Pasien datang ke RSUD Arjawinangun dengan keluhan sakit kepala hebat sejak 1 hari SMRS, sakit kepala terasa berdenyut. Pasien tidak merasakan sakit kepala berputar-putar, dan merasakan penglihatannya terasa gelap saat sakit kepala, pasien merasa lemas pada tangan dan kaki kiri, mual, tanpa muntah. Sesak napas tidak disertai mengi dan tidak dipengaruhi oleh udara dingin, asap, debu, atau makanan tertentu.
Pasien mengaku hanya memeriksakan diri ke dokter sebanyak 3 kali, pasien berobat ketika timbul keluhan namun tidak memeriksakan diri secara rutin, pasien tidak ingat nama obat dan jumlah obat yang diminum. Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak 2 tahun lalu dan tidak rutin memeriksakan diri ke dokter. Pasien mengaku sudah lama atau lama tidak menggunakan obat dan mengaku tidak memiliki riwayat alergi.
Inspeksi : Bentuk dada kanan dan kiri simetris, gerakan pernafasan kanan sama dengan kiri, tidak ada tonjolan massa. Bidang penglihatan: dalam batas normal Lihat warna: dalam batas normal Fundus okuli: Belum selesai. Mengunyah: dalam batas normal Gigitan: dalam batas normal Refleks kornea: dalam batas normal Sensitivitas wajah: dalam batas normal.
Dahi berkerut : tidak simetris kanan-kiri Menutup mata : tidak simetris kanan-kiri Menampilkan gigi : tidak simetris kanan-kiri.
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Daftar Masalah Hipertensi Emergensi
Hipertensi Emergensi
Berdasarkan : Terdapat krisis hipertensi yang tergolong darurat hipertensi, karena terjadi peningkatan tekanan darah dan kerusakan organ.
Stroke Non Hemoragik
Follow up
Prognosis
DEFINISI KRISIS HIPERTENSI
ISTILAH KRISIS HIPERTENSI
KRITERIA KRISIS HIPERTENSI Tabel I : Hipertensi emergensi ( darurat ) 3
- EPIDEMIOLOGI
- PATOFISIOLOGI
- DIAGNOSIS 1,3,6
- Anamnesa
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
- DIFERENSIAL DIAGNOSIS 3
- Dasar-Dasar Penanggulangan Krisis Hipertensi: 1,6
- Penanggulangan Hipertensi Emergensi : 1,5,6
Urgensi hipertensi (urgensi), tekanan darah diastolik > 120 mmHg dan tidak ada kerusakan organ target/komplikasi minimal. Pada setiap jenis HT, dapat terjadi krisis hipertensi yang merupakan keadaan darurat medis dan memerlukan pengobatan yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan nyawa pasien. Arteri normal pada individu normotensi akan mengalami pelebaran atau penyempitan sebagai respons terhadap perubahan tekanan darah untuk mempertahankan aliran (mekanisme.
Pada krisis hipertensi, terjadi perubahan mekanisme autoregulasi pada pembuluh darah (terutama jantung, SSP dan ginjal), sehingga terjadi perfusi. Jantung, SSP, ginjal, dan mata mempunyai mekanisme autoregulasi yang dapat melindungi organ-organ tersebut dari iskemia akut jika tekanan darah tiba-tiba turun atau meningkat. Pada individu dengan hipertensi kronis, autoregulasi bergeser ke kanan pada tekanan arteri rata-rata (110-180mmHg), mekanisme adaptasi ini tidak terjadi ketika tekanan darah tiba-tiba naik (krisis hipertensi), akibatnya akan terjadi edema dan ensefalopati pada SSP, serta jantung, ginjal dan mata.3.
Diagnosis krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin, karena hasil terapi bergantung pada tindakan yang cepat dan tepat. Tidak perlu menunggu hasil penelitian yang ekstensif, meski dengan data minimal kita bisa mendiagnosis krisis hipertensi. Komplikasi krisis hipertensi perlu dibedakan dari keadaan darurat neurologis atau masalah jantung, penyakit jantung kongestif, dan edema paru.
Seperti situasi klinik darurat lainnya, pasien dengan krisis hipertensi harus dirawat di unit perawatan intensif. Tingkat tekanan darah yang ingin dicapai tidak boleh terlalu rendah karena akan menyebabkan hipoperfusi organ sasaran. Walaupun penurunan tekanan darah yang tepat telah memperbaiki fungsi organ target, namun secara umum tetap diperlukan pengobatan dan penatalaksanaan khusus untuk mengatasi gangguan organ target yang terganggu.
Misalnya pada krisis hipertensi dengan gagal jantung kiri akut, diperlukan penatalaksanaan khusus antara lain pemberian diuretik, penggunaan obat penurun preload, dan lain-lain. Beberapa bentuk krisis hipertensi memerlukan penanganan khusus, terutama yang berkaitan dengan etiologinya, misalnya eklamsia gravidarum. Penurunan tekanan diastolik tidak kurang dari 100 mmHg, tekanan sistolik tidak kurang dari 160 mmHg, atau MAP tidak kurang dari 120 mmHg selama 48 jam pertama, kecuali pada krisis hipertensi tertentu (misalnya pembedahan aneurisma aorta.
Obat antihipertensi oral atau parenteral yang digunakan pada krisis hipertensi bergantung pada apakah pasien mengalami hipertensi darurat atau darurat. Jika hipertensi merupakan keadaan darurat dan berhubungan dengan kerusakan organ target, pasien dirawat di unit perawatan intensif (ICU) dan diberikan salah satu obat antihipertensi intravena (IV).
20 mg secar i.v bolus atau i.m
KW III-IV
Dari berbagai obat antihipertensi parenteral yang tersedia, natrium nitroprusside merupakan obat pilihan pada sebagian besar keadaan darurat hipertensi. Nicardipine, suatu antagonis saluran kalsium, adalah obat intravena baru yang telah dipelajari untuk keadaan darurat hipertensi (dalam jumlah kecil) dan tampaknya menunjukkan harapan yang baik. Berbagai penelitian terbaru menunjukkan kecenderungan penggunaan obat oral seperti nifedipine (antagonis Ca) captopril dalam pengobatan darurat hipertensi.
Pada tahun 1993, penggunaan nifedipine sublingual oral dan captoprial pada pasien krisis hipertensi memberikan hasil yang memuaskan setelah 20 menit, responnya adalah jika tekanan darah diastolik mencapai <120 mmHg atau MAP <150 mmHg dan terjadi perbaikan gejala dan tanda target. kelainan organ, yang dinilai secara manual perjalanan klinis setelah 60 menit pemberian obat. Respon tidak lengkap jika, setelah 60 menit, tekanan darah masih >120 mmHg atau MAP masih >150 mmHg, namun terdapat perbaikan nyata pada gejala dan tanda organ target.
Penanggulangan hipertensi urgensi : 1
Tekanan darah dan tanda-tanda vital dicatat setiap lima menit hingga 60 menit, dan tanda-tanda efek samping juga dicatat. Efek samping: edema angioneurotik, ruam, gagal ginjal akut pada pasien dengan sinosis arteri ginjal bilateral. Harus diingat bahwa pemberian obat antihipertensi oral/sublingual dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara cepat dan berlebihan, bahkan sampai pada titik hipotensi (walaupun hal ini jarang terjadi).
Telah dilaporkan bahwa reaksi hipotensi akibat pemberian nifedipine oral dapat menyebabkan infark miokard dan stroke. Dengan mentitrasi dosis nifedipine atau clonidine, tekanan darah biasanya diturunkan secara bertahap hingga batas MAP yang aman. Pasien yang telah mendapat pengobatan antihipertensi biasanya lebih sensitif terhadap pengobatan tambahan.Pada pasien ini dan pasien dengan riwayat penyakit serebrovaskular dan koroner, serta pada pasien lanjut usia dan pasien dengan hipovolemia, dosis nifedipine dan clonidine harus dikurangi. Semua pasien dimonitor maksimal 6 jam setelah penurunan KT untuk mengetahui efek terapi dan juga kemungkinan terjadinya orthotatis.
PROGNOSIS 3
Prognosisnya membaik karena ditemukannya obat yang efektif dan pengobatan gagal ginjal dengan analisis dan transplantasi ginjal.
