STUDI KOMPARATIF INISIATIF KEPEMIMPINAN GLOBAL TERHADAP KRITERIA MALNUTRISI (GLIM) DENGAN SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA) DALAM DIAGNOSIS MALNUTRISI PADA PASIEN DI RUANG MANDIRI RSUPN DR. Sampai saat ini, belum ada studi perbandingan antara kriteria GLIM dan SGA yang dilakukan di Indonesia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan validitas kriteria GLIM dengan SGA dalam mendiagnosis malnutrisi.
Evaluation was performed by comparing the prevalence, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of GLIM criteria with SGA. Based on the results of the study, it can be concluded that the GLIM criteria had good validity, and very good PPV and NPV. The GLIM criteria can be recommended as a diagnostic tool in addition to the existing gold standard to determine malnutrition in the hospital setting.
PENDAHULUAN
- Latar Belakang
- Identifikasi Masalah
- Pertanyaan Penelitian
- Tujuan Penelitian
- Hipotesis
- Manfaat Penelitian
Penelitian gizi buruk pada pasien rawat inap dewasa tahun 2017 di RSCM menemukan prevalensi gizi buruk sebesar 52,3% (Huda, 2017). Bagaimana karakteristik, prevalensi malnutrisi, sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV berdasarkan kriteria GLIM terhadap standar emas SGA pada pasien rawat inap di bagian penyakit dalam RSUPN dr. Bagaimana prevalensi gizi buruk berdasarkan kriteria GLIM dan SGA pada pasien penyakit dalam di RSUPN dr.
Analisis karakteristik, prevalensi malnutrisi, sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV berdasarkan kriteria GLIM terhadap standar emas SGA pada pasien rawat inap di bagian penyakit dalam RSUPN dr. Analisis prevalensi gizi buruk berdasarkan kriteria GLIM dan SGA pada pasien penyakit dalam di RSUPN dr. Kriteria GLIM memiliki nilai sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV yang tinggi untuk SGA saat mendiagnosis malnutrisi pada pasien rawat inap penyakit dalam di RSUPN dr.
TINJAUAN PUSTAKA
- Malnutrisi
- Konsensus Global untuk Identifikasi Malnutrisi
- Subjective Global Assesment (SGA)
- Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM)
- Sensitivitas
- Spesifisitas
- Positive Predictive Value (PPV)
- Negative Predictive Value (NPV)
- Penelitian Terkait
- Kerangka Teori
- Kerangka Konsep
Penyakit akut dan kronis dapat menyebabkan malnutrisi melalui mekanisme berikut: (Cederholm et al., 2017; Jensen et al., 2018). Lima kriteria peringkat teratas sebagai hasil pemungutan suara oleh mayoritas peserta GLIM adalah sebagai berikut: (Cederholm et al., 2019). Evaluasi fungsi otot menggunakan kekuatan genggaman atau prosedur tervalidasi lainnya direkomendasikan sebagai ukuran pendukung (Cederholm et al., 2019).
Studi untuk menentukan indikator peradangan, protein C-reaktif (CRP), albumin atau pra-albumin (Cederholm et al., 2019). GLIM setuju bahwa diagnosis malnutrisi ditegakkan jika paling sedikit 2 (dua) gejala yang terdiri dari kedua kriteria tersebut terpenuhi, atau dengan kata lain paling sedikit 1 (satu) kriteria fenotipik (lihat Tabel 2) dan 1 (satu) kriteria etiologi. (lihat tabel 1) terpenuhi (Cederholm et al., 2019; Jensen et al., 2018). Analisis (BIA), computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) atau pemeriksaan fisik atau pengukuran antropometrik standar seperti lingkar otot lengan atas (LOLT), lingkar betis (LB) atau pemeriksaan genggaman tangan (kekuatan genggaman) dapat menjadi bukti pendukung (Leij-Halfwerk et al., 2019).
METODE PENELITIAN
Desain, Waktu, dan Tempat
Populasi dan Sampel
Sequential sampling dilakukan terhadap semua responden yang memenuhi kriteria dan datang secara berurutan sampai jumlah sampel minimum terpenuhi (Sudigdo & Ismael, 2011).
Instrumen Penelitian
Jenis dan Pengumpulan Data
Timbangan berat badan yang digunakan adalah OMRON Karada Scan Body Composition Monitor merk OMRON Karada yang telah terkalibrasi. Tata cara penimbangan dengan timbangan kursi harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: (Best & Shepherd, 2020) pastikan pasien duduk tegak dengan punggung bersandar pada kursi dan kaki terangkat dari lantai serta diletakkan di atas pijakan kaki timbangan. Tata cara penimbangan dengan timbangan tempat tidur harus memperhatikan hal-hal berikut: (Best & Shepherd, 2020) Ada beberapa jenis timbangan tempat tidur - alat timbang harus memahami petunjuk produsen sebelum menggunakannya, timbangan tempat tidur terutama digunakan dalam kondisi. dimana pasien tidak dapat bangun dari tempat tidur.
Wawancara responden tentang berat badan mereka dalam 6 bulan terakhir dan 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Hasil penurunan berat badan diperoleh dari penurunan berat badan di rumah sakit dengan data berat badan pra-rumah sakit (Cederholm et al., 2019). Massa otot dapat diukur dengan beberapa cara dan alat, antara lain BIA, kekuatan genggaman, dan LOLT (Cederholm et al., 2019).
Jika BIA tidak memungkinkan, Anda dapat menggunakan pengukuran lingkar betis untuk memperkirakan massa otot (Cederholm et al., 2019). Klasifikasi standar hasil pengukuran BIA mengacu pada AWGS 2019 yang mengklasifikasikan massa otot (lihat Tabel 6) berdasarkan BIA dan lingkar betis (LB) (Chen et al., 2020). Jika alat ukur BIA tidak tersedia, pemeriksaan fisik atau pengukuran antropometri standar seperti LOLT dapat dilakukan untuk menilai kondisi massa otot (Cederholm et al., 2019; Jensen et al., 2018; Jensen & Cederholm, 2019).
IMT adalah berat badan seseorang dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan seseorang dalam meter (kg/m2) (Bunawan et al., 2021). Berat badan diukur dengan timbangan dan tinggi badan diukur dengan stadiometer merek Seca. Metode SGA disebut malnutrisi jika terdapat skor B pada kategori ≥ 50%, atau skor C pada kategori ≥ 50%, dan gejala fisik yang signifikan (Detsky et al., 1987).
Kriteria GLIM setuju bahwa diagnosis malnutrisi ditegakkan jika setidaknya ada 1 kriteria fenotipik dan 1 kriteria etiologi (Cederholm et al., 2019).
Definisi Operasional
Suatu kondisi akibat kurangnya asupan atau penyerapan nutrisi yang mengakibatkan perubahan komposisi tubuh (penurunan massa lemak bebas) dan massa sel tubuh yang menyebabkan penurunan fungsi fisik, mental dan hasil klinis yang terganggu. Skor B bila tidak ada tetapi berat badan tidak normal atau ada peningkatan tetapi berat badan tidak normal. Skor A jika asupan cukup dan tidak ada perubahan (walaupun hanya sedikit dan dalam waktu singkat).
Skor B jika asupan lebih rendah dari sebelum sakit tetapi ringan, atau asupan rendah tetapi ada peningkatan. Skor B pada stres rendah (mis., Hernia inguinalis, infeksi, penyakit jantung kongestif) atau stres sedang (mis., DM, pneumonia). Kondisi akibat kurangnya asupan atau penyerapan nutrisi yang menyebabkan perubahan komposisi tubuh (penurunan massa lemak bebas) dan massa sel tubuh yang menyebabkan penurunan fungsi.
TIDAK. Variable Operational Definition Alat ukur Alat untuk mengukur hasil Skala pengukuran Mengukur penyimpangan fisik, mental dan klinis dari hasil penyakit, kemudian dikategorikan menurut kriteria GLIM. . asimilasi makanan/makanan kurang, dan/atau ada kondisi peradangan akut/kronis).
Alur Penelitian
Analisis Data
Persetujuan Etik
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Berdasarkan tabel di atas, dari 108 peneliti lebih banyak perempuan (57,4%) dibandingkan laki-laki (42,6%). Kriteria fenotipik konsensus GLIM terdiri dari BMI rendah, penurunan berat badan lebih dari 5% selama 6 bulan, atau lebih dari 10%. Sedangkan kriteria etiologi (penyebab) meliputi asupan makanan yang berkurang/gangguan asimilasi makanan dan beban penyakit/kondisi peradangan (Cederholm et al., 2019).
Kemudian, untuk kategori etiologi, penurunan asupan makanan/gangguan asimilasi makanan dan inflamasi paling banyak terjadi pada subjek malnutrisi dengan persentase masing-masing sebesar 63% dan 97,5%. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menentukan validitas suatu alat diagnostik antara lain sensitivitas, spesifisitas, PPV, dan NPV. Ini berarti bahwa pengukuran GLIM memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang baik serta PPV dan NPV yang sangat baik.
Pembahasan
Diagnosis malnutrisi dapat ditegakkan jika setidaknya terdapat 1 kriteria fenotipik dan 1 kriteria etiologi (Cederholm et al., 2019). Hal ini sesuai dengan penelitian di Brazil, dimana jumlah pasien yang mengalami penurunan berat badan dan massa otot yang rendah masing-masing adalah 69,2% dan 86,8% (Brito et al., 2021). Kriteria GLIM merekomendasikan penggunaan CT atau MRI, atau dengan BIA untuk menilai massa otot (Cederholm et al., 2019).
Sebagai gantinya, peneliti memilih pengukuran lingkar betis, yang merupakan alternatif lain untuk menilai massa otot berdasarkan konsensus GLIM (Cederholm et al., 2019). Hal ini sesuai dengan penelitian Brito et al.di Brazil dan di China yang menggunakan lingkar betis sebagai metode untuk menilai massa otot (Brito et al., 2021; Wang et al., 2021). Ada juga penelitian yang tidak menilai massa otot, yang dinyatakan dalam keterbatasan penelitiannya (Allard et al., 2020).
Hasil ini konsisten dengan penelitian di Brazil, dimana pasien mengalami penurunan gangguan penyerapan/asimilasi dan penurunan beban penyakit/inflamasi yaitu 67,4% dan 94,4% (Brito et al., 2021). Tes yang direkomendasikan untuk melihat validitas suatu alat diagnostik adalah nilai sensitivitas, spesifisitas, serta PPV dan NPV (Schueren et al., 2020). Perhitungan nilai sensitivitas dilakukan untuk melihat kemampuan kriteria GLIM dalam mendiagnosis subjek yang benar-benar malnutrisi (Putra et al., 2016).
Perhitungan nilai spesifisitas dilakukan untuk melihat kemampuan kriteria GLIM dalam mendiagnosis individu yang benar-benar tidak gizi buruk (Putra et al., 2016). Hasil sebaliknya ditemukan pada penelitian di Israel yang mencapai hasil spesifisitas kurang dari 80% yaitu 79% (Theilla et al., 2021). Mengacu pada threshold berdasarkan Power et al, pada penelitian ini berdasarkan nilai sensitivitas (98,7%) dan spesifisitas (81,3%) validitas kriteria GLIM untuk SGA berada pada kategori baik (Power et al., 2018 ).
NPV yang tinggi penting dalam praktik klinis karena itu berarti tidak mengklasifikasikan pasien yang benar-benar kurang gizi sebagai tidak kurang gizi (Brito et al., 2021).
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Saran
Keterbatasan Penelitian
Comparison of the effectiveness of the Global Leadership Initiative on Malnutrition Criteria, Subjective Global Assessment and Nutritional Risk Screening 2002 in diagnosing malnutrition and predicting 5-year mortality in patients hospitalized for acute illness. GLIM criteria for malnutrition diagnosis of hospitalized patients provide satisfactory criterion validity: A prospective cohort study. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community.
Validitas dan reliabilitas alat skrining malnutrisi sebagai alat skrining risiko malnutrisi berdasarkan penilaian global subjektif pada pasien rawat inap dewasa di RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo tahun 2017. Evaluasi validitas dan kelayakan kriteria GLIM dibandingkan dengan malnutrisi PG-SGA untuk menegakkan diagnosis menjadi satu kematian -tahun pada pasien rawat inap. Kriteria GLIM untuk diagnosis malnutrisi: laporan konsensus dari komunitas nutrisi klinis global.
Prevalence of risk of malnutrition in adult patients hospitalized in a tertiary hospital setting in South Africa. Causes of nutritional deficit during the immediate postoperative period after free flap surgery for head and neck cancer. Inflammation as a diagnostic criterion in the GLIM definition of malnutrition - what CRP threshold is associated with reduced food intake in acutely ill elderly patients.
A review of the validity of malnutrition screening tools used in older adults in community and health care settings - a MaNuEL study. Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM): Guidelines on validation of the operational criteria for the diagnosis of protein-energy malnutrition in adults. Validity of the Global Leadership Initiative on Malnutrition Criteria for the Diagnosis of Malnutrition in Critically Ill Patients with COVID-19: A Prospective Cohort Study.
Validasi kriteria malnutrisi GLIM untuk diagnosis malnutrisi pada pasien ICU: Sebuah studi observasional. Kriteria inklusi: OSB rawat inap <48 jam, komunikatif, bahasa Indonesia, ada pendamping, tidak ada pre/post partum, compos mentis, tidak ada luka bakar di dada dan lengan atas. O pada waktu yang dipilih). jika tirah baring diukur PB). jika data dikutip, jika tidak diberi bobot).
