LAMPIRAN IV
PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 TAHUN 2018
TENTANG
PEDOMAN PELAKSANAAN
PERATURAN DAERAH
KABUPATEN KLATEN NOMOR 14 TAHUN 2017 TENTANG TATA CARA PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA
REKOMENDASI TERTULIS CAMAT TERHADAP PENGANGKATAN PERANGKAT DESA
KOP KECAMATAN
REKOMENDASI PENGANGKATAN PERANGKAT DESA Nomor : ...
Memperhatikan :
1. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...
, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor ...);
2. Peraturan Bupati Klaten Nomor….Tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2018 Nomor ... );
3. Surat Kepala Desa ... Kecamatan ... Nomor : ...
tanggal ... perihal …… (konsultasi pengangkatan Calon Perangkat Desa);
Memberikan Rekomendasi kepada :
Nama :
Jenis Kelamin :
Agama :
Tempat / Tgl. Lahir : Pendidikan :
Alamat :
Untuk diangkat sebagai Perangkat Desa ... Jabatan ... (nama jabatannya) dengan Keputusan Kepala Desa ... tentang Pengangkatan saudara ... sebagai ... Desa ... Kecamatan ...
Kabupaten Klaten.
Demikian surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………, ……….
CAMAT ………
………
BUPATI KLATEN, Cap
Ttd
SRI MULYANI
Mengesahkan
Salinan/Foto copy Sesuai dengan Aslinya a.n BUPATI KLATEN
SEKRETARIS DAERAH u.b
KEPALA BAGIAN HUKUM Cap
ttd
BAMBANG SRIGIYANTA, SH, MHum Pembina Tk. I
NIP. 19600530 198901 1 001
