Nama :
NIM :
Mata Kuliah :
ANESTESI
1. Pengertian Anastesi
Anestesi adalah keadaan sementara yang terdiri dari ketidaksadaran, kehilangan ingatan, tidak merasakan sakit, dan relaksasi otot. Anestesi adalah intervensi medis yang unik yang tidak memberikan manfaat medis tertentu pada dirinya sendiri dan malah memungkinkan pelaksanaan intervensi medis lainnya. Oleh karena itu, anestesi terbaik adalah yang memiliki risiko terendah bagi pasien namun tetap mencapai tujuan akhir yang diperlukan untuk menyelesaikan intervensi lainnya1
Anestesi bisa didefinisikan sebagai penggunaan obat untuk mencegah rasa sakit atau sensasi lain selama operasi atau prosedur lain yang mungkin menyakitkan. Diberikan dalam bentuk suntikan atau melalui gas atau uap yang dihirup, berbagai jenis anestesi memengaruhi sistem saraf dengan berbagai cara dengan menghambat impuls saraf dan, oleh karena itu, rasa sakit. Di rumah sakit dan pusat bedah saat ini, para profesional yang sangat terlatih menggunakan berbagai jenis obat yang aman dan modern serta teknologi pemantauan yang sangat canggih. Seorang anestesiologis adalah seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam memberikan dan mengelola anestesi - obat yang meredakan area tubuh atau membantu pasien tidur dan tetap tidur2. Secara sederhana anestesi adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit atau nyeri ketika melakukan tindakan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan sakit pada tubuh.3
Demonstrasi publik pertama tentang anestesi umum dilakukan pada 1846 oleh seorang dokter gigi Boston bernama William T.G. Morton di Massachusetts General Hospital. Dr. Morton memberikan anestesi dengan eter untuk pengangkatan tumor leher oleh dokter bedah John Collins Warren. Sekitar satu dekade kemudian, kokain diperkenalkan sebagai anestesi lokal yang pertama yang efektif. Baru pada tahun 1930-an,
1Satwik, A., Naveed, N. 2015. Anesthesia - a review. Journal of pharmautical science and research. 7(4). 182- 184.
2 Burg, E.V.D., Bacelo J., Engelmann, J., Sena, L, F, G. 2007. Implications for Sensory Processing and Synaptic Plasticity During AnesthesiaJ. Journal of Neurophysicology. 1(97).2373-2384
3Oroh, A., Yudono, D, T., Siwi, A, S. 2022. Pengaruh Elevasi Kaki Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Sectio Caesaria Dengan Spinal Anestesi Di Instalasi Kamar Bedah Rumah Sakit Tk. II Robert Wolter Mongisidi Manado.
Jurnal Inovasi Penelitian. 3(7). 6854-6864
Dr. Harvey Cushing menghubungkan respons terhadap stres dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dan mulai menggunakan anestesi lokal untuk operasi hernia selain anestesi umum.4
Tujuan anestesi dapat diringkas menjadi tiga tujuan atau akhir yang mendasar5: a. hipnosis (kehilangan sementara kesadaran dan dengan itu kehilangan ingatan) b. analgesia (kurangnya sensasi yang juga meredakan refleks otonom)
c. relaksasi otot
2. Jenis-jenis anestesi dan pembagiannya.
Secara umum, anestesi dibagi dalam beberapa jenis yaitu: anastersi umu, anastesi lokal, dan anastesi regional.
a. Anestesi Umum
Anestesi umum merupakan teknik anestesi yang paling sering digunakan dibandingkan dengan teknik anestesi lain. 70-80 persen kasus pembedahan memerlukan tindakan anestesi umum. Anestesi intravena total merupakan salah satu bagian dari teknik anestesi umum6. Anestesi umum mengacu pada penekanan aktivitas dalam sistem saraf pusat, yang menghasilkan ketidaksadaran dan hilangnya rasa sepenuhnya. Sedasi atau anestesi disosiatif menggunakan agen yang menghambat transmisi impuls saraf antara pusat-pusat otak yang lebih tinggi dan lebih rendah, menghambat kecemasan dan pembentukan kenangan jangka panjang7.
Anestesi umum adalah kehilangan kesadaran yang diinduksi secara medis dengan hilangnya refleks pelindung yang bersamaan akibat agen anestesi. Berbagai obat dapat diresepkan untuk menginduksi ketidak sadaran, amnesia, analgesia, relaksasi otot rangka, dan hilangnya refleks sistem saraf otonom. Selama keadaan ini, pasien tidak dapat dibangunkan dengan rangsangan verbal, taktil, dan nyeri. Obstruksi saluran napas atas selama anestesi umum biasanya memerlukan penempatan laringeal masker udara atau tabung endotrakeal untuk menjaga kepatenan jalan napas. Demikian juga, ventilasi spontan pasien seringkali tidak memadai, memerlukan dukungan mekanis
4 Angel A, Arnott RH. 1999. The effect of etomidate on sensory transmission in the dorsal column pathway in the urethane-anaesthetized rat. Eur J Neurosci 11: 2497–2505.
5Satwik, A., Naveed, N. 2015. Anesthesia - a review. Journal of pharmautical science and research. 7(4). 182- 184
6 Absalom, A. R., Sutcliffe N., Kenny, G. N. Closed-loop control of anesthesia using bispektral index:
performance assessment in patients undergoing major orthopedic surgery under combined general and regional anesthesia. Anesthesiology. 2002.96:67-73.
7 Okta, I, B., Subagiharta, I, M., Wiryana, M. 2017. Comparison Of Induction and Maintenance Dose Of Propofol In Oncology Major Surgery Patients With and Without. Jurnal Anestesiologi Indonesia. 11(3). 136-145
sebagian atau penuh dengan ventilasi positif tekanan. Fungsi kardiovaskular pasien juga dapat terganggu.8
Jenis anestesi ini membuat pasien benar-benar tidak sadar ketika sedang menjalani prosedur operasi. Anestesi umum ini sering dipakai ketika hendak menjalani prosedur bedah besar, seperti bedah jantung transplantasi organ, atau operasi otak.
Pemberian anestesi umum ada dua cara, bisa dihirup atau secara suntikan melalui intravena. Umumnya, anestesi ini sifatnya aman, tetapi pemberiannya tetap perlu berhati-hati, terutama untuk anak-anak, lansia, dan orang yang mengalami kondisi medis yang buruk. Pasalnya, salah pemberian dapat memicu terjadinya komplikasi yang fatal.
Dua teknik anestesi umum yang paling umum digunakan adalah anestesi intravena total (TIVA) dan anestesi umum seimbang (BGA), dengan anestesi intravena yang dikombinasikan dengan anestesi inhalasi.9 Penggunaan TIVA telah meningkat belakangan ini; teknik ini telah dilaporkan memberikan pengalaman yang lebih baik dan tingkat kepuasan pasien yang lebih tinggi dalam operasi rawat jalan dan rawat inap, mungkin karena angka kejadian nyeri, kegelisahan, serta mual dan muntah pascaoperasi (PONV) yang lebih rendah.10 Namun demikian, hingga gari ini belum jelas apakah kedua teknik anastesi ini mempengaruhi persepsi pasien terhadap kualitas pemulihan pasien.
b. Anestesi Lokal
Anestesi lokal adalah obat yang diberikan untuk sementara menghentikan sensasi rasa sakit di area tertentu pada tubuh. Pasien tetap sadar selama anestesi lokal. Untuk operasi kecil, anestesi lokal dapat diberikan melalui suntikan ke lokasi tersebut.
Namun, jika area yang luas perlu dibius, atau jika suntikan anestesi lokal tidak dapat menembus cukup dalam, dokter mungkin akan menggunakan anestesi regional.11 Anestesi lokal digunakan ketika dokter ingin menghentikan rasa atau sensasi hanya pada area tertentu yang akan dioperasi. Contohnya, jika Anda menjalani operasi gigi impaksi, dokter akan memberikan anestesi pada area gigi yang akan dioperasi. Ini
8 Dodds C. 1999. General anaesthesia: practical recommendations and recent advances. Drugs.(3):453-67 9 Gilliland HE, Armstrong MA, Carabine U, McMurray TJ. 1997. The choice of anesthetic maintenance technique influences the antiinflammatory cytokine response to abdominal surgery. Anesth Analg.85
(6):1394–1398. https://doi.org/10.1097/00000539-199712000-00039 PMID: 9390615
10 Schraag S, Pradelli L, Alsaleh AJO, Bellone M, Ghetti G, Chung TL, et al. Propofol vs.2018. Inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis.
BMC Anesthesiol. 18(1):162. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0632-3 PMID: 30409186 11 Picard J, Meek T.2010.Complications of regional anaesthesia. Anaesthesia.1:105-15
membuat Anda tetap sadar selama operasi, tetapi Anda tidak akan merasakan rasa sakit.12
Anestetik lokal bekerja dengan cara menyebabkan blokade yang reversibel atas konduksi sepanjang serat saraf. Obat-obat yang dipakai berbeda dalam hal potensi, toksisitas, lama kerja, stabilitas, kelarutan dalam air, dan kemampuannya menembus membran mukosa. Keragaman sifat ini menentukan kesesuaian obat dalam berbagai cara pemberian, misalnya topikal (permukaan), infiltrasi, pleksus, epidural (ekstradural) atau blokade spinal. Anestetik lokal juga digunakan untuk penghilang nyeri pasca bedah, sehingga mengurangi kebutuhan analgesik seperti opioid.
c. Anestesi Regional
Anestesi regional melibatkan penyuntikan anestesi lokal (agen penghilang rasa) di sekitar saraf-saraf utama atau sumsum tulang belakang untuk menghentikan rasa sakit dari bagian tubuh yang lebih besar namun masih terbatas. Fungsinya untuk mematikan rasa pada sebagian tubuh. Sama halnya dengan anestesi lokal, pasien tetap sadar selama proses bedah berlangsung, tetapi pasien tidak bisa merasakan sebagian tubuh.
Pemberiannya dilakukan di bagian tertentu, seperti sekitaran saraf atau sekitar sumsum tulang belakang.
Nantinya, pasien merasakan mati rasa pada bagian lengan, perut, kaki, dan pinggul13. Terdapat banyak jenis anestesi regional yang dapat dilakukan dengan cara menyuntikkan langsung ke jaringan itu sendiri, ke pembuluh darah yang memasok area tersebut, atau di sekitar akar saraf yang menyuplai sensasi ke area tersebut. Yang terakhir disebut sebagai blok saraf dan dibagi menjadi blok saraf perifer atau sentral14. Berikut adalah jenis-jenis anestesi regional:
a. Anestesi infiltratif: jumlah kecil anestesi lokal disuntikkan pada area kecil untuk menghentikan sensasi apa pun (seperti saat menjahit luka sayatan, dalam infus kontinu, atau "mematikan" gigi). Efeknya hampir langsung terasa.
b. Blok saraf perifer: anestesi lokal disuntikkan dekat dengan saraf yang menyuplai sensasi ke bagian tertentu dari tubuh. Ada variasi yang signifikan dalam kecepatan
12 Aitkenhead AR.2005. Injuries associated with anaesthesia. A global perspective.; Br J AnaesthJul;95(1):95- 109.
13 Satwik, A., Naveed, N. 2015. Anesthesia - a review. Journal of pharmautical science and research. 7(4). 182- 184
14 Picard J, Meek T.2010.Complications of regional anaesthesia. Anaesthesia.1:105-15
onset dan durasi anestesi tergantung pada kekuatan obat (misalnya, blok mandibular).
c. Anestesi regional intravena (juga disebut blok Bier): anestesi lokal yang diencerkan diinfuskan ke anggota tubuh melalui pembuluh darah dengan tourniquet ditempatkan untuk mencegah obat keluar dari anggota tubuh.
d. Blokade saraf sentral: Anestesi lokal disuntikkan atau diinfuskan di sekitar sebagian sistem saraf pusat (dibahas lebih lanjut di bawah dalam anestesi spinal, epidural, dan caudal).
e. Anestesi topikal: anestesi lokal yang dirumuskan khusus untuk menyebar melalui selaput lendir atau kulit untuk memberikan lapisan tipis analgesia pada suatu area f. Anestesi tumesensi: jumlah besar anestesi lokal yang sangat diencerkan
disuntikkan ke dalam jaringan subkutan selama liposuksi.
g. Anestesi lokal sistemik: anestesi lokal diberikan secara sistemik (melalui mulut atau intravena) untuk meredakan nyeri neuropatik.
h. Anestesi spinal - sering digunakan untuk operasi di bagian perut bawah, panggul, rektal, atau ekstremitas bawah. Jenis anestesi ini melibatkan penyuntikan satu dosis agen anestesi langsung ke dalam sumsum tulang belakang di bagian belakang bawah, menyebabkan mati rasa di bagian tubuh bawah.
i. Anestesi epidural dan kaudal - jenis anestesi ini mirip dengan anestesi spinal dan juga sering digunakan untuk operasi pada anggota tubuh bawah serta selama persalinan. Jenis anestesi ini melibatkan pemberian obat secara terus-menerus melalui kateter tipis yang ditempatkan di ruang sekitar sumsum tulang belakang di bagian belakang bawah, menyebabkan mati rasa di bagian tubuh bawah.
3. Indikasi Dilakukannya Anestesi a. Antesi umum
Anestesi umum biasanya dimanfaatkan untuk tindakan operasi besar yang memerlukan ketenangan pasien dan waktu pengerjaan bedah yang lebih panjang, misalnya pada kasus bedah jantung, pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi tulang dan lain-lain. Selain itu, anestesi umum biasanya dilakukan pada pembedahan yang luas. Pasien yang menjalani prosedur bedah yang memerlukan relaksasi yang dalam selama periode yang lama paling cocok untuk anestesi umum, asalkan tidak ada kontraindikasi. Operasi yang tidak dapat dianestesi dengan baik dengan anestesi lokal atau regional memerlukan anestesi umum. Operasi yang kemungkinan akan
mengakibatkan kehilangan darah yang signifikan atau yang akan memengaruhi pernapasan juga memerlukan anestesi umum. Pasien yang tidak bersedia atau tidak kooperatif lebih baik diatasi dengan anestesi umum, bahkan untuk prosedur yang lebih kecil. Preferensi pasien juga dapat memengaruhi keputusan untuk menjalani anestesi.15
Efek samping umum terjadi saat pemberian anestesi umum. Ini dapat mencakup kebingungan sementara atau hilangnya ingatan, pusing, retensi urin, mual, muntah, menggigil, dan sakit tenggorokan. Pasien yang lebih tua atau lebih sakit yang menjalani prosedur yang panjang memiliki risiko peningkatan komplikasi serius, termasuk kebingungan yang persisten, hilangnya ingatan, serangan jantung, pneumonia, tromboemboli, dan stroke. Kematian akibat anestesi umum jarang terjadi dan diperkirakan sekitar satu dari 150.000 kasus.16
b. Anestesi regional
Indikasi regional anestesi tergantung pada jenis prosedur, karakteristik pasien, dan preferensi ahli anestesi. Beberapa indikasinya adalah untuk menghindari efek samping obat anestesi umum (seperti depresi pernapasan), kontrol nyeri pasca operasi, dan untuk mengobati kondisi nyeri kronis tertentu. Berikut ini merupakan indikasi regional anestesi dalam contoh spinal anastesi:
1) Pembedahan pada ektermitas bawah 2) Pembedahan pada daerah panggul 3) Tindakan sekitar rektum-perineum 4) Pembedahan perut bagian bawah 5) Pembedahan obstetri-ginekologi 6) Pembedahan urologi
7) Pada bedah abdomen bagian atas dan bedah pediatrik, dikombinasikan dengan anestesi umum ringan
c. Anastesi lokal
Anestesi lokal diberikan untuk menghilangkan sensasi pada bagian tertentu dari tubuh. Berbeda dengan anestesi umum, anestesi ini tidak membuat Anda kehilangan
15 Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. 2018. Rapid sequence induction and intubation in patients with risk of aspiration: Recommendations for action for practical management of anesthesia.
Anaesthesist.67(8):568-583
16 Barrabé A, Louvrier A, Allary R, Moussa M, Boutros M, Bénateau H. 2020. Infantile and adult mortality in precarious conditions. J Stomatol Oral Maxillofac Surg.121(1):49-52
kesadaran. Caranya adalah dengan menghambat aktivitas saraf di daerah yang diberikan anestesi. Ini mengakibatkan saraf tidak dapat mengirimkan sinyal rasa sakit ke otak.17
4. Sebutkan dan jelaskan obat anestesi lokal, regional dan total + gambar a. obat anestesi lokal
1) lidokain (lignokain)
Lignokain diserap dari membran mukosa dan merupakan anestetik permukaan yang berguna dalam kadar hingga 10%. Kecuali untuk anestetik permukaan, kekuatan larutan biasanya tidak boleh melebihi 1%. Lamanya blokade (dengan adrenalin) kira-kira 1,5 jam
Gambar 1. Lidokain 2) bupivakain
Kelebihan utama bupivakain dibanding anestetik lokal lain adalah kerja yang lebih lama. Mula kerjanya lebih lambat, dibutuhkan sampai 30 menit untuk mencapai efeknya secara penuh. Sering digunakan untuk blokade lumbar epidural dan secara khusus sesuai untuk analgesik epidural yang terus menerus pada proses melahirkan. Bupivakain adalah obat pilihan untuk anestetik spinal.
Gambar 2. Bupivakain
17 Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. 2018. Rapid sequence induction and intubation in patients with risk of aspiration: Recommendations for action for practical management of anesthesia.
Anaesthesist.67(8):568-583
3) Levobupivakain
Levobupivakain adalah salah satu isomer dari bupivakain. Obat ini memiliki efek anestetik dan analgesik yang sama dengan bupivakain, namun obat ini diperkirakan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Dengan indikasi berupa anestesi pembedahan mayor (epidural (diantaranya untuk bedah cesar), intratekal, blokade saraf perifer), minor (infiltrasi lokal, blokade peribulbar pada pembedahan mata);
penatalaksanaan nyeri (infus epidural kontinyu, pemberian secara bolus tunggal atau multiple untuk pasca pembedahan, melahirkan). Untuk analgesia epidural kontinyu, levobupivakain dapat dikombinasikan dengan fentanil, morfin atau klonidin
Gambar 3. Levobupivakain
4) Prilokain
Prilokain adalah anestetik lokal dengan toksisitas yang rendah seperti lignokain.
Bila digunakan dalam dosis tinggi, mungkin timbul methemoglobinemia yang dapat diobati dengan injeksi intravena metilen biru 1% dengan dosis 1 mg/kg bb
Gambar 4. Prilokain
5) Prokain
Prokain sekarang jarang digunakan. Obat ini memiliki potensi yang sama dengan lignokain tetapi lama kerjanya lebih pendek. Prokain menimbulkan analgesia yang kurang kuat karena cenderung tersebar ke seluruh jaringan. Diserap secara kurang baik dari membran mukosa dan tidak berguna sebagai anestetik permukaan.
Gambar 5. Prokain 6) Ametokain
adalah anestetik lokal yang efektif untuk aplikasi topikal; jel 4% diindikasikan untuk anestesia sebelum venopuncture atau kanulasi vena. Obat diserap cepat dari membran mukosa dan tidak boleh diberikan pada permukaan yang meradang, trauma, atau yang vaskularitas tinggi. Jangan digunakan untuk anestetik pada bronkoskopi, sistoskopi, sebab lignokain merupakan alternatif yang jauh lebih aman untuk kondisi ini. Ametokain digunakan pada optalmologi dan dalam preparat kulit. Hipersensitivitas terhadap ametokain telah dilaporkan
Gambar 6. Ametokain
7) Ropivakain
Ropivakain adalah suatu anestetik lokal tipe amida yang serupa dengan bupivakain.
Efek kardiotoksik obat ini lebih kecil dibandingkan dengan bupivakain, namun potensi obat juga lebih kecil dibandingkan dengan bupivakain.
Gambar 7. Ropivakain
b. obat anestesi regional 1) bupivakain
Kelebihan utama bupivakain dibanding anestetik lokal lain adalah kerja yang lebih lama. Mula kerjanya lebih lambat, dibutuhkan sampai 30 menit untuk mencapai efeknya secara penuh. Sering digunakan untuk blokade lumbar epidural dan secara khusus sesuai untuk analgesik epidural yang terus menerus pada proses melahirkan. Bupivakain adalah obat pilihan untuk anestetik spinal
2) lidokain
Lignokain diserap dari membran mukosa dan merupakan anestetik permukaan yang berguna dalam kadar hingga 10%. Kecuali untuk anestetik permukaan, kekuatan larutan biasanya tidak boleh melebihi 1%. Lamanya blokade (dengan adrenalin) kira-kira 1,5 jam
3) prokain
Prokain sekarang jarang digunakan. Obat ini memiliki potensi yang sama dengan lignokain tetapi lama kerjanya lebih pendek. Prokain menimbulkan analgesia yang kurang kuat karena cenderung tersebar ke seluruh jaringan. Diserap secara kurang baik dari membran mukosa dan tidak berguna sebagai anestetik permukaan.
4) prilokain
Prilokain adalah anestetik lokal dengan toksisitas yang rendah seperti lignokain.
Bila digunakan dalam dosis tinggi, mungkin timbul methemoglobinemia yang dapat diobati dengan injeksi intravena metilen biru 1% dengan dosis 1 mg/kg bb
c. obat anestesi total
Anastesi umum/total dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu anestesi inhalasi dan anestesi intarvena. Anestetik inhalasi bisa berupa gas atau cairan volatil (mudah menguap).
Kelompok obat ini dapat digunakan untuk induksi dan pemeliharaan anestesia dan mungkin dapat juga digunakan setelah induksi dengan anestetik intravena
1) natrium tiopenton
Natrium tiopental (Natrium tiopenton) adalah anestetik yang banyak digunakan, tetapi zat ini tidak memiliki sifat analgesik. Induksi biasanya berlangsung lancar dan cepat tetapi dapat menyebabkan depresi kardiorespiratori yang dose-related.
Pemulihan kesadaran dari pembiusan dengan tiopental dosis sedang dapat terjadi cepat karena obat mengalami redistribusi di dalam jaringan. Walaupun demikian, metabolisme berlangsung lambat dan efek sedatifnya bertahan sampai 24 jam.
Dosis berulang menimbulkan efek kumulatif dan pemulihan berlangsung lebih lambat.
2) Desfluran
merupakan anestetik kerja cepat, berupa cairan volatil, dilaporkan memiliki kekuatan seperlima dari isofluran. Mungkin diperlukan pemberian penghilang nyeri lebih awal setelah operasi karena pemulihan anestesia berlangsung cepat.
Karena pengalaman yang terbatas, obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada kasus bedah syaraf. Obat ini juga tidak direkomendasikan untuk induksi pada anak- anak karena sering menimbulkan batuk, nafas tertahan (breath holding), apnoe, spasme laring, dan peningkatan sekresi. Risiko hepatotoksisitas dengan desfluran pada mereka yang sensitif terhadap anestetik terhalogenasi tampaknya amat sedikit
Gambar 8. Desfluran
3) Enfluran
digunakan dengan alat penguap khusus yang dikalibrasi, untuk induksi, ditingkatkan secara bertahap dari 0,4% hingga maksimum 4,5% dalam udara, oksigen, atau dinitrogen monoksida-oksigen, sesuai dengan respon penderita.
Pemeliharaan, 0,5-3% dalam dinitrogen monoksida-oksigen.
4) Halotan
digunakan dengan alat penguap khusus yang dikalibrasi, untuk induksi, ditingkatkan bertahap hingga 2-4% dalam oksigen atau dinitrogen monoksida- oksigen; anak: 1,5-2%. Pemeliharaan, 0,5-2%.
Gambar 9. Halotan
5. jelaskan stadium anestesi
Stadium anestesi umumnya dibagi menjadi empat tingkatan (stadium).
a. Stadium I (analgesik)
Analgesia atau Disorientasi: Tahap ini dapat dimulai di area persiapan anestesi prapembedahan, di mana pasien diberikan obat dan mungkin mulai merasakan efeknya tetapi belum sepenuhnya kehilangan kesadaran. Tahap ini biasanya disebut sebagai
"tahap induksi." Pasien merasa teredam tetapi masih dapat berbicara. Pernapasan berlangsung lambat dan teratur. Pada tahap ini, pasien bergerak dari analgesia tanpa amnesia menjadi analgesia dengan amnesia bersamaan. Tahap ini berakhir dengan hilangnya kesadaran.18
b. Stadium II (delirium/eksitasi)
Tahap ini ditandai dengan gejala seperti kehilangan hambatan, delirium, gerakan yang tidak terkendali, hilangnya refleks bulu mata, hipertensi, dan takikardia. Refleks jalan napas tetap utuh selama tahap ini dan seringkali sangat peka terhadap rangsangan.
Manipulasi jalan napas selama tahap anestesi ini sebaiknya dihindari, termasuk penempatan dan pengangkatan tabung endotrakeal serta manuver penyedotan yang dalam. Terdapat risiko yang lebih tinggi terjadinya laringospasme (penutupan tonik tak sadar pada pita suara) pada tahap ini, yang dapat diperparah oleh manipulasi jalan napas apa pun. Oleh karena itu, kombinasi gerakan yang spasmodik, muntah, dan pernapasan yang cepat dan tidak teratur dapat membahayakan jalan napas pasien.
Agen yang bekerja cepat membantu mengurangi waktu yang dihabiskan di tahap 2 sebanyak mungkin dan memfasilitasi masuk ke tahap 3.19
c. Stadium III (pembedahan) dimulai dengan teraturnya pernafasan sampai pernafasan spontan hilang. Tanda yang harus dikenal adalah pernafasan yang tidak teratur pada stadium II menghilang, pernafasan menjadi spontan dan teratur oleh karena tidak ada pengaruh psikis, sedangkan pengontrolan kehendak hilang, refleks kelopak mata dan konjungtiva hilang, gerakan bola mata yang tidak menurut kehendak merupakan tanda spesifik untuk permulaan stadium III.20
18 Winterberg AV, Colella CL, Weber KA, Varughese AM.2018. The Child Induction Behavioral Assessment Tool:
A Tool to Facilitate the Electronic Documentation of Behavioral Responses to Anesthesia Inductions. J Perianesth Nurs.33(3):296-303.
19 Douglas BL.1958. A Re-evaluation of Guedel's Stages of Anesthesia: With particular reference to the ambulatory dental general anesthetic patient. J Am Dent Soc Anesthesiol.5(1):11-4
20 Fadhli, C., Syafrudin., Sayuti, A., Asmilia, N., Erwin., Frengky. 2016. Comparison of Onset and Sedation of Ketamine-Xylazine and Propofol on Local Male Dog (Canis familiaris). Jurnal Medika Veterinaria. 10(2). 4-6
d. Stadium IV (paralisis medula oblongata), dimulai dengan melemahnya pernafasan perut dibanding stadium III, tekanan darah tidak dapat diukur karena kolaps pembuluh darah, berhentinya denyut jantung dan dapat disusul kematian. Pada stadium ini kelumpuhan pernafasan tidak dapat diatasi dengan pernafasan buatan. Keadaan anestesi umum yang ideal harus mencakup analgesik, amnesia, hambatan sensorik dan refleks otonom, serta relaksasi musculus. Hal ini dapat dicapai dengan berbagai tingkat depresi sistem saraf pusat akibat kerja obat anestesi. Namun demikian, tidak ada obat anestesi tunggal yang bisa mencapai semua efek yang diharapkan tanpa disertai sejumlah kerugian bila diberikan dengan dosis tunggal. Untuk mencapai stadium anestesi yang ideal tindakan yang sering dilakukan adalah mengombinasikan obat- obatan dan mengambil kelebihan masing-masing sifat yang diharapkan. Selain itu, juga diusahakan untuk memperkecil efek yang merugikan.21
Secara umum praktik anestesi terbaik dilakukan melalui pendekatan interdisipliner yang melibatkan anestesiologis dan perawat anestesi terdaftar bersertifikat, perawat dan staf ruang operasi lainnya, perawat ruang pemulihan, dan teknisi anestesi untuk memastikan keselamatan pasien. Karena tidak ada agen yang mampu mengembalikan efek anestesi inhalasi secara instan, pemantauan ketat terhadap pasien diperlukan selama anestesi. Seorang anestesiologis, anestetis, atau perawat yang bertanggung jawab harus memantau tanda-tanda vital dengan penuh perhatian selama periode induksi dan pemeliharaan untuk memastikan bahwa pasien dalam keadaan teredam dengan tepat tanpa tanda-tanda ketidakstabilan. Panduan dan regulasi standar untuk pemantauan pasien selama anestesi diperlukan di setiap ruang operasi rumah sakit, pusat bedah atau prosedur rawat jalan, dan pengaturan berbasis kantor. Manfaat kolaborasi dalam bidang perawatan kesehatan secara positif berkorelasi dengan peningkatan kepuasan pasien, hasil pasien yang lebih baik, peningkatan kepuasan staf, dan pengurangan biaya rumah sakit.22
LAMPIRAN
21Fadhli, C., Syafrudin., Sayuti, A., Asmilia, N., Erwin., Frengky. 2016. Comparison of Onset and Sedation of Ketamine-Xylazine and Propofol on Local Male Dog (Canis familiaris). Jurnal Medika Veterinaria. 10(2). 4-6 22 Lord EV.1993. General anesthesia: what the perioperative nurse needs to know. Semin Perioper Nurs.
Jan;2(1):4-7
1. Satwik, A., Naveed, N. 2015. Anesthesia - a review. Journal of pharmautical science and research. 7(4). 182-184.
Kutipan yang diambil:
Anesthesia is the use of medicine to prevent the feeling of pain or another sensation during surgery or other procedures that might be painful. Given as an injection or through inhaled gases or vapors, different types of anesthesia affect the nervous system in various ways by blocking nerve impulses and, therefore, pain. In today's hospitals and surgery centers, highly trained professionals use a wide variety of safe, modern medications and extremely capable monitoring technology. An anesthesiologist is a doctor who specializes in giving and managing anesthetics — the medications that numb an area of the body or help you fall and stay asleep
2. Burg, E.V.D., Bacelo J., Engelmann, J., Sena, L, F, G. 2007. Implications for Sensory Processing and Synaptic Plasticity During AnesthesiaJ. Journal of Neurophysicology. 1(97).2373-2384 Kutipan yang diambil:
Anesthesia is a temporary state consisting of unconsciousness, loss of memory, lack of pain, and muscle relaxation. Anesthesia is a unique medical intervention which does not itself offer any particular medical benefit and instead enables the performance of other medical interventions.
The best anesthetic is therefore one with the lowest risk to the patient that still achieves the end points required to complete the other intervention
3. Oroh, A., Yudono, D, T., Siwi, A, S. 2022. Pengaruh Elevasi Kaki Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Sectio Caesaria Dengan Spinal Anestesi Di Instalasi Kamar Bedah Rumah Sakit Tk. II Robert Wolter Mongisidi Manado. Jurnal Inovasi Penelitian. 3(7). 6854-6864
Kutipan yang diambil:
Anestesi adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit atau nyeri ketika melakukan tindakan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan sakit pada tubuh.
4. Gilliland HE, Armstrong MA, Carabine U, McMurray TJ. 1997. The choice of anesthetic maintenance technique influences the antiinflammatory cytokine response to abdominal surgery. Anesth Analg.85 (6):1394–1398. https://doi.org/10.1097/00000539-199712000-00039 PMID: 9390615
Kutipan yang diambil:
The two most commonly used general anesthesia techniques are total intravenous anesthesia (TIVA) and balanced general anesthesia (BGA), with intravenous anesthesia combined
with inhalation anesthesia
5. Schraag S, Pradelli L, Alsaleh AJO, Bellone M, Ghetti G, Chung TL, et al. Propofol vs.2018.
Inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 18(1):162.
https://doi.org/10.1186/s12871-018-0632-3 PMID: 30409186 Kutipan yang diambil:
The use of TIVA has increased recently; this technique has been reported to provide a better experience and higher levels of patient satisfaction in outpatient and inpatient surgeries, possibly because of a lower incidence of pain, agitation, and postoperative nausea and vomiting (PONV).
