: oso /,qE/eotT

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO RUMAH SAKIT UMUM ^DAERAH

Dr. TJITROWARDOJO

Jl. Jendral sudirman No. 60 PURWORBJO 54114 Telepon (0275\ 32 1 1 18 (Hunting) Fax {0275)325652 ^;

E-mail : rsud tjitrovrardoio@Furwgreiokab.go.id, website : rsud.purworejokab.go.id

Y

Nomor Lampiran Sifat Hal

:

oso /,qE/eotT

:

¹ (satu) berkas.

:

Segera

Purworejo,

)g

^Maret

^2Ol7

Kepada

: Usulan

Draf Analisis

Standar Yth. ^Bupati

^Purworejo

Belanja (ASB)

fdgiatan Operasional

U.p. Kepala BPPKAD BLUD RSUD

Bantuan Sarana

Kab. Purworejo RSUD

Dr.

Tjitrowardojo

Purworejo ^di

Purworejo

Berdasarkan Peraturan Bupati Purworejo nomor

47

tahun

2016 tentang Penetapan Analisis Standar Belanja.

Oleh karena dalam Peraturan

Bupati tersebut Analisis Standar Belanja

(ASB)

Kegiatan Operasional BLUD

RSUD

Dr.

.y*itrowardojo

Purworejo belum ada, guna

kelancaran

penyusunan perencanaan dan penganggaran Tahun Anggaran 2018 maka kami mengusulkan Draf Analisis Standar Belanja

(ASB)

Kegiatan Operasional BLUD

RSUD

Dr. fiitrowardojo ^Purworejo

sebagaimana

terlampir untuk dikaji kembali oleh

BPPKAD

Kabupaten

Purworejo bersama

Tim

Pendamping Penyusun ASB.

Demiki.an

untuk

menjadi periksa.

Tembusan disampaikan kepada Yth.;

Asisten Sekda Bidang

Administrasi

dan Kesra.

@

uda

;{' ⁱ

rFrr]

&ee

Utama

LAMPIRAN Definisi ^ASB

Adalah kegiatan berupa

operasional pelayauan kesehatan

yang

$ilakukan oleh

RSUD

baik

secara

langsung maupun tidak ^langsung dalam

^rangka memberikan ^pelayanan di bidang kesehatan kepada masyarakat'

Ikiteria

Penilaian Kinerja Kegiatan

1. Dilaksanakan

^{sesuai dengan}

tata cara/

^{prosedur pelayan?n}

^yang

^telah ditetapkan berdasarkan

kitentuan

perundangan yang berlaku'

2.

Pelaksanaan

dilakukan

oleh petugas secara pro aktif.

Output

^kegiatan

Jumlah

target layanan kesehatan dengan satuan ^orallg;

Tahapan kegiatan

1.

Pembentukan Tim Pelaksana

2.

Koordinasi

tim

^pelaksana

3.

Pelaksanaan pelayanan

4.

Verifikasi persyaratan BPJS Kesehatan oleh Tim Ruang

lingkup

Jenis ASB

1.

Dilaksanakan sendiri oleh

RsuD,

dapat di pihak ^ketigakan.

2. Dalam rangka memfasilitasi kegiatan pelayanan kesehatan

^pada

masyarakat.

Pengendali Belanja

r Jumlah

target layanan kesehatan ^(orang)

RumusanASB(Y=a+bX)

Dimana :

Y

^: Total Belanja Model

a

^{: Biaya}

Tetap :

_Rp. 150.876.175 + (Rp. a59.640 X) 150.876.175 ⁺ 459.640 X

b

: Biaya Variabel = RP. 459-640

X

^:

^Jumlah

target layanan kesehatan ^(orang) Definisi Operasional

Juml,ah target layanan

kesehatan

^ad.alah

jumiah

orang yang akan dilayani di RSUD.

{i

u,

_\6s/'

PROPORSI ALOKASI OBJEK BELANJA

URAIAN BELANJA ^{o/o PROSENT,}"h ^o/o

BELANJA LANGSUNG BELANJA PEGAWAI

T Iqno Sid o,37 o,37 o,00

Honorarium ^{PNS o,29 o,29 o,00}

Jasa Medis/ Jasa Ptleyg4gn ^{30,00 33,69 50}

B ^ll

Biava oeranqko dan materai ^{0,01 0,01 o,01}

Elelania qlqf trrlis kantor ^1,1.7 L,t7 1.23

netan:a alat listrik dan elektronik ^(lampu p{ar, Baterrv kerine ⁾

0,08 o,oB o,o8

Betania pensisian tabung ^{pemadam keb4!q4q4 0,01 0,01 0,01} eelania tarahtan kebersihan dan bAhqnpqlqbglglh ^{1,40 1,40} \,47

Belania bahan bakar minyak/ ^{gqq o,22 o,22 4,24}

Belania oerlengkaoan kesehatan ^{0,19 0,19} o,19

Belania Peralatan Keria ^0,03 o,03 o,03

Belania bahan obat-obatan 40,00 42.88 55

Fte.laniq ]inen crerahah o.75 o,75 o,79

Biava telpon ^{0,09 0,09 0,09}

Riaya air ^{0,00 0,00 0,00}

Biava listrik ^{L,28 t,28 1,34}

Belania surat kabar/ Majalah ^{0,01 0,01 0,01}

Belania paiak ^{0,01 0,o1 a,a2}

Belania iasa Penguburan ^0,00 0,o0 ^0,01

Belania cetak dan penggandaan 1,30 1,30 1,36

Biaya Makan dan Minum RaPat 0,05 0,05 0,05

Biaya makan dan Minum Tamu ^o,o2 0,02 0,03

Belanja Makanan dan Minuman Harian Pegqyql o,55 0,55 0.58

Beiania Makanan dan Minuman ^{Pasien 2,60 2,60 2,74}

Biaya Perialanan dinas ^0,18 0,18 0,18

Belania Pakaian Keda ^o,20 o,2a o.2r

Belanizr Pelatihan/ Seminar/ Bintek/ Kursus Intern o,52 o,52 o.55

Belania Perawatan komputer ^{o,o7 0,07 0,08}

Belania perawatan billing system rumah sakit ^{0,04 0,04 0,04}

Belania perawatan alat rumah tangga o,L7 o,L7 0,18

Belania perawatan alat-alat berat ^0,04- a,o4

o24

^{o,24 a,26}

uelaxla Pera L,42 L,42 1,50

tl iurrqrr-

n-1^-:^

-^*^--,^+^n ialon Trioesi r{en .Iarinsan 0,13 0,13 0,14

lfcri{rrla pc

VenAqrqqn Rermrtor ^{o,29 o,29 0,30}

P9I.1jU-

' ".-***"-"',

Keriasama Pihak Ketig ^4,99 4,99 ^5,24

4,35 4,35 ^4,57

Belania iasa konsultasi ^{o,L2 o,L2 13}

0,07 0,07 ^0.08

hantrron hrrlzrrrn dan nertimbansafr Hukum

h.loniq Akreditasi Rumah Sakit ^{0,08 0,08 0,08}

Belania Pemasaran o,04 o,04 o,04

0,02 o,o2 ^o,o2

Belania perencanaan anggqran

UU

{

\5,, ^"

)g

Februari 2Ol7

Utama Muda NrP 19580223 L985tO ¹ 002

l

Honorarium ^pegawai Honorer/ tidak ^tetap

{-"