Dilarang memperbanyak karya tulis ini, termasuk fotokopi, tanpa ijin tertulis dari Universitas Pelita Harapan
Lecturer :
EmCC Week 10:
Kegawatan Trauma Tulang Belakang, Pelvis dan Muskuloskeleetal
Marisa J. Manik
SUATU KEADAAN YANG HARUS
SEGERA DIATASI DENGAN BENAR TANPA DITUNDA LAGI
KEGAWATAN = EMERGENCY
YANG PENTING DALAM KEGAWATAN
SADAR DAN TAHU AKAN KEMUNGKINAN KEGAWATAN
INFORMASIKAN PADA PENDERITA DAN KELUARGANYA
BILA TIDAK MAMPU, SEGERA DIRUJUK
“DO NO HARM”
PREVENT NEGLECTED TRAUMA
Trauma Tulang Belakang
• Cedera disingkirkan dengan :
– Sadar : neurologis normal & sakit / nyeri tekan (-) – Tidak sadar : pem. radiologis
• Kesalahan penanganan dapat memperburuk kerusakan neurologis dan prognosa.
• Curiga cedera :
– Imobilisasi adekuat
– Long spine board : transportasi, dilepas secepatnya – Log rolling / 2 jam : mencegah dekubitus.
Pemeriksaan Sensibilitas
• C5 : area diatas deltoid
• C6 : jempol
• C7 : jari tengah
• C8 : jari kelingking
• T4 : papila mamae
• T8 : xifosternum
• T10 : umbilikus
• T12 : simfisis
• L4 : medial betis
• L5 : web jari kaki I - II
• S1 : lateral pedis
• S3 : tuberositas iskhii
• S4 & S5 : perianal
Pemeriksaan Motoris
• C5 : Abduksi bahu
• C6 : Ekstensi wrist
• C7 : Ekstensi siku
• C8 : Fleksi jari tangan
• T1 : Abduksi kelingking
• L2 : Fleksi panggul
• L3 : Ekstensi lutut
• L4 : Dorsifleksi ankle
• L5 : Ekstensi jari kaki I
• S1 : Fleksi ankle
• (+) Otot sfinger ani eksterna (colok dubur)
Gradasi kekuatan Otot
• 0 : Kelumpuhan total
• 1 : Teraba kontraksi
• 2 : Gerakan tanpa menahan gaya berat
• 3 : Gerakan melawan gaya berat
• 4 : Gerakan melawan gaya berat dengan tahanan kurang dari normal
• 5 : Kekuatan normal
Syok Neurogenik
– Akibat kerusakan jalur simpatis
– Vasodilatasi viseral dan ekstermitas bawah : hipotensi – Atoni simpatis jantung : bradikardia
– Responsif thd resusitasi cairan (-)
– Vasopresor : mempertahankan perfusi jaringan – Atropin : mengatasi bradikardia
Syok Spinal
– Terjadi setelah cedera medula spinalis – flasid dan arefleksia
– Lama berlangsungnya bervariasi – Efek terhadap organ lain :
• Hipoventilasi ; paralisis otot interkostal
• Paralisis otot diafragma (cedera C3-C5)
• Anestesia ; dapat menutupi cedera lain
Cedera Medula Spinalis
• Complete spinal cord injury :
– Tidak terdapat fungsi
motoris / sensoris dibawah level cedera
• Incomplete sinal cord injury :
– Masih terdapat fungsi motoris / sensoris
Pengelolaan Umum
– Imobilisasi
• Sejak fase pra rumah sakit.
• Meliputi bagian atas & bawah dari lokasi cedera
• Dipertahankan s/d cedera disingkirkan.
• Posisi netral : terlentang tanpa rotasi / fleksi-ekstensi
• Bila tdp deformitas, jangan direduksi.
• Kolar semi-rigid tidak menjamin stabilisasi, perlu penyangga tambahan pada long spine board.
• Bila dilakukan intubasi : pada posisi netral.
• Gelisah / agitasi : sedativa / pelumpuh otot.
Pengelolaan Umum
• Cairan intravena
– Dibatasi untuk maintenance, kecuali pada syok.
– Syok neurogenik : vasopresor
– Kateter schwann ganz : monitor cairan.
– Kateter urine : monitor urin.
• Pipa nasogastrik
– Mengosongkan lambung & mencegah aspirasi.
Pengelolaan Umum
• Obat-obatan
– Metilprednisolon, pd 8 jam pertama, dosis :
• 30 mg/kgBB dalam 15 menit pertama.
• 5,4 mg/kgBB/jam untuk 23 jam berikutnya.
• Transfer
– Dilakukan setelah KU stabil
– Telah difiksasi : bidai / backboard / kolar – Bila pernafasan tidak adekuat : intubasi
Fraktur Tulang Belakang
Cervical Thoracolumbal
STABIL BOLEH KONSERVATIF TIDAK STABIL OPERATIF
NEUROLOGIS INTACT NEUROLOGIC DEFICIT
OPERATIVE
KONSERVATIF
FRAKTUR TULANG BELAKANG
FRAKTUR STABIL
KOMPRESSI < 50%
UNDISPLACED
NEUROLOGY INTACT
KONSERVATIF
REPOSISI – GIPS – BRACE
PHYSIOTHERAPY
KOMPRESI > 50%
TIDAK STABIL
CANAL COMPROMISE > 40%
NEUROLOGIC DEFICIT
OPERASI
Trauma Pelvis
– Mekanisme trauma :
• Tabrakan sepeda motor / pejalan kaki
• Benturan langsung pelvis
• Jatuh dari ketinggian > 3.5 m
– Trauma kompresi AP :
• Cedera pd pleksus vena atau arteri iliaka eksterna.
– Trauma kompresi lateral :
• Hemipelvis rotasi interna, pengecilan rongga pelvis dan trauma urogenital bawah.
• Pemeriksaan
– Bengkak / hematoma
– Trauma pelvis yang tidak stabil :
• Patah tulang terbuka
• High riding prostate / meatal bleeding
• Instabilitas mekanik : perbedaan panjang tungkai atau rotasi tungkai (tanpa fraktur).
– Pemeriksan instabilitas mekanik – Bila stabil, dilakukan foto pelvis AP.
Trauma Pelvis
PERDARAHAN
LOW PRESSURE BLEEDING SHOCK (3 – 5 LITER)
STABILISASI ( C – CLAMP) FIKSASI EXTERNA
ACETABULUM, PELVIC RING (MALGAIGNE), RUPTUR
VESICA / URETHRA ORIF
FRAKTUR PELVIS
Fraktur Pelvis
Fr Pelvis disrupsi SI-joint, Stabilisasi C-Clamp
Fraktur Acetabulum
• Pengelolaan
– Resusitasi cairan
– Penghentian perdarahan :
• Stabilisasi mekanik dan external counter pressure : pelvic sling, traksi atau PASG (Pneumatic Anti Shock Garment).
• Balut tekan
Fraktur Acetabulum
Trauma Ekstremitas
• Fraktur Terbuka
• Trauma Vaskuler
• Amputasi Traumatika
• Sindroma Kompartemen
• Trauma Neurologi Akibat Fraktur / Dislokasi
Fraktur
• Diskontinuitas korteks tulang, kartilago atau lempeng pertumbuhan.
• Disertai kerusakan jaringan lunak sekitar.
• Pemeriksaan
– Nyeri, bengkak, deformitas, nyeri tekan, krepitasi dan gerakan abnormal.
– Pemeriksaan neurovaskular berulang.
FRAKTUR EXTREMITAS
* TULANG PANJANG
LESI VASKULER / SARAF DEKAT PERSENDIAN
DISPLACEMENT YANG BERAT DAPAT KONSERVATIF
ATAU OPERATIF
* SENDI
REPOSISI ANATOMIS ORIF
FRAKTUR EXTREMITAS
INDIKASI OPERASI
I. FRAKTUR AVULSI
II. FRAKTUR AVASKULER NECROSIS
III. TIDAK STABIL
IV. DAPAT DIREPOSISI, SULIT DIPERTAHANKAN
V. OPERASI MEMBERIKAN
HASIL TERBAIK
Dislokasi
• Keluarnya sebagian atau seluruh tulang sendi dari posisi yang normal.
• Lokasi : shoulder, elbow, finger, patella, knee, ankle, acromioclavicular
• Gejala : Hilangnya bentuk normal disertai
hambatan gerak
Prinsip Imobilisasi
• Bila tidak mengancam jiwa, ditunda sampai secondary survey.
• Harus dilakukan sebelum merujuk
• Setelah pasang bidai : pem. neurovaskular.
• Fraktur tertentu, dipasang bidai khusus :
– Fraktur pelvis : PASG
– Trauma spinal : Long spine board
Ekstermitas Atas
• Bahu :
– Sling & swath / balutan velpeau
• Lengan atas :
– Sling & swath / balutan torako-brakial
• Siku :
– Posisi fleksi dgn bidai / sling & swath
• Lengan dan pergelangan tangan :
– Imobilisasi dengan bidai disertai bantalan.
• Tangan :
– Posisi pergelangan sedikit dorsifleksi & MCP fleksi 45° dgn kasa rol
& bidai pendek.
Ekstremitas Bawah
• Fraktur femur :
– Traksi kulit / skeletal / traction splint
• Trauma lutut :
– Imobilisasi pd lutut fleksi 10°
– Long leg splint, gips / bidai kayu
• Fraktur tibia
– Meliputi tungkai bawah, lutut & ankle – Long leg splint, gips / bidai kayu
• Fraktur ankle
– Dapat dgn bidai, bantal / karton dgn bantalan
