LBM 1: NENEK INGIN PUNYA GIGI LAGI

Referensi

1. Sarandha, D.L., 2011, Textbook of Complete Denture Prosthodontics, Jaypee Borthers, New Delhi.

2. Basker, R. M. dan Davenport, J.C., 1996., Prostetic treatment of the Edentulous Patient., ed.

3.,Macmillan Press Ltd.

3. Boucher, C.O., 1964., Swenson’s Complete Denture, 5 th ed., C.V. Mosby Company., St. Louis.

Sub Pokok Bahasan

 Efek edentulous totalis terhadap kesehatan

 Struktur gigi tiruan lengkap

 Indikasi dan kontraindikasi gigi tiruan lengkap

 Hubungan penyakit sistemik terhadap pembuatan gigi tiruan lengkap

 Pengertian treatment planning

 Penyusunan treatment planning

 Preprostetik treatment

Pertanyaan

1. Apa rencana perawatan rehabilitatif pada kasus pasien tersebut?

2. Apakah kondisi pasien yang memiliki riwayat DM & rutin konsumsi obat akan berpengaruh terhadap keadaan RM pasien maupun rencana perawatan yang akan dilakukan? (v)

3. Apa saja indikasi dan kontaindikasi perwatan tsb?

4. Apa yang harus diperhatikan sebelum melakukan tindakan rehabilitatif pada pasien di skenario? (v)

5. Bagaimana prosedur perawatan rehabilitatif?

6. Apa saja komponen pada kasus tsb?

7. Apa diagnosis dari kasus di skenario?

8. Bagaimana prognosis dan intruksi yang diberikan kepada pasien dalam perawatan?

(KIE)

9. Penyakit sistemik apa saja yang dapat menimbulkan komplikasi yg berkaitan dg pengobatan / perawatan pasien edentulous?

TREATMENT PLANNING

Treatment planning is a consideration of all the diagnostic findings, (systemic and local) which may have an influence on the various phases of complete denture therapy.

Perencanaan perawatan adalah pertimbangan dari semua temuan diagnostik (baik sistemik dan lokal) yang mungkin memiliki pengaruh pada berbagai fase terapi gigi tiruan lengkap.

PENYUSUNAN TREATMENT PLANNING 1. Case History Chart

Pemeriksaan Pasien Identifikasi data

Sumber informasi (pasien, temannya, physician) Sejarah medis dan Evaluasi fisik

Kuesioner pasien

Interview pasien dan kesimpulannya Review medis

Tanda vital Mobilitas

Sejarah obat-obatan Updates

Sejarah dental dan evaluasi

Keluhan utama atau komplain Pertanyaan penting dental

Pemeriksaan ekstraoral (kepala hingga kaki) Pemeriksaan intraoral dan perioral

Tujuan diagnostik Protesa

2. General Patient Data

 Nama

Membantu dalam mengidentifikasi pasien. Ini juga membantu dalam pengembangan hubungan antara dokter gigi dan pasien. Misalnya, Halo Nyonya Elizabeth lebih baik daripada Halo Nyonya.

 Usia

Usia pasien sangat penting saat merekam sejarah. Seiring bertambahnya usia, masalah dapat diantisipasi dengan: (i) adaptasi terhadap gigi tiruan, (ii) koordinasi, (iii) resorpsi tulang, (iv) sensitivitas jaringan, (v) penyembuhan, dan (vi) nutrisi seimbang.

 Jenis Kelamin

Secara umum, wanita lebih sulit untuk menyenangkan dengan penampilan gigi palsu mereka daripada pria. Wanita selama menopause bisa sulit diobati karena masalah psikologis, mulut kering, sensasi terbakar di mulut, dan nyeri umum yang tidak jelas.

 Pekerjaan dan Kedudukan Sosial

Pekerjaan pasien dapat memberikan indikasi kepada dokter gigi tentang apa yang diharapkan dari gigi palsunya. Misalnya, posisi gigi sangat penting bagi seorang musisi yang memainkan alat musik tiup.

 Keluhan Utama

Keluhan utama harus ditulis dengan kata-kata pasien sendiri. Menurut DeVan, dokter gigi harus memenuhi pikiran pasien sebelum bertemu dengan mulut pasien. Pasien harus ditanyai mengenai keluhan utamanya. Tanggapan pasien juga akan memungkinkan praktisi untuk menilai apakah harapan pasien realistis dan dapat dicapai. Klasifikasi psikologis pasien juga dapat ditentukan.

 Indeks Kosmetik Kelas I

Indeks kosmetik tinggi. Pasien sering berpakaian rapi dan menghargai serta kooperatif. Kelas III Indeks kosmetik rendah. Pasien sering kali acuh tak acuh, tidak kooperatif dan tidak menghargai usaha prostodontis.

3. Systemic Exam

Data penting yang harus diambil dari pasein sebelum prosedur dental dilakukan:

1. Kesehatan fisik

2. Perawatan di rumah sakit sebelumnya

3. Obat obatan yang dipakai sekarang 4. Sejarah alergi

5. Heart disease, heart mumur, high blood pressure, rheumatic fever history.

6. DM 7. TBC 8. Hepatitis 9. Penyakit Ginjal

10. Bleeding Problem,

11. Sexual transmitted disease.

12. AIDS 13. Pregnancy General Physical State

Vital Signs

• Sangat penting untuk mengecek blood preasure pasien secara rutin terutama pada pasien yang sudah tua.

• Jika pasien hypertensive, maka tekanan darah harus diperiksa sebelum setiap pertemuan untuk menentukan apakan terkontrol dengan baik atau tidak.

• pulse rate (di bawah 60 atau di atas 110 / menit harus segera diperiksa), respiration rate (jika melebihi 20 / menit, harus segera diperiksa), dan temperature readings (96,8˚F - 98,6˚F)

Mental Status

• Preiffer’s Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) dapat sangat membantu ketika cognitive status pasien tidak jelas.

• Tanda dan gejala yang klasik untuk deperesi adalah sedih, kurangnya nafsu makan, kurangnya berat badan, confusion, kesulitan membuat keputusan, dissatisfaction dan irritability.

Drug History

• Semua medikamen yang dipakai oleh pasien diminta untuk dibawa. Karena harus dipastikan tidak ada obat yang berbahaya bagi pasien dan melihat dosis yang digunakan.

Arthritis

Keterlibatan dengan TMJ

Terjadi perubahan oklusal dalam jangka

waktu tertentu

Keterlibatan sendi di tangan → menurunnya

ketagkasa dalam pembersihan gigi tiruan

Diabetes

Keterlibatan Jaringan Pendukung

Pada diabetes yang parah → sekresi aseton dalam mulut

→ buruknya penggunaan gigi

tiruan

Tekanan pada dasar edentulous harus

dikendalikan → berpotensi jaringan

akan turun

Anemia

Jaringan Lunak yang melapisi sangat rentan

→ kehilangan banyak tulang

Penurunan kapasitas jaringan pendukung

Penurunan kemampuan dalam penyembuhan

• Contoh masalah yang dapat timbul dari obat2an : alergi, orthostatic hypotension, bleeding, xerostomia, sialorrhea, psychiatris disturbances, movement disorders, gastrointestinal upset, soft-tissues reaction, gingival hyperplasia, dll.

• Pasien harus benar2 diberitahu tentang waktu dan tata cara penggunaan obat (apakah “take with meals” atau “take 2 times a day”)

Dental History

Hal yang perlu ditanyakan adalah: kunjungan terakhir (kapan dan dimana), radiografik terakhir (kapan), dan pengumpulan data spesifik yang berupa:

1. ketidaknyamanan umum di mulut

2. ketidaknyamanan spesifik (di lidah, bibir, atau gusi)

3. mulut kering

4. perubahan sensasi rasa 5. pernapasan yang buruk 6. sakit TMJ, popping, atau

deviasi

7. perdarahan gusi atau lapisan lunak lainnya untuk pasien dengan gigi yang masih tersisa:

8. makanan terselip diantara gigi

9. sensitivitas gigi 10. pergerakan gigi

11. kavitas, pengisian yang rusak, atau gigi yang rusak

12. dengan pasien yang memakai prostesa removable:

13. kelicinan denture

14. ketidaknyamanan denture 15. makanan terselip dibawah

denture dan pasien

16. kepuasannya tentang estetik dan fungsi dari denture

4. Extra Oral Examination Tone of Facial Tissues

Pemeriksaan kulit wajah yang cermat akan mengungkapkan nada jaringan wajah. Ini penting karena dua faktor mempengaruhi tonus jaringan. Pertama, usia dan kesehatan pasien akan mempengaruhi struktur intrinsik jaringan wajah.

Nada jaringan wajah dapat menunjukkan keterbatasan dalam apa yang mungkin dilakukan untuk memperbaiki kontur wajah pasien. Sebuah wajah yang memiliki tonus jaringan yang buruk dengan jaringan yang longgar atau berkerut di seluruh tidak dapat dibuat tampak awet muda dengan gigi palsu baru.

Kedua, tonus jaringan yang buruk dapat disebabkan oleh dukungan yang buruk dari struktur intraoral. Hal ini dapat ditingkatkan dengan dukungan yang tepat untuk jaringan oleh basis gigi tiruan dan gigi.

Temporomandibular Joint Examination

Sendi temporomandibular harus diperiksa secara menyeluruh. Setiap nyeri pada palpasi atau gerakan mandibula harus dicatat. Otot pengunyahan harus diperiksa apakah ada nyeri tekan.

Kisaran pembukaan mulut dan penyimpangan harus dicatat. Suara sendi jika ada seperti

krepitasi, suara klik atau popping harus diselidiki. Adanya gejala-gejala ini dengan atau tanpa penyakit mempengaruhi perencanaan pengobatan. Setiap penyakit yang sudah ada

sebelumnya harus diobati dengan tepat. Perubahan prostesis yang ada mungkin juga diperlukan (seperti dimensi vertikal). Skema oklusal yang dipilih harus berdasarkan kesehatan sendi temporomandibular.

Salivary Gland

Berbagai struktur wajah paling baik diperiksa dengan palpasi bimanual.

Setiap lesi pada kelenjar parotis harus diperhatikan. Duktus parotis biasanya dapat diidentifikasi secara intraoral dan manipulasi duktus harus menghasilkan aliran cairan encer yang jernih. Kelenjar submandibular diidentifikasi dengan palpasi intraoral dan ekstraoral.

Kepatenan duktus dapat dilihat dari aliran saliva.

Evaluasi saliva secara kuantitatif dan kualitatif sangat penting untuk prognosis. Air liur dari duktus parotis terutama serosa, yang dari kelenjar sublingual dan submandibular mucinous dan serous. Kelenjar palatine murni berlendir.

Jumlah saliva serosa yang berlebihan mempengaruhi retensi gigi tiruan lengkap dengan mengganggu segel perbatasan. Air liur yang berlebihan akan mempersulit pembuatan kesan dan dapat mengganggu pasien. Ini juga dapat menyebabkan masalah bagi pasien yang memakai gigi palsu baru. (yang dengan sendirinya akan merangsang sekresi saliva).

Xerostomia juga menghadirkan masalah serius dan ada pengurangan retensi pada pasien ini.

Kurangnya saliva juga menyebabkan gigi tiruan menempel pada jaringan mukosa. Idealnya harus ada aliran air liur moderat yang merupakan jenis serosa.

Facial Form (Classification According to Leon Williams)

Leon Williams mengklasifikasikan bentuk wajah manusia menjadi 3 jenis: persegi, lancip, dan bulat telur, masing-masing jenis menyatu dengan yang lain tanpa garis demarkasi.

Untuk menentukan tipe pasien, operator membayangkan dua garis-satu di kedua sisi wajah, berjalan sekitar 2,5 cm di depan tragus telinga dan melalui sudut rahang.

Jika garis-garis ini hampir sejajar, jenisnya adalah persegi, jika mereka bertemu ke arah dagu, itu meruncing, dan jika divergen, itu bulat telur.

Bentuk wajah juga dapat ditentukan dengan menggunakan indikator gigi Trubyte.

a. Bentuk Wajah : Ovoid/Tapering/Square

Ovoid Tapering Square b. Profil Wajah : Normognathic/Prognathic/Retrognathic

Convex (Class II - Retrognathic) Concave (Class III - Prognathic) Straight (Class I – Normal)

c. Simetri : Simetri/Asimetri

d. Tinggi Wajah : Penurunan/Normal/Peningkatan e. Kekuatan Otot Wajah: Normal/hypertonus/hypotonus f. Warna Rambut : Hitam/Coklat/Abu-abu/Putih g. Warna Mata : Hitam/Coklat/Putih/Abu-abu

h. Kulit : Gelap/Cukup/Menengah/Kemerahan i. Bibir

Ketebalan : Tebal/Rata/Tipis Jarak : Pendek/ Sedang/Panjang Bibir tipis - masalah pada dukungan

Bibir pendek - Aktif, gigi menjadi terlihat meskipun dengan gerakan kecil Lip Mobility  Class I-normal Cass II-reduced Class III-paralysis

j. TMJ

Pemeriksaan TMJ : Palpasi, Auskultasi, Range of Motion

5. Intra Oral Examination

Color of the Mucosa. The color of the mucosa will reveal much about its health. The differences in appearance between a healthy pink mucosa and red inflamed tissue are apparent. Some tissues will recover by rest, others require tissue conditioning material or surgery. Regardless of the method used, prior to obtaining impressions the tissues should be healthy. If the dentures are made over inflammatory tissue, the dentures may not fit.

Arch Size

 Class I (large). The alveolar ridge is of adequate height to give support and to resist lateral movement of the denture base.

 Class II (medium). Alveolar ridge has undergone some resorption. Bone is adequate to resist lateral movement.

 Class III (small). The alveolar ridge is almost or completely resorbed. There is no resistance to lateral movement of the denture.

Shape of the Residual Ridge

Vertical forces that are placed on the denture are resisted in part by the residual ridge 2 (Fig.

2.2)

 Class I The ridge is U-shaped in its cross-section. The broad, flat ridge crest offers excellent vertical support.

 Class II. The ridge is more "V"-shaped in cross-section

 Class III. (Knife-edged ridge). The remaining ridge has a narrow, sharp ridge crest that offers little or no vertical support.

Arch Form

Arch form is generally classified as square, tapering or ovoid. It is important in offsetting rotational movement of the denture base (Fig. 2.3).

 Class I. The square arch is the best form to prevent rotational movement.

 Class II. The tapering form offers some resistance to movement but to a lesser degree than the square arch.

 Class III. The ovoid form because of its rounded shape offers little or no resistance to rotational movements.

Bony Undercuts

A residual ridge with bony undercuts is most unfavourable to a stable denture and surgical reduction may be required (Fig. 2.4).

 Class I. Bony undercuts are absent.

 Class II. There are small undercuts over which the denture can be placed altering the path of insertion

 Class III. Prominent bilateral undercuts are present that must be corrected by surgery.

Undercut yang baik → harus dapat membantu retensi Undercut yang tidak baik → direncanakan tindakan bedah

Interarch Space

 Class I: The patient has enough interarch distance to accommodate the denture (Fig.

2.5).

 Class II. There is excessive space. The denture is usually less stable because there is too much clistance between the denture and the ridge.

 Class III. Interarch space is limited, placement of artificial teeth can be difficult.

Shape of the Hard Palate

Vertical support and retention for the maxillary denture are determined by the shape of the hard palate. The palate may be flat, V/U - shaped (Fig. 2.7).

 Class I. Broad flat palate offers the best vertical support and retention.

 Class II. V-shaped palate form gives more adequate denture support and retention.

 Class III. U-shaped palate offers little vertical support.

Mucosa Condition

 Class I-healthy

 Class II-irritated

 Class III-pathologic Ridge Form

Pemeriksaan sistematis rongga mulut edentulous dimulai dengan residual alveolar ridges.

Hal ini ditandai dengan kontur penampang dan diklasifikasikan secara tradisional sebagai berbentuk U, berbentuk V, dan datar. Meskipun jumlah ridge yang tersedia penting, hubungannya dengan kontur palatum durum bahkan lebih penting. Punggungan berbentuk U di kedua lengkung umumnya baik untuk mendukung gigi tiruan. Hal ini karena memiliki dasar yang luas untuk ketahanan terhadap tekanan oklusal dan sisi paralel yang meningkatkan adhesi dan ketahanan terhadap perpindahan serta mendorong segel perbatasan (Pelat Warna 1).

A V-shaped Ridge

memiliki puncak sempit yang tidak kondusif untuk menerima tekanan tanpa iritasi dan ketidaknyamanan. Saat permukaan menurun, retensi lebih sulit dicapai. Bubungan mandibula berbentuk V yang tipis dan tajam memberikan tantangan yang paling berat. Jika pengurangan bedah dipertimbangkan, maka kesempatan untuk stabilitas lateral dan resistensi terhadap perpindahan horizontal dikorbankan. Namun tanpa perlindungan dengan redistribusi tekanan atau penggunaan bahan dasar yang tahan banting dan gigi resin akrilik,

ridge yang tipis biasanya merupakan sumber nyeri dan ketidaknyamanan yang konstan bagi pasien.

A flat residual ridge

paling sering menghadapkan dokter dan sulit untuk memulihkan. Bulbous ridge biasanya lebih tipis di bagian dasarnya daripada di bagian puncak dan biasanya dianggap undercut.

Jenis ridge yang tipis tidak menguntungkan untuk seal perbatasan karena relief dasar adalah suatu keharusan untuk penyegelan prostesis yang tepat. Variasi kontur punggungan juga dapat terjadi. Eksostosis, resorpsi tulang yang tidak teratur, sisa akar yang menyebabkan spikula tajam atau penonjolan pada ridge crest merupakan penyebab umum dari variasi tersebut (Gambar 2.9 dan 2.10).

Palate

Tulang palatum memiliki perlekatan periosteal dan penutup mukosa dengan elemen jaringan ikat dan kelenjar di bawahnya. Palpasi biasanya mengungkapkan fitur karakteristik dari struktur ini. Foramen palatina anterior yang ditandai dengan papila insisivus terletak pada bagian anterior sutura palatina medianus. Kekuatan traumatis tidak boleh diterapkan pada area ini. Pada tingkat anteroposteriornya, sutura palatina median dapat bervariasi dari depresi garis tengah hingga torus palatinus undercut yang luas. Sutura ditutupi oleh mucoperiosteum yang relatif tipis. Mengklasifikasikan bentuk tenggorokan palatal sangat penting karena berbagai gerakan tiga dimensi yang terjadi selama berbicara dan menelan.

Pergerakan langit-langit lunak pada garis getar di garis tengah melibatkan pita tipis seperti tendon, aponeurosis palatina, yang menopang otot-otot palatal, memperkuat langit-langit

dan menempel di anterior ke batas posterior palatum durum. Pada tahun 1958 House mengklasifikasikan bentuk palatum molle menjadi:

 Class I.

Langit-langit memiliki kemiringan inferior bertahap dengan gerakan kurang aktif di persimpangan langit-langit keras dan lunak dan karena itu dapat ditutup di luar persimpangan untuk meningkatkan ekstensi dan segel. Ini adalah kondisi yang paling menguntungkan.

 Class II

memiliki kemiringan yang lebih tajam dan lebih aktif daripada langit-langit kelas I tetapi umumnya menunjukkan gerakan yang lebih sedikit daripada Kelas III. Langit- langit lunak berubah ke bawah kira-kira pada sudut 45 °.

 Class III

menurun tajam pada sudut sekitar 70°. Pelanggaran basis gigi tiruan dapat menyebabkan rasa sakit, hilangnya segel perbatasan dan tersedak. Ruang yang tersedia untuk segel palatal posterior minimal.

Kedalaman vestibulum : dalam / sedang / rendah

Diukur menggunakan kaca mulut No. 3 dengan posisi tegak dari forniks hingga puncak alveolar ridge

Jaw Relationship

Smith (1951) menggambarkan hubungan rahang sebagai posisi anteroposterior dari residual alveolar ridge mandibula relatif terhadap residual ridge maksila ketika rahang berada dalam relasi sentris (Gbr. 2.14).

Jaw relationships can be:

 Normal (Angle class I). Segmen anterior ridge mandibula berada tepat di bawah atau sedikit posterior dari segmen ridge anterior maksila.

 Orthognathic (Angle class II). Segmen anterior ridge mandibular diretrusi melebihi posisi normal karena berhubungan dengan segmen ridge anterior maksila.

 Prognathic (Angle class III). Segmen anterior ridge mandibula menonjol melebihi posisi normal karena berhubungan dengan segmen ridge anterior maksila.

Cross bite A.

Relasi ridge anterior adalah prognatik tetapi relasi ridge posterior normal. Evaluasi kritis dari keselarasan lengkung dan hubungan antar lengkung diperlukan untuk merumuskan pendekatan perawatan. Pemilihan baki, teknik pencetakan, bentuk dan posisi gigi, pembagian ruang antar lengkung, skema oklusal dan bahan dasar adalah beberapa aspek yang saling terkait dari pengamatan ini. Plat Warna 2 menunjukkan gigi palsu yang dibuat sesuai.

PREPROSTETIK TREATMENT