DATA OBSERVASI KEGIATAN ANAK DI RUMAH
Nama Lengkap Anak Tempat/Tgl.Lahir Usia saat ini Nama Ayah/Ibu
Alamat lengkap Dusun :
Desa : RT. /RW.
Kecamatan : Kabupaten :
No. Pertanyaan Jawaban
1. Bersama siapa di rumah anak tinggal ? Orang tua, nenek, lainnya………
2. Siapa teman bermainnya yang terdekat ? 3. Bagaimana lingkungan rumah terdekat ?
Sebutkan misalnya :
Dekat dengan warung kopi, toko, masjid, lapangan dll.
4. Siapa pendamping belajar di rumah ? Jam berapa rutin belajarnya ?
5. Di mana anak belajar mengaji ?. Jam berapa ? Mushola atau masjid, sebutkan.
Siapa pembimbingnya ? 6. Apa makanan kesukaannya ?
7. Apa minat dan bakat yang muncul pada diri anak ? 8. Berapa jam anak bermain HP dalam sehari ?
Dibatasi / tidak dibatasi. Sebutkan.
9. Sakit apa yang pernah diderita anak ? 10. Dimana anak biasa berobat bila sakit ?
11. Apa kegiatan anak bila hari libur ? ( Sabtu, Minggu ) 12. Apakah anak terbiasa mengucapkan kata permisi, minta
maaf, terima kasih, dan mengucapkan salam bila keluar masuk rumah ? .( Sesuai keadaan sebenarnya ?
13 Apakah anak suka marah di rumah ?.
Bila mana dia marah ? ( Karena apa maksudnya ?
14. Hal apa yang membuat anak senang, Bahagia, gembira ? 15. Apakah ibunya bekerja atau Ibu rumah tangga ?
Bekerja di mana ? ( Bila ibunya bekerja ?
16. Bagaimana perasaan anak saat berangkat sekolah ? ( senang, rewel, mogok dll. Sesuai kondisi sebenarnya ? 17. Jam berapa berangkat sekolah dari rumah ?
16. Apakah dirumah terbiasa meletakkan tas dan sepatu pada tempatnya ?
18. Apa kegiatan anak dirumah setelah pulang sekolah ?
19 Apakah Ayah / Bunda mengijinkan bila foto kegiatan belajar
anak saya unggah/posting untuk kepentingan program lembaga ?
20 Apakah data yang diisikan sudah benar adanya sesuai kondisi anak ?
PERNYATAAN
Dengan ini saya orang tua dari Ananda ……….menyatakan bahwa pengisian Data Observasi Kegiatan Anak Di Rumah sesuai keadaan yang sebenarnya.
Demikian untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Ngadirejo, ……….2023 Orang Tua / Wali Murid
……….
