LAMPIRAN VI
PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 41 TAHUN 2018 TENTANG
TATA CARA PEMILIHAN DAN
PEMBERHENTIAN KEPALA DESA
SURAT PEMBERITAHUAN KEPADA PEMILIH Nomor: ...
SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK MEMBERIKAN SUARA
PADA PEMILIHAN KEPALA DESA ... KECAMATAN...
KABUPATEN KLATEN TAHUN ...
Kepada :
Nama : ...
Jenis Kelamin : ...
Alamat : Dusun ... RT ...RW...
Untuk memberikan suara pada:
Hari/tanggal : .../...
Waktu : ...WIB s/d ...WIB Tempat : ...
Wilayah : ...
Perhatian:
- Undangan harus dibawa pada saat pemungutan suara untuk ditukarkan dengan kartu suara.
- Pemilih harus datang sendiri dan tidak boleh mewakilkan.
Dikeluarkan pada tanggal ...
Panitia Pemilihan Kepala Desa ...
Ketua,
...
TANDA TERIMA
Surat Pemberitahuan Untuk Memberikan Suara
Pada Pemilihan Kepala Desa ... Kecamatan ...
Kabupaten Klaten Tahun ...
Telah diterima pada tanggal : ...
Yang Menyerahkan ...
Yang Menerima ...
BUPATI KLATEN, Cap
Ttd SRI MULYANI
Mengesahkan
Salinan/Foto Copy Sesuai dengan Aslinya a/n BUPATI KLATEN
SEKRETARIS DAERAH u.b.
KEPALA BAGIAN HUKUM Cap
Ttd
Luciana Rina Damayanti, SIP, MM Pembina TK I
NIP 19710724 1999003 2 001
