Molluscum Contangiosum: Definisi, Etiologi dan Epidemiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis,
Diagnosis, Diagnosis Banding, Tatalaksana
Sheilla Amelia Vandela1), Helmi Ismunandar2), Risal Wintoko2), Exsa Hadibrata2), Anisa Nuraisa Djausal2)
1. Mahasiswa di Program Studi Pendidikan Dokter, FK-Universitas Lampung 2. Dosen di Program Studi Pendidikan Dokter, FK-Universitas Lampung
E-mail : sheilla.amelia.vandela@gmail.com ABSTRAK
Molluscum contagiosum (MC) adalah penyakit kulit menular yang sembuh sendiri, sering terjadi pada populasi anak-anak, orang dewasa yang aktif secara seksual, dan individu dengan gangguan sistem imun. Penyebabnya adalah molluscum contagiosum virus (MCV) yang merupakan virus dari famili Poxviridae. MCV ditularkan terutama melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, yang dapat berupa seksual, non-seksual, atau autoinokulasi. Secara klinis, MC muncul sebagai papula bulat yang tegas, merah muda atau berwarna kulit, dengan permukaan yang mengkilat dan umbilikasi. Durasi lesi bervariasi, tetapi dalam kebanyakan kasus, lesi tersebut sembuh sendiri dalam periode 6-9 bulan. Lesi kulit dapat bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan lokasi, yang lebih sering terjadi pada pasien imunosupresi, dan dapat menimbulkan komplikasi seperti eksim dan superinfeksi bakteri. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis. Alat klinis yang berguna adalah dermoskopi. Jika keraguan diagnostik berlanjut, mikroskopi confocal atau biopsi kulit dapat dilakukan. Kebutuhan akan pengobatan aktif untuk MC masih kontroversial; Namun, ada konsensus bahwa itu harus diindikasikan dalam kasus penyakit yang luas, terkait dengan komplikasi atau keluhan estetika. Ada beberapa modalitas pengobatan yang meliputi mekanik, kimia, imunomodulator, dan antivirus. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau bukti terkini dalam etiologi, manifestasi klinis, diagnosis, dan alternatif manajemen MC.
Kata kunci: molluscum contangiosum, virus, penyakit kulit menular Pendahuluan
Molluscum contagiosum (MC) adalah penyakit kulit menular yang sembuh sendiri, sering terjadi pada populasi anak-anak, orang dewasa yang aktif secara seksual, dan individu dengan gangguan sistem imun. Hal ini ditularkan terutama melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi dan secara klinis ditandai dengan papula merah muda atau papula berwarna kulit. Ini adalah alasan yang sering untuk konsultasi di dermatologi anak dan, mengingat sifatnya yang terbatas,3 keputusan untuk mengobati
atau tidak menjadi kompleks dan diambil berdasarkan kasus per kasus.
Pada artikel ini, kami melakukan tinjauan ekstensif dari literatur yang tersedia tentang etiopatogenesis, epidemiologi, manifestasi klinis tipikal dan atipikal, alat diagnostik komplementer, dan kemungkinan alternatif pengobatan MC.[1]
Tinjauan Pustaka Definisi
Molluscum contagiosum (MC) adalah kondisi virus yang muncul dari keluarga Poxviridae, yang juga
termasuk cacar, vaccinia, cacar sapi, cacar monyet, tanapox, orf, dan bintil pemerah. Urutan genom genus Molluscipoxvirus (MCV) telah mengidentifikasi empat jenis MCV yang muncul dari nenek moyang yang sama, dengan MCV1 dan MCV2 sebagai yang paling umum. Studi terbaru telah menemukan lima genotipe masing- masing MCV1 dan MCV2, dengan MCV2 lebih mungkin untuk diidentifikasi pada individu imunosupresi. MCV dikaitkan dengan gangguan respons sel T inang, yang pada akhirnya menghambat kemampuan individu untuk membasmi virus dengan cepat. MC ditularkan melalui kontak kulit-ke-kulit langsung dan autoinokulasi dan jarang melalui fomites seperti handuk bersama, dengan masa inkubasi 2-6 minggu dari infeksi hingga tanda-tanda klinis.[2]
Etiologi dan Epidemiologi
MC disebabkan oleh virus moluskum kontagiosum (MCV), virus DNA untai ganda yang termasuk dalam famili Poxviridae; manusia adalah satu- satunya host MCV. MCV memiliki 4 genotipe yang berbeda: MCV 1, MCV 2, MCV 3, dan MCV 4. MCV 1 adalah genotipe yang paling umum (75-96%), diikuti oleh MCV 2, sedangkan MCV 3 dan 4 sangat jarang.1,4 ,5 Sebuah penelitian di Slovenia menunjukkan bahwa pada anak-anak, infeksi MCV 1 lebih sering daripada pada orang dewasa, dan pada wanita dewasa, infeksi MCV 2 lebih sering daripada MCV1. [1]
MCV menginfeksi epidermis dan bereplikasi dalam sitoplasma sel dengan periode inkubasi variabel antara dua dan enam minggu. Berbagai penelitian telah dikembangkan untuk mengurutkan genom virus ini dan menentukan kemungkinan gen yang terlibat dalam penghindaran respon imun pejamu, a hipotesis yang muncul
berdasarkan tidak adanya peradangan yang diamati pada sampel histopatologis kulit yang terinfeksi.7,8 Sampai saat ini, empat gen virus telah diidentifikasi yang mengkode protein yang akan mengubah aktivasi faktor inti kB (NF-kB): MC159, MC160, MC132, dan MC005.8–11 NF-kB adalah kompleks protein nuklear yang ada dalam sel dendritik yang mengatur transkripsi DNA dan memfasilitasi sintesis sitokin pro-inflamasi (TNF, IL-1, IL-6, antara lain ) dan aktivasi respon imun bawaan dan didapat.12 Brady et al8,11 telah melihat bahwa protein MC132 dan MC005 akan mengubah aktivasi NF-kB dengan menghambat reseptor pengenalan pola (PRR). Selain itu, MC132 akan mengikat dan merangsang degradasi subunit p65 NF-kB dan MC005 akan menghambat aktivasi kompleks IKK (IkB kinase) yang mengikat subunit NEMO aktif (modulator esensial NF-kB).[1]
MCV ditularkan melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, yang dapat bersifat seksual, non-seksual, atau dengan auto inokulasi. Selain itu, dapat ditularkan melalui benda yang terkontaminasi seperti spons mandi atau handuk. Ini telah dikaitkan dengan penggunaan kolam renang. [1]
MC terjadi di seluruh dunia dan lebih sering pada anak-anak tetapi juga dapat mempengaruhi remaja dan orang dewasa. Ini biasanya mempengaruhi anak-anak antara 2-5 tahun, jarang di bawah usia 1 tahun. Tidak ada perbedaan gender. Data tentang prevalensi MC terbatas. Sebuah meta- analisis survei cross-sectional di antara anak-anak mengungkapkan prevalensi keseluruhan 8,28% (95% CI 5,1-11,5) dan menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi di wilayah geografis dengan iklim hangat. Di Amerika Serikat, diperkirakan prevalensi pada anak-anak kurang dari 5%. [1]
Mengenai seroprevalensi, temuan bervariasi dalam populasi yang berbeda. Sebuah penelitian di Australia yang menggunakan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) mengungkapkan tingkat seropositif keseluruhan untuk MCV sebesar 23%
pada anak-anak dan orang dewasa.
Sherwani et al menemukan seroprevalensi 14,8% pada anak-anak dan orang dewasa Jerman antara 0 dan 40 tahun, dan 30,3% pada populasi 30 individu sehat dari Inggris dengan usia rata-rata 27 tahun; dalam kedua studi, seroprevalensi ditentukan oleh ELISA antibodi terhadap protein MC084.
Watanabe dkk menemukan
seroprevalensi 6% pada populasi Jepang yang sehat, ditentukan oleh ELISA antibodi terhadap pemotongan N- terminal protein MC133. [1]
Pada remaja dan orang dewasa, MC dapat terjadi baik sebagai penyakit menular seksual atau dalam kaitannya dengan olahraga kontak. Hal ini lebih sering terjadi pada pasien imunosupresi: Pada 1980-an, jumlah kasus MC yang dilaporkan meningkat, tampaknya terkait dengan timbulnya memperoleh epidemi virus defisiensi imun (HIV). Diperkirakan bahwa pada pasien HIV prevalensinya mendekati 20%.21 Selain HIV, MC dapat dikaitkan dengan imunosupresi iatrogenik atau defisiensi imun primer (misalnya, sindrom imunodefisiensi DOCK8). [1]
Dermatitis atopik (AD) telah diusulkan sebagai faktor risiko MC. Namun, studi tentang hal ini kontroversial. Beberapa penelitian telah menemukan peningkatan risiko MC pada pasien DA, dengan tingkat prevalensi DA pada pasien MC hingga 62%.6,25 Bahkan telah didalilkan peningkatan risiko infeksi MCV pada pasien dengan DA dan mutasi filaggrin. Penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan.[1]
Patofisiologi
Masa inkubasi berkisar dari dua minggu hingga enam bulan. Virus moluskum kontagiosum hanya menginfeksi keratinosit, dan lesi kulit terbatas pada epidermis dan tidak memiliki penyebaran sistemik. Virus moluskum kontagiosum menghasilkan protein yang menghambat kekebalan antivirus manusia, sehingga mencegah perkembangan respons kekebalan bawaan, dan berkontribusi pada persistensi lesi kulit.[3]
Manifestasi Klinis
Pasien yang terinfeksi MCV menunjukkan papula bulat yang tegas dari 2 hingga 5 mm, merah muda atau sewarna kulit, dengan permukaan yang mengkilap dan memiliki pusar. Lesi mungkin tunggal, multipel atau berkelompok, dan kadang-kadang mungkin memiliki halo eritematosa atau bertangkai. Pruritus mungkin ada.
Pada anak-anak, daerah yang terkena utama adalah tempat kulit yang terbuka, seperti batang tubuh, ekstremitas, daerah intertriginosa, alat kelamin, dan wajah, kecuali telapak tangan dan telapak kaki. Keterlibatan mukosa mulut jarang terjadi. Pada orang dewasa, lesi paling sering terletak di perut bagian bawah, paha, alat kelamin, dan daerah perianal, sebagian besar kasus ditularkan melalui kontak seksual. Pada anak-anak, lesi genital terutama disebabkan oleh autoinokulasi dan bukan patognomonik pelecehan seksual.[1]
Durasi lesi bervariasi, tetapi dalam kebanyakan kasus, lesi tersebut sembuh sendiri dalam periode 6 hingga 9 bulan; namun, beberapa kasus dapat bertahan selama lebih dari 3 atau 4 tahun.3 Ini telah menggambarkan fenomena yang disebut tanda “awal dari akhir” (BOTE) yang mengacu pada eritema klinis dan pembengkakan lesi
kulit MC ketika fase regresi dimulai.
Fenomena ini kemungkinan disebabkan oleh respon imun terhadap infeksi MC daripada superinfeksi bakteri. Pada pasien imunosupresi, seperti mereka yang terinfeksi HIV, lesi mungkin luas, terletak di situs atipikal, diameter lebih besar dari 1 cm (MC raksasa) atau refrakter terhadap pengobatan. Pasien dapat mengembangkan plak eksema di sekitar satu atau lebih lesi MC, sebuah fenomena yang dikenal sebagai
"dermatitis moluskum" (MD) atau
"eksim moluskorum" (EM) yang lebih sering terjadi pada pasien dengan DA.
Diperkirakan bahwa 9-47% pasien dengan MC berkembang menjadi MD.
Tidak jelas apakah pengobatan MD dengan kortikosteroid topikal berdampak pada resolusi lesi MC. Lesi MC juga dapat bersifat kongenital bila ditularkan secara vertikal melalui kontak dengan MCV di jalan lahir.
Dalam hal ini, lesi biasanya terletak di kulit kepala dan memiliki susunan melingkar. Situs lain dari lokasi atipikal, selain mukosa mulut, termasuk telapak tangan dan telapak kaki, areola/puting susu, konjungtiva, bibir, kelopak mata, dan lain-lain. Presentasi klinis lesi periokular digambarkan sebagai eritematosa, nodular umbilikasi, besar/raksasa, konglomerat, meradang, atau bertangkai. Presentasi periokular juga telah dikaitkan dengan konjungtivitis.[1]
Diagnosis
Diagnosis MC secara klinis didasarkan pada karakteristik lesi yang membedakan. Alat klinis yang berguna dalam diagnosis MC adalah dermoskopi, yang merupakan alat yang tersedia secara luas yang memungkinkan untuk mengamati struktur yang tidak terlihat oleh mata telanjang dengan perbesaran 10X. MC menampilkan temuan karakteristik di bawah dermatoskop:
pori sentral atau umbilikasi, struktur
amorf putih hingga kuning poli lobular, dan pembuluh mahkota perifer. Mereka juga dapat memiliki mawar jika dilihat di bawah cahaya terpolarisasi.
Diagnosis biasanya langsung ketika ditemukan temuan MC yang khas;
namun, beberapa kasus MC yang teriritasi atau terkelupas mungkin tidak dapat dibedakan dari tumor lain.
Modalitas diagnostik lain yang muncul yang dapat membantu dalam diagnosis MC termasuk mikroskop reflektansi confocal (RCM). Di bawah RCM mereka muncul sebagai lesi bulat, berbatas tegas, dengan daerah pusat bulat ke kistik diisi dengan bahan refraktil cerah.
[1]
Studi histopatologi diindikasikan ketika diagnosis tidak jelas (lihat diagnosis banding di bawah). Temuan karakteristik sesuai dengan badan inklusi eosinofil intracytoplasmic besar yang dikenal sebagai badan Henderson- Petterson.[1]
Diagnosis Banding
Diagnosis banding terutama meliputi etiologi inflamasi, infeksi, dan neoplastik; mereka terutama berbeda sesuai dengan usia dan status imunologi pasien. Pada pasien imunosupresi, diagnosis banding utama meliputi histoplasmosis dan kriptokokosis yang dapat dilihat sebagai papula umbilikasi.[1]
Tatalaksana
Saat ini, kebutuhan untuk pengobatan aktif pada pasien dengan MC masih kontroversial, mengingat perjalanan infeksi yang terbatas, banyaknya alternatif terapi yang tersedia, dan kurangnya bukti untuk menentukan terapi terbaik. Ada konsensus bahwa pengobatan harus diindikasikan pada pasien dengan penyakit yang luas, komplikasi sekunder (super infeksi bakteri,
dermatitis moluskum, konjungtivitis), atau keluhan estetika. Sebuah studi retrospektif mengevaluasi tingkat resolusi lesi pada pasien MC yang dirawat dan yang tidak diobati, menunjukkan resolusi pada 12 bulan 45,6% pada kelompok yang diobati dan 48,8% pada kelompok yang tidak diobati. Pada 18 bulan, mereka menemukan tingkat resolusi masing- masing 69,5% dan 72,6% pada kelompok yang diobati versus kelompok yang tidak diobati. Dari studi utama ini, tampak bahwa pengobatan aktif tidak meningkatkan tingkat resolusi bila dibandingkan dengan observasi saja.
Untuk semua pasien, tindakan umum direkomendasikan untuk mencegah penyebaran MCV. Dianjurkan untuk tidak menggaruk atau menggosok lesi;
selain itu, pasien tidak boleh berbagi handuk, bak mandi, atau peralatan mandi. Perawatan aktif dapat diklasifikasikan sebagai mekanik, kimia, imunomodulator, dan antivirus.[1]
Kesimpulan
Molluscum Contagiosum (MC) adalah alasan yang sering untuk konsultasi di bidang dermatologi dan keputusan untuk mengobati atau tidak harus dipertimbangkan untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan perjalanannya yang terbatas dan sifatnya yang jinak. Ada beberapa alternatif pengobatan dengan kemanjuran variabel; risiko dan manfaat harus seimbang dan didiskusikan berdasarkan pasien demi pasien. Dari sudut pandang kami, dan berdasarkan bukti yang ada, tampak bahwa kuretase dengan atau tanpa anestesi topikal, atau aplikasi cantharidin 0,7%, adalah alternatif yang paling hemat biaya. Saat ini, serangkaian penyelidikan sedang dilakukan untuk menentukan efektivitas perawatan yang tersedia dan menemukan pilihan terapi baru.
Daftar Pustaka
1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum: an update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 May 30;12:373-381. doi: 10.2147/CCID.S187224.
PMID: 31239742; PMCID: PMC6553952.
2. Coyner, Theresa Molluscum Contagiosum, Journal of the Dermatology Nurses’
Association: 5/6 2020 - Volume 12 - Issue 3
-p115-120. doi:
10.1097/JDN.0000000000000534
3. Badri T, Gandhi GR. Molluscum Contagiosum. [Updated 2021 Aug 3]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44 1898/ HHS Vulnerability Disclosure
