Presentasi Pps Terbaru

PROGR M PERB IK N

PROGR M PERB IK N

STR TEGIS

STR TEGIS

PENCEG

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS AN-NISAA’ BLITAR

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN  WAKTU PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

PPI. 1.( Satu atau lebih individu mengawasi

seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi.

Individu tersebut kompeten dalam praktek

pencegahan dan pengendalian infeksi yang

diperolehnya melalui pendidikan, pelatihan, pengalaman atau sertifikasi.) Memberangkatk  an ketua komite, anggota pelatihan PPI dasar sesuai  jadwal pelatihan  Jadwal program rutin memberangkatk  an pelatihan PPI Terpenuhi kebutuhan kualifikasi semua anggota PPI sudah mengikuti pelatihan PPI

dasar

3-6 bulan Ketua Komite _{•IPCO sudah} mengikuti pelatihan •80% anggota PPI sudah mengikuti pelatihan •IPCN : sudah mengikuti pelatihan advance

PPI. 2.( Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan

pencegahan dan pengendalian infeksi yang

melibatkan dokter, perawat dan tenaga lainnya sesuai ukuran dan

kompleksitas rumah sakit.)

SDA ( sama

dengan atas ) IPCN : sudah_mengikuti pelatihan advance

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUH AN EP METODE PERBAIK  AN INDIKAT OR PENCAP AIAN WAKT U PENANGUN G JAWAB PEMENU HAN

PPI. 4.( Pimpinan

rumah sakit

menyediakan

sumber daya yang

cukup untuk

mendukung

 program

 pencegahan dan

 pengendalian

infeksi.)

Pengajuan

Software

SIRS (

komputerisa

si ) ke

 bagian

 pengadaan

Persiapan

sosialisasi

tata

laksana

 pengumpul

an data

secara

komputeris

asi

Pengumpul

an data

terkait PPI

tidak 

terlambat

3 bulan

Komite PPI

dan IPCN

•

Seketariat

PPI sudah

disediakan

•

Rekrutme

n petugas

IT dan

sedang

merancak 

sofware

SIRS

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIK  AN INDIKATOR PENCAPAIA N  WAKTU PENANG UNG  JAWAB PEMENUHAN

PPI. 5.( Rumah sakit

menyusun dan menerapkan program yang

komprehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan.) Monitoring sudah berjalan, pengajuan studi banding tentang manajemen linen/laundry dan CSSD ke Faskes yang standar Pemilihan Faskes yang sudah standar manajemen linen dan CSSD serta penjadwala n studi banding Manajemen Linen/laundry dan CSSD sesuai peraturan perundangan

3-6 bulan Komite PPI •Monitoring sudah berjalan •PIC di programkan untuk pelatihan manajemen linen dan CSSD

PPI. 5.1.( Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.)

Memasukkan kamar jenazah dalam program PPI dan pengajuan pembangunan kamar jenasah yang standar Pembuatan proposal pembangun an kamar  jenasah yang sesuai peraturan perundang an Ruang jenazah

sesuai standar 1 tahun

Komite PPI, Wadir umum •kamar jenazah masuk program PPI •Pemisahan ruang OK dan CSSD

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGUNG JAWAB PEMENUHAN

( Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit dimasukkan dalam  program pencegahan dan pengendalian infeksi.) Baner etika  batuk, cuci tangan sudah terpasang di semua titik  pasien dan  pengunjung Monitoring  pelaksanaan  penyuluhan kepada  pengunjung RS Monev menunjukkan semua  pengunjung dan area  pasien sudah tersentuh  program PPI

3 bulan Komite PPI • penambahan  banner etika  batuk, cuci tangan diseluruh area Rs •Pembatasan  pengunjung terutama usia< 5 tahun •Monitoring  penyuluhan sudah berjalan PPI. 6.( Rumah sakit

menggunakan  pendekatan berdasar

risiko dalam

menentukan fokus dari  program pencegahan

dan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah pencegahan,  pengendalian dan  pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan.) Menentukan RTL sesuai hasil analisa  prioritas di ICRA tahunan yaitu ajuan ruang isolasi terstandar  Memasukkan RTL dalam  program PPI tahun 2017 Terlakasanany a semua RTL sesuai ICRA tahunan

1 tahun Komite PPI RTL telah

ditentukan sesuai  prioritas ICRA

tahunan yaitu, acuan ruang isolasi standart

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

PPI. 7.( Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan

mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.) Penerapan monitoring secara terus menerus terkait  pemberian cairan iv dan amp; obat iv  pada setiap  pasian Pembuatan form, panduan  pemberian

cairan dan obat iv oleh

instalasi farmasi dan sosialisasi

Pemberian cairan dan obat iv sesuai SPO

3 bulan _{Telah diterapkan} monitoring pada tiap  pasien

( Rumah sakit

mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan

mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.)

SDA ( sama dengan atas )

Sudah ada form  pemberian obat di

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUH AN EP METODE PERBAIKA N INDIKATOR PENCAPAI AN  WAKTU PENANG UNG  JAWAB PEMENUHAN ( Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.) ICRA HAI’s 2016 sudah dibuat, dianalisa dan disampaikan kepada pimpinan Penetapan RTL untuk tahun 2017 bersama pimpinan Implementasi strategi berjalan untuk  menurunkan risiko infeksi

1 tahun Komite PPI dan Direktur

ICRA HAI’s_sudah

di lakukan tahun 2016

PPI. 7.1.( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan

menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar.)

Pengajuan Studi banding tentang CSSD ke Faskes yang sudah standar manajemen CSSD-nya Penjadwalan studi banding dan aplikasi di RS anisa sesuai hasil studi banding Manajemen CSSD bisa terstandar sesuai perundangan

3-6 bulan Komite PPI dan Diklat

PIC di programkan untuk pelatihan manajemen linen dan CSSD

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANG UNG JAWAB PEMENUHAN ( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin  pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar.)

SDA ( sama dengan atas ) PIC di  programkan untuk   pelatihan manajemen linen dan CSSD ( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin  pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar.)

SDA ( sama dengan atas ) PIC di  programkan untuk   pelatihan manajemen linen dan CSSD

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKA N INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENAN GUNG JAWAB PEMENUHAN

( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan  peralatan dan sterilisasi yang

memadai serta manajemen laundry dan linen yang  benar.)

SDA ( sama dengan atas )

Program studi banding CSSD dan manajemen loundry

( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan  peralatan dan sterilisasi yang

memadai serta manajemen laundry dan linen yang  benar.)

SDA ( sama dengan atas )

Program studi banding CSSD dan manajemen loundry

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIK  AN INDIKATO R PENCAPAI AN WAKT U PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

PPI. 7.1.1( Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses  pengelolaan perbekalan yang

kadaluwarsa dan

menetapkan kondisi untuk  penggunaan ulang (reuse)

dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan  perundangan mengijinkan.) SDA ( sama dengan atas ) •Program studi  banding CSSD dan manajemen loundry •PIC di programkan untuk pelatihan CSSD

( Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi  proses pengelolaan  perbekalan yang

kadaluwarsa dan

menetapkan kondisi untuk  penggunaan ulang (reuse)

dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan  perundangan mengijinkan.) SDA ( sama dengan atas ) •Program studi  banding CSSD dan manajemen loundry •PIC di programkan untuk pelatihan CSSD

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

PPI. 7.2.( Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan  pembuangan sampah yang tepat. ) Pengajuan  pembangunan kamar jenazah sesuai peraturan  perundangan Pembuatan  proposal  pembangunan kamar jenzah dan pelatihan staf tentang tata kelola di kamar jenazah Manajemen di kamar jenazah sesuai  peraturan  perundangan

1 tahun Komite PPI, Wadir  umum

•sudah ada PIC  pengelolaan jenazah •Sapras di ruang  jenazah sudah di lengkapi •Ajuan ruang  jenazah sudah di anggarkan tahun 2018

PPI. 7.5.( Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkara n, pembangunan dan renovasi.) Panduan renovasi sudah dibuat dan Komite PPI sudah tercantum dalam tim  pembangunan Pembuatan ICRA  bangunan setiap ada  pembangunan atau renovasi dan diserahkan untuk dipatuhi oleh pihak ketiga Semua kegiatan  pembangunan dan renovasi telah dibuat ICRA dan dipatuhi oleh  pihak  pembangun - Komite PPI,  bagian umum •Sudah dibuat  panduan renovasi •ICRA renovasi sudah diserahkan  pihak ketiga

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

PPI. 8.( Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan

(barrier precaution) dan  prosedur isolasi yang

melindungi pasien,  pengunjung dan staf

terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.) Pengajuan  pembangunan ruang isolasi sesuai  peraturan  perundangan Pembuatan  proposal  pembangunan ruang isolasi sesuai  peraturan  perundangan Ruang isolasi sesuai  peraturan  perundangan

1 tahun Komite PPI dan Wadir

Umum

renovasi ruang isolasi dengan memasang exhause dan satu kamar  untuk satu pasien

( Rumah sakit

menyediakan penghalang untuk pencegahan

(barrier precaution) dan  prosedur isolasi yang

melindungi pasien,  pengunjung dan staf

terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.) SDA ( sama dengan atas ) renovasi ruang isolasi dengan memasang exhause dan satu kamar  untuk satu pasien

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKA H PEMENU HAN EP METOD E PERBAI KAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGU NG JAWAB PEMENUHAN

( Rumah sakit menyediakan  penghalang untuk pencegahan

(barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien,  pengunjung dan staf terhadap  penyakit menular dan melindungi

dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.)

•Screning dilakukan di IGD

•Penggunaan masker pada pasien  penyakit menular 

misalnya TB sudah dilakukan

( Rumah sakit menyediakan  penghalang untuk pencegahan

(barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien,  pengunjung dan staf terhadap  penyakit menular dan melindungi

dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.)

•renovasi ruang isolasi dengan memasang exhause dan satu kamar  untuk satu pasien

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANGUNG JAWAB PEMENUHAN ( Rumah sakit menyediakan  penghalang untuk  pencegahan (barrier  precaution) dan  prosedur isolasi yang

melindungi pasien,  pengunjung dan staf

terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.) Pengajuan Diklat tentang tata laksana  pasien infeksius bagi dokter jaga,  perawat ruang rawat inap Penjadwalan  pengiriman  pelatihan tentang tata laksana isolasi atau infeksius Kebutuhan tenaga yang telah mengikuti  pelatihan terpenuhi

3-6 tahun Komite PPI dan Diklat

Program diklat tentang

tatalaksana  pasien infeksius

untuk dokter dan  perawat

PPI.10.1.( Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan.) Pembuatan  program mengacu pada hasil evaluasi tahun 2016 Penyusunan RTL sesuai  prioritas ICRA tahunan Semua RTL masuk dalam  program PPI tahun 2017

3 bulan Komite PPI Sudah dilakukan

ICRA HAI’s_dan

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N WAKTU PENANG UNG JAWAB PEMENUHAN ( Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan.) SDA ( sama dengan atas ) Sudah dilakukan

ICRA HAI’s_dan

RTLnya

PPI.10.4.( Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui  perbandingan data dasar/ databases.) Sudah dibandingkan dengan data infeksi dari RS lain ( RS Ananda, RS Aulia ) Melakukan  perbandingan dengan bukti ilmiah yang lain Hasil angka infeksi RS masih dalam  batas standar   pelayanan minimum 6 BULAN Komite PPI

Data infeksi sudah di bandingkan dengan RS lain(RS Ananda, RS Aulia)

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHA N EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIA N  WAKT U PENANGUN G JAWAB PEMENUHAN

PPI.10.6.( Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan ) Data infeksi tahun 2016 sudah dilaporkan ke dinas kesehatan proponsi Jatim, untuk umpan balik masih menunggu Rutin untuk  menanyakan feed back dari Dinkes

Semua data tersampaikan kepada Dinkes

6 bulan Komite PPI •Data infeksi tahun 2016 sudah dilaporkan ke dinkes •feedback sudah di konfirmasi ke dinkes ( Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan )

SDA ( sama dengan atas )

•Data infeksi tahun 2016 sudah

dilaporkan ke dinkes •feedback sudah di konfirmasi ke dinkes

No . STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUH AN EP METODE PERBAIK  AN INDIKATO R PENCAPAI AN WAKTU PENAN GUNG JAWAB PEMENUHAN

PPI.11.( Rumah sakit

memberikan

 pendidikan tentang

 praktik pencegahan

dan pengendalian

infeksi kepada staf,

dokter, pasien dan

keluarga serta

 pemberi layanan

lainnya ketika ada

indikasi keterlibatan

mereka dalam

 pelayanan.)

Melakukan

monev

 pendidikan

PPI ke

 pasian dan

keluarga

Melakukan

KIE tentang

PPI pada

saat mulai di

 pendaftaran

Semua

 pasien dan

 pengunjung

telah

mendapat

 pendidikan

tentang PPI

3 bulan

Komite

PPI

•

monitoring dan

evaluasi

 pendidikan PPI

kepasien dan

keluarga sudah

dilakukan

•

KIE PPI saat

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKA H PEMENU HAN EP METODE PERBAIK  AN INDIKAT OR PENCAPA IAN WAKTU PENANG UNG JAWAB PEMENUHAN

( Rumah sakit

memberikan

 pendidikan tentang

 praktik pencegahan

dan pengendalian

infeksi kepada staf,

dokter, pasien dan

keluarga serta

 pemberi layanan

lainnya ketika ada

indikasi keterlibatan

mereka dalam

 pelayanan.)

Mencantum

kan

 pendidikan

PPI kepada

staf

dalamprogr 

am diklat

RS

Sosialisasi

 program

PPI secara

rutin kepada

staf 

Semua

 petugas,

dokter,

 pengunjung

dan pasien

mendapat

 pendidikan

tentang PPI

Setiap bulan

Komite

PPI

Sosialisasi

 program PPI

telah dilakukan 3

 bulan sekali