ABORTUS Kode Nomor :
087/PPK/RSMH/VI/2022 No. Revisi :
0 Hamalan:
1/ 2
PPK
Tanggal terbit:
08/07/ 2022
Ditetapkan :
Komite Medik,
dr. Abror Handono, S.PD
DEFINISI Berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan < 20 mg (berat janin < 500 gram) atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan.
Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara spontan tanpa penyebab yang jelas (miscarriage)
Abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengahiri proses kehamilan (pengguguran, aborsi, abortus provokatus).
a. Abortus Imminens
Abortus mengancam, ditandai oleh perdarahan bercak dari jalan lahir, dapat disertai nyeri perut bawah yang ringan, buah kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.
b. Abortus Insipiens
Abortus sedang berlangsung, ditandai oleh perdarahan ringan atau sedang disertai kontraksi rahim dan akan berakhir sebagai abortus komplit atau inkomplit.
c. Abortus Inkomplit
Sebagian buah kehamilan telah keluar melalui kanalis servikalis dan masih terdapat sisa konsepsi dalam rongga rahim.
d. Abortus komplit
Seluruh buah kehamilan telah keluar dari rongga rahim melalui kanalis servikalis secara lengkap.
e. Abortus tertunda (missed abortion)
Tertahannya (retensi) hasil konsepsi yang telah mati dalam rahim selama 8 minggu atau lebih.
f. Abortus Habitualis
Abortus spontan yang berlangsung berurutan sebanyak 3 kali atau lebih.
g. Abortus Septic
Abortus yang disertai demam > 38ºC, takikardi, leukositosis dan fluor berbau, biasanya menyertai abortus provokatus (unsafe abortion)
ANAMNESIS 1. Terlambat haid kurang dari 20 minggu
2. Perdarahan pervaginam, dapat disertai keluarnya jaringan hasil pembuahan
3. Nyeri/kram daerah perut bagian atas simfisis PEMERIKSAAN FISIK 1. Abortus imminens
Pemeriksaan dalam : - Fluksus sedikit - Ostium uteri tertutup
2. Abortus insipiens Pemeriksaan dalam:
- Ostium terbuka
- Buah kehamilan masih dalam rahim - Ketuban utuh, dapat menonjol
3. Abortus inkomplit Pemeriksaan Dalam:
- Ostium uteri terbuka
- Teraba sisa jaringan buah kehamilan 4. Abortus komplit
Pemeriksaan Dalam :
- Ostium biasanya tertutup, bila ostium terbuka teraba rongga uterus kosong
5. Abortus tertunda Pemeriksaan:
- Fundus uteri lebih kecil dari umur kehamilan - Bunyi jantung janin tidak ada
6. Abortus febrilis/abortus infeksiosa Pemeriksaan dalam:
- Ostium uteri umumnya terbuka dan teraba sisa jaringan, baik rahim maupun adneksa terasa nyeri pada perabaan, fluksus berbau
KRITERIA DIAGNOSIS Anamnesis dan pemeriksaan fisik 1. Abortus Imminens
Perdarahan melalui ostium uteri eksternum, dengan atau tanpa rasa mulas, uterus membesar sesuai usia kehamilan, serviks belum membuka, dan tes kehamilan positif.
2. Abortus Insipiens
Terjadi dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi masih dalam uterus, mules biasanya lebih sering dan kuat.
3. Abortus Inkomplit
Kanalis servikalis terbuka, jaringan dapat diraba dalam kavum uteri (kadang-kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum)
Perdarahan dapat banyak sekali sehingga menyebabkan syok. Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa hasil konsepsi dikeluarkan.
4. Abortus Komplit
Keluarnya semua hasil konsepsi . 5. Missed Abortion
Biasanya di diagnosis tidak hanya dengan satu kali pemeriksaan, memerlukan waktu pengamatan untuk menilai tanda-tanda tidak tumbuhnya atau bahkan mengecilnya uterus. Biasanya didahului oleh tanda abortus iminens yang kemudian menghilang secara spontan atau setelah pengobatan.
DIAGNOSIS KERJA Abortus
DIAGNOSIS BANDING 1. Mola hidatidosa.
2. Kehamilan ektopik terganggu 3. Missed abortion.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah rutin 2. PP Test 3. CT/BT 4. Anti HIV 5. HbsAg
6. Rapid test antigen 7. USG
TATALAKSANA 1. Abortus imminens Terapi :
Istirahat baring, tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan, karena cara ini menyebvabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsangan mekanis
Progesteron tablet/ovula/parenteral
Anti prostaglandin
Trombolitik ( bila diduga ada kelainan pembekuan darah )
Antibiotik oral, ovula atau parenteral
2. Abortus insipiens Terapi :
Evakuasi (terminasi kehamilan)
Uterotonika pasca evakuasi
Antibiotika selama 3 hari
3. Abortus inkomplit Terapi:
Bila ada syok, atasi dahulu syok (perbaiki keadaan umum)
Transfusi bila Hb < 8 gr%
Evakuasi (terminasi kehamilan)
Uterotonika (metilergometrin tablet 3 x 0,125 mg)
Beri antibiotika berspektrum luas selama 3 hari
4. Abortus komplit Terapi :
Antibiotika selama 3 hari
Uterotonika
5. Abortus tertunda Terapi:
Evakuasi pada umumnya kanalis servikalis dalam keadaan
tertutup, sehingga perlu tindakan dilatasi ( terminasi kehamilan), hati-hati karena pada keadaan ini biasanya plasenta bisa melekat sangat erat sehingga prosedur kuretase lebih sulit dan dapat berisiko tidak bersih/perdarahan pasca kuretase.
Uterotonika pasca evakuasi
Antibiotika selama 3 hari
6. Abortus febrilis/abortus infeksiosa : Terapi :
Perbaiki keadaan umum (pasang infus, atau transfusi darah
bila perlu), atasi syok septik bila ada Posisi Fowler
Antibiotika yang adekuat (berspektrum luas, aerob dan anaerob) dilanjutkan dengan tindakan kuretase
Uterotonika (metil ergometrin 0,2mg IM)
Kuretase untuk mengevakuasi sisa jaringan dilakukan setelah 6 jam pemberian antibiotik dan uterotonika parenteral
EDUKASI 1. Menjelaskan tentang diagnosis dan terapi
2. Menjelaskan tentang resiko dan komplikasi serta prognosis PROGNOSIS Advitam : dubia adbonam
Ad Sanationam : dubia adbonam Ad Functionam : dubia adbonam TINGKAT EVIDENS I/II/III/IV
PENELAAH KRITIS Dokter Spesialis Obgyn TINGKAT
REKOMENDASI
A/B/C
INDIKATOR MEDIS Kondisi pasien membaik
KEPUSTAKAAN 1. Cunningham, F.G.,MD, Mac Donald P.C.,MD, Garet N.F.,MD, Ectopic Pregnancy, Williams Obstetrics 20; 1998 Saifudin, AB. Ilmu Kebidanan. Perdarahan pada
kehamilan muda. Ed 4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. 2009: p. 460-474.
2.Kementerian kesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
dasar dan Rujukan. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.2013.
