Masyarakat Penyakit Dada dan TBC Mesir
www.elsevier.com/loc/ejcdt www.sciencedirect.com
ARTIKEL ASLI
1 2 A B
Produksi dan hosting oleh Elsevier
*, Mona T. Hussein a,1
Hamdy A. Mohammadien a, Raafat T. El-Sokkary
Jurnal Penyakit Dada dan TBC Mesir
, b,2
Diterima 18 Mei 2013; diterima 5 September 2013
Departemen Penyakit Dada dan TBC, Fakultas Kedokteran Assuit, Universitas Assuit, Mesir
Tersedia online 4 Oktober 2013
Departemen Penyakit Dada dan TBC, Fakultas Kedokteran Sohag, Universitas Sohag, Mesir
Akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND.
Akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2013.09.007
Abstrak Tujuan: Untuk menilai pengaruh paparan debu tepung terhadap gejala pernafasan dan fungsi paru- paru pekerja pabrik tepung serta memperkirakan efek aditif rokok terhadap fungsi paru.
Efek aditif dari merokok terlihat karena terdapat penurunan yang sangat signifikan pada FVC%, FEV1%, FEV1/FVC%, FEF25% dan FEF75% pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok (p <0,0001).
Hasil: Gejala pernapasan seperti batuk, dahak, mengi, dan sesak napas, secara signifikan (p <0,0001) lebih tinggi pada pekerja yang terpapar dibandingkan dengan pekerja yang tidak terpapar. Penurunan fungsi paru yang lebih signifikan (p <0,0001) pada subjek yang terpapar juga dicatat. Selain itu, penurunan yang sangat signifikan pada FEV1%, FVC% dan FEV1/FVC% terlihat sehubungan dengan durasi paparan debu tepung (p <0,0001). Selain itu, terdapat perbedaan yang sangat signifikan antara subjek yang terpapar berat dibandingkan dengan subjek yang terpapar ringan (p <0,001).
Kesimpulan: Pekerja pabrik tepung di Kegubernuran Sohag, seperti pekerja biji-bijian di tempat lain, mempunyai peningkatan risiko terkena gejala paru-paru, terdapat hubungan yang kuat antara paparan terhadap
Pasien dan metode: Penelitian ini dilakukan di pabrik tepung di Kegubernuran Sohag. Dua ratus pekerja laki-laki yang saat ini terpapar debu tepung dan dua ratus laki-laki yang tidak terpapar debu tepung sebagai kelompok kontrol diwawancarai dan kuesioner penelitian yang dirancang sendiri diberikan kepada mereka dan parameter fungsi paru mereka diukur.
Penulis yang sesuai. Telp: +20 01006870068.
Telp: +20 01006155517.
Tes fungsi paru
0422-7638 ª Perkumpulan Penyakit Dada dan TBC Mesir.
Alamat email: h_mohammadien@yahoo.com (HA Mohammadien),
monatahah@gmail.com (MT Hussein), Elsokkary100@yahoo.com (RT El-Sokkary).
Pekerja pabrik tepung;
KATA KUNCI
debu tepung;
Telp: +20 01221090439.
Tinjauan sejawat di bawah tanggung jawab Perkumpulan Penyakit Dada dan Tuberkulosis Mesir.
*
Gejala pernafasan;
Pengaruh paparan debu tepung terhadap
gejala pernafasan dan fungsi paru pekerja pabrik
ª Masyarakat Penyakit Dada dan TBC Mesir.
di pabrik tepung [4].
pengaruh merokok terhadap parameter fungsi paru.
untuk disfungsi pernafasan dan asma baker [11,12].Gandum
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) sebagai tingkat paparan kerja (OEL) di zona pernapasan bagi pekerja
usia 38,8 ± 11,2 tahun (kisaran 17-66 tahun), didaftarkan
penyakit alergi [16,17]. Oleh karena itu, respons imunologis
derajat (jumlah rokok yang dihisap setiap hari dikalikan dengan kotoran dan berbagai bahan kimia tambahan seperti pestisida dan
penyakit paru obstruktif kronik [25,26]. Dalam pekerjaan
dan gejala mata atau dapat memicu serangan asma komponen antigenik atau alergi [9]. Antigen yang terlibat debu dipengaruhi oleh jenis debu, dosis, lamanya
daftar pertanyaan. Kuesioner tersebut mencakup, antara lain, item-item terdiri dari gandum, gandum hitam, millet, barley, oat atau sereal jagung,
Perkenalan
menunjukkan bahwa gliadin dan glutenin menyumbang proporsi yang tinggi
Penelitian ini dilakukan di pabrik tepung yang berlokasi di Sohag
(1) 69 tahun pendidikan (wajib belajar).
Tes ini bermanfaat dalam pengenalan dini disfungsi paru bahkan jika pekerjanya normal secara klinis [27].
paparan tepung sereal di tempat kerja (asma pembuat roti) adalah salah satunya
pabrik tepung dan toko roti. Tingkat paparan debu paling tinggi 59 tahun), mencocokkan pekerja pabrik tepung berdasarkan jenis kelamin, usia, tempat tinggal, massa tubuh dan kelas sosial dipelajari sebagai kontrol.
pekerja pabrik tepung di Sohag, Mesir dan untuk menilai bahan tambahan tersebut
dan sesak dada) didokumentasikan. Gejala dianggap berhubungan dengan pekerjaan jika membaik selama akhir pekan atau
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh paparan debu tepung terhadap gejala pernafasan dan fungsi paru-paru
Gejala pernapasan (batuk, dahak, dispnea, mengi, debu tepung diusulkan pada tahun 2009 oleh Konferensi Amerika
ada dalam fraksi protein tepung terigu yang bertanggung jawab
juga telah ditemukan terlibat secara efektif dalam kaitannya dengan tepung terigu digiling dengan penggilingan [5] dan mungkin mengandung sejumlah besar kontaminan termasuk silika, jamur dan metabolitnya (toksin afla), endotoksin bakteri, serangga, tungau, mamalia
November 2011. Dua ratus pekerja pabrik tepung dengan rata-rata
Indeks merokok: Dibagi menjadi tiga tingkatan berdasarkan merokok fibrosis, alveolitis alergi, gangguan fungsi paru-paru dan
Tingkat pendidikan: dibagi menjadi dua kelompok.
Hygienists (ACGIH) mendefinisikan tepung sebagai debu organik kompleks
Akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND.
Populasi penelitian
protein paling penting yang berkontribusi terhadap reaksi hipersensitivitas langsung terhadap protein gandum [13]. Studi protein telah membuktikan hal ini
pekerja dengan usia rata-rata 40,5 ± 9,6 tahun (kisaran 22–
lebih penting daripada volume paru statis. Fungsi paru-paru
asma di kalangan pembuat roti dan penggilingan [21]. Timbulnya asma reaksi paru terhadap debu biji-bijian. Paparan debu tepung terjadi di berbagai industri makanan termasuk pabrik biji-bijian,
in vitro dan in vivo [7] dan karena itu dapat memperburuk keadaan yang merugikan
alat diagnostik. Pengukuran fungsi paru dinamis adalah
bronkitis [24]. Selain itu, pekerja pabrik tepung dan/atau biji-bijian atau bahan tambahan teknis seperti enzim [10]. Berbagai alergen
Debu tepung adalah zat berbahaya; itu adalah sensitizer pernapasan dan diketahui menyebabkan rinitis alergi dan pekerjaan
subjek dinilai melalui pertanyaan tentang pekerjaan sebelumnya dan saat ini, waktu kerja sehari-hari, deskripsi pekerjaan, kondisi kerja, kondisi ventilasi, dan tindakan perlindungan yang digunakan.
disebabkan oleh respons patologis pasien terhadap lingkungan kerjanya [3].
Nilai batas ambang batas sebesar 0,5 mg/ m3
(80%) dari protein gandum [14,15]. Gliadin dan glutenin punya atau kombinasi keduanya, yang telah diproses atau
Kegubernuran, Mesir Selatan antara Maret 2009 dan
Tepung terigu merupakan debu organik kompleks dengan keanekaragaman yang besar penyakit pada sistem pernapasan yang disebabkan oleh pekerjaan
(2) Lebih dari 9 tahun pendidikan.
iritasi dan dapat menimbulkan gangguan pernafasan jangka pendek, hidung
Semua subjek diwawancarai oleh dokter yang mengisi
untuk semua peserta.
Konferensi Industri Pemerintahan Amerika
Bahan dan metode
gliadin dan gluten. Albumin dan globulin tampaknya merupakan
10 ha sehari selama 6 hari per minggu, tanpa menggunakan tindakan perlindungan diri apa pun. Selain itu, kelompok kantor yang sama tidak terekspos
[28], kami mengklasifikasikan perokok menjadi:
pelajaran ini. Para pekerja pabrik tepung ini bekerja setidaknya selama 8–
paparan tepung telah dilaporkan pada pekerja pembuat roti dan pabrik berdasarkan peningkatan antibodi IgE, IgG dan IgA serum [18-20].
jumlah tahun merokok), menurut klasifikasi Nitti herbisida [6]. Endotoksin bakteri gram negatif dapat menimbulkan efek
imunotoksik dan imunomodulasi yang mendalam
penyakit pernapasan, spirometri adalah salah satu yang paling penting
individu dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya dan juga menyebabkan kronis bisa berupa protein tepung terigu, tepung parasit, silika, jamur, serangga
pertanyaan tentang riwayat pekerjaan, gejala pernafasan, dan status merokok subjek penelitian. Riwayat pekerjaan penelitian
paparan dan faktor genetik [1,2]. Penyakit akibat kerja adalah
telah dilaporkan menunjukkan berbagai manifestasi klinis termasuk mengi, reaksi demam, demam gandum, penyakit paru-paru,
Dampak terhadap kesehatan pernapasan telah dilaporkan pada pekerja yang terpapar berbagai jenis debu di industri skala kecil dan besar, yang menghasilkan debu selama proses produksi. Itu
di tempat pencampuran dan pengepakan pabrik tepung [8].
Daftar pertanyaan
jenis asma akibat kerja yang paling umum [22,23]. Itu juga
hari libur atau jika karyawan melaporkan mereka terprovokasi oleh kontak dengan tepung. Pemeriksaan umum dan lokal terhadap seluruh sistem tubuh dengan penekanan pada sistem pernafasan telah dilakukan
tepung terdiri dari albumin yang larut dalam air, globulin yang larut dalam garam,
debu tepung dan prevalensi gejala pernafasan dan gangguan fungsional paru-paru. Itu
Hasilnya mempunyai implikasi terhadap peningkatan langkah-langkah pengendalian debu di industri biji-bijian di Mesir.
40,5 ± 9,6 168,28 ± 0,89 64,92 ± 1,19
P10 tahun
>10 tahun
150
6,6%
26,6%
66,6%
100%
0,303 0,21 Nilai-P
Tingkat Pendidikan
–
Total
0,000 17,1%
23%
60%
Tidak terpapar (Kontrol) (n = 200)
70
200
0,670 Sejarah merokok
100%
–
20%
Durasi kerja/tahun –
Total
96 104
75%
25%
100%
100
0,513 0,12
25%
%
45%
55%
35%
65%
100%
%
50
42
200 Berat (kg)
Total
0,000 0,000 tinggi (cm)
69 tahun
>9 tahun
40 Berat
–
150 50 200
0,029 0,110
75%
Lembut Bukan perokok
0,670
–
100%
90 110
TIDAK
70 130 200
150
16
160 40 Sedang
–
Usia tahun, rata-rata (kisaran)
–
10
0,000 38,8 ± 11,2
169,32 ± 0,74 65,31 ± 1,12
TIDAK
Perokok
Indeks merokok
80%
100%
48%
52%
Terkena (pekerja pabrik tepung) (n = 200)
12
sehubungan dengan kebiasaan merokok dan tingkat pendidikan tetapi tidak ada
temuan (p <0,0001). Selain itu, secara signifikan dan kisaran suhu 20–25 C. Pengujian dilakukan dengan
25%, FEF50%, dan FEF75%, masing-masing). Peralatan (1) paparan 610 tahun.
berkisar antara 22–59 tahun dengan rata-rata 40,5 ± 9,6 tahun.
ruangan (di kantor).
sesak napas, mengi, batuk produktif
diperoleh di spirometer. Hasil spirometer dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi menurut
pekerja penggilingan tepung rata-rata berkisar antara 17–66 tahun
pekerja pabrik dibandingkan kontrol. Prevalensi yang jauh lebih tinggi (FEV1), rasio ekspirasi paksa (FEV1/FVC%) dan paksa
Paparan debu tepung: dibagi menjadi:
Tingkat paparan debu tepung: -
perbedaan yang signifikan antara rata-rata usia, tinggi badan, berat badan dan
persentase pekerja penggilingan tepung yang jauh lebih tinggi (3) Perokok berat: indeks perokok lebih dari 400.
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap secara statistik
dan 200 pekerja (tidak terpapar bahaya tersebut, kelompok kontrol).
ditunjukkan pada (Tabel 1).
Difusi Layar Utama, Viasys Healthcare, GmbH, Hoech-berg, Jerman.
Parameter yang diukur adalah: vital paksa
subjek dalam posisi duduk menggunakan penjepit hidung. Tesnya adalah (2) Paparan lebih dari 10 tahun.
(2) Sangat terpapar: individu yang bekerja di dalam pabrik tepung
Terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dengan (1) Perokok ringan: indeks merokok kurang dari 200.
SPSS versi 12. Hasil disajikan dalam bentuk angka dan
Sebanyak 400 pekerja dilibatkan dalam penelitian ini, 200 tepung
gejala pernafasan pada pekerja pabrik tepung berhubungan dengan
(p <0,0001), juga terdapat perbedaan yang sangat signifikan secara statistik untuk mengi, krekel, hiperinflasi, dan radiologis.
Analisis statistik
(1) Terpapar ringan: individu yang bekerja di luar pabrik tepung
sebesar 38,8 ± 11,2 tahun sedangkan usia kelompok pembanding
aliran ekspirasi (FEF) pada 25%, 50% dan 75%, dari FVC (FEF
dikalibrasi setiap hari dan dioperasikan di lingkungan sekitar kamar.
penting.
Seluruh pekerja yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah laki-laki. Usia
Gejala pernafasan secara signifikan lebih tinggi pada tepung Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika lokal dan persetujuan tertulis diperoleh dari masing-masing subjek sebelum dimasukkan dalam penelitian.
capacity (FVC), volume ekspirasi paksa dalam satu detik
pedoman saat ini [29].
Spirometri
(2) Perokok sedang: indeks merokok (200–400).
persentase dan rata-rata ± standar deviasi SD, dan uji-t sampel independen digunakan untuk membandingkan perbedaan rata-rata. A
pekerja penggilingan (terpapar debu tepung di tempat kerja)
durasi kerja pekerja pabrik tepung dan kontrol sebagai Spirometri dilakukan untuk semua peserta menggunakan Jaeger
diulang tiga kali setelah istirahat yang cukup dan hasilnya
Analisis statistik dan pembentukan grafik dilakukan dengan menggunakan
Hasil
Tabel 1 Karakteristik populasi penelitian.
Temuan rontgen dada
30 12.5
0,120
Hiperinflasi
PPOK
0,000
Pekerjaan
6 0
6 0,03
58 120 70 70
%
0,02 162
20 18 0 Pemeriksaan dada klinis
0 Hiperinflasi
TIDAK
0,194
18
%
Sudah ada sebelumnya
Sudah ada sebelumnya
0,7 Dispnea (Sesak napas
0,0007 10
50 35 5
42.5 60
25
Kelompok kontrol (200)
12,5 10
2,5
IPF Bab. bronkitis Asma bronkial
Kelompok belajar (200)
85 80
5 0,07
Kresek
81 10 9 0
0,000 15
175 120 145 14
6 4
Asma bronkial
Pekerjaan
4 0 4
%
0,000 Nilai-P
8 0 8
0 Penandaan bronkovaskular yang berlebihan
Tidak terpapar
8
0,000
10
Pekerjaan
0,001 Batuk produktif
0,00 29
60 42,5 42,5
7,5 87,5 60 72,5
7 Batuk kering
Penyakit dada
77,5 14 10 9
0,00
60 55 5
18 0 18
0,000 Mengi
0,02 0,000
Retikulonodular
0 155
28 20 18 Nyeri dada
%
0,00001
9
TIDAK.
42,5 40
2,5 5
TIDAK
Normal
12
0,000
85
Bronkitis kronis
0,02 IPF
0,000
Sudah ada sebelumnya
9 0 9
0,000 20
100 70 10 Gejala pernafasan
0,00 2,5
37,5 13 15 3
0,02
25 20 5
12 0 12
0 Normal
PPOK
0,00001 Nilai-P
Mengi
5 75 26 30 6
5
0,02
TIDAK.
30 27,5
2,5
10
Terkena
0,000
Durasi kerja ditemukan menjadi faktor penting yang mempengaruhi prevalensi gejala pernafasan.
Pekerja dengan masa kerja yang lebih lama melaporkan prevalensi gejala yang jauh lebih tinggi (96,2%) dibandingkan mereka yang
(100%) perokok dibandingkan dengan (60%) bukan perokok. Juga sebuah Penyakit pernafasan pekerja pabrik tepung dan mereka
dengan durasi lebih pendek (83,3%) (p <0,002). Selanjutnya a kontrol yang cocok disajikan pada (Tabel 3) (Gbr. 1). Keseluruhan
penyakit paru obstruktif kronik pada pekerja pabrik adalah
penyakit pernapasan secara signifikan lebih tinggi di penggilingan tepung dibandingkan dengan kelompok kontrol menunjukkan bronkitis kronis,
hubungan yang sangat signifikan secara statistik (P <0,0001) terdeteksi antara adanya gejala pernafasan, lokasi
asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) (p <0,00001). Tak satu pun dari kontrol gejala
pekerjaan (yang menentukan tingkat paparan debu tepung) pekerja dibandingkan kontrol (90% vs 19%; P 6 0,0001). Asma
dan merokok tembakau. Penelitian menunjukkan bahwa 96,8% di antaranya melaporkan perubahan gejala terkait pekerjaan (Tabel 2).
dengan tingkat paparan debu tepung yang tinggi di tempat kerja didiagnosis pada dua puluh lima (12,5%) pekerja pabrik tepung dan di
delapan (4%) kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P 6 0,02). 10% penderita asma pada pekerja pabrik disebabkan oleh pekerjaan, namun penyakit asma yang terkontrol sudah ada sebelumnya. Kronis
(unit pengepakan) memiliki gejala pernafasan dibandingkan dengan 66,7%
terkait dengan pekerjaan (40% vs. 0,0%; P <0,0001). IPF didiagnosis
bronkitis secara signifikan lebih tinggi pada pekerja pabrik tepung (30%
vs.6%; hal 6 0,00001). Tak satu pun dari kontrol dengan bronkitis kronis berhubungan dengan pekerjaan. Prevalensi yang jauh lebih tinggi
pada 5% pekerja pabrik tepung dan tidak ada kontrol dengan perbedaan yang signifikan (P <0,02).
pada unit dengan tingkat paparan rendah (semua unit lainnya) dan
Tabel 2 Gejala pernafasan, nyanyian dan penyakit dada pada populasi penelitian.
Tabel 3 Penyakit pernapasan pada pekerja pabrik tepung dan kelompok kontrol.
35
PPOK IPF
30 45
15
Belajar kelompok
10 25
5
Kelompok kontrol 40
0 20
Asma bronkial Bronkitis kronis
kelompok kontrol.
Gambar 2 Hubungan gangguan pernafasan akibat pekerjaan
Tabel 4 Gangguan pernafasan akibat kerja pada kelompok studi berdasarkan faktor risiko yang dipilih.
Gambar 1 Penyakit pernapasan pada pekerja pabrik tepung dan
dan merokok.
150 (96,8%) 30 (66,7%) Tingkat paparan debu tepung (berdasarkan lokasi)
<40
<40
NS : Tidak signifikan p > 0,05.
Makna
80 (83,3%) 100 (96,2%) +ve
155 45
0,0001
HS: Sangat signifikan p <0,01, <0,001.
Nilai-P
Durasi kerja/tahun
Tinggi
Jumlah Jumlah.
HS 96
104
0,0001
S
ve
150 (100%) 30 (60%) 610
<10 Faktor risiko
HS
S: Signifikan p <0,05.
0,029 130 (93%)
50 (83,3%)
150 50 Merokok
HS
% dengan gejala
Usia/tahun <140
60
0,0027
Rendah
90 100
10 30 70
0
Positif 80
40
20
Negatif 60
50
Merokok
Persentase Persentase
Debu tepung adalah zat heterogen dengan sifat sensitisasi dan iritasi pernafasan; paparannya selama penggilingan,
kontrol dengan perbedaan yang sangat signifikan secara statistik
FEV1%, FEV1/FVC%, FEF25%, dan FEF75% dari prediksi Pekerja pabrik tepung memiliki FVC%, FEV1%, FEV1/
paparan (p <0,0001). Selain itu terdapat perbedaan yang sangat signifikan secara statistik pada parameter fungsi paru antara perokok dan bukan perokok (p <0,0001). Tentang
(p <0,003) seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 5).
Dalam penelitian ini, semua gejala pernafasan lebih banyak
<40 yang memiliki gejala pernafasan dibandingkan dengan 83,3% dari
jamur dan metabolitnya (aflatoksin), endotoksin bakteri, ditemukan pada pekerja pabrik tepung dengan pengalaman kerja lebih dari 10 tahun
,
durasi paparan, penurunan FVC% yang sangat signifikan,
banyak biji-bijian sereal (gandum, barley, rye, oat, jagung) dan
operasi transfer, proses pencampuran dan pemanggangan dapat menyebabkan
antara perokok ringan, sedang, dan berat, serta antara perokok sedang dan berat (p <0,001). Perihal
(p <0,0001). Apalagi terjadi penurunan yang sangat signifikan
pekerja pabrik tepung dibandingkan dengan subjek yang terpapar ringan
derajat merokok terdapat perbedaan yang signifikan pada FVC%, FVC%, FEF25% FEF50% dan FEF75% dibandingkan dengan
Diskusi
serangga, tungau, sisa-sisa mamalia dan berbagai bahan kimia tambahan seperti pestisida dan herbisida [30].
umum di kalangan pekerja pabrik tepung dibandingkan dengan kontrol mungkin mengandung sejumlah besar kontaminan termasuk silika, hubungan yang signifikan ditemukan dengan usia 93% pekerja
pekerja >40 tahun (Tabel 4) dan Gambar. 2 dan 3.
FEV1%, FEV1/FVC%, FEF25%, FEF50% dan FEF75%
paparan jika dibandingkan dengan pekerja dengan usia <10 tahun
penyakit pernafasan akut atau kronis, mengandung partikel dari parameter fungsi paru pada pekerja pabrik tepung semakin meningkat
pengaruh konsentrasi debu pada PFT terdapat penurunan parameter spirometri yang sangat signifikan di daerah yang sangat terpapar
Penyakit pernapasan
Tabel 5 Uji fungsi paru populasi penelitian dalam kaitannya dengan paparan debu tepung, durasi paparan, derajat Gambar 3 Hubungan gangguan pernafasan akibat pekerjaan
dan tingkat paparan debu tepung.
paparan, kebiasaan merokok dan derajat merokok.
Tingkat paparan debu tepung
Rendah 60
Tinggi 20
50
10 100
40 80
30 90
70
0
Paparan ringan (45) 69,16 ± 18,2 Paparan berat (155) 57,8 ± 20,7 P value <0,001 Perokok (150) 59,1 ± 22 Bukan perokok (50) 90,6 ± 13,7 P value <0,0001
78,4 ± 16,3 64,6 ± 15,3
<0,03 64,5 ± 17,7 80,2 ± 9,1
<0,0001
81,8 ± 39,7
70,8 ± 31
<0,05 95,3 ± 15,3
83,8 ± 7,6 58,4 ± 11,8
<0,001
<0,0001
<0,0001 nilai P
59,9 ± 37 53,5 ± 24,6 60,3 ± 37
<0,07
<0,7
<0,9
<0,02 40,2 ± 22,7
60,2 ± 23,3
<0,0001 50,1 ± 22,7 28,5 ± 16,4
<0,0001
67,1 ± 31,4 Terkena 610 tahun (96)
72,5 ± 19,1 85,5 ± 9,8
<0,0001 73,3 ± 22,0 60,3 ± 24,3
<0,0001
<0,01
<0,0001
<0,05 FEV1 % prediksi FVC % prediksi FEV1/FVC% FEF25% sebelum FEF50% sebelum EF F75% sebelumnya
45,6 ± 19 31,1 ± 16,3
<0,0006 40,8 ± 19,7 61,7 ± 11,5
<0,0001 Tidak terpapar (n = 200)
38±26.2
81 ± 38,4 66,1 ± 15,3
76,4 ± 14,3
<0,008 73 ± 13,4 65,1 ± 18,1
<0,006
53 ± 32,3
60,9 ± 28,7
83,4 ± 7,7 78,4 ± 12 57,6 ± 15,8
<0,2
<0,0001
<0,0001 Populasi penelitian
Derajat merokok
49 ± 31,5
<0,007 Terkena >10 tahun (104)
Tingkat paparan debu tepung
76,3 ± 15 67,4 ± 22,6
<0,003 67,4 ± 17,4 92 ± 11,2
<0,0001
51,8 ± 24 37 ± 21,3
<0,006 52,5 ± 34,1 60,1 ± 35,1
<0,05
54,8 ± 14,1 50,9 ± 21,7 37,9 ± 23,3
<0,2
<0,002
<0,001
<0,0001 nilai P
66,4 ± 24,1 83,4 ± 7,4
<0,0001 77,7 ± 17,3 63,0 ± 19,5
<0,0001
65,6 ± 29,1 Ringan (10) 96,5 ± 15,3 (40) Sedang 81,5 ± 7,6
Berat (100) 47,1 ± 13,6 Nilai P ringan dan mod.
<0,0001 P value ringan dan berat <0,0001 P value mod. dan berat <0,0001
Terkena (n = 200) 34,3 ± 17,9
47,4 ± 16,4
<0,0001 40,6 ± 19,2 26,9 ± 12,9
<0,0001
65 ± 31,6
91,1 ± 6,1
Persentase
gejala pada pembuat roti dibandingkan pada pekerja kantoran dengan signifikan
partikel dengan mudah masuk ke saluran pernapasan orang yang terpapar.
Partikel-partikel ini menempel pada dinding bagian dalam saluran pernafasan di pabrik gandum dan tepung dan mengamati hubungan dosis-respons antara tingkat paparan debu dan pernapasan kronis
tukang roti.
James dkk., Ahmed dkk. 2009 dan Talini dkk. [13,36,37]
pekerja telah dilaporkan menunjukkan berbagai gejala klinis
Hal ini sesuai dengan banyak penelitian yang dilakukan terhadap tepung
dan dahak. Ada hubungan yang signifikan antara keduanya industri berisiko mengalami gejala pernafasan dan
Massin dkk. [39] mendemonstrasikan hubungan antara debu
partikel asing (debu tepung), menyebabkan sedikit iritasi pada
kontrol mereka yang cocok. Demikian pula Bohadana dkk. [35] menunjukkan
perbedaan untuk pilek, serta prevalensi yang lebih tinggi dan debu tepung. Selain itu, Von Essen [38] menunjukkan hal itu
saluran dan mengganggu proses inhalasi dan ekshalasi Gimenez dkk. [34] telah mengamati paparan debu tepung
melaporkan peningkatan frekuensi gejala pernafasan
Mijakoski dkk., Minov dkk., dan Karadzinska-Bis-limovska dkk. [40-42]
menemukan prevalensi hidung yang lebih tinggi
rinitis, alveolitis alergi, gangguan fungsi paru-paru, dan
tempat kerja dimana penelitian dilakukan. Debu tepung manifestasi, termasuk konjungtivitis, alergi dan pembuat roti
Mengenai penelitian ini, semakin tinggi prevalensi
gejalanya, menunjukkan bahwa paparan debu biji-bijian dan tepung
menyebabkan batuk, produksi dahak dan penurunan nilai fungsi paru pada pekerja pabrik tepung dibandingkan dengan
pekerja pabrik dan pembuat roti [5,8,31,32]. Selain itu, pabrik tepung
saluran pernapasan yang merupakan gejala utama gangguan pernapasan [43].
hiperresponsif saluran napas.
tingkat paparan dan status kesehatan pernapasan pekerja
gejala-gejala ini dan durasi paparan di tempat kerja
penyakit paru obstruktif kronik [33].
udara. Dinding sel bagian dalam saluran pernafasan tidak menerima paparan debu butiran merupakan penyebab umum gejala pernafasan dan para pekerja ini mengalami perubahan obstruktif pada pengujian fungsi paru.
bahwa terlepas dari paparan debu tepung yang dapat dihirup dengan tingkat konsentrasi yang relatif rendah, subjek yang bekerja di bagian pembuatan kue
gejala pernafasan dengan perbedaan yang signifikan untuk batuk
dan perbedaannya sangat signifikan secara statistik.
asma, mengi, reaksi demam, demam gandum, fibrosis paru-paru,
dapat menyebabkan bronkitis kronis.
gejala pernafasan dapat disebabkan oleh paparan yang relatif lama, kondisi yang tidak higienis dan ventilasi yang buruk
dan penurunan FEV1 pada kelompok pekerja yang terpapar biji-bijian
dkk. [30] mempelajari pekerja pabrik gandum dan menemukan bahwa biji-bijian Hasil penelitian ini menunjukkan hasil yang sangat statistik
FEV1/FVC, dan FEF25–75. Zuskin dkk. [9] menemukan penurunan kapasitas ventilasi yang signifikan antar shift pada pekerja yang terpapar
jangka waktu yang lama mengganggu fungsi paru. Yach
batuk tetapi tidak berpengaruh langsung terhadap sesak napas dan rinitis.
hubungan antara gangguan pernapasan terkait pekerjaan dan
Beberapa peneliti telah melaporkan fungsi paru normal pada pekerja yang terpapar debu tepung. Kakooei1 dan Mario-ryad [57], menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan
dan di industri pakan ternak.
kontrol yang cocok dan penurunan ini secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan durasi paparan debu tepung
FVC, FEV1 dan PEFR; di pembuat roti relatif terhadap kecocokan mereka
pengaruhnya terhadap kejadian batuk dan rinitis di toko roti laju aliran (PEFR) masing-masing adalah 11,2%, 20,0%, 31,0%,
nilai spirometri berkurang.
paparan debu biji-bijian dan tepung. Mereka melaporkan bahwa respon dosis dan durasi paparan terhadap fungsi paru sebagai penurunan fungsi paru-paru yang berbanding lurus
pekerja yang dipekerjakan dalam pengolahan tepung mungkin berisiko
gejala dan merokok.
[47,48].
indeks yang mengonfirmasi bahwa paparan terhadap debu, asap, uap, atau
dan fungsi ventilasi pada pengolahan tepung tanpa asap jantan mata pelajaran. Mereka melaporkan penurunan Laju Aliran Puncak
prevalensi gejala alergi. Menarik untuk diperhatikan volume dalam satu detik (FEV1), rasio ekspirasi paksa
parameter fungsi paru-paru, FVC dan FEV1, pada pekerja yang terpapar
bahwa kebiasaan merokok berpengaruh signifikan terhadap kejadian
Nilai PEFR berkurang secara signifikan pada pekerja pabrik tepung
bahwa paparan debu tepung di tempat kerja dapat menyebabkan iritasi dan sensitisasi pernapasan; dan pengurangan parameter fungsi paru, seperti FVC%, FEV1%, FEV1/
ada hubungan yang signifikan antara penyakit pernafasan akibat pekerjaan dan kebiasaan merokok. Singh dkk. [56] ditemukan
subjek kontrol. Zodpey dan Tiwari [49] melaporkan bahwa
Penelitian ini mengkonfirmasi temuan orang lain dan menyarankan kelompok yang terpapar berat dibandingkan kelompok yang terpapar
ringan. Temuan menunjukkan bahwa paparan debu dengan konsentrasi tinggi
Schwartz dkk. [54] melaporkan bahwa pekerja pabrik gandum telah secara signifikan mengurangi ukuran spirometri aliran udara FEV1,
Studi kami menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik
MVV pada pekerja pabrik tepung mengalami penurunan dibandingkan pada pekerja pabrik tepung
durasi paparan di tempat kerja dan merokok juga berkontribusi terhadap perkembangan BHR.
terkait dengan paparan debu di tempat kerja dalam pengolahan biji-bijian
Selain itu, Shamssain [53] mengamati gejala pernafasan
melaporkan penurunan yang signifikan dalam nilai rata-rata keseluruhan
mengukur dan menunjukkan besarnya dampak pada orang yang selamat setuju dengan pengamatan yang dilakukan oleh penulis tersebut
tes fungsi paru dan durasi paparan tepung, dan Dhillon dan Kaur [46] mempelajari hubungan antara
pekerja pabrik dibandingkan dengan kontrol mereka yang cocok juga
tidak ada bukti hubungan yang signifikan antara alergi (MEFV) kurva (FEF50, FEF75). Data ini menunjukkan hal itu
Awad dkk. [47] juga mengamati penurunan yang signifikan dalam
lebih rendah pada kelompok pembuat roti dengan perbedaan yang signifikan untuk saluran napas kecil
di pabrik pengolahan gandum yang sesuai secara antropometri
menemukan bahwa semakin lama durasi kerja, semakin tinggi kelompok. Rata-rata persen nilai prediksi untuk ekspirasi paksa
dengan Ajeel & Al-Yassen [31] dan Karjalainen dkk. [55] siapa
indeks ekspirasi paksa secara signifikan lebih rendah dibandingkan kontrol
sesak napas [56]. Temuan lain dalam penelitian kami adalah [53].
perubahan spirometri karena tingginya konsentrasi debu gandum
pekerja di sektor roti jauh lebih rendah dibandingkan pekerja di sektor roti
Kesimpulannya
bahwa mereka menunjukkan perlunya upaya pencegahan yang luas FEV1, FVC, MEF dan PEF menurun secara signifikan
untuk perkembangan gangguan pernapasan.
pada pekerja pabrik tepung dan mengamati bahwa FVC, FEV1, PEF dan
Mijakoski dkk. [40] melaporkan bahwa BHR pada pembuat roti secara signifikan dikaitkan dengan durasi kerja di tempat kerja sebenarnya dan kebiasaan merokok setiap hari yang menunjukkan bahwa
25% dan 75% FVC (FEF25–75%) dan puncak ekspirasi
75% (FEF75%) dan juga menunjukkan bahwa semakin lama waktu paparan debu tepung dikaitkan dengan lebih banyak
Posting dkk. [50] menunjukkan penurunan tahunan dalam volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) dan aliran pertengahan ekspirasi maksimal (MMEF), parameter ini secara signifikan
kerusakan permanen. Sebuah penelitian di India menemukan bahwa usia tidak berpengaruh
Ige dan Awoyemi [48] menyelidiki gangguan fungsi paru-paru yang disebabkan oleh pekerjaan pada pekerja toko roti sebagai akibatnya
dengan paparan debu dan durasinya. Hasil penelitian kami
penelitian ini mengungkapkan hubungan respons dosis antara FEV1/FVC%, PEF25%, PEF50% dan PEF75% dalam tepung
pekerja pabrik mengalami penurunan nilai fungsi paru secara signifikan dibandingkan dengan kontrol yang dilakukan. Selain itu, Meo [8]
Di sisi lain Ajeel dan Al-Yassen [31] melaporkan hal itu di sana 25% dari kapasitas vital pada volume aliran ekspirasi maksimum
pekerja pabrik tepung dan subjek kontrol.
dkk. 2010 [42,51,52] melaporkan bahwa parameter spirometri adalah
perbedaan hasil uji fungsi ventilasi
durasi kerja, lokasi kerja (yang menentukan tingkat paparan debu tepung) dan usia. Hal ini sesuai dengan kesepakatan
Karadzinska-Bislimovska dkk., Minov dkk., dan Minov pabrik tepung.
kontrol [33,2,32]. Demikian pula Corzo dan Naveda [44] mengamati
pekerja, namun usia secara signifikan mempengaruhi kejadian tersebut dan 36,1% lebih rendah pada kelompok terpapar dibandingkan kontrol
nilai rata-rata FVC, FEV1, PEFR, dan FEV1/FVC% di
pekerja toko roti dan melaporkan bahwa kelompok yang terpapar mengalaminya
di kalangan pekerja pabrik tepung. Temuan ini penting dalam Chen [45] membagi pekerja pabrik tepung menjadi kelompok paparan
berat dan kelompok paparan ringan dan mengamati bahwa
gas dikaitkan dengan penyumbatan aliran udara kronis, yang terutama mempengaruhi saluran udara yang lebih kecil.
parameter durasi paparan tepung. Banyak penulis
(PFR), Volume Ekspirasi Paksa (FEV%), Aliran Ekspirasi Paksa sebesar 25% (FEF25%), dan Aliran Ekspirasi Paksa sebesar
(FEV1/FVC%), aliran pertengahan ekspirasi paksa (FMF) antara
terhadap debu tepung dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil kami mengkonfirmasi hasil yang diamati oleh penulis terakhir [47].
bahwa usia lanjut tidak berhubungan dengan gejala yang menunjukkan bahwa gejala ini berhubungan dengan iritasi dan sensitisasi terhadap partikel tepung di tempat kerja, bukan penyakit kronis.
dibandingkan dengan kontrol mereka. Penurunan PEFR juga dikaitkan dengan hal ini
FVC%, FEF25%, FEF50%, dan FEF75%. Selain itu, penurunan yang signifikan dalam nilai rata-rata FVC%, FEV1%,
pekerja, menjadi yang terbesar untuk laju aliran sebesar 50% dan yang terakhir
Referensi
populasi. Oleh karena itu, disarankan agar manajer pabrik tepung, pekerjanya, dan pejabat kesehatan bekerja sama untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan teknis, seperti menyediakan area kerja yang berventilasi baik, kebersihan tempat kerja, program pendidikan kesehatan, dan memakai alat pelindung pernapasan yang sesuai. Langkah-langkah ini akan membantu mencegah
kerusakan paru-paru, yang sering kali berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas.
Disarankan juga agar pekerja tepung harus menjalani tes pra kerja dan pemeriksaan pengawasan kesehatan berkala (pemeriksaan spirometri dan SPT). Tes-tes ini akan mengidentifikasi pekerja yang rentan, sehingga mereka dapat mengambil tindakan pencegahan dan pengobatan yang memadai.
[7] DC Morrison, RJ Ulevitch, Efek endotoksin bakteri pada sistem mediasi inang, Am. J.Patol. 93 (1978) 527–617.
Keselamatan Kesehatan 3 (1) (2010) 9–19.
Nilai ambang batas zat kimia dan zat fisika serta indeks paparan biologi.
Cincinnati (OH): ACGIH: 2009.
Nutrisi. 45 (2007) 551–558.
Pekerjaan. Kesehatan 53 (2011) 417–422.
467–471.
[11] A. Brant, asma Baker, Curr. Pendapat. Klinik Alergi. imunol. 7 (2007) 152–
155.
[18] C. Bittner, B. Grassau, K. Frenzel, X. Baur, Identifikasi gliadin gandum sebagai keluarga alergen yang berhubungan dengan asma pembuat roti, J.
(MJBU), 2007 Jil. 25, No.1: 29–32.
[3] HR Imbus, Aspek klinis kedokteran kerja, dalam: Carl, Zenz, O. Bruce Dickerson, Edward, P. HorvathJR (Eds.), Occupational Medicine, Mosby, London, 1994, 3.
imunol. 123 (2009) 519–528.
Mustabegovic, A. Budak, Fungsi pernafasan dan status imunologi pada pekerja pengolahan kakao dan tepung, Am. J.Ind.Med. 33 (1) (1998) 24–
32.
[39] N. Massin, AB Bohadana, P. Wild, MN Kolopp-Sarda, JP E181–E190.
imunol. 123 (2009) 531–542.
[8] SA Meo, Respon dosis paparan bertahun-tahun terhadap fungsi paru-paru pada pekerja pabrik tepung, J. Occup. Kesehatan 46 (2004) 187–191.
[30] D. Yach, J. Myers, D. Bradshaw, JE Merriman, Sebuah survei epidemiologi pernapasan terhadap pekerja pabrik biji-bijian di Cape Town, Afrika Selatan, Am. Pdt. Pernafasan. Dis. 131 (1985) 505–510.
imunol. 99 (1997) 239–244.
[21] P. Jeffrey, P. Griffin, M. Gibson, dkk, Toko roti kecil-Sebuah studi cross- sectional tentang gejala pernafasan, sensitisasi dan paparan debu, Occup.
medis. 49 (1999) 237–241.
[25] P. Bulat, K. Myny, L. Braeckman, dkk, Paparan debu yang dapat dihirup, tepung terigu dan alergen alfa-amilase di industri dan toko roti tradisional, Ann. Pekerjaan. kebersihan. 48 (2004) 57–63.
[12] AS Tatham, PR Shewry, Alergen terhadap gandum dan sereal terkait, Clin.
Contoh. Alergi 38 (2008) 1712–1726.
Faktor lingkungan, Anal. Int. medis. 89 (3) (1978) 420–421.
Persatuan Tuberc. 51 (1976) 10.
[5] EA Karpinski, Paparan debu tepung yang terhirup di pabrik tepung Kanada, Appl. Pekerjaan. Mengepung. kebersihan. 18 (2003) 1022–1030.
[20] I. Khodadadi, M. Abdi, M. Aliabadi, ES Mirmoeini, Paparan debu tepung dan gliadin yang dapat terhirup di pabrik tepung terigu, J.
J:/dev/operational/simsTYP(pdf)/ag_food /1_01_56.htm.
[27] JE Cotes, Lung Function Assessment and Application in Medicine, edisi keempat, Blackwell Scientific Publications, London, 1979.
[33] JA Dosman, BL Graham, DJ Cotton, Bronkitis kronis dan paparan debu biji- bijian sereal, Am. Pdt. Pernafasan. Dis. 120 (1979) 477–480.
[35] AB Bohadana, N. Massin, P. Liar, MN Kolop, JP [10] MN Kolopp-Sarda, N. Massin, B. Gobert, dkk, Respon imun humoral pekerja
yang terpapar tepung terigu di tempat kerja, Am. J.Ind.Med. 26 (1994) 671–
679.
kerongkongan monyet dan tali pusat untuk diagnosis penyakit celiac di negara berkembang, J. Pediatr. Gastroenterol.
[24] Sektor Pertanian dan Pangan. MEL untuk Tepung Debu. Inggris; 2001. //
[4] Konferensi Ahli Higiene Industri Pemerintah Amerika.
[32] ME El-Helaly, AA El-Bialy, Tes tusuk kulit dan hubungan respons dosis antara tes fungsi paru dan paparan kronis terhadap tepung di industri kue, Zagazig J. Occup.
[34] C. Gimenez, K. Fouad, D. Choudat, J. Laureillard, P.
[29] Standarisasi spirometri, pemutakhiran 1994. Masyarakat Toraks Amerika , Am. J.Pernapasan. Kritik. Perawatan Med. 152 (1995) 1107–1136.
[9] E. Zuskin, B. Kanceljak, EN Schachter, J. Godnic-Cvar, J.
[23] MS Dykewicz, Asma akibat kerja: konsep terkini dalam patogenesis, diagnosis, dan manajemen, J. Allergy Clin.
[2] SA Meo, AM AL-Dress, Fungsi paru-paru pada pekerja pabrik tepung terigu yang tidak merokok, Int. J. Pekerjaan. medis. Mengepung. Kesehatan 18
(3) (2005) 246–251.
[31] AH Ajeel N., AK Al-Yassen, Gangguan alergi terkait pekerjaan di kalangan pekerja pabrik tepung. Med JJ dari Basrah UNIV.
[13] JM James, JB Sixbey, RM Helm, dkk, Inhibitor a-amilase gandum: jalur kedua sensitisasi alergi, J. Allergy Clin.
[14] M. Akagawa, T. Handoyo, T. Ishii, S. Kumazawa, N. Morita, K. Suyama, Analisis proteomik alergen tepung terigu, J.
[28] V. Nitti, Survei epidemiologi penyakit paru obstruktif kronik di kota Napoli dengan referensi khusus terhadap peran berbagai faktor eksogen, Bull. Int.
[1] P. Subbarao, PJ Mandhane, MR Sears, Asma: epidemiologi, etiologi dan faktor risiko, CMAJ 181 (2009)
[6] DJ Cotton, JA Dosman, Debu biji-bijian dan kesehatan. AKU AKU AKU.
[22] P. Mastrelli, P. Boschetto, LM Fabbri, CE Mapp, Mekanisme asma akibat kerja, J. Allergy Clin.
[26] J. Elms, P. Beckett, P. Griffin, dkk, Kategori pekerjaan dan pengaruhnya terhadap paparan jamur alfa-amilase dan debu yang dapat dihirup di industri kue Inggris, Am. Ind.Hyg. Asosiasi. J.64 (2003)
[19] M. Bahia, FJ Penna, IB Sampaio, GM Silva, EM Andrade, Penentuan IgA dan IgG antigliadin, IgA antitransglutaminase, dan antibodi antiendomisial pada
[15] PR Shewry, Gandum, J. Exp. Bot. 60 (2009) 1537–1553.
[36] AH Ahmed, IE Bilal, TH Merghani, Pengaruh paparan debu tepung terhadap gejala pernapasan dan fungsi paru-paru pekerja toko roti: studi kasus kontrol, Sudan J. Pub. Kesehatan 4 (1) (2009) 210–213.
Klinik Alergi. imunol. 121 (2008) 744–749. Toamain, Respons saluran napas terhadap metakolin, gejala pernapasan,
dan tingkat paparan debu pada pekerja pabrik biji-bijian dan tepung di Prancis timur, Am. J.Ind.Med. 27 (1995) 859–869.
Pertanian. Kimia Makanan. 55 (2007) 6863–6870.
Toamain, Gejala pernapasan dan respons saluran napas pada pekerja sehat yang terpapar debu tepung, Eur. Bernafas. J.6 (1994) 1070–1076.
[17] N. Inomata, Alergi gandum, Curr. Pendapat. Klinik Alergi. imunol. 9 (2009)
238–243. [38] S. Von Essen, Peran endotoksin dalam paparan debu biji-bijian dan obstruksi
jalan napas, Curr. Pendapat. bubur kertas. medis. 3 (1997) 198–202.
Bouscaillou, E. Leib, Efek pernapasan kronis dan akut di kalangan pekerja pabrik gandum, Int. Lengkungan. Pekerjaan. Mengepung. Kesehatan 67 (5) (1995) 311–315.
[16] P. Sotkovsky, M. Hubalek, L. Hernychova, dkk, Analisis proteomik protein gandum yang dikenali oleh antibodi IgE pasien alergi, Proteomik 8 (2008) 1677–1691.
[37] D. Talini, A. Benvenuti, M. Carrara, E. Vaghetti, LB Martin, PL Paggiaro, Diagnosis asma akibat kerja yang disebabkan oleh tepung dalam studi cross- sectional, Respir. medis. 96(4) (2002) 236–243.
[51] J. Minov, J. Karadzinska-Bislimovska, K. Vasilevska, S.
[54] DA Schwartz, PS Thorne, SJ Yagla, LF Burmeister, SA
Risteska-Kuc, S. Stoleski, Asma akibat kerja pada subjek yang terpapar debu herbal dan teh buah, Arh Hig Rada Toksikol. 58 (2007) 211–221.
Olencho -ck, JL Watt, TJ Quinn, Peran endotoksin dalam penyakit paru- paru akibat debu biji-bijian, Am. J.Pernapasan. Kritik. Perawatan Med.
152 (1995) 603–608.
[42] J. Karadzinska-Bislimovska, J. Minov, S. Risteska-Kuc, S.
[45] P. Chen, Pengaruh debu butiran pada hiperreaktivitas bronkial non- spesifik , Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 15 (1) (1992) 28– 30.
Stoleski, D. Mijakoski, Hiperresponsif bronkial pada wanita juru masak dan pembersih, Arh Hig Rada Toksikol. 58 (2007) 223–231.
[40] D. Mijakoski, J. Minov, S. Stoleski, Gejala pernapasan dan hidung, perubahan imunologi dan fungsi paru-paru pada industri pembuat roti, Maced J. Med. Sains. (2011) 1–7, http://dx.doi.org /10.3889/
MJMS.1857-5773.2011.0212.
[43] ND Wagh, BG Pachpande, VS Patel, dkk, Pengaruh lingkungan tempat kerja terhadap fungsi paru-paru pekerja pabrik tepung di pusat kota Jalgaon, J. Occup. Kesehatan 48 (2006) 396–401.
[41] J. Minov, J. Karadzinska-Bislimovska, K. Vasilevska, S.
[44] G. Corzo, R. Naveda, Spirometri pada pekerja di industri pengolahan gandum, Invest. Klinik. 39 (3) (1998) 175–187.
[48] OM Ige, OB Awoyemi, Gejala pernapasan dan fungsi ventilator pekerja toko roti di Ibadan, Nigeria, Afr Barat. J.
Risteska-Kuc, S. Stoleski, Hiperresponsif bronkus pada pekerja yang terpapar debu organik: efek merokok, Alergi Hipersensitivitas Asma 4 (1) (2006) 11–20.
[52] J. Minov, J. Karadzinska-Bislimovska, K. Vasilevska, L.
[50] W. Post, D. Heederik, R. Houba, Penurunan fungsi paru-paru terkait dengan paparan dan proses seleksi di kalangan pekerja di industri pengolahan biji-bijian dan pakan ternak, Occup. Mengepung.
Trajceva, S. Risteska-Kuc, S. Stoleski, D. Mijakoski, Gejala pernapasan dan hidung, perubahan imunologi dan fungsi paru-paru di kalangan pekerja kilang minyak, Med. Lav. 101 (5) (2010) 364–374.
Dengan. 55 (1998) 349–355.
[53] MH Shamssain, Gejala pernafasan dan fungsi paru pada pekerja pengolahan tepung di industri kue, Am. J.Ind.Med. 27 (3) (1995) 359–365.
[56] AB Singh, A. Singh, T. Pandit, Penyakit pernapasan di kalangan pekerja industri pertanian di India: studi epidemiologi lintas bagian , Ann.
Pertanian. Mengepung. medis. 6 (1999) 115–126.
[47] MA Awad el Karim, MO Gad el Rab, AA Omer, YA el Haimi, Gangguan pernafasan dan alergi pada pekerja yang terpapar debu biji-bijian dan tepung, Arch. Mengepung. Kesehatan 41 (5) (1986) 297–301 .
Dengan. 21 (4) (2002) 316–318.
[55] A. Karjalainen, R. Martikainen, T. Klaukka, dkk, Risiko asma di antara pasien Finlandia dengan rinitis akibat kerja, Dada 123 (2003) 283–288.
[46] SK Dhillon, H. Kaur, Studi pengaruh debu tepung dan debu sekam padi terhadap Fungsi Paru, Indian J. Fund Appl. Ilmu Kehidupan. 1 (4) (2011) 100–106.
[57] H. Kakooei, H. Marioryad, Paparan debu tepung yang terhirup dan gejala pernafasan pekerja di pabrik tepung di Iran, Iran. J.Lingkungan. Ilmu Kesehatan. bahasa Inggris 2 (1) (2005) 50–55.
[49] SP Zodpey, RR Tiwari, Laju aliran ekspirasi puncak pada pekerja pabrik tepung, Indian J. Physiol. Farmakol. 42 (4) (1998) 521–526.
