laporan seminar pleno urogenital.pdf - Repository UMJ

(1)

DAFTAR HADIR PAKAR DISKUSI PLENO SISTEM UROGENITAL

MODUL 3 UROGENITRAL MODUL 4 UROGENITRAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019-2020

Hari/ Tanggal : Selasa, 5 Mei 2020

Tempat : ONLINE

NO

1 √

2 √

3 dr. Agus Sunarto, Sp.OG √

4 dr. Baktiansyah, Sp.OK √

5 dr. Kartono Ichwani, Sp.BK √

6 dr. Elyusrar a Djalal. PhD √

7 dr. Rahmini, Sp.A Tdk Hadir

8 dr. Yusuf Bazed, Sp.U √

9 dr. Samicha, Sp.U Tdk Hadir

10 dr. Winoto, Sp.BU √

11 dr. Dewi Martalena, Sp.PD √

12 dr. Tirta Prawitasari, Sp.GK √

13 dr. Reny Luhur, Sp.RAd Tdk Hadir

14 √

15 √

16 √

17 √

Prof. Armen Muchtar, SP.F

dr. Lucky Briliantina

TANDA TANGAN

DR. dr. Busjra M. Nur, M.Sc

dr. Sugiarto, Sp.PA

dr. Tri Ariguntar, Sp.PK

dr. Dayu Swasti Kharisma, M. Biomed NAMA

(2)

DAFTAR HADIR TUTOR DISKUSI PLENO SISTEM UROGENITAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019-2020

Hari/ Tanggal : Selasa, 5 Mei 2020

Tempat : ONLINE

NO

1 √

2 √

3 √

4 Tdk Hadir

5 Dr. dr. Tri Ariguntar, Sp.PK ^√

6 dr. Rusdi Effendi, Sp.KJ ^√

7 dr. Sugiarto, Sp.PA ^√

8 dr. Robiah Khairani H, Sp.S ^{Tdk Hadir}

9 √

10 √

TANDA TANGAN

dr. Oktarina, MSc

dr. Wiwit Ida Cahyani, Sp.S

dr. Resiana Karnina, Sp.An

NAMA

dr. Resna Murti Wibowo, Sp.PD dr. Gladys T Tubarad, M.Pd.Ked

dr. Dayu Swasti Kharisma. M. Biomed

(3)

KELOMPOK : 1

Tgl. 05.05.2020

2018730089 Ridho HADIR

2018730108 Teuku Muhammad Rizqon Akbar Muli HADIR

2018730107 Taufik Ismail HADIR

2018730005 Amira Layyina Salsabiela HADIR

2018730072 Mutiara Fellina Maharani HADIR

2018730006 Andieni Nur Insani HADIR

2018730075 Nadiah Iftinah HADIR

2018730048 Indah Dwi Anugrah HADIR

2018730091 Rizka Awaliyah HADIR

2018730014 Annisa Vika Augustia HADIR

2018730077 Naila Darratu Sa'diyah HADIR

Tutor :

NIM NAMA

ABSENSI PLENO MODUL 3 UROGENITRAL MODUL 4 UROGENITRAL

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019/2020

TANDA TANGAN

(4)

KELOMPOK : 2

Tgl. 05.05.2020

2018730069 Muhammad Jodi Cabisio Priyanto HADIR

2018730002 Aldi Fakhrul Rozi HADIR

2018730071 Musa Ramadhan Elang Kakung Sismadi HADIR

2018730015 Arrizqi Hafidh Abdussalam HADIR

2018730085 Rafiedah Ishmah Maimunah HADIR

2018730012 Annisa Salsabil Husna HADIR

2018730027 Elsa Nadia Wahyuningsih HADIR

2018730080 Nur Chomsatun Fasyarofa Thoibah HADIR

2018730009 Annisa Gholiza Putri HADIR

2018730061 Melani Maharani HADIR

2018730037 Fauziyah Aulia Rachmat HADIR

Tutor :

NIM NAMA

TANDA TANGAN ABSENSI PLENO

(5)

KELOMPOK : 3

Tgl. 05.05.2020

2018730007 Andreza Ragil Junindra HADIR

2018730047 Ilham Kamil Satria HADIR

2018730024 Dawud Muzakki HADIR

2018730098 Sefia Nabila Nur Azmi Tarigan HADIR

2018730099 Shafira Aulia Khairunnisa HADIR

2018730008 Anggraeni Dwi Puspita Sari HADIR

2018730087 Ratu Raniazahra Jonis HADIR

2018730109 Tiara Suci Anggraini HADIR

2018730001 Afiifah Fabrianty HADIR

2018730052 Jenny Callista Vaulina HADIR

2018730043 Hanna Desnia Irfani HADIR

Tutor : NIM

TANDA TANGAN NAMA

(6)

KELOMPOK : 4

Tgl. 05.05.2020

2018730055 Linggar Pradipta HADIR

2018730045 Hasbi Tri Fatwa Nuralam HADIR

2018730070 Muhammad Reynaldi A. G HADIR

2018730063 Muhamad Rasyid Irawan HADIR

2018730011 Annisa Nurul Afifah HADIR

2018730105 Syifa Amalia Khairunnisa HADIR

2018730023 Cindy Salsabila Muharani HADIR

2018730020 Aziza Iskhakova HADIR

2018730056 Lismandasari HADIR

2018730081 Nur Rahmah Sari HADIR

2018730013 Annisa Sastrawati Rayes HADIR

Tutor :

NIM NAMA

(7)

KELOMPOK : 5

Tgl. 05.05.2020

2018730030 Emir Salim HADIR

2018730064 Muhammad Alfian Naufal HADIR

2018730062 Mohammad Talha HADIR

2018730103 Siti Haniwidiya HADIR

2018730088 Raudatul Sifa Afrijiyah HADIR

2018730004 Alfiana Adhitia S HADIR

2018730029 Elvi Audriana Nuraini HADIR

2018730083 Nurhalisa Putri HADIR

2018730060 Maynaliza Nurul Aini HADIR

2018730010 Annaya Noor Sabina HADIR

2018730016 Athaya Luthfi HADIR

Tutor :

TANDA TANGAN

NIM NAMA

(8)

KELOMPOK : 6

Tgl. 05.05.2020

2017730115 Sony Aditya Rizki. S HADIR

2018730093 Rulli Rustaman HADIR

2018730022 Caesar Daffa N HADIR

2018730067 Muhammad Ikmal Syafi'i HADIR

2017730091 Putri Khalilah HADIR

2018730017 Athira Azhar Budiani HADIR

2018730049 Intan Karlina HADIR

2018730074 Nadiah Cahyanih HADIR

2018730039 Firna Diantha Etika HADIR

2018730054 Liana Rahayu HADIR

2018730046 Hasri Indah Nur Alfiani HADIR

Tutor :

NIM TANDA TANGAN

NAMA

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019/2020 ABSENSI PLENO

(9)

KELOMPOK : 7

Tgl. 05.05.2020

2018730044 Harli Zihdan Koto HADIR

2018730090 Rifaldi Adhadi Aripin HADIR

2018730053 Legawa Arif Kurnia HADIR

2018730032 Fadhil Fikri Fadjry HADIR

2018730092 Rizki Novita Sari HADIR

2018730078 Nandya Satyaning Rahayu HADIR

2018730100 Shara Fatimatuzzahro HADIR

2018730034 Faidah Farihatul Fajriyah HADIR

2018730031 Evelin Widowati HADIR

2018730101 Shelina Rahmadani HADIR

2018730084 Pelia Deswita HADIR

2015730134 Yusman Malik HADIR

Tutor :

NIM NAMA

TANDA TANGAN SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019/2020

(10)

KELOMPOK : 8

Tgl. 05.05.2020

2018730066 Muhammad Fairuzaki HADIR

2018730025 Dony Prasetya Nugraha HADIR

2018730065 Muhammad Bobby Suristian HADIR

2018730021 Azzahra Asya Sisdiani HADIR

2018730097 Sarah Shabiyyah Aqilah HADIR

2018730018 Ayu Dika Anugarahwati HADIR

2018730079 Nina Nurhilma HADIR

2018730042 Hana Fathiazzahra Jaelani HADIR

2018730082 Nur Syah Fitriyana Ramadhani HADIR

2018730104 Siti Mardiana HADIR

2016730106 Wira Aditya Potabuga HADIR

Tutor :

NIM NAMA

TANDA TANGAN

(11)

KELOMPOK : 9

Tgl. 05.05.2020

2018730041 Hamzah Haidar HADIR

2018730019 Azhar Wicaksono HADIR

2017730062 Lalu Ahmad Asmayadi HADIR

2018730068 Muhammad Indo Fuji Rahman HADIR

2018730106 Tasya Amelia Salsabilla HADIR

2018730096 Sarah Agniarahmah HADIR

2018730073 Nabila Jasmine Kusumaning Ardianti HADIR

2018730057 Luthfiyyah Adelia Sukma HADIR

2018730003 Alfi Liani Sakinah HADIR

2018730086 Ratri Qirana Putri Saryadi HADIR

2016730029 Elsa Muslihat HADIR

Tutor :

NIM NAMA

TANDA TANGAN

(12)

KELOMPOK : 10

Tgl. 05.05.2020

2018730076 Nadif Mahendra Tiasto HADIR

2018730051 Izza Ihsan HADIR

2018730058 M Rafly Aulia Rasyid HADIR

2018730059 M. Rizky Bambang Wiratmoko HADIR

2018730036 Fatharani Mazaya Gassani HADIR

2018730038 Fildzah Siti Ghassani HADIR

2018730095 Salsabila Brilliant Widyadhana HADIR

2018730050 Iyaza Imtiaz HADIR

2018730028 Elsa Novilindra HADIR

2018730035 Farras Fairuzzakiah Sulaeman HADIR

2018730026 Dyah Mutia Saraswati HADIR

Tutor :

NIM NAMA

MODUL 4 UROGENITRAL

MODUL 3 UROGENITRAL

(13)

BLOK UROGENITAL MODUL 3

Tutor : dr. Wiwit Ida Cahyani, Sp.S Kelompok 2

Aldi Fakhrul Rozi (2018730002)

Annisa Gholiza Putri (2018730009)

Annisa Salsabil Husna (2018730012)

Arrizqi Hafidh A (2018730015)

Elsa Nadia W (2018730027)

Muhammad Jodi C (2018730069)

Musa Ramadhan E .K (2018730071)

Nur Chomsatun F (2018730080)

Rafiedah Ishmah M (2018730085)

Fauziyah Aulia R (2018730037)

Melani Maharani (2018730061)

(14)

Skenario 2

• Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke poliklinik dengan

keluhan kencing bernanah sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga

mengeluh nyeri saat berkemih.

(15)

• Kata sulit: -

• Identifikasi masalah:

‐ Kencing bernanah

‐ Nyeri saat berkemih

(16)

Mind Map

Kencing bernanah Uretritis

gonore

Neisseria gonorrhoeae

Uretritis non- gonore

Aktivitas

seksual infeksi

Infiltrasi neutrofil

(17)

Nyeri saat berkemih siskitis

batu

prostatitis uretritis

infeksi inflamasi

(18)

Peta konsep

Laki-Laki, 30 tahun

Kencing bernanah Nyeri saat berkemih

Neisseria gonorrhoeae Menempel pada permukaan mukosa

epitel kolumner Memproduksi TNF

Menyebabkan kerusakan sel epitel mukosa

Terbentuknya eksudat Merangsang proses inflamasi Infiltrasi neutrofil

Akumulasi neutrophil dan Neisseria gonorrhoeae pada jaringan sub epitel

Infeksi saluran kemih inflamasi Kerusakan selaput lendir Selaput lendir

hancur

anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

DD

WD

tatalaksana komplikasi

prognosis Penularan

melalui hubungan

seksual

Farmako terapi(farmako kinetic&dinamik) Non

farmako terapi

(19)

pertanyaan

1. Bagaimana klasifikasi penyakit infeksi pada traktus urinarius dan genitalia?

2. Apa etiologi kencing bernanah?

3. Apa saja factor resiko kencing bernanah?

4. Bagaimana patomekanisme kencing bernanah?

5. Bagaimana patomekanisme nyeri saat berkemih?

6. Bagaimana Anamnesis pada skenario?

7. Bagaimana pemeriksaan fisik pada scenario?

8. Apa saja diagnosis banding dengan gejala seperti di skenario?

9. Apa saja pemeriksaan penunjang pada penyakit yang sesuai dengan scenario?

10. Bagaimana tatalaksana farmakologis pada WD?

11. Bagaimana tatalaksana non-farmakologis pada WD?

12. Apa saja komplikasi dari WD?

13. Bagaimana epidemiologi WD?

14. Bagaimana prognosis pada WD?

15. AIK terkait dengan scenario.(tata cara istinja dll)

(20)

Infeksi Saluran Atas

1. Pielonefritis Akut

2. Pielonefritis Kronik

Infeksi Saluran Bawah Laki-Laki

Perempuan

1. Sistisis 2. Prostatitis 3. Epididimitis 4. Uretritis

1. Sistisis

2. Sindrom Urea Akut

Bagaimana klasifikasi penyakit infeksi pada traktus urinarius dan genitalia?

Setiati, Siti. Dkk. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta:InternaPublishing.

(21)

Etiologi kencing bernanah

Bakteri : Neisseria gonorrhoeae → - Gram negatif - Nonmotile

- Tidak membentuk spora

- Diplokokus (berpasangan sebagai monokokus

Neisseria merupakan patogen yang eksklusif pada manusia, secara umum memiliki tiga salinan genom per unit kokus, dimana poliploidi ini memungkinakn tingat variasi antigenik yang tinggi dan kelangsungan hidup di dalam inangnya. Gonokokus, seperti semua spesies Neisseria lainnya, merupakan oksidasi positif. Mereka dibedakan dari Neisseriae lain dengan kemampuan mereka untuk tumbuh pada media selektif dan untuk memanfaatkan glukosa tapi tidak maltosa, sukrosa atau laktosa

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014:1132-53

(22)

Faktor Resiko Kencing Bernanah

USIA GENETIK JENIS KELAMIN

OBAT-OBATAN PSIKOSOSIAL

(23)

Patomekanisme Kencing Bernanah

Terdapat 5 fase :

1. Bakteri (Neisseria gonorrhoeae) menginfeksi permukaan selaput lendir

2. Bakteri menuju microvilus sel epitel kolumnar untuk kolonisasi selama infeksi

3. Bakteri masuk ke dalam sel kolumnar dengan proses yang disebut endositosis, membentuk vakuola

4. Vakuola tsb kemudian ke membran basal sel inang, dimana bakteri berkembang biak

5. Reaksi inflamasi yang dihasilkan menyebabkan infiltrasi neutrofil

Hook EW, Hansdfield HH. Gonococcal infection in the adult. New York; McGraw-Hill, 2008 :627 -43

(24)

Nyeri saat Berkemih atau Disuria

Mikroorganisme

Reseptor Nyeri

Traktus Urinarius

Inflamasi

Urine

Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. 2007. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 7. Volume 2. Alihbahasa oleh Brahm U Pendit.

Jakarta: EGC.

(25)

Anamnesis

1 Menanyakan Identitas

• Nama

• Umur

• Jenis kelamin

• Pekerjaan

• Status

• Alamat

Hasil

• -

• 30 tahun

• Laki-laki

• -

• - 2 Menanyakan keluhan utama

• Keluhan utama • Kencing bernanah

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang

• Sejak kapa keluhan tsb terjadi ?

• Apakah ada rasa nyeri ketika berkemih ?

• Apakah ada perubahan warna pada air kencing ?

• Apakah kesulitan saat berkemih ?

• Intensitas berkemih bagaimana?

• Apakahada luka disekitar alat kelamin?

• Apakah ada keluhan lain?

(nyeri pinggang dan tipe nyeri pinggang menetap atau menjalar ke perut bawah, nyeri kolik (melilit, sangat nyeri), nyeri saat buang air kecil, nyeri tekan pada perut bagian bawah )

• Sejak 1 hari yg lalu

• -

(26)

4 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

• Apakah pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya?

Hasil

• - 5 Menanyakan Riwayat Pengobatan

• Apakah sudah berobat ? (Jika iya)

• berobat dimana ?

• Obat apa yang diberikan ?

• Apakah ada perubahan ?

• -

• - 6 Menanyakan Riwayat Keluarga

• Apakah ada keluarga yang mengalami keluhan serupa ? • -

7 Menanyakan Riwayat Psikososial

• Apakah ada riwayat alergi?

(makanan, obat, debu, dll)

• Apakah sudah menikah ?

• -

Sumber:

Linuwih, Sri. 2017. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi ketujuh. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

(27)

PEMERIKSAAN FISIK

• Pasien perempuan diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam posisi litotomi (Kemenkes RI, 2011).

1) Pemeriksa duduk dengan nyaman ambil melakukan inspeksi dan palpasi mons pubis, labia, dan perineum.

2) Periksa daerah genitalia luar dengan memisahkan ke dua labia, perhatikan adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh tubuh.

• Pemeriksaan pasien laki-laki dapat dilakukan sambil duduk/ berdiri (Kemenkes RI, 2011).

1) Perhatikan daerah penis, dari pangkal sampai ujung, serta daerah skrotum.

2) Perhatikan adakah duh tubuh, pembengkakan, luka/lecet atau lesi lain (Kemenkes RI, 2011). Pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara melakukan inspeksi dan palpasi pada daerah genitalia, perineum, anus dan sekitarnya (Kemenkes RI, 2011).

(28)

• 1) Jangan lupa memeriksa daerah inguinal untuk mengetahui pembesaran kelenjar getah bening setempat (regional).

• 2) Bilamana tersedia fasilitas laboratorium, sekaligus dilakukan pengambilan bahan pemeriksaan.

• 3) Pada pasien pria dengan gejala duh tubuh genitalia disarankan untuk tidak berkemih selama 1 jam (3 jam lebih baik), sebelum pemeriksaan (Kemenkes RI, 2011).

• Dari hasil pemeriksaan fisik maka akan didapatkan hasil berupa:

1) Laki-laki akan sering ditemukan eksudat mukopurulent pada uretra yang akan disertai dengan erythema dari uretra.

2) Perempuan hasil pemeriksaan dapat normal ataupun adanya temuan mukopurulent yang berasal dari

serviks, terkadang disertai dengan hyperaemia dan pendarahan dari endoserviks.

(29)

Penyakit Etiologi & Patofisiologi Epidemiologi Tanda & Gejala (pada pria)

Tanda & Gejala (pada wanita)

Kencing Nanah

Sulit Berkemih

Uretritis

Gonore Neisseria gonorrhoeae

Amerika Serikat(2009) Wanita : 15-19 tahun

Pria : 20-24 tahun

• Gatal dan panas sekitar orifisium uretra eksterna

• Polakisuria

• Nyeri saat ereksi

• Duh tubuh uretra kadang disertai darah

• Sekret uretra mukopurulen

• Disuria

• Poliuria

• Sekret

endoserviks mukopurulen

√ √

Uretritis non- Gonokokus

(UNG)

• Chlamydia trachomatis (15-55%)

• Ureaplasma urealyticum &

Mycoplasma

genitalium (10-20%)

• Trichomonas vaginalis (1-17%)

• Virus Herpes Simpleks (2-3%)

• Candida sp. (<10%)

Amerika

Serikat (2009) Wanita > Pria

Wanita : 15-24 tahun

Pria : 20-24 tahun

• Disuria ringan

• Rasa terbakar saat berkemih

• Rasa tidak nyaman/gatal di uretra

• Poliuria

• Duh tubuh jernih-keruh

• Morning drops

• Bercak di celana dalam

• Nokturia

• Urin dapat bercampur darah

• Demam

• Pembesaran dan nyeri KGB inguinal

• Asimtomatis

• Duh tubuh vagina

• Disuria ringan

• Poliuria

• Nyeri pelvis

• Dispareunia

• Rasa terbakar saat berkemih

√ √

Diagnosis Banding (dd)

Setiati, Siti. Dkk. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. Jakarta:InternaPublishing. Halaman 812&840 Tanto, Chris. Dkk. 2018. Kapita Selekta Kedokteran edisi-4 Jilid I. Jakarta:MediaAesculapius

(30)

Pemeriksaan Penunjang

• Pengumpulan spesimen

• Apusan

• Kultur

• Pemeriksaan mikroskopik urin

• Urinalisa

• Pemeriksaan darah lengkap dan urine lengkap.

Llewelyn, Huw. Oxford Handbook of Clinical Diagnosis. New York: Oxford Medical Publication:2014

(31)

Farmakoterapi

Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal ATAU, BILA BUKAN PILIHAN

Cefixime 400 mg oral dosis tunggal ATAU

Dosis tunggal Injeksi regimen cephalosporin DITAMBAH Azithromycin 1 gram oral dosis tunggal

ATAU

Doxycycllne 2x100 mg oral selama 7 hari

Buku ajar Ilmu Penyakit dalam edisi 6 jilid 1

(32)

ceftriaxone

• Dosis : 250 mg IM dosis tunggal

• Indikasi : gonore tanpa komplikasi,infeksi saluran kemih,Infeksi saluran napas bawah,meningitis,infeksi tulang dan sendi, Bacterial Septicemia,infeksi intra-abdominal

• Kontra indikasi : neonatus kurang dari 28 hari

• Cara kerja : menghambat sintesis dinding sel mikroba

• Efek samping : nyeri,ruam, diare,mual,muntah,sakit kepala

Drs.tan haoan tjay & Drs. Kirana Rahardja. 2015.Obat-obat penting edisi 7.Jakarta:gramedia

(33)

cefixime

• Dosis : 400 mg oral dosis tunggal

• Indikasi : gonore tanpa komplikasi,infeksi saluran kemih

ringan,tonsilitis,faringitis,otitis media,bronkitis akut dan bronkitis kronik

• Kontra-indikasi: hipersensitivitas terhadap sefalosporin

• Cara kerja :menghambat sintesis dinding sel mikroba

• Efek samping : diare, mual,muntah,sakit kepala

Drs.tan haoan tjay & Drs. Kirana Rahardja. 2015.Obat-obat penting edisi 7.Jakarta:gramedia

(34)

azithromycin

• Dosis : 1 gram oral dosis tunggal

• Cara kerja : pengikatan reversibel pada ribosom kuman, sehingga sintesis proteinnya dirintangi.

• Indikasi : gonore tanpa komplikasi,infeksi saluran napas, infeksi kulit dan otot, infeksi saluran kemih,trachoma dan juga pada infeksi dengan Mycobacterium avium pada pasien HIV.

• Kontra-indikasi : hipersensitif & kerusakan hati

• Efek samping : mual, muntah,diare,nyeri kepala

Drs.tan haoan tjay & Drs. Kirana Rahardja. 2015.Obat-obat penting edisi 7.Jakarta:gramedia

(35)

Doxycycllne

• Dosis : 2x100 mg oral selama 7 hari

• Cara kerja : merusak sintesis protein bakteri

• Indikasi : gonore tanpa komplikasi,infeksi saluran napas dan paru- paru, saluran kemih, kulit dan mata.

• Kontra-indikasi :ibu hamil & menyusui, anak usia dibawah 8 thn

• Efek samping : diare, mual , muntah,fotosensitasi, gigi lebih mudah berlubang

Drs.tan haoan tjay & Drs. Kirana Rahardja. 2015.Obat-obat penting edisi 7.Jakarta:gramedia

(36)

Tatalaksana Non Farmakologi

• Konseling: mengenai penyakit, cara penularan, komplikasi,

pentingnya mengobati pasangan seksual, risiko tertular penyakit lain (HIV, hepatitis B, hepatitis C, infeksi menular seksual lain).

• Periksa dan obati pasangan seksual pasien.

• Abstinensia hingga terbukti sembuh dari pemeriksaan laboratorium.

• Jika terpaksa, gunakan kondom.

• Kunjungan ulang pada hari ke-3 dan ke-8.

(37)

Komplikasi

• Tysonitis: Radang pada kelenjar Tyson yang menghasilkan smegma.

• Parauretritis: Ditemukan pus pada muara duktus pararuretritis

• Littritis: Radang kelenjar Littre yang jika disertai sumbatan saluran akan memicu abses folikuler.

• Cowperitis: Radang pada duktus atau kelenjar Cowper

• Prostatitis Akut: Demam, malaise, disuria, retensi urin, obstipasi dan rasa tidak enak pada daerah suprapubis. Pada pemeriksaan ditemukan pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal, nyeri tekan dan

fluktuasi apabila ada abses

(38)

• Prostatitis Kronik: Terasa tidak enak pada perineum bagian dalam apabila duduk terlalu lama. Pada pemeriksaan teraba prostat dengan konsistensi kenyal, berbentuk nodus, dan sedikit nyeri tekan.

• Epididimitis: Epididimis dan tali spermatika membengkak dan terasa panas, juga testis, sehingga menyerupai hidrokel sekunder, pada

penekanan terasa nyeri sekali.

• Veskulitis: Radang akut pada vesikula seminalis dan duktus ejakulatorius, dapat menyertai prostatitis atau epididimitis akut

• Vas Defentitis: Perabaan melalui rektum terasa pembesaran vesikula seminalis membengkak seperti sosis, memanjang di atas prostat

• Trigonitis: Infeksi asendens dari uretra posterior dapat mengenai

trigonum vesika urinaria. Gejala berupa poliuria, disuria terminal, dan

hematuria

(39)

Bagaimana epidemiologi WD?

Di Amerika Serikat, insiden tertinggi terutama pada wanita usia 15-19 tahun dan pada pria usia 20-24 tahun. Berdasarkan etnis terbanyak pada etnis Afrika-Amerika dan terendah pada etnis Asia atau keturunan Pulau Pasifik.

Insiden infeksi gonokokal lebih tinggi di negara berkembang dari pada di negara maju. Penularan terjadi lebih efisien dari laki-laki ke perempuan daripada sebaliknya. Tingkat penularan pada wanita dari sekali berhubungan seksual tanpa pelindung dengan partner terinfeksi adalah +- 40-60%. Infeksi gonokokal orofaringeal terjadi pada +- 20% wanita yang mempraktekkan fellatio dengan partner terinfeksi

.

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014:1132-53

(40)

prognosis

Dengan terapi segera, infeksi gonokokal pada uretra jarang

menyebabkan morbiditas jangka panjang umumnya tidak mengancam jiwa, namun dapat menimbulkan gangguan fungsi bila terjadi

komplikasi. Apabila faktor risiko tidak dihindari, dapat terjadi infeksi berulang

Buku ajar Ilmu Penyakit dalam edisi 6 jilid 1

(41)

Tata cara Istinja

Istinja adalah membersihkan apa-apa yang telah keluar dari suatu jalan (di antara dua jalan : qubul atau dubur) dengan menggunakan air atau dengan batu atau yang sejenisnya (benda yang bersih dan suci ).

Adapun hukumnya adalah wajib berdasarkan sebuah hadits dari

Aisyah Radhiyallahu „anha bahwasanya Rasulullah Shallallahu „alaihi

wa sallam bersabda :

(42)

• “Apabila salah seorang di antara kamu pergi ke tempat buang hajat besar, maka bersihkanlah dengan menggunakan tiga batu karena sesungguhnya dengan tiga batu itu bisa

membersihkannya” ( Hadits Riwayat Ahmad VI/108, Nasa‟i no.

44, dan Abu Dawud no 40)

(43)

• Maksud dari adab buang hajat adalah apa-apa yang sepatutnya dilakukan ketika

buang hajat, ketika akan masuk WC, dan ketika keluar dari WC. Dan disunnahkan

membaca doa ketika akan masuk WC sebagaimana yang disebutkan dalam sebuah

hadits riwayat Anas Radhiyallahu „anhu bahwa Nabi Shallallahu „alaihi wa sallam

apabila akan masuk WC membaca do‟a.

(44)

• D

isunnahkan membaca do‟a sebagaimana yang disebutkan dalam riwayat Aisyah

Radhiyallahu „anha, dia berkata, “Adalah Rasulullah Shallallahu „alaihi wa sallam apabila telah keluar dari WC beliau membaca do‟a”.

•

Ketika masuk WC mendahulukan kaki kiri dan ketika keluar mendahulukan kaki kanan,

berlawanan dengan ketika masuk atau keluar masjid dan ketika memakai atau melepas sandal.

Adapun alasan mengapa kaki kiri yang didahulukan ketika masuk dan kaki kanan ketika

keluar adalah karena kaki kiri untuk yang kotor dan kanan untuk yang lainnya. Begitu pula,

karena kaki kanan itu lebih berhak untuk mendahulukan untuk menuju tempat-tempat yang

baik dan lebih berhak untuk diakhirkan apabila menuju tempat-tempat yang kotor. (riwayat

Ibnu Umar Radhiyallahu „anhu.)

(45)

BLOK UROGENITAL MODUL 4

Tutor : dr. Wiwit Ida Cahyani, Sp.S Kelompok 2

Aldi Fakhrul Rozi (2018730002)

Annisa Gholiza Putri (2018730009)

Annisa Salsabil Husna (2018730012)

Arrizqi Hafidh A (2018730015)

Elsa Nadia W (2018730027)

Muhammad Jodi C (2018730069)

Musa Ramadhan E .K (2018730071)

Nur Chomsatun F (2018730080)

Rafiedah Ishmah M (2018730085)

Fauziyah Aulia R (2018730037)

Melani Maharani (2018730061)

(46)

Skenario

Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang ke poliklinik 24 jam

dengan keluhan sulit berkemih. Selama satu bulan ini pasien mengeluh merasa tidak tuntas saat berkemih disertai dengan kencing menetes dan harus mengedan kuat saat berkemih dan terasa nyeri saat

berkemih, dan sering berkemih di malam hari. Pasien merupakan penderita Diabetes Melitus sejak 20 tahun yang lalu. Pasien rutin

berobat dan mendapatkan metformin 3 x 500 mg dan glibenclamid 1x5

mg tiap pagi. Pasien sudah 10 tahun menderita tekanan darah tinggi

dan tidak terkontrol. Hanya mengkonsumsi amlodipine 10 mg tiap

malam bila pasien merasa pusing. Pasien sering susah tidur sehingga

sering mengkonsumsi obat tidur. Pasien takut makan dan minum dalam

jumlah banyak karena sulit buang air kecil.

(47)

Data Tambahan

• Pasien tampak sakit sedang

• Bb 50 kg

• Tb 150 cm

• Kesadaran composmentis

• Td 160/90 mmHg

• Nadi 100x/menit

• Suhu 38⁰C

• Rr 25x/menit

• Pole atas tidak teraba

• Status lokalis: nyeri ketok corto vertebrae

• Permukaan prostat licin kenyal tidak ada nyeri tekan

• Hb 2,5 mg/dl

• Leukosit 7000/mikroliter

• tormbosit 400.000/mikroliter

• Led 25 mm/jam

(48)

• Kreatinin 1,1 mL/detik

• Ureum 38 mg/dl

• Hba1c 7,5

• Urinalisis glukosa (+), protein (+), bakteri (-), nitrit (+), leukosit 5/LP

(49)

• Kata Sulit: -

• Identifikasi Masalah:

 Laki-laki 70 tahun

 sulit berkemih

 Berkemih tidak tuntas

 Kencing menetes

 Mengedan saat berkemih

 Nyeri saat berkemih

 Sering berkemih di malam hari

 Memiliki riwayat dm 20 thn yll

 Konsumsi obat: metformin 3 x 500 mg dan glibenclamid,

amlodipine, obat tidur

(50)

SULIT BERKEMIH iNFEKSI

GANGGU AN SARAF

PEMBESA RAN PROSTAT

OBSTRUK SI STRIKTUR

GANGGUAN SALURAN

KENCING BAWAH

Mind Map

(51)

MERASA TIDAK TUNTAS SAAT

BERKEMIH GANGGUAN

SALURAN KENCING BAWAH

BPH GANGGUAN NEUROLOGI

S

BATU TUMOR

(52)

KENCING MENETES KELEMAHAN

OTOT GANGGUAN

NEURO

STRIKTUR URETRA

BPH

(53)

KENCING MENGEDAN KELEMAHAN

OTOT

GANGGUAN NEURO

BPH

BATU TUMOR

(54)

SERING BERKEMIH DIMALAM HARI DM

SUHU DINGIN

LANSIA

PEMAKAIAN OBAT HIPERTENSI

(55)

NYERI SAAT BERKEMIH INFEKSI

BATU

TUMOR

STRIKTUR URETRA

BPH

(56)

Peta Konsep

(57)

LAKILAKI 70 THN

SULIT BERKEMIH TIDAK TUNTAS SAAT BERKEMIH

MENGEDAN SAAT BERKEMIH

KENCING MENETES

NYERI SAAT BERKEMIH SERING

BERKEMIH SAAT MALAM

INFEKSI SALURAN

KENCING INFLAMASI KERUSAKAN

SELAPUT LENDIR SELAPUT

LENDIR HANCUR INFEKSI,

TRAUMA, OBSTRUKSI, GANGGUAN

SARAF RETENSI URIN

KELAIANAN SAAT MIKSI KEINGINAN UNTUK MIKSI

KANDUNG KEMIH TERISI

BPH

URETRA TERDESAK OBSTRUKSI

ANAMNE SIS

TESTOSTERON DIHIDROTEST

OSTERONE

INFLAMASI IRITASI

RIWAYAT DM

PEMFIS DD PENUNJA

NG WD TATALAKS

ANA PROGNO

SIS RIWAYAT

HIPERTENSI

EPIDEMI OLOGI

(58)

PERTANYAAN

1. Apa saja etiologi dari bph?

2. Apa saja faktor resiko dari bph?

3. Bagaimana patomekanisme bph?

4. Bagaimana gambaran GFR pada pasien?

5. Bagaimana fungsi ginjal pada lansia?

6. Bagaimana alur diagnosis pada skenario a. Anamnesis

b. Pemeriksaan fisik

c. Pemeriksaan penunjang 7. Apa saja DD pada skenario?

8. Bagaimana tatalaksana farmakologi dan non farmakologi dengan mempertimbangkan faktor usia?

9. Bagaimana farmakodinamik dan farmakokinetik dari obatobatan untuk lansia?

11. Bagaimana prognosis dari skenario?

12. Bagaimana epidemiologi pada kasus di skenario?

13. Bagaimana tata cara taharah?

(59)

ETIOLOGI dari BENINGN PROSTAATE HYPERPLASIA

• Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hyperplasia prostat:

• 1.Teori Dhyhdrotestosterone

• 2.Ketidakseimbang antara estrogen-testosteron

• 3.Interaksi stroma-epitel

• 4.Berkurangnya kematian sel prostat

• 5.Teori sel stem

(60)

Faktor Resiko Benign Prostate Hyperplasi

• Kadar hormon

• Usia

• Ras

• Riwayat keluarga

• Obesitas

• Aktivitas seksual

• Merokok

• Olahraga

(61)

MEKANISME

BPH

(62)

Dipengaruhi enzim 5- alfa reduktase type 2

Buku Ajar Patofisiologi, Edisi Ke-6, Vol 2

(63)

Bagaimana gambaran gfr pada pasien?

Gfr = (140-Umur) x 50 72x(nilai kreatinin) = (140-70) x 50

72 (1,1)

= 27.7 / menit 1,72 m2

Pasien mengalami gambaran gfr dengan derajat 4 yaitu : penurunan gfr berat

Lamb EJ, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, editors. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed. St. Louis: Saunders Elsevier; 2006. p.818-23

.

(64)

Perubahan fungsi ginjal pada lansia

• Massa ginjal berkurang 25% pada usia 80 tahun ke atas.

• Penurunan kemampuan ginjal

• Terjadi penebalan membran basalis

kapsula Bowman terganggunya permeabilitas

• Perubahan degeneratif tubuli, perubahan vaskuler pembuluh

darah kecil sampai hialinisasi arterioler dan hiperplasia intima arteri.

• Efisien ginjal dalam pembuangan sisa metabolisme terganggu

• Aliran plasma ginjal yang efektif menurun

• Penurunan GFR

Jessica R. W and Sharon A. 2011. The Aging Kidney: Physiological Changes. 17(4): 302–307. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2901622/ )

Aleksandar, Richard J and Andrew D. 2017. Structural And Functional Changes With The Aging Kidney. 23(1): 19–28. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4693148/ )

Eoin D, Jeremy H and David A. 2017. Renal Aging: Causes and Consequences. 28(2): 407–420. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5280008/ )

(65)

1 Menanyakan Identitas

• Nama

• Umur

• Jenis kelamin

• Pekerjaan

• Status

• Alamat

Hasil

• -

• 70 tahun

• Laki-laki

• -

2 Menanyakan keluhan utama

• Keluhan utama

• Sulit berkemih

3 Menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang

• Onset & durasi : sejak kapan?

• Apa ada rasa nyeri ketika BAK?

• Apa ada perubahan warna dan jumlah urin?

• Apa ada hematuria/ kencing darah ?

• Apa ada kesulitan saat BAK ?

• Apa ada rasa tidak puas saat berkemih?

• Apa sering berkemih di malam hari?

• Apa ada keluhan tambahan?

(mual,muntah,nyeri pinggang(menetap atau menjalar ke perut bawah),nyeri kolik (melilit, sangat nyeri), rasa tidak enak pada perut, nyeri tekan pada perut bagian bawah)

• -

• Ya

• -

• Ya

• -

6. a) Anamnesis pada skenario

Chris tanto, dkk. 2018. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Ed IV. Jakarta : Media Aeskulapius.

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Ed VI. Jakarta: InternaPublishing

(66)

4 Menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu

• Apakah pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya?

• Apakah pernah mengalami penyakit seperti DM,Hipertensi, luka pada alat kelamin ,atau kencing batu?

Hasil

• -

• Diabetes Melitus (20 tahun yang lalu)

• Hipertensi (10 tahun) 5 Menanyakan Riwayat Pengobatan

• Apa sedang mengonsumsi obat ?

• Apakah sudah pernah berobat ?

• Metformin 3x500mg, Glibenclamid 1x5mg(pagi), Amlodipine 1x10mg (malam,bila pusing)

• -

6 Menanyakan Riwayat Keluarga

• Apakah ada keluarga yang mengalami DM?

• Apakah ada keluarga yang mengalami hipertensi?

• -

• - 7 Menanyakan Riwayat Psikososial

• Apa pola makan teratur?

• Apakah pola hidupnya teratur?

• konsumsi alcohol

• aktivitas fisik & latihan jasmani (keterbatasan fisik, faktor sosial dan budaya)

• Takut makan & minum karena sulit BAK

• Sering susah tidur/insomnia

• -

(67)

b) Pemeriksaan Fisik pada skenario

Tanda-tanda vital (TTV) Hasil

• Keadaan umum (KU)

• Berat badan(BB)

• Tinggi badan(TB)

• Tekanan darah(TD) (normal : 90/60 – 120/90 mmHg)

• Nadi (HR) (Normal : 60 – 100x/menit)

• Frekuensi napas (RR) (Normal : 16 – 24x/menit)

• Suhu (°C) (Normal : 36,5 – 37,2°C)

• Tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis

• 50kg

• 150 cm

• 160/90 mmHg (Hipertensi)

• 100x/menit

• 25x/menit

• 38 °C

IMT : ^{50 𝑘𝑔}

(1.50𝑚)²= 22,2 (Normal)

•

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. 2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Ed VI. Jakarta: InternaPublishing

(68)

• Colok dubur :

Colok dubur merupakan pemeriksaan yang penting untuk mengetahui adanya BPH. Pelaporan yang dilakukan adalah :

- Adanya pembesaran prostat (tidak teraba) - Konsistensinya

- Ada / tidaknya nodul

Hasil : Pool atas tidak teraba, licin, kenyal, tidak ada nyeri

• Pemeriksaan regio suprapubik : untuk menilai distensi vesika dan fungsi neuromuskular ekstremitas bawah.

(69)

c) Pemeriksaan Penunjang pada skenario

Urinalisis Hasil

Carik Celup

‐Berat Jenis

‐ pH

‐Leukosit

‐Nitrit

‐Keton

‐Bilirubin

‐Protein

‐Glukosa

• -

• (+) positif (Infeksi)

• -

• (+) Positif (Proteinuria)

• (+) Positif (Glukosuria) Mikroskopik

‐Eritrosit(Normal <12.000 eritrosit/cc)

‐Leukosit(Normal : 2 – 3/LPB)

‐Epitel

‐Silinder

‐Kristal

‐Bakteri

• -

• 5/LPB (infeksi/inflamasi)

• -

• (-) negatif

•

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. VI. Jakarta: InternaPublishing: 2014 Llewelyn, Huw. Oxford Handbook of Clinical Diagnosis. New York: Oxford Medical Publication:2014

Rodwell, V. W., Bender, D., Botham, K. M., Kennelly, Weil, P. A.. eds. Harper's Illustrated Biochemistry, 30th Edition. Singapore: Mc. Graw-Hill.

(70)

• Pemeriksaan Hematologi Lengkap Hasil :

- Hb (Normal:13,0 – 16,0 (L)) : 12,5g/dL

- Leukosit (Normal: 5.000 – 10.000:

7000/µL

- Trombosit (Normal: 150.000-400.000):

400.000/µL

- LED (Normal : < 10 mm/jam (L): 25mm/jam

• Kimia Darah Hasil :

‐ Kreatinin : 1,1 mg/dL

‐ Ureum : 38 mg/dL

‐ Hba1c : 7,5

• Pemeriksaan fungsi ginjal - Rumus Cockroft-Gault

GFR = 140 − usia x *BB x 0,85 untuk perempuan + 72 x (nilai kreatinin)

= 140 −70 x 50kg

72 x 1,1 mg/dL

=

^3.500_79,2

=

44,2 mL/menit/1,73 m²

Chris tanto, dkk. 2018. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Ed IV. Jakarta : Media Aeskulapius.

Stadi

um Penjelasan GFR

mL/menit/1,73 m²)

1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat

≥ 90 2 Kerusakan ginjal dengan penurunan ringan 60-89 3a Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan

sampai sedang

45-59

3b Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR sedang hingga berat

30-44 4 Kerusakan ginjal dengan penurunan berat GFR 15-29

5 Gagal ginjal < 15

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF.

2017. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Ed VI.

Jakarta: InternaPublishing

(71)

• Pemeriksaan PSA (Prostat Spesific Antigen)

Peningkatan kadar PSA menunjukkan pembesara kelenjar prostat atau prostatitis.

Rentang normal nilai PSA adalah:

‐ 40 – 49 tahun: 0 – 2,5 ng/mL

‐ 50 – 59 tahun: 0 – 3,5 ng/mL

‐ 60 – 69 tahun: 0 – 4,5 ng/mL

‐ 70 – 79 tahun: 0 – 6,5 ng/mL

• Uroflowmetri : pemeriksaan sederhana untuk mencatat aliran urin, menentukan kecepatan, dan

kesempurnaan kandung kemih dalam mengosongkan urin untuk mengevaluasi obstruksi. Penurunan kecepatan aliran menunjukkan adanya hyperplasia prostat.

• Ultrasonografi (USG) rektal : dilakukan untuk menentukan keganasan maupun kelainan lainnya dari kelenjar prostat.

• Sistoskopi : dilakukan untuk melihat keadaan uretra dan kandung kemih. Pemeriksaan ini dapat menentukan ukuran kelenjar prostat dan dapat mengidentifikasi lokasi dan tingkatan obstruksinya.

Chris tanto, dkk. 2018. Kapita Selekta Kedokteran Jilid II. Ed IV. Jakarta : Media Aeskulapius.

(72)

D

D Keluhan Benigna Prostatic Hyperplasia

Batu Kandung Kemih

Kanker Prostat

Sulit Berkemih   

Merasa Kencing Tidak Tuntas

  

Kencing Menetes   

Harus Mengedan Saat Berkemih

  

Nyeri Saat Berkemih   

Sering Kencing Pada Malam Hari

  

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.

Basuki B. Purnomo. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Jakarta: CV. Sagung Seto

(73)

Tujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk:

• (1) mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik penyebab obstruksi infravesika dengan obat-obatan penghambat adrenergik alfa (adrenergik alfa blocker)

• (2) mengurangi volume prostat sebagai komponen statik dengan cara menurunkan kadar hormon testosterone /dihidotestosteron (DHT) melalui penghambat 5α- redukstase

TATALAKSANA FARMAKOLOGI BPH

(74)

Agen Rekomendasi Dosis Harian

Durasi Minimum untuk efek adekuat

Kontraindikasi Efek Samping Umum Alfa Bloker

Selektif Tamsulosin Silodosin Nonselektif Terazosin Doxasozin Alfuzosin

0,4-0,8 mg/hari 8 mg/hari

1-20 mg/hari 1-8 mg/hari

10 mg/hari

2-4 minggu 1. Tamsulosin : Riwayat hipotensi ortostatik, Gangguan ginjal berat, gangguan hati berat

2. Silodosin : Gangguan ginjal dan hati berat

3. Terazosin : Riwayat sinkop miksi 4. Doxasozin : Riwayat hipotensi

ortostatik, infeksi saluran kemih kronis, batu kandung kemih 5. Alfusozin : Riwayat hipotensi

ortostatik, gangguan hati berat

Disfungsi

ereksi,ejakulasi abnomal,pusing,pi ngsan,hipotensi,lel ah,hidung

tersumbat,nyeri kepala,mulut

kering,mata kering

Inhibitor 5α- Reduktase Finaseterid Dutaserid

5 mg/hari 0,5 mg/hari

2-6 bulan 1. Finaseterid : Wanita, wanita yan sedang hamil dan menyusui, anak-anak dan Remaja

2. Dutaserid : Wanita, anak-anak dan Remaja, kehamilan dan menyusui

Disfungsi

ereksi,ejakulasi abnormal,ginekom astia,menurunkan kadar PSA

Basuki B. Purnomo. 2014. Dasar-Dasar Urologi. Jakarta: CV. Sagung Seto

(75)

(76)

Farmakodinamik dan farmakokinetik

A. Alpha Blocker

Golongan α-adrenergik bloker bekerja dengan menghalangi kontraksi reseptor adrenergik simpatik dari otot polos prostat dan leher kandung kemih dengan relaksasi otot polos di bagian leher prostat, saluran

kemih dibuka yang memungkinkan aliran urin. Alpha-blocker memiliki

onset cepat, dalam waktu 3 sampai 5 hari. setelah obat dihentikan,

gejala biasanya kembali ke pra-pengobatan, tingkat dasar

(77)

1. Silodosin

Silodosin mempunyai bioavailabitias 32% jika dipakai secara oral, dan mempunyai waktu paruh selama 13 jam. Volume pendistribusiannya sebanyak 49,5 L, dan 97% berikatan dengan protein. Asupan lemak dan kalori dapat menurunkan absorpsi silodosin. Silodosin dimetabolisme di hati

2. Tamsulosin

Tamsulosin diabsorpsi dengan baik jika diberikan secara oral.

Tamsulosin akan mengalami metabolisme di hati dan hanya sedikit

yang diekskresi utuh melalui ginjal. Tamsulosin mempunyai waktu

paruh 5-10 jam.

(78)

3. Terazosin ABSORPSI

 Bioavailabilitas: Cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari saluran pencernaan berikut administration oral konsentrasi plasma puncak dicapai dalam waktu sekitar 1 jam.

 Makanan: Makanan memiliki efek minimal terhadap tingkat absorpsi; Namun, waktu puncak konsentrasi plasma tertunda sekitar 40 menit.

DISTRIBUSI: Ikatan Protein sekitar 90-94%

METABOLISME: Ekstensif dimetabolisme di hati, dengan minimal first-pass metabolism

(metabolisme lintas pertama). Dimetabolisme melalui hidrolisis, O- demethylasi dan N-dealkilasi di hati.

ELIMINASI

 Rute Eliminasi: Diekskresikan dalam urin (40%) dan feses (60%).

 Waktu Paruh (Half life)

• Dewasa: 9-12 jam.

• Pasien geriatri: sekitar 14 jam

(79)

4. Doxasozin Absorpsi :

 Bioavailability: Immediate release (65%) extended release (54-59%)

 Onset (BPH response): Initial=2 minggu, peak=4-6 minggu

 Durasi: 24 jam Peak plasma time: 2-3 jam Distribusi : ikatan protein (99%)

Metabolisme : di hepar, 6- dan 7-O-demethyl metabolites, 6'- dan 7'- hydroxy metabolites,metabolit kecil lainnya-

Eliminasi : T1/2= 22jam (cepat) dan 15-19jam(jangkapanjang),

ekskresi=feses(65%), urin (0,6-9%)

(80)

B. 5α – Reduktase Farmakodinamik

Obat golongan 5α-reduktase inhibitors bekerja dengan cara

menghambat pembentukan dihidrotestosteron (DHT), sehingga terjadi penurunan kadar zat aktif dehidrotestosteron dan mengecilnya ukuran prostat. 5-Alpha-reductase inhibitors (5-ARIs) bekerja dengan memblok konversi testosteron menjadi dihidrotestoteron (DHT), dimana DHT ini merupkan androgen yang dapat memicu pembesaran prostat. Apabila kadar dihidrotestosteron mengalami penurunan mengakibatkan

penurunan ukuran prostat

(81)

Farmakokinetik

Kedua agen 5 α reduktase inhibitor baik dutasteride maupun

finasteride akan diabsorpsi dengan cepat. Nilai rata-rata bioavaibilitas sekitar 60 % dan pemberian bersama makanan tidak berbeda secara signifikan diantara kedua obat tersebut. Kedua obat tersebut akan berikatan erat dengan protein plasma. Dijumpai sejumlah kecil

kandungan obat tersebut dalam cairan semen yang terakumulasi dalam vesikula seminalis. Obat tersebut pada pemakaian jangka lama akan

terakumulasi secara lambat untuk mencapai kondisi stabil, meskipun

penurunan serum DHT terjadi secara cepat

(82)

TATALAKSANA NON FARMAKOLOGI BPH

Penyelesaian masalah pasien hiperplasia prostat jangka panjang yang paling baik saat ini adalah

pembedahan, karena pemberian obat-obatan atau terapi non invasif lainnya membutuhkan jangka waktu yang sangat lama untuk melihat hasil terapi. Desobstruksi kelenjar prostat akan menyembuhkan gejala obstruksi dan miksi yang tidak lampias. Untuk tatalaksana non-farmakologi dari BPH yaitu dengan Operasi (pembedahan), untuk macam-macam operasi terbagi menjadi 3, yaitu :

A. Pembedahan Terbuka B. Pembedahan Endourologi C. Teknik Invasif Minimal

Indikasi pembedahan pada hiperplasia prostat adalah sebagai berikut:

1. Tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi medikamentosa 2. Retensi urin

3. Infeksi saluran kemih berulang 4. Hematuria

5. Gagal ginjal

6. Timbul batu saluran kemih atau penyulit lain akibat obstruksi saluran kemih bagian bawah

(83)

A. Pembedahan Terbuka

Berbagai macam teknik operasi prostatektomi terbuka yaitu : 1. Retropubik Intravesika (Metode Millin)

2. Suprapubik Transvesika (Metode Freyer)

3. Transperineal

(84)

B. Pembedahan Endourologi

Saat ini tindakan TURP (Transurethral Resection of the Prostate) merupakan operasi paling banyak dikerjakan di seluruh dunia. Operasi ini lebih disenangi karena tidak diperlukan

insisi pada kulit perut, massa mondok lebih cepat, dan memberikan hasil yang tidak banyak berbeda dengan tindakan operasi terbuka. Pembedahan endourologi transuretra dapat

dilakukan dengan memakai tenaga elektrik TURP atau dengan memakai energi Laser.

1. TURP (Reseksi Prostat Transuretra) 2. Elektrovaporasi Prostat

3. Laser Prostatektomi

Berbagai macam teknik pembedahan endourologi yaitu :

(85)

C. Tindakan Invasif Minimal

Saat ini sedang dikembangkan tindakan invasif minimal yang terutama ditujukan untuk pasien yang mempunyai resiko tinggi terhadap pembedahan.

Berbagai macam tindakan invasif minimal yaitu : 1. Termoterapi

2. TUNA (Transurethral needle ablation of the prostat)

3. Stent

(86)

PROGNOSIS

• Lebih dari 90°% pasien mengalami perbaikan sebagian atau perbaikan dari gejala yang dialaminya.

• Sekitar 10 - 20% akan mengalami kekambuhan penyumbatan dalam 5 tahun.

Buku ajar ilmu penyakit dalam Edisi VI,jilid II

(87)