Perihal : Permohonan Perbaikan Penulisan
Tahun Lahir Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri Baturaja Di
Baturaja
Assalamu’alaikum ...wr..wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini;
Nama : Mokhamad Sokhibi
Tempat/tanggal lahir : Brebes, 27/07/1972 Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Tanjung Kukuh Semendawai Barat OKU Timur
Dengan ini mengajukan permohonan Perbaikan Akte Kelahiran anak saya yang bernama Melody Asya Assyifa terkait kekeliruan penulisan tahun kelahiran karena kekeliruan bidan yang menangani persalinan, dimana yang tercantum di akte 07 Januari 2017 yang seharusnya 07 Januari 2018.
Sebagai kelengkapan saya lampirkan;
1. Fotokopi KTP saya dan Istri 2. Potokopy KK
3. Akte Kelahiran
4. Surat Keterangan Lahir 5. Email & No HP yang Aktif
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan semoga bapak dapat mengabulkannya.
Wa’alaikumsalam .. wr...wb
