrauamamasalalu,terdapatpusing 4)Mata
Terjadiperubahanpenglihatan,tidakmemakaikacamata/lensa kotak,tidak terdapatnyeri,tidak ada bengkak sekitarmata, penglihatanagakkabur
5)Telinga
Terjadiperubahanpendengaran,bentuktelingasimetriskanankiri, tidakadalesi,tidakadaalat-alatprotesa.
6)HidungdanSinus
Tidakadalesi,bentukhidungsimetris,tidakadanyeritekan,tidak ada cairan yang keluarberlebihan,tidakada pendarahan pada hidung,klientidakmendengkurpadasaat,tidurtidaknyeripada sinus.
7)MulutdanTenggorokan
Tidakadalesi/ulkus,tidakadaperubahansuara,tidakadakesulitan menelan,tidakadariwayatinfeksi,kebiaaanmengosokgigi2x sehari.
8)Leher
Terdapatkekauanpadaleherbelakang,terdapatnyeritekanpada leher belakang, tidak ada benjolan/massa, tidak terjadi keterbatasanbergerak.
9)Payudara
Tidakadabenjolanataumassa,tidakadanyeritekan,tidakkeluar cairandariputingsusu.
10)Pernafasan
Tidakterjadibatuk,tidaksesaknafasRr:19x/menit,tidakada sputum,tidakmengi,tidakterjadiasma/alergipernafasan.
11)Kardiovaskuler
Tidakadanyeritekanpadadada,tidakadasesaknafas,tidakada edema,Tekanandarah:140/80mmHg,Nadi:94x/menit
12)Gastrointestinal.
Tidakadanyeriuluhhati,tidakadaperubahannafsumakan,tidak adabenjolan/massa,tidakterjadipenderahanrektum,tidakterdpat diareataukonstipasi.
13)Perkemihan
Tidakadanyerisaatberkemih,tidakadariwayatbatusalurankemih, tidakterjadiinfeksisalurankemih,tidakterjadiinkontinensia,tidak terjadinokturia,tidakterjadihematuria.
14)GenitoReproduksiWanita
Tidakadalesi,tidakadarabas,tidakadainfeksi,tidakadapenyakit kelamin,tidakadamasalahaktivitasseksual.
15)Muskulokeletal
Adanyeripersendihan,adakekakuanpadaleherbelakang,tidak adapembengkakan sendi,tidakadakejang (spasma),terdapat
masalahcaraberjalan(kakinyadiseretsaatberjalan),tidakada nyeripunggung.
16)Sistem SarafPusat
Sakitkepalasampaitengkukbelang,tidakterjadikejang,tidak terjadiparalisis,tidakadamasalahkooardinasi,tidakadaterjadi ciderakepala,tidakadamasalahmemori.
17)Sistem Endokrin
terjadiperubahanwarnarambutagakmemutih,tidakadapoliuria, tidakadapolidipsi(seringhaus),tidakadapoliuria.
3.1.9Pengkajianfungsionalklien
INDEKSKATZ
(IndeksKemandirianPadaAktivitasKehidupanSehari-hari) Namaklien:Ny.M
Jeniskelamin:perempuan Agama:islam
Pendidikanterakhir:- Alamat:Paterongan
Tabel3.1IndeksKemandirianPadaAktivitasKehidupanSehari-haripada Ny.M
Skore Kriteria
A √ Mandiridalam makan,kontinensia(BAK/BAB),menggunakan pakaian,pergiketoilet,berpindahdanmandi
B Mandiri,semuanyakecualisalahsatusajadarifungsidiatas C Mandiri,kecualimandidansatulagifungsiyanglain
D Mandiri,kecualimandiberpakaiandansatufungsiyanglain E Mandiri,kecualimandiberpakaian,ketoiletdansatufungsi
yanglain
F Mandiri,kecualimandi,berpakaian,ketoilet,berpindahdan satufungsiyanglain
G Ketergantunganuntuksemuafungsi
H Lain-lain:tergantungpadasedikitnyaduafungsitetapitidak diklarifikasikansebagaiC,D,AatauF
Keterangan:Klienmandiridalam melakukanaktifitasseharai-harinya.
3.1.10Barthelindeks
Tabel3.2BarthelindeksPadaNy.M
NO KRITERIA DENGAN
BANTUAN MANDIRI SKORE
1 Makan 5 10 10
2 Minum 5 10 10
3
Berpindahdarikursi rodaketempattidur, sebaliknya
5 15 15
4
Personaltoilet(cuci muka,menyisir rambut,gosokgigi)
0 5 5
5
Keluarmasuktoilet (mencucipakaian.
Menyekatubuh, menyiram)
5 10 10
6 Mandi 5 15 15
7 Jalandipermukaan
datar 0 5 5
8 Naikituruntangga 5 10 5
9 Mengenakanpakaian 5 10 10
10 KontrolBowel(BAB) 5 10 10 11 KontrolBladder(BAK) 5 10 10 12 OlahragaatauLatihan 5 10 10
13
Rekreasiatau pemantapanwaktu luang
5 10 10
JUMLAH 125
Keterangan:
A.130 :Mandiri
B.65–125 :KetergantunganSebagian√
C.60 :KetergantunganTotal
3.1.11Pengkajianstatusmental
IdentifikasitingkatkerusakanintelektualdenganmenggunakanShort PortabelMental
StatusQuesioner(SPMSQ)
Instruksi:Ajukanpertanyaan1–10padadaftardancatatsemuajawaban Tabel3.3IdentifikasitingkatkerusakanintelektualpadaNy.M
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
√ 01 Tanggalberapahariini?
Klienmengatakanhariinitanggal8
√ 02 Hariapasekarang?
Klienmengatakanhariinimengatakan sekarangharisenin
√ 03 Apanamatempatini?
Klienmengatakansedangberadadiruang tamu
√ 04 Dimanaalamatanda?
Klienmengatakanalamatnyadidesa paterongan
√ 05 Berapaumuranda?
Klienmengatakanumurnya72
√ 06 Kapanandalahir?(minimaltahunlahir) Klienmengatakansudahtidakingat
√ 07 SiapapresidenIndonesiasekarang?
Klienmengatakanpresidenyangsekarang jokowi
√ 08 SiapapresidenIndonesiasebelumnya?
Klienmengatakanpresidensebelumnya susilo
√ 09 Siapanamaibuanda?
Klienmengatakannamaibunyasabi’a
√ 10 Kurangi3dari20dantetappengurangan3 darisetiapangkabaru,semuasecara menurun.
Klienmenjawabsemuapertanyaandengan benar
JUMLAH=9
InterpretasiHasil:darisepuluhpertanyaanklienbisamenjawab9 pertanyaan,fungsiintelektualklienutuh
A.Salah0-3 :FungsiIntelektualUtuh√
B.Salah4–5 :KerusakanIntelektuanRingan C.Salah6–5 :KerusakanIntelektualSedang D.Salah9-10 :KerusakanIntelektualBerat
Sidoarjo,8maret2021 NurulKomariyah (1801039) Mahasiswa
3.2AnalisaData
Tabel3.4AnalisadatapadaNy.M
No DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN 1.
2.
DS:klienmengatakannyeri kepala sampai tengkuk denganskalanyeri4
DO:klientampakmenahan nyeri dan memegangi kepalabagianbelakang Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi:94x/menit RR:19x/menit Suhu:36,2
DS : klien tidak tau bagaimanacaramengontrol nyerinya
DO :Klientampakbingung ketika ditanya tentang hipertensi dan dan pencegahannya.
Peningkatan tekana vaskuler serebral
Kurangnya informasi
Nyeriakut
Defisit pengetahuan
3.2.1FORMATSKORINGDANPRIORITASMASALAH
1. Diagnosa Keperawatan:Nyeri akut berhubungan dengan peningkatantekananvaskularserebral
Tabel3.5Nyeriakutberhubungandenganpeningkatantekananvaskular serebraldatapadaNy.M
No. Kriteria Bobot Perhitungan Nilai Pembenaran 1 Sifatmasalah
:
3 Aktual 2 Resiko tinggi
1 Potensial 1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
3:3x1
1
Klien mengatakan nyerikepalasampai tengkuk
2 Kemungkinan masalah dapatdiubah
:
2 Tinggi 1 Sedang 0 Rendah
2
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
2:2x2
2
Klien mau diajak untuk
mendemonstrasikan nyeri untuk mengurangi rasa nyeri
3 Potensi masalah
untuk di cegah:
3 Tinggi 2 Cukup 1 Rendah
1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
2:3x1 0,7
Masalah dapat dicegahdengan memberikan
penjelasan tentang mengurangi rasa nyeri
4 Menonjolnya masalah:
2 Masalah berat, harus segera
ditangani
1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
2:2x1 1
Klien menyadari masalah dan ingin segera
mengatasinya agar nyeri dirasakan tidaksemakinparah
1 Ada masalah, tetapi tidak perlu
ditanggapi 0 Masalah tidak
dirasakan
Totalnilai 4,7
2. DiagnosaKeperawatan:Defisitpengetahuanberhubungandengan kurangnyainformasi
Tabel 3.6 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasidatapadaNy.M
No. Kriteria Bobot Perhitungan Nilai Pembenaran 1 Sifatmasalah
:
3 Aktual 2 Resiko tinggi
1 Potensial 1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
3:3x1
1
Klien tampak bingungsaatdi tanya tentang hipertensi dan pencegahannya
2 Kemungkinan masalah dapatdiubah
:
2 Tinggi 1 Sedang 0 Rendah
2
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
1:2x2
1
Klien ada keinginanuntuk mengetahui tentang
penyakit dan pencegahannya
3 Potensi masalah untuk di cegah:
1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
0,7
Masalah dapat dicegahdengan memberikan pendidikan
3 Tinggi 2 Cukup 1 Rendah
2:3x1 kepadaklie
4 Menonjolnya masalah:
2 Masalah berat, harus segera
ditangani
1 Ada
masalah, tetapi tidak perlu
ditanggapi 0 Masalah tidak
dirasakan
1
Skor xBobot Angka Tertinggi Skor
2:2x1
1
Masalah kurangnya pengetahuan klien harus segera
ditangani agar tidak terjadi masalah
lainnya
Totalnilai 3,7
PRIORITASDIAGNOSAKEPERAWATAN:
1.Nyeriakutberhubungan dengan peningkatan tekanan vaskular serebral
2.Defisitpengetahuanberhubungandengankurangnyainformasi
3.3IntervensiKeperawatan
Tabel3.7IntervensikeperawatandatapadaNy.Mdenandiagnosa keperawatanNyeriakutberhubungandenganpeningkatantekanan vaskularserebral
No Tujuan/kriteriahasil Intervensi Rasional
1.
2.
Setelah dilakukan 2x kunjungan rumah diharapkan nyeripada klien berkuran dengan kriteriahasil:
1. klien mampu menjelaskan tentang nyeri kepala yang dialaminya
2. klien mengatakan nyerinya berkurang denganskalanyeri1-3 3. klien dapat mendemostrasikan teknik distraksi dan relaksasi
4.tekanan darah klien dalambatasnormal Tekanandarah:130-90 mmHgnadi:60-100x/menit suhu:63,5-37,5 RR:16-20x/menit. Setelah dilakukan tindakan kunjungan rumah diharapkan defisit pengetahuan klien teratasi dengan kriteriahasil:
Klien mengetahui apa itu hipertensi dan penyebab terjadinya hipertensi,klienmampu menjelaskan kembali apayangtelahperawat jelaskan, klien tidak kebingungansatditanya tentangpenyakitnya
1. lakukan hubungan saling percaya dengan klien
2.observasinyeri secara
kompehensif
termasuk lokasi karakteristik, durasi
3.observasitanda- tandavitalklien 4. ajarkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dandistraksi
1. lakukan hubungan saling percaya dengan klien
2.jelaskankepada klien tentang penyakithipertensi danpenyebabnya 3. anjurkan klien untukmenjelaskan kembali apa itu hipertensi dan penyebabnya 4. ajarkan klien tentang cara mencegah
hipertensi
1. agar klien kooperatif
2. unntuk mengetahui
perkembangan keadaanklien
3. untuk mengetahui tanda- tandavitalklien 4. untuk mengurangi rasa nyeri
1. agar klien kooperatif
2.untukmenambah pengetahuan klein tentang penyakit hipertensi
3. untuk mengetahuitingkat pengetahuanklien 4. agar masalah kesehatan klien tidak bertambah parah
3.4IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
Tabel3.8ImplementasikeperawatandatapadaNy.M dengandiagnosa medihHipertensi
No
Dx Tanggal Jam Implementasi Nama/Tanda tangan
1.
2.
08Maret 2021
08Maret 2021
09Maret 2021
18.10
18.15
18.30
1.membinahubungan saling percaya
2.menjelaskan kepada klien tentang penyebab nyeriyang dialaminya
3.mengopsirvasitingkatnyeri 4.mengobsirvasitanda-tanda vital
5. mengajarkan klien untuk melakukanteknikdistraksidan relaksasi
6.anjurkanklienuntukmakan makananyangtinggiseratdan mengurangiasupangaram.
1.menjelaskan kepada klien tentangpenyakithipertensi 2.anjurkankepadaklienuntuk makanmakanantinggiserat 3.anjurkankepadaklienuntuk makansedikittapiserig
1.mengobservasitingkatnyeri 2.mengobservasitanda-tanda fital
3.anjurkanklienuntukmakan tepatwaktu
Nurul Komariyah
Nurul Komariyah
Nurul Komariyah