PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA PMKP RS HARAPAN KELUARGA

(1)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA PMKP

RS HARAPAN KELUARGA No STANDAR &

ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH PEMENUHAN

EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

PENANGGUNG JAWAB

WAKTU KET

1 PMKP 1.4

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien diinformasikan ke staf

Menyiapkan SPO yang tergambar di setiap unit program mutu dan keselamatan pasien RS dan program mutu unit

Membuat SPO program mutu dan

keselamatan pasien RS dan diinformasikan secara reguler dan efektif

Laporan

evaluasi unit penjamin mutu RS

Ketua POKJA PMKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Kepala Unit

2 PMKP 1.5

Staf diberikan pelatihan untuk ikut serta dalam program

Menyiapkan program pelatihan staf

Membuat program

pelatihan staf terkait area prioritas mutu

Bukti kegiatan pelatihan

stafterkait area prioritas mutu dengan

melibatkan tim diklat in house training di setiap unit pelayanan

Ketua POKJA PMKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Kepala Unit Tim Diklat In House Training

3 PMKP 2.1

Pedoman Praktek Klinik dan Clinical Pathway dan atau protokol klinis digunakan untuk

Menyiapkan 5 CP dan

dikomunikasikan sebagai pedoman dalam asuhan

Membuat 5 CP di setiap area prioritas

Laporan

progress mtu monitoring dan evaluasi serta dokumen audit

Ketua POKJA PMKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

(2)

pedoman dalam memberikan asuhan klinik

klinik medis tentang

progres mutu setelah

penerapan CP

Kepala SMF

4 PMKP 3

Pimpinan RS

menetapkan indikator kunci untuk monitor struktur, proses, dan hasil (outcome) dari rencana peningkatan mutu

pelayanan dan

keselamatan pasien

Menyiapkan dokumen

penilaian terhadap area sasaran yang telah ditetapkan

Menetapkan indikator kunci dan melakukan monitor

struktur, proses, dan hasil dari rencana

Laporan hasil pencapaian indikator

Direktur RS Ketua POKJA PMKP

5 PMKP 3.3

Pimpinan RS

menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap dari sasaran keselamatan pasien internasional

Menyiapkan dokumen proses pemilihan sampai penentuan

indikator dan analisa

tindaklanjut untuk perbaikan pdca.

Membuat dokumen proses pemilihan sampai penentuan indikator dan analisa

tindaklanjut untuk

perbaikan pdca

Laporan hasil pencapaian indikator dan laporan

tindaklanjut perbaikan pdca

6 PMKP 4

(Orang dengan

pengalaman,

pengetahuan, dan keterampilan cukup mengumpulkan dan menganalisis data secara sistematik

Menyiapkan orang yang sesuai dengan kriteria bukti pelatihan yang lebih spesifik.

Menyiapkan sistem pencatatan

Menunjuk orang yang sesuai dengan kriteria.

Membuat sistem dan spo pencatatan dan pelaporan

Laporan data indikator mutu dan laporan monitoring dan evaluasi sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu.

(3)

dan pelaporan indikator mutu serta spo-nya.

Menyiapkan data indikator mutu.

indikator mutu.

Membuat data indikator mutu.

7 PMKP 4.1

Frekuensi dari analisa data disesuaikan dengan proses yang sedang dikaji dan sesuai dengan ketentuan RS

Menyiapkan data analisis yang jumlahnya sesuai dengan pedoman mutu yang telah ditetapkan

Membuat data analisis yang sesuai

Laporan data analisis yang sesuai

Ketua POKJA PMKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 8 PMKP 6

RS menggunakan proses untuk melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel

Melaksanakan identifikasi dan

RCA untuk

kejadian sentinel

Membuat identifikasi dan tindaklanjut RCA kejadian sentinel

RCA kejadian sentinel

Ketua POKJA PMKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien 9 PMKP 7

Dilakukan analisis jika data menunjukan adanya

variasi dan

kecenderungan KTD

Melakukan

analisis secara intensif saat terjadi KTD

Membuat analisis KTD, reaksi tranfusi, reaksi obat, dan kesalaham medis

Hasil analisis dan laporannya

Ketua POKJA PMKP