PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI DESA MEGANG SAKTI II
Alamat : Jln. Syahri Wahab, BA No.239 Kab. Musi Rawas Prov. Sum-Sel. Kode Pos 31657
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /MS.II/2020
Yang bertanda tagan dibawah ini Kepala Desa Megang Sakti II Kecamatan Megang Sakti Kabupaten Musi Rawas menerangkan bahwa :
Nama : KHAIRUNNISA BELLA
Tempat, Tanggal Lahir : Musi Rawas, 19-06-2015 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti Kab. Musi Rawas
Nama Tersebut diatas benar Anak Ke – 1 dari pasangan suami istri yang menikah secara Agama (Nikah Siri/tidak tercatat di KUA) pada tahun 2014 dengan keterangan/identitas :
Nama : NENI KORIYATI
NIK : 1605126202920004
Tempat Tgl. Lahir : Megang Sakti II, 22/02/1992 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti dengan seorang Laki-laki :
Nama : SHAHMAN S
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti Kab. Musi Rawas
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan keadaan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Megang Sakti II Pada Tanggal : Juli 2020 An. KEPALA DESA MEGANG SAKTI II
SEKRETARIS DESA
DANI IRAWAN Dilaporkan/dibenarkan
Kepala Dusun VI,
KODRI
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI DESA MEGANG SAKTI II
Alamat : Jln. Syahri Wahab, BA No.239 Kab. Musi Rawas Prov. Sum-Sel. Kode Pos 31657
SURAT KETERANGAN
Nomor :470/ /MS.II/2020
Yang bertanda tagan dibawah ini Kepala Desa Megang Sakti II Kecamatan Megang Sakti Kabupaten Musi Rawas menerangkan bahwa :
Nama : KHOIRUN SAPUTRA
Tempat, Tanggal Lahir : Musi Rawas, 21-04-2018 Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti Kab. Musi Rawas
Nama Tersebut diatas benar Anak Ke – 2 dari pasangan suami istri yang menikah secara Agama (Nikah Siri/tidak tercatat di KUA) pada tahun 2014 dengan keterangan/identitas :
Nama : NENI KORIYATI
NIK : 1605126202920004
Tempat Tgl. Lahir : Megang Sakti II, 22/02/1992 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti dengan seorang Laki-laki :
Nama : SHAHMAN S
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti Kab. Musi Rawas
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan keadaan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Megang Sakti II Pada Tanggal : Juli 2020 An. KEPALA DESA MEGANG SAKTI II
SEKRETARIS DESA
DANI IRAWAN Dilaporkan/dibenarkan
Kepala Dusun VI,
KODRI
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI DESA MEGANG SAKTI II
Alamat : Jln. Syahri Wahab, BA No.239 Kab. Musi Rawas Prov. Sum-Sel. Kode Pos 31657
SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor :470/ /MS.II/2020
Yang bertanda tagan dibawah ini Kepala Desa Megang Sakti II Kecamatan Megang Sakti Kabupaten Musi Rawas menerangkan bahwa :
1. Nama : NGATIRAH
NIK : 1605124107720045
Tempat Tgl. Lahir : Mataram, 29-06-1972 (48 Tahun) Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti
2. Nama : SUKASDI
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Megang Sakti II Kec. Megang Sakti Nama Tersebut diatas benar pasangan suami istri yang menikah secara Agama (Nikah Siri/tidak tercatat di KUA) pada tahun 2010.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan keadaan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Megang Sakti II Pada Tanggal : Oktober 2020 An. KEPALA DESA MEGANG SAKTI II
SEKRETARIS DESA
DANI IRAWAN
