KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA SEKOLAH PASCASARJANA
Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, Indonesia Telp.: +62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801 http://ppsub.ub.ac.id E-mail: [email protected]
FORM USULAN BEASISWA PERPANJANGAN STUDI PROGRAM DOKTOR (S3) BAGI PENERIMA BEASISWA (BPPDN/AFIRMASI PTNB/MPPDN*) ANGKATAN 2019
Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Brawijaya menerangkan bahwa karyasiswa berikut ini:
Nama : ...
NIDN : ...
. Perguruan
Tinggi Asal : ...
.
NIM : ...
Program
Studi : ...
.
Semester : ...
.
Angkatan : ...
adalah mahasiswa Program Doktor (S3) Pascasarjana Universitas Brawijaya penerima Beasiswa (BPPDN/Afirmasi PTNB/MPPDN*) angkatan 2019 dengan perkembangan studi sebagai berikut :
1. Saat ini berstatus sebagai mahasiswa aktif semester ... (Genap 2022/2023) 2. Telah menempuh perkuliahan dan telah lulus mata kuliah semester Gasal 2019/2020
s.d. semester ... (daftar nilai terlampir).
3. Telah melaksanakan seminar proposal disertasi pada ... (tanggal-bulan-tahun) dan dinyatakan lulus dengan nilai ...
4. Telah melaksanakan/Rencana pelaksanaan seminar hasil penelitian disertasi pada ... (tanggal-bulan-tahun)
5. Rencana penyelesaian studi pada ... (bulan-tahun)
Demikian surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan pengajuan usulan beasiswa perpanjangan studi Program Doktor (S3) angkatan tahun 2019 semester ke-8 TA.2023.
Promotor/Pembimbing
(Nama Promotor) NIP.
…………., ……… 2023 Pengusul
(Nama mahasiswa pengusul) NIM.
Mengetahui, Direktur Sekolah Pascasarjana
Prof.Dr. Moh. Khusaini, S.E., M.Si., M.A.
NIP. 197101111998021001
Ketua Program Studi
(Nama Kaprodi) NIP.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA SEKOLAH PASCASARJANA
Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, Indonesia Telp.: +62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801 http://ppsub.ub.ac.id E-mail: [email protected]
*) pilih salah satu
