LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP KLIEN DENGAN KOLIK RENAL DI RUANG BOUGENVILE RS. SOEWONDO
Persiapan Praktek Ruang :
Tanggal Praktek :
Nama Mahasiswa :
Nim :
Nama Pembimbing :
Saran Pembimbing :
Tanda Tangan Pembimbing :
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH SEMARANG
TAHUN 2023/2024
A. PENGERTIAN
Kolik ginjal akut adalah bentuk nyeri panggul mendadak yang parah yang biasanya berasal dari sudut costovertebral dan meluas ke anterior dan inferior menuju selangkangan atau testis. Hal ini sering disebabkan oleh penyumbatan akut saluran kemih oleh kalkulus dan sering disertai mual dan muntah. Derajat nyeri berhubungan dengan derajat obstruksi dan bukan ukuran batu, meskipun ukuran batu dapat menjadi prediktor yang masuk akal mengenai kemungkinan keluarnya batu secara spontan. Meskipun batu ginjal bukan satu-satunya penyebab nyeri panggul, frekuensi dan tingkat keparahan nyeri yang ditimbulkannya menjadikan nefrolitiasis sebagai diagnosis dugaan yang paling mungkin ketika nyeri panggul tiba-tiba terjadi.
Nefrolitiasis, juga dikenal sebagai batu ginjal, adalah kondisi umum yang mempengaruhi 5% hingga 15% populasi pada suatu waktu, dengan kejadian tahunan sebesar 0,5% di Amerika Utara dan Eropa. Hal ini biasanya disebabkan oleh kristal atau agregat kristal yang berjalan dari ginjal melalui sistem genitourinari dan tersangkut sehingga menghambat aliran urin, biasanya di ureter. Obstruksi ini mengakibatkan pelebaran panggul ureter dan ginjal proksimal yang merupakan penyebab langsung nyeri hebat yang dikenal sebagai kolik ginjal.
Meskipun sifat dan timbulnya nyeri bergantung pada penyebab yang mendasari, lokasi pastinya, dan tingkat keparahannya, bagi sebagian besar pasien, nyeri memuncak sekitar 1 hingga 2 jam setelah timbulnya nyeri awal.
Skor kualitas hidup jelas akan menurun seiring dengan meningkatnya jumlah serangan batu ginjal. Hal ini paling jelas terlihat ketika jumlah kejadian kolik ginjal seumur hidup mencapai lima atau lebih. Hal ini menunjukkan bahwa tindakan pencegahan, seperti tes urin 24 jam, harus dilakukan pada saat itu atau lebih awal.
B. ETIOLOGI
Kolik ginjal disebabkan oleh pelebaran panggul ginjal dan segmen ureter. Meskipun biasanya kolik disebabkan oleh obstruksi akut seperti kalkulus ureter, kolik juga dapat disebabkan oleh berbagai masalah dan kelainan lain seperti spasme ureter segera setelah pelepasan stent J ganda atau ureteroskopi. Penyumbatan ureter serupa yang berasal dari
sumber kronis (seperti penyumbatan sambungan ureteropelvis, kanker prostat, serviks atau panggul, jaringan parut, dan fibrosis retroperitoneal), umumnya tidak menyebabkan nyeri akut atau kolik.
Nyeri panggul dapat disebabkan oleh berbagai etiologic, ini termasuk :
Aneurisma aorta abdominal
Angiomyolipoma
Kostokondritis ( Nyeri tulang rusuk )
Kelainan dermatologis ( kulit ) ( herpes zoster )
Krisis dietl
Endometriosis
Gangguan neurologis dan nyeri neuropatik
Nekrosis papiler
Nyeri pleura
Pielonefritis
Syndrome Wunderlich ( hematoma ginjal spontan subcapsular )
Striktur ureter
Ureteroskopi
Batu ureter adalah penyebab umum nyeri panggul tingkat paling akut dan parah. Sebab itu, Sebagian besar tinjauan ini focus pada kolik ginjal akibat penyumbatan oleh batu ureter.
Ada banyak predictor dan faktor resiko pembentukan batu ginjal. Berikut adalah yang paling umum
1. Volume urine tidak memadai : pasien dengan volume urine yang sangat rendah ( biasanya kurang dari 1 liter/hari ) meningkatkan konsetrasi zat terlarut dan meningkatkan stasis urine, yang dapat menyebabkan supersaturasi zat terlarut dan menyebabkan pembentukan batu. Volume urine harian yang dapat mengakibatkan pembentukan batu adalah 2.500 mk dengan kadar minimal adalah 2.000 ml.
2. Hiperkalsiuria : Paling sering, ini merupakan temuan idiopatik. Hal ini dapat disebabkan oleh peningkatan penyerapan kalsium di usus, peningkatan kalsium serum dalam sirkulasi, penurunan reabsorpsi kalsium ginjal (kebocoran kalsium ginjal), hipervitaminosis D, hiperparatiroidisme, kandungan protein tinggi, atau asidosis sistemik. Hiperkalsiuria meningkatkan saturasi garam kalsium seperti oksalat dan fosfat urin, menyebabkan pembentukan kristal dan batu. Batu yang mengandung kalsium membentuk sekitar 80% dari seluruh batu ginjal. Hiperkalsiuria biasanya didefinisikan sebagai kalsium urin 250 mg atau lebih per 24 jam. Perawatan melibatkan meminimalkan asupan kalsium oral harian yang berlebihan, memperbaiki kekurangan fosfat yang menyebabkan peningkatan aktivitas vitamin D, dan penggunaan tiazid untuk meningkatkan reabsorpsi kalsium di nefron.
3. Hiperoksaluria : Oksalat secara alami terdapat pada tanaman dimana ia berikatan erat dengan kalsium dalam cairan jaringan tanaman. Penelanan bahan nabati menyebabkan penyerapan oksalat usus dan ekskresi urin. Karena oksalat tidak memiliki peran nutrisi atau manfaat dalam fisiologi manusia, oksalat diekskresikan melalui urin dimana ia dapat membentuk kristal dan batu dengan kalsium. Oksalat dianggap sebagai bahan kimia pemacu batu yang paling kuat. Oksalat urin normal
mencapai sekitar 40 mg per hari tetapi kadar urin 24 jam yang optimal umumnya 25 mg/hari atau kurang. Sayuran berdaun hijau seperti bayam, rhubarb, dan sawi mengandung oksalat yang sangat tinggi.
4. Hiperurikosuria : Kadar asam urat urin yang tinggi dapat meningkatkan kalsium oksalat dan pembentukan batu asam urat. Batu asam urat menyumbang 5%
sampai 10% dari seluruh batu ginjal. Hiperurikosuria dapat disebabkan oleh pola makan tinggi protein hewani atau kelainan genetik yang menyebabkan peningkatan ekskresi asam urat. Kebanyakan batu asam urat murni disebabkan oleh kadar asam urat total yang tinggi dan bukan oleh peningkatan kadar asam urat urin. Allopurinol atau febuxostat (Uloric) dapat digunakan untuk mengurangi produksi asam urat dan potasium sitrat digunakan untuk aciduria. Tujuan terapi adalah untuk mencapai pH sekitar 6,5 atau lebih. Natrium bikarbonat juga dapat digunakan untuk meningkatkan pH urin.
5. Batu infeksi : Ini disebabkan oleh organisme pemecah urea ( Proteus atau Klebsiella spp tetapi bukan Escherichia coli) yang memecah urea dalam urin, meningkatkan konsentrasi amonia dan pH yang mendorong pembentukan dan pertumbuhan batu struvite. Batu infeksi juga disebut batu struvite atau triple (Magnesium, Amonium, Kalsium) fosfat. Perawatan mencakup pengendalian infeksi dengan operasi pengangkatan total semua batu yang dianggap terinfeksi. Inhibitor urease spesifik, asam asetohidroksamat, mungkin berguna dalam kasus tertentu.
6. Hipositraturia : Kadar sitrat urin yang tidak memadai dapat menyebabkan pembentukan nefrolitiasis baru. Sitrat adalah urin yang setara dengan serum bikarbonat. Ini meningkatkan pH urin, tetapi juga bertindak sebagai penghambat spesifik agregasi kristal dan pembentukan batu dengan membentuk kompleks larut dengan kalsium dan magnesium. Kadar optimalnya adalah sekitar 300 mg (atau lebih)/L urin. Suplemen kalium sitrat juga dianjurkan untuk mengoptimalkan pH urin pada kasus batu asam urat dan aciduria. Hipositraturia:
Kadar sitrat urin yang tidak memadai dapat menyebabkan pembentukan nefrolitiasis baru. Sitrat adalah urin yang setara dengan serum bikarbonat. Ini meningkatkan pH urin, tetapi juga bertindak sebagai penghambat spesifik agregasi kristal dan pembentukan batu dengan membentuk kompleks larut dengan kalsium dan magnesium. Kadar optimalnya adalah sekitar 300 mg (atau lebih)/L urin. Suplemen kalium sitrat juga dianjurkan untuk mengoptimalkan pH urin pada kasus batu asam urat dan aciduria.
C. PATOFISIOLOGI
Saat batu berpindah dari sistem pengumpulan ginjal, hal itu dapat mempengaruhi saluran genitourinari secara signifikan. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan dan hidronefrosis ureter secara konstan atau intermiten, menyebabkan urin kembali naik ke ginjal. Obstruksi intermiten seringkali menyebabkan rasa tidak nyaman dan nyeri yang bertahan lebih lama dibandingkan penyumbatan yang terus-menerus dimana mekanisme kompensasi dapat mengimbangi peningkatan tekanan intraluminal ureter sampai tingkat
tertentu. Obstruksi ureter akut menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus pada ginjal yang terkena dan meningkatkan ekskresi urin oleh unit ginjal yang tidak terkena serta nyeri yang sangat parah dan menyiksa. Obstruksi total pada ureter dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal, dan kerusakan menjadi tidak dapat diperbaiki, mungkin dimulai hanya dalam satu hingga dua minggu. Selain itu, ada risiko pecahnya kelopak ginjal dengan berkembangnya urinoma. Yang lebih memprihatinkan lagi adalah kemungkinan infeksi pada unit ginjal yang tersumbat, sehingga menyebabkan pielonefritis obstruktif atau pionefrosis. Kondisi ini dapat mengancam jiwa dan memerlukan drainase bedah segera karena pemberian antibiotik saja tidak akan efektif.
Lokasi yang paling sering terdampak batu ginjal adalah sebagai berikut :
1. Persimpangan ureteropelvis, Ketika panggul menyempit secara tiba tiba hingga bertemu dengan ureter
2. Dekat tepi panggul, tempat ureter berbelok ke posterior
3. Persimpangan ureterovesical, merupakan bagian tersempit dari ureter.
Efek langsung dari batu ureter yang baru menyumbat adalah peningkatan tekanan intraluminal proksimal yang awalnya melebarkan panggul ginjal dan meningkatkan peristaltik ureter. Tekanan puncak panggul ginjal dari obstruksi tingkat tinggi biasanya diperoleh dalam waktu dua sampai lima jam setelah obstruksi ureter lengkap. Perubahan lain pada ginjal setelah penyumbatan ureter total termasuk aliran balik pyelolymphatic dan pyelovenous. Edema ginjal interstisial berkembang yang secara signifikan meningkatkan drainase limfatik dari ginjal yang terkena dan meregangkan kapsul ginjal yang mengarah langsung ke rangsangan nyeri dari reseptor regangan kapsuler.
Serabut nyeri terutama melalui saraf simpatis preganglionik dan traktus spinotalamikus asendens. Ketika batu mendekati ureter intramural, nervi erigentes dapat terlibat yang dapat menyebabkan berbagai gejala kandung kemih termasuk frekuensi, urgensi, disuria, keragu-raguan, dan kesulitan berkemih.
Aliran darah ginjal meningkat selama 90 menit pertama setelah penyumbatan ureter awal sebelum berkurang. Hal ini disebabkan oleh vasodilatasi suplai darah arteri preglomerulus aferen. Lima jam setelah obstruksi ureter, aliran darah ginjal dan tekanan intraluminal ureter menurun kembali ke normal atau di bawah. Seiring waktu, aliran darah ginjal cenderung berkurang secara perlahan. Setelah tiga hari, aliran darah ginjal turun menjadi sekitar setengah dari batas normal dan aliran ini terus berkurang secara perlahan seiring berjalannya waktu. Pada minggu ke delapan, aliran darah ginjal hanya 12% dari nilai awal normalnya. Meski begitu, dilatasi dan hidroureteronefrosis biasanya
tetap ada namun peristaltik ureter hampir hilang. Aliran darah ginjal pada ginjal kontralateral meningkat pada saat ini.
Mual dan muntah berhubungan dengan kolik ginjal klasik pada sekitar setengah atau lebih pasien dengan batu obstruksi akut. Hal ini disebabkan oleh jalur persarafan umum antara ginjal dan saluran pencernaan secara embriologis melalui aferen saraf vagus dan sumbu celiac. Efek ini dapat diperburuk oleh NSAID dan obat opioid yang memiliki efek samping GI.
D. MANIFESTASI KLINIK
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.
1. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal.
a. nfeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapat terjadi iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala, namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.
b. Nyeri hebat dan ketidaknyamanan.
2. Batu di ginjal
a. Nyeri dalam dan terus menerus di area kontovertebral.
b. Hematuri.
c. Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri kebawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.
d. Mual dan muntah.
e. Diare.
3. Batu di ureter
a. Nyeri menyebar kepaha dan genitalia.
b. Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar. c. Hematuri akibat abrasi batu. d. Biasanya batu keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5 – 1 cm.
4. Batu di kandung kemih
a. Biasanya menimbulkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri.
b. Jika batu menimbulkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urin.
E. PENATALAKSANAAN a. Tujuan:
1. Menghilangkan obstruksi 2. Mengobati infeksi.
3. Mencegah terjadinya gagal ginjal.
4. Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali).
b. Operasi dilakukan jika:
1. Sudah terjadi stasis/bendungan.
2. Tergantung letak dan besarnya batu, batu dalam pelvis dengan bendungan positif harus dilakukan operasi.
c. Therapi
1. Analgesik untuk mengatasi nyeri.
2. Allopurinol untuk batu asam urat.
3. Antibiotik untuk mengatasi infeksi.
d. Diet Diet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu yang ditemukan.
1. Batu kalsium oksalat Makanan yang harus dikurangi adalah jenis makanan yang mengandung kalsium oksalat seperti: bayam, daun sledri, kacang-kacangngan, kopi, coklat; sedangkan untuk kalsium fosfat mengurangi makanan yang mengandung tinggi kalsium seperti ikan laut, kerang, daging, sarden, keju dan sari buah.
2. Batu struvite; makanan yang perlu dikurangi adalah keju, telur, susu dan daging.
3. Batu cystin; makanan yang perlu dikurangi antara lain sari buah, susu, kentang.
4. Anjurkan konsumsi air putih kurang lebih 3 -4 liter/hari serta olah raga secara teratur.
F. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN a. Pengkajian Fokus
b. Pathways Keperawatan
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth (2002). Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 2, EGC.Jakartta.
Carpenito, Linda Juall (1995) Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan ( terjemahan) PT EGC, Jakarta.
Doenges,et al, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan ( terjemahan), PT EGC, Jakarta Digiulio Mary, dkk (2007). Medical Surgical Nursing Demystified . New York Chicago San Fransisco Lisbon London, Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul, Singapore Sydney Toronto.
Soeparman, (1990), Ilmu Penyakit Dalam Jilid II , Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Sylvia dan Lorraine ( 1999). Konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi empat, buku kedua.
EGC. Jakarta.
