(Kop Surat Dinas Kesehatan Kab/Kota)
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN ...
NOMOR ...
TENTANG ...
INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DENGAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA LAIN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM
PRIORITAS DI KABUPATEN/KOTA ...
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS KESEHATAN ...
Menimbang : a. ...
b. ...
Mengingat : 1. ...
2. ...
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN ….. TENTANG INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DENGAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA LAIN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS DI KABUPATEN/KOTA …
KESATU : Menetapkan Pusat Kesehatan Masyarakat dan Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain Dalam Pelaksanaan Program Prioritas Di Kabupaten/Kota … KEDUA : Program Prioritas sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU terdiri dari ..
KETIGA : Daftar nama Pusat Kesehatan Masyarakat dan Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lain sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU dicantumkan dalam Lampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila di kemudian hari terdapat perubahan perubahan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di ...
Pada tanggal ...
KEPALA DINAS KESEHATAN (ttd dan stempel)
(nama)
DAFTAR PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT YANG MELAKSANAKAN INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN JEJARING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA LAIN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS
N O
NAMA
PUSKESMAS
NAMA JEJARING
1. Puskesmas A Klinik Pratama AA Klinik Pratma AB Praktik Mandiri Dokter BB
Praktik Mandiri BC Dst...
2. Puskesmas B Klinik Pratama...
Praktik Mandiri Dokter....
Dst....
KEPALA DINAS KESEHATAN
(ttd dan stempel)
(nama) LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN...
NOMOR ...
TENTANG
INTEGRASI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DENGAN JEJARING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA LAIN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM PRIORITAS
