Laporan Pemeriksaan Inventarisasi Jembatan

(1)

Lokasi Jembatan dari Km

Tanggal Pemeriksaan Nama Pemeriksa NIP

Apakah Tindakan Darurat Disarankan ? Ya Tidak

Tanggal Pemeriksaan Data Inventarisasi Oleh

Cabang

Form Pemeriksaan Inventarisasi Jbt.

JEMBATAN

LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI

No. Jembatan

LINK SUFFIX

Nama Jembatan

( lingkari jawaban )

TINDAKAN DARURAT

ULASAN

Alasan untuk melakukan tindakan darurat

Hanya Untuk Keperluan Kantor Saja

SISTEM MANAJEMEN JEMBATAN

(2)

Tipe Lintasan Jumlah Bentang

Nama Jembatan Cabang Pilih JN,KA,S,U

Lokasi Jembatan Dari Km Total Panjang (m)

Tanggal Pemeriksaan Nama Pemeriksa NIP Tahun Pembangunan Sudut ( ⁰ )

Lebar Tinggi

Batang Lantai Ruang Tipe Bahan Asal Kondisi Bahan Bahan Kondisi Bahan Bahan Kondisi Tipe Bahan Kondisi Tipe Bahan Kondisi

No. Kendaraan Bebas

(m) (m) (m) (m)

1

2 1

3 2

4 P 3

5 I 4

6 L 5

7 A 6

8 R 7

9 8

10 9

LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI JEMBATAN

LINK SUFFIX

No. Jembatan

PENDATAAN JEMBATAN

Bangunan Bawah

NK E B NK

Pondasi Kepala Jbt atau Pilar

D B

B

Lantai Sandaraan

A B C NK

Bangunan Atas

Struktur Bangunan Atas

Kepala Jbt.2 Kepala Jbt.1

Catatan :

B NK

B NK B

Panjang Batang

No.

Kepala Jbt atau Pilar Lebar

Trotoar

SISTEM MANAJEMEN JEMBATAN SISTEM MANAJEMEN JEMBATAN

(3)

1. Batasan Fungsional

Batasan Muatan Gandar ^(ton)

Batasan Lain

2. Arus Lalu Lintas

Lebar Jembatan yang ada dan pengaruhnya terhadap arus lalu lintas

1. Longgar - Kendaraan bebas melintas diatas jembatan 2. Cukup lebar - Kendaraan melaju perlahan diatas jembatan 3. Sempit - Kendaraan harus sering berhenti dan antri

3. Jalan Alternatif dan Jalan Memutar

Jika jembatan ditutup untuk lalu lintas setiap saat, apakah ada jalan alternatif melalui suatu lintasan atau penyeberangan sungai lainnya ?

4. Data Banjir Terbesar

Muka air banjir terbesar yang diketahui :

5. Tipe Jembatan dan Gambar Konstruksi

Apakah ada gambar konstruksi setelah jembatan selesai dibangun ? Ya Tidak

Apakah bangunan atas merupakan tipe standar ? Ya Tidak

LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI

LINK SUFFIX

No. Jembatan

KETERANGAN TAMBAHAN JEMBATAN

Ya Tidak Jika Ya , berapa jarak tambahan yang harus ditempuh (km)

(uraikan)

Pilih 1 , 2 atau 3

Jika Ya , sebutkan tipe standar bangunan atas

Pilih + jika diatas lantai atau - jika dibawah lantai (m) Tanggal terjadinya banjir terbesar (bulan,tahun) Sumber keterangan dari SISTEM MANAJEMEN JEMBATAN

(4)

Nama Jembatan Cabang

1. Apakah ada penumpukan puing atau rintangan di sungai ? Ya Tidak

2. Apakah ada penumpukan kotoran pada elemen jembatan ? Ya Tidak

3. Apakah ada tumbuhan liar ? Ya Tidak

4. Apakah pipa cucuran air di lantai ada yang tersumbat ? Ya Tidak

5. Apakah drainage air di daerah timbunan tidak cukup ? Ya Tidak

6. Apakah ada lubang dan permukaan yang bergelombang ? Ya Tidak

7. Apakah sandaran perlu di cat ? Ya Tidak

8. Apakah plat nama salah atau hilang ? Ya Tidak

9. Apakah plat nomor salah atau hilang ? Ya Tidak

Tanggal Pemasukan Data Inventarisasi Oleh

PEMELIHARAAN RUTIN

LAPORAN PEMERIKSAAN RUTIN JEMBATAN

LINK SUFFIX

No. Jembatan

Elemen-elemen yang memerlukan Tindakan Darurat Lokasi

Elemen Alasan untuk melakukan Tindakan Darurat

(5)

Nama Jembatan Cabang

Apakah Data Inventarisasi Betul ? Ya Tidak

Apabila data tidak betul, perbaikan dapat dibuat pada cetakan database dengan tinta merah dan lampirkan pada halaman ini

Apakah Pemeriksaan Khusus Disarankan ? Ya Tidak

Tanggal Pemasukan Data Inventarisasi Oleh

jarak dari kota asal tersebut

LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL JEMBATAN

LINK SUFFIX

No. Jembatan

DATA INVENTARISASI

PEMERIKSAAN KHUSUS

Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Khusus

Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Khusus Kode Elemen

Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Darurat

Kode Elemen Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Darurat SISTEM MANAJEMEN JEMBATAN

(6)

Uraian Uraian

(pilihan) (pilihan) A/P/B X Y Z S R K F P NK S R K F P NK Kode Elemen S R K F P NK

3.210 Aliran Sungai 3.220 Bangunan Pengaman 3.230 Timbunan 3.310 Pondasi 3.320 Kepala Jbt / Pilat 3.410 Gelagar 3.420 Pelat 3.430 Pelengkung 3.440 Balok Pelengkung 3.450 Rangka 3.480 Gantung 3.500 Sistem Lantai 3.600 Expansion Joint 3.610 Landasan 3.620 Sandaran 3.700 Perlengkapan 3.800 Gorong - gorong 3.900 Lintasan

Kode Elemen S R K F P NK

2.200 Aliran Sungai/Timbunan 2.300 Bangunan Bawah 2.400 Bangunan Atas 2.700 Perlengkapan 2.800 Gorong - gorong 2.900 Lintasan Basah

Kode Elemen S R K F P NK

1.000 Jembatan

1. Apakah ada penumpukan puing atau rintangan di sungai ? 2. Apakah ada penumpukan kotoran pada elemen jembatan ? 3. Apakah ada tumbuhan liar ?

4. Apakah pipa cucuran air di lantai ada yang tersumbat ? 5. Apakah drainage air di daerah timbunan tidak cukup ? 6. Apakah ada lubang dan permukaan yang bergelombang ? 7. Apakah sandaran perlu di cat ?

8. Apakah plat nama salah atau hilang ? 9. Apakah plat nomor salah atau hilang ?

LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL JEMBATAN

Elemen Kerusakan

Lokasi Nilai Kondisi

Level 5

Nilai Kondisi Level 3 - 4

Kuantitas Satuan LEVEL. 3 Nilai Kondisi

No. Jembatan

DAFTAR KERUSAKAN UNTUK LEVEL 3 - 5 EVALUASI ELEMEN

Kode Kode

Ya Tidak

LINK SUFFIX

Ya Tidak

Tidak

Ya Tidak

PEMELIHARAAN RUTIN

LEVEL. 2 Nilai Kondisi

LEVEL. 1 Nilai Kondisi

Ya Tidak

Ya

Gambar Y / T

Foto Y / T

Tindakan Darurat

Pemeriksaan Khusus

(7)

N O M O R J E M B A T A N N A M A J E M B A T A N L O K A S I ( Km ) P A N J A N G ( M )

(8)

N O M O R J E M B A T A N N A M A J E M B A T A N L O K A S I ( Km ) P A N J A N G ( M )

(9)

POTONGAN MEMANJANG

TAMPAK ATAS

S I T U A S I