Memang benar, rute pemberian nutrisi lebih penting daripada jumlah nutrisi yang diberikan, dan hasilnya berhubungan dengan asupan protein enteral pada pasien yang sakit. Meskipun manfaat nutrisi parenteral pada periode perioperatif masih kontroversial, nutrisi enteral pasca operasi telah terbukti mengurangi angka komplikasi pada pasien malnutrisi meskipun angka kematian tetap tidak berubah. Misalnya, kebutuhan energi bisa berlipat ganda dan kebutuhan protein bisa tiga kali lipat pada pasien dengan luka bakar parah.
Tiga dekade yang lalu, tujuan utama dukungan nutrisi pada pasien rawat inap adalah untuk memenuhi kebutuhan energi dan menjadikan pasien anabolik. Formula rendah protein telah digunakan untuk pasien dengan disfungsi ginjal berat; namun, kami menyadari bahwa pasien ini memerlukan jumlah protein yang sama dengan pasien lain, meskipun pasien harus bergantung pada dialisis untuk mempertahankan homeostatis. Peningkatan asupan protein diindikasikan ketika kebutuhan nitrogen meningkat, seperti pada pasien dengan trauma, luka bakar, atau sepsis.
Formula enteral yang mengandung glutamin, terutama bila diberikan pada pasien luka bakar, mengurangi lama rawat inap di rumah sakit dan unit perawatan intensif, terutama dengan mengurangi kejadian infeksi. Aspirasi paru selalu merupakan keadaan darurat ketika pemberian makanan melalui selang enteral digunakan. Pasien harus dijaga dalam posisi setengah duduk (kepala ditinggikan 30 derajat) dan pada pasien yang berisiko tinggi terjadi aspirasi, selang makanan harus dipasang melalui piloris. Sediaan yang mengandung elektrolit dalam jumlah besar harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit jantung, ginjal atau hati.
Selain itu, konsentrasi glukosa darah harus dipantau secara berkala selama periode perioperatif pada pasien yang menerima TPN.
Hipoglikemia
Komplikasi Hepatobilier
Asidosis Metabolik
Hiperkarbia
Pengawasan selama TPN
Sediaan Cairan TPN
Emulsi lipid (Intralipid) dapat diberikan secara terpisah atau bersama dengan glukosa dan asam amino untuk membentuk cairan TPN 3-in-1, seperti yang disebutkan sebelumnya. Untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi bakteri, larutan TPN disiapkan secara aseptik di bawah penutup aliran udara berlapis-lapis, didinginkan, dan diberikan dalam waktu 24 hingga 48 jam.
Imunonutrisi
Vitamin, Suplemen Diet, dan Obat Herbal 3.1 Vitamin
Jelasnya, informasi dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas perlunya suplementasi vitamin yang memadai. Namun, suplemen vitamin tidak boleh digunakan sebagai pengganti pola makan sehat dan seimbang yang terdiri dari banyak makanan kaya vitamin.
Vitamin Larut Air
Thiamin
Penyebab Defisiensi
Gejala Defisiensi
Pengobatan Defisiensi
Riboflavin
Gejala Defisiensi
Asam Nikotinat
Gejala Defisiensi
Piridoksin
Gejala Defisiensi
Interaksi Obat
Asam Pantotenat
Defisiensi asam pantotenat pada manusia jarang terjadi, hal ini menunjukkan banyaknya vitamin ini dalam makanan biasa dan juga produksinya oleh bakteri di usus. Fungsi yang jelas dari asam pantotenat belum ditemukan, namun sering dimasukkan dalam sediaan multivitamin dan cairan hiperalimentasi.
Biotin
Cyanocobalamin
- Penyebab Defisiensi
- Diagnosis Defisiensi
- Gejala Defisiensi
- Pengobatan Defisiensi
Pengukuran keasaman lambung secara tidak langsung dapat menunjukkan penurunan fungsi sel parietal lambung, sedangkan tes Schilling (radioaktivitas dalam urin diukur setelah pemberian oral vitamin B12 berlabel) dapat digunakan untuk menilai penyerapan vitamin B12 melalui ileum. Kekurangan vitamin B12 menyebabkan cacat pada sintesis DNA, terutama pada jaringan dengan pergantian sel yang cepat. Perubahan sistem hematopoietik paling jelas terlihat pada eritrosit, namun kekurangan vitamin B12 yang parah dapat menyebabkan sitopenia.
Ensefalopati adalah komplikasi umum dari kekurangan vitamin B12, yang bermanifestasi sebagai mielopati, neuropati optik, dan neuropati perifer, baik sendiri-sendiri atau kombinasi. Kerusakan pada selubung mielin adalah gejala paling jelas dari disfungsi sistem saraf yang berhubungan dengan kekurangan vitamin B12. Terapi asam folat memperbaiki sistem hematopoietik, tetapi tidak memperbaiki sistem saraf, efek yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12.
Vitamin B12 tersedia dalam bentuk murni untuk penggunaan oral atau parenteral, atau dalam kombinasi dengan vitamin lain untuk penggunaan oral. Jika terjadi defisiensi vitamin B12 yang terlihat secara klinis, penyerapan oral tidak dapat diandalkan; Agen pilihan adalah sianokobalamin, yang diberikan secara intramuskular. Penting untuk memantau konsentrasi plasma vitamin B12 dan memeriksa sel darah tepi setiap 3 sampai 6 bulan untuk memastikan kecukupan terapi.
Hidroksikobalamin memiliki aktivitas hematopoietik serupa dengan vitamin B12, namun tampaknya tidak memberikan manfaat meskipun durasi kerjanya lebih lama.
Asam Folat
- Penyebab Defisiensi
- Gejala Defisiensi
- Pengobatan Defisiensi
- Terapi Folat
Jumlah trombosit diperkirakan akan kembali normal dalam beberapa hari setelah pengobatan; Jumlah granulosit membutuhkan waktu lebih lama untuk kembali normal. Gejala dan tanda neurologis yang sudah ada sejak lama terkadang kembali perlahan dan mungkin tidak akan pernah kembali ke fungsi normal. Tetrahidrofolat berperan sebagai akseptor 1 karbon yang penting untuk (a) konversi homosistein menjadi metionin, (b) konversi serin menjadi glisin, (c) sintesis DNA, dan (d) sintesis purin.
Hampir semua makanan mengandung asam folat, namun memasak dalam waktu lama dapat merusak 90% vitamin ini. Defisiensi asam folat merupakan komplikasi umum penyakit usus kecil, seperti sariawan, yang mengganggu penyerapan vitamin dan daur ulang enterohepatik. Pasien alkoholik mengalami kekurangan asam folat karena asupan makanan yang tidak mencukupi, dan daur ulang enterohepatik mungkin terganggu oleh efek toksik alkohol pada hepatosit.
Memang benar, alkoholisme adalah penyebab paling umum dari kekurangan asam folat, dengan penurunan konsentrasi asam folat dalam plasma terjadi dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah konsumsi alkohol terus menerus. Obat-obatan yang menghambat dihidrofolat reduktase (metotreksat, trimetoprim) atau mengganggu penyerapan dan penyimpanan asam folat dalam jaringan (fenitoin) dapat menyebabkan defisiensi asam folat. Selain itu, anemia megaloblastik yang timbul secara tiba-tiba akibat defisiensi asam folat (1 hingga 4 minggu) menunjukkan terbatasnya simpanan vitamin ini secara in vivo dan berbeda dengan gejala dan tanda defisiensi vitamin B12 yang timbul terlambat (2 hingga 3 tahun).
Asam folat tersedia dalam sediaan oral atau dalam kombinasi dengan vitamin lain, baik dalam sediaan oral atau injeksi parenteral. Jika terdapat anemia megaloblastik akibat defisiensi asam folat, pemberian vitamin ini dikaitkan dengan penurunan konsentrasi zat besi plasma dalam waktu 48 jam, yang menunjukkan pembaruan eritropoiesis. Demikian pula, jumlah retikulosit mulai meningkat dalam waktu 48 hingga 72 jam, dan hematokrit mulai meningkat pada minggu kedua terapi.
Leukovorin
Asam Askorbat
Gejala Defisiensi
Secara khusus, manusia tidak memiliki enzim hati yang diperlukan untuk memproduksi asam askorbat dari asam glukonat. Bayu yang diberi makanan formula dengan konsentrasi asam askorbat yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit kudis. Ekskresi asam askorbat melalui urin cukup tinggi, memerlukan dosis harian 200 mg untuk mempertahankan konsentrasi plasma normal 1 mg/dL.
Vitamin Larut Lemak
Vitamin A (Retinol, Asam Retinoat)
Gejala Defisiensi
Hipervitaminosis A
Vitamin D
Gejala Defisiensi
Hipervitaminosis D
Vitamin E
Vitamin K
Mekanisme Kerja
Penggunaan Klinis
Konsentrasi plasma ini semakin menurun selama 2 hingga 3 hari setelah lahir dan mulai meningkat ke tingkat dewasa setelah 6 hari. Pemberian vitamin K, 0,5 hingga 1,0 mg saat lahir, pada bayi baru lahir normal mencegah penurunan konsentrasi faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K pada hari pertama setelah kelahiran, namun tidak meningkatkan konsentrasi hingga ke tingkat orang dewasa. Terapi penggantian vitamin K tidak efektif bila terdapat penyakit hepatoseluler parah yang menyebabkan penurunan produksi faktor koagulasi.
Dengan tidak adanya penyakit hepatoseluler yang parah dan terdapat garam empedu yang cukup, penggunaan preparat vitamin K oral efektif dalam membalikkan hipoprotrombinemia.
Fitonadion
Pada neonatus, dosis fitonadione lebih besar dari 1 mg dapat menyebabkan anemia hemolitik dan meningkatkan konsentrasi bilirubin bebas dalam plasma, sehingga meningkatkan risiko kernikterus.
Menadion
Suplemen Diet
Produk-produk ini tidak disetujui oleh FDA karena dianggap nutraceuticals (belum menjalani pengujian ilmiah untuk membuktikan efektivitasnya, dan ramuan serta bagian tanaman tidak dapat dipatenkan) meskipun produk-produk tersebut tidak dapat dipromosikan secara khusus untuk pengobatan, pencegahan, atau penyembuhan penyakit. . FDA tidak dapat mengontrol industri jamu dalam hal pedoman keamanan yang mengatur kemurnian dan stabilitas obat terapeutik.
Efek Samping dan Interaksi Obat
John's wort, yang dianggap sebagai antidepresan alami, telah terbukti menghambat penyerapan serotonin, dopamin, dan norepinefrin dan memiliki kemungkinan interaksi dengan inhibitor monoamine oksidase dan obat serotonergik lainnya. St John's wort dapat menghambat pemulihan pasien dari anestesi dengan memperpanjang efek sedatif anestesi.
