3. Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi dan patofisiologi infeksi odontogenik - Etiologi (Hupp dkk, 2019) :
1. pulpa nekrotik dari gigi yang karies atau retak,
2. perikoronitis dari gigi yang mengalami impaksi sebagian, atau 3. poket periodontal yang dalam.
4. Infeksi odontogenik terutama disebabkan oleh flora bakteri mulut normal, yang meliputi kokus gram positif aerob dan anaerobik dan batang gram negatif anaerobik. Infeksi odontogenik hampir selalu polimikroba, melibatkan banyak bakteri. Kira-kira 50% hingga 60% dari semua infeksi odontogenik melibatkan kombinasi bakteri aerob dan anaerob.
(Hupp dkk, 2019)
Etiologi abses sendiri, diantaranya (Malik, 2008) :
Abses Periapikal Akut
Etiologi utamanya adalah nekrosis infektif pulpa. Penyebab nekrosis infektif pulpa meliputi:
(i) Keterlibatan karies,
(ii) Kontaminasi paparan traumatis pulpa,
(iii) Nekrosis steril, di mana pembuluh apikal robek karena pukulan pada gigi, atau (iv) setelah bahan kimia atau termal yang tidak disengaja kerusakan pulp.
Abses dentoalveolar akut
Etiologinya yaitu lanjutan dari abses periapikal akut.
Abses periodontal akut
Etiologinya yaitu rongga poket yang dalam, muncul di membran periodontal yang berdekatan dengan kantong periodontal.
Patofisiologis :
Infeksi gigi biasanya dimulai dari permukaan gigi yaitu adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang pulpa, kemudian akan berlanjut menjadi pulpitis dan akhirnya akan terjadi kematian pulpa gigi atau nekrosis pulpa. Adanya gigi yang nekrosis menyebabkan bakteri dapat masuk ke ruang pulpa sampai apeks gigi. Foramen apikalis dentis pada pulpa tidak dapat mendrainase pulpa yang terinfeksi. Selanjutnya proses infeksi tersebut menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan struktur gigi yang nekrosis.
Penjalaran infeksi odontogen akibat dari gigi yang nekrosis dapat menyebabkan abses, abses ini dapat dibagi menjadi dua yaitu penjalaran yang tidak berat sehingga akan memberikan prognosis yang baik dan penjalaran yang berat yang akan memberikan prognosis yang tidak baik. Adapun yang termasuk penjalaran tidak berat adalah serous periostitis, abses subperiosteal, abses submukosa, abses subgingiva, dan abses subpalatal, sedangkan yang termasuk penjalaran yang berat antara lain abses perimandibular, osteomielitis, dan phlegmon dasar mulut. Gigi yang nekrosis juga merupakan fokal infeksi penyakit ke organ lain, misalnya ke otak menjadi meningitis, ke kulit menjadi dermatitis, ke mata menjadi konjungtivitis dan uveitis, ke sinus maxilla menjadi sinusitis maxillaris, ke jantung menjadi endokarditis dan perikarditis, ke ginjal menjadi nefritis, dan ke persendian menjadi arthritis.
(Green dkk, 2001)
- Penyebaran (Hupp dkk, 2019) :
Terlepas dari sumbernya, jika tidak ditangani secara memadai, infeksi akan berkembang dan menyebar melalui jalur yang resistensinya paling rendah.
- Untuk infeksi odontogenik yang berasal dari endodontik, infeksi di daerah periradikuler secara bertahap akan terkikis melalui korteks fasial atau lingual pada tulang rahang atas atau rahang bawah. Lokasi erosi melalui tulang ini sangat bergantung pada lokasi faciolingual sumber infeksi, serta ketebalan tulang kortikal Misalnya, infeksi odontogenik yang timbul dari pulpa nekrotik molar mandibula umumnya akan terkikis melalui korteks lingual, karena apeks gigi ini cenderung berada pada aspek lingual mandibula dan korteks cenderung lebih tipis pada lingual daripada pada permukaan bukal.
- Infeksi dari pulpa nekrotik molar rahang atas akan cenderung terkikis melalui korteks wajah karena tulang wajah tipis, yang menawarkan sedikit resistensi terhadap erosi, dan merupakan jalur yang paling sedikit resistensinya.
- Setelah infeksi terkikis melalui tulang, ia terus menyebar melalui jalur yang resistensinya paling rendah melalui ruang potensial. Lokasi ruang potensial yang terlibat terutama bergantung pada lokasi erosi tulang relatif terhadap perlekatan otot yang berdekatan pada tulang.
- Ketika erosi lebih tinggi (atau kranial, atau koronal) ke pelekatan otot buccinator, infeksi akan melibatkan ruang vestibular di mandibula; ini akan melibatkan ruang bukal di rahang atas jika perfora kortikal terjadi secara fasial.
- Ketika erosi wajah berada di inferior (atau kaudal, atau apikal) ke perlekatan buccinator, infeksi akan melibatkan ruang bukal di mandibula, dan ruang vestibular di rahang atas.
- Jika erosi bersifat lingual, keterlibatan ruang palatal (maksila) atau ruang sublingual (mandibula) akan terjadi. Untuk mandibula, perforasi lingual di atas otot mylohyoid akan mengarah ke ruang sublingual, dan ke ruang submandibular jika inferior dari otot mylohyoid. Infeksi semacam itu akan selalu berkembang ke ruang yang lebih dalam kecuali jika ditangani dengan segera dan tepat.
- Infeksi yang berasal dari periodontal jarang melibatkan erosi tulang yang parah, dan biasanya akan menyebar langsung melalui ruang potensial ini.
- Ketika infeksi mencapai jaringan lunak, umumnya bermanifestasi dalam empat tahap:
inokulasi (edema), selulitis, abses, dan resolusi
1. Tahap inokulasi (edema) mengacu pada tahap di mana bakteri yang menyerang mulai berkoloni dan biasanya terjadi dalam 3 hari pertama timbulnya gejala.
Tahap ini ditandai dengan pembengkakan merah yang menyebar, lembut, dan pucat yang agak lunak.
2. Tahap selulitis terjadi antara hari ke-3 dan ke-5 dan menunjukkan respons peradangan yang intens yang ditimbulkan oleh flora campuran mikroba yang menginfeksi. Tahap ini ditandai dengan pembengkakan merah keras difus yang tidak jelas dan sangat menyakitkan saat palpasi.
3. Ketika infeksi berkembang dan anaerob mulai mendominasi, pencairan jaringan terjadi dengan pembentukan purulensi, yang merupakan ciri khas dari tahap abses.
Saat purulensi terbentuk, pembengkakan dan kemerahan menjadi lebih jelas dan terlokalisasi, dan konsistensi berubah dari keras menjadi berfluktuasi.
4. Ketika infeksi dikeringkan, baik secara spontan atau melalui pembedahan, mekanisme pertahanan tubuh akan menghancurkan bakteri yang terlibat dan penyembuhan mulai terjadi; inilah ciri khas dari tahap resolusi.
Sumber :
1. Hupp JR. Ellis E., Tucker MR. 2019 Contemporary oral and maxilofacial surgery. 7th ed. Missouri: Elsevier Mosby
2. Malik Neelima Anil. Textbook of oral and maxillofacial surgery. 2nd ed. New Delhi India : Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 2008
3. A. W. Green, E. A. Flower dan N. E. New. 2001. Mortality Associated with Odontogenic Infection!.British Dental journal
