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rev colomb anestesiol.2014;42(3):172–175

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Investigación científica y tecnológica

Evaluación del tubo laringofaríngeo supraglótico como un dispositivo útil para intubación

endotraqueal a ciegas, en personal no experimentado, utilizando maniquíes

Hellen Carolina Uribe-Valencia

^a,∗

, Iván Darío Arenas Correa

^b

y Jorge Luis Acosta Reyes

^c

aMD,ResidenteMedicinadeUrgencias,UniversidaddeAntioquia,Investigadorprincipal,FacultaddeMedicina,Universidadde Antioquia,Medellín,Colombia

bMD,AnestesiólogoGrupodeTrasplantesIPSUniversitaria,UniversidaddeAntioquia,AnestesiólogoIATM,FacultaddeMedicina, UniversidaddeAntioquia,Medellín,Colombia

cMD,MagisterenCienciasClínicas,ProfesordelDepartamentodeSaludPública,UniversidaddelNorte,FacultaddeMedicina, UniversidaddeAntioquia,Medellín,Colombia

i n f o r m a c i ó nd e l a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel2deoctubrede2013 Aceptadoel24demarzode2014 On-lineel20demayode2014

Palabrasclave:

Intubaciónendotraqueal Atenciónprehospitalaria Serviciosmédicosdeurgencias Maniquíes

Simulación

r e su m e n

Introducción:Enelambienteprehospitalario,unobjetivofundamentaleselcontrolyase- guramientodelavíaaérea.Eltubolaringofaríngeosupraglótico(SALT,porsussiglasen inglés)fuedise ˜nadocomodispositivobásicoparaventilaciónycomointroductordeTET paraintubaciónaciegas,aúnnoaprobadoennuestromedio.

Objetivo:Determinarlatasadeéxitodeintubaciónaciegasenpersonalnoentrenado.

Resultados:Estudiodescriptivo,con90participantesenmedioambientesimuladoconmani- quíes.Seobservóqueelgradodedificultadpercibidaalintubarconeldispositivofuefácil enel96,7%.El90%intubarondemaneraexitosaenelprimerintento,conuntiempode intubaciónenelprimerintentode16s,cortorespectoaotrosdispositivos.

Conclusión:ElSALTesundispositivoquepodríaserunaopciónefectivaparaasumirlavía aéreaenpersonalnoentrenado.

©2013SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevier España,S.L.Todoslosderechosreservados.

∗ Autorparacorrespondencia:Calle146#12A–40Ap.402,Bogotá,D.C.,Colombia.

Correoelectrónico:carolinaurival@gmail.com(H.C.Uribe-Valencia).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.03.007

0120-3347/©2013SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreser- vados.

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Evaluatingsupraglotticairwaylaryngopharyngealtubeasapractical deviceforblindendotrachealintubationbynon-experiencedpersonnelin dummies

Keywords:

Endotrachealintubation Pre-hospitalcare

Emergencymedicalservices Dummies

Simulation

a b s t r a c t

Introduction:Oneofthekeyobjectivesinthepre-hospitalenvironmentistocontroland securetheairway.Supraglotticairwaylaryngopharyngealtube(SALT)isabasicdevicedesig- nedtoventilateandguidetheblindintroductionoftheendotrachealtube.Ithasnotyet beenapprovedinourenvironment.

Objective:Todeterminetheblindintubationsuccessrateofnon-trainedpersonnel.

Results:Adescriptivetrialwith90participantsinasimulatedenvironmentwithdummies.

In96.7%ofthecases,theintubationprocedurewiththedevicewasperceivedaseasy.Inall, 90%hadasuccessfulintubationinthefirstattemptin16s,whichisashortertimeperiod ascomparedtointubationwithotherdevices.

Conclusion:SALTcouldbeaneffectiveairwaymanagementdevicefornon-trainedindivi- duals.

©2013SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublishedbyElsevier España,S.L.Allrightsreserved.

Introducción

EnColombialaatenciónprehospitalaria(APH)ydedesastres esunárea emergentequeseencuentraenexpansiónyha evolucionadoenunaadecuadaatencióndelospacientesfuera delámbitohospitalario,queesdondeseinicialaatenciónde urgenciasdeunpacienteysepuedeincidirenelpotencial riesgodemuerteosupervivenciaconsecuelasnodeseadas.

Enestesentido,unodelospilaresfundamentalesdeAPHes elcontroldelavíaaérea.Laintubaciónorotraqueal(IOT)por laringoscopiadirecta(LD)eselpatróndeoroparaelmanejo delavíaaérea¹.

Losdispositivossupraglóticos(DS)sonlasegundaopción detratamientocuandolaIOTdeurgencianoesposible,porlo cualdebenestudiarselasmejoresopcionesparaelambiente prehospitalario,útilesennuestromedio.

Eltubolaringofaríngeosupraglótico(SALT,porsussiglas eninglés)²(fig.1)esunDSnuevoquepermitelainserciónde tuboendotraqueal(TET)de6,5a9,0mm,puedepermanecer 6hinsertoopuedeserretiradotrasverificarlacorrectaintu- bación.Aprobadoel31demayode2005porlaFDAparasu usoenhumanoscomoundispositivoclasei,aúnnohasido probadoennuestromedio.

Figura1–Tubolaringofaríngeosupraglótico(SALT).

Fuente:Imagentomadaenlasaladesimulaciónporel equipodelgrupodeinvestigación,Universidadde Antioquia.

Dadoquelascaracterísticasanatómicasdelavíaaéreaen cuantoasusdimensionesdifierendelasdepoblacionesde otraslatitudes,seplanteaunalíneadeinvestigación,encuya primerainstancia realizamosunainvestigación paradeter- minarlatasadeéxitodeintubaciónaciegasenpersonalno entrenadoenambientesimulado.

Metodología

Estudiodescriptivodesimulaciónconmaniquíesdelcentro desimulacióndelaUniversidaddeAntioquia.Losparticipan- tesfueronestudiantesdepregradodemedicina,personalde primerosauxiliosdelejércitoqueasistíanacursosdeentre- namientoenelcentrodesimulaciónydeAPH,mayoresde 18a ˜nos,sinlímitedeedadsuperior.Seexcluyeronlospar- ticipantesquetuvieranentrenamientoprevioenmanejode lavíaaéreaavanzadooquefueraninstructoresdereanima- ción cardiopulmonar.Sedeterminó untama ˜no demuestra de90participantes.LosmaniquíesutilizadosfueronLaerdal, Resusci-Anne.SeutilizóunTETde7,5mmestándarylubri- cado.

Losparticipantes recibieronunacapacitaciónde 20min, enlasala desimulación,sobreel correctousodeldisposi- tivo.Posteriormente,cadaunodelosparticipantesrealizóla intubacióndelmaniquí.Duranteelprocesosecronometróel tiempoensegundosquetranscurrióentrelaentregadeldis- positivoylainsercióndelTETencadaunodelosintentos;el cronómetroseiniciódesdecerosegundosyeltiempofinallo determinólainsercióndelTET.

LuegodecadaeventodeposicionamientodelSALTeintu- baciónprobable,elinvestigadorverificólacorrectaintubación medianteLD.Encasodeintubaciónnoexitosa,definidacomo laausenciadeposicionamientodelTETenlavíaaérea(trá- quea),seentregó nuevamenteel dispositivoalparticipante parasusiguienteintento.Seestablecióunnúmeromáximo de3intentosporcadaparticipante.

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Tabla1–Percepcióndelosparticipantesdeladificultad delaintubaciónconeltubolaringofaríngeosupraglótico (SALT)

Percepción Frecuencia Porcentaje

Muyfácil 44 48,9

Fácil 43 47,8

Nifácilnidifícil 2 2,2

Difícil 0 0

Muydifícil 1 1,1

Fuente:elaboraciónpropia.

Tabla2–Númerodeintentosnecesariosparalograruna intubaciónexitosa

Intentos Frecuencia Porcentaje^a

Unintento 81 90

Dosintentos 6 6,7

Tresintentos 2 2,2

Fuente:elaboraciónpropia.

a Un participanteno logró la intubación exitosadespués de 3 intentos.

Lainvestigaciónfueaprobadaporelcomité deética. Se firmóelconsentimientoporcadaparticipanteprevioalapar- ticipaciónenelestudio.

LasvariablesmedidasfuerontiempodeinsercióndelTET, éxitoenlaintubaciónen3intentos,gradodedificultadper- cibidoenlaintubaciónatravésdeunaescalatipoLikert,y elnúmerodeintentosnecesariosparalaintubaciónexitosa.

Elanálisisdelosresultadosserealizóatravésdelprograma estadísticoSPSSversión20.

Resultados

Seseleccionaron90participantes,segúneltama ˜nodemues- traestimadoenelprotocolo.Duranteeldesarrollodelestudio seincluyó personallegodediferentesáreas(APH, personal militar,estudiantesdemedicina).Laedaddelosparticipan- tesvarióentrelos19ylos51a ˜nos,aldividirporrangosde edadsudistribuciónfuede 18a25a ˜nos:58,9%,ymayores de25a ˜nos:41,1%.

ElgradodedificultadpercibidoconlautilizacióndelSALT porlosparticipantesfue:fácilenel96,7%(tabla1),conéxito enlaintubaciónenelprimerintentodel90%(tabla2).

Seregistróuneventodeintubaciónnoexitosa,querepre- sentael1,1%delosparticipantes.

Lamedianadeltiemporequeridoparalaintubaciónacie- gasduranteelprimerintentofuede16s(rangointercuartil:

13-20s)(tabla3).

Discusión

Elmanejo óptimo de lavía aérea y ventilación de pacien- tescríticosesunpilarbásicoenlasupervivencia,evolución y pronóstico, especialmente importante en el ámbito pre- hospitalario y en el departamento de urgencias³. La IOT porLDrequiereunniveldeentrenamientodealrededorde

Tabla3–Tiempopromedioensegundosparala intubaciónexitosa

Tiempo Mediana Rangointercuartil

Primerintento 16 13-20

Segundointento 19 18-25,75

Tercerintento 24 NA

NA:noaplica.

Fuente:elaboraciónpropia.

50intentosexitososparaalcanzarunatasadeéxitosuperior al90%,yprácticafrecuenteparamantenerelentrenamiento⁴. Se ha comprobado que en el ámbito prehospitalariola IOT es posible cuando es personal experimentado quien asume el control de la vía aérea, existiendo factores que impactanenel desenlace,como sangre,vómito ysecrecio- nes,asícomoalteracionesanatómicas,posicióndelpaciente ycondicionesdelmedioambiente^5,6.

Ladificultadradicaenlaprácticaadicionalnecesariapara mantener las habilidadesde IOT, que esprobable que sea insuficiente⁷,locualhacequeseanecesarioenfatizarenel usocorrectodeldispositivobolsaválvulamascarilla(BVM)o almanejoadecuadodeDS.

El uso del BVM enel ambienteprehospitalario permite unaventilación efectivacon desenlacesneurológicos satis- factoriosenpacientesconretornoacirculaciónespontánea (ROSC,porsussiglaseninglés),einclusopodríasermejorque intentarunavíaaéreaavanzada⁸.Sinembargo,esdifícilman- tenerlaporperiodoslargosdetiempo,especialmentecuando semovilizaenambulancia,porlocualdebeintentarseunavía aéreaseguraparaeltraslado⁹.

DentrodelalgoritmodemanejodelavíaaérealosDSson lasiguientealternativadetratamientoparagarantizarunavía aéreaseguracuandonoesposiblelograrlaintubación.Sin embargo,noaíslantotalmentelavíaaéreadeltractogastro- intestinal,conriesgodebroncoaspiración,enespecialenlos pacientesurgentes,quienesseconsideransiempreconestó- magolleno¹⁰.

Los DS de intubación que garanticen una vía aérea avanzada segura podrían ser la opción de aproximación prehospitalaria para muchospacientes¹¹. Envista de esto, llevamos acabo nuestrainvestigación con el SALT, el cual porsuscaracterísticas:dise ˜nodefáciluso,mínimacurvade aprendizajeparaintubaciónaciegas,propuestoparasituacio- nesmedioambientalesdifíciles,usodeTETconvencionales, costo inferior a los disponibles en el mercado (25dólares comparado conunamáscaralaríngeadeintubación[ILMA, por sus siglasen inglés]de 250 dólares de usomúltiple y 70dólaresdeusoúnicoydesechable),presentaventajasfrente aotrosdispositivos.

El primerpunto aconsiderar esla efectividaddel SALT para alcanzar unavía aérea avanzada, que se obtuvo con unaaltaproporcióndeéxitoenelprimerintento,comparado conelestudiopreviodelSALT,quemostróunporcentajede éxito enel primerintentodel66,4%⁴, hallazgo importante, yaque esnecesario asegurar lavía aéreaenlos pacientes queseencuentranenreanimaciónoconROSC,enquienesse esperauntiempodetrasladoprolongadoocuandoesdifícil

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laventilaciónconBVM,contribuyendoaunmejordesenlace tantoenmorbilidadcomoenmortalidad.

Eltiempo de introducción e intubación escorto, consi- derandoqueconlaILMApersonalno entrenadotarda69s (IC95%:51-88)enelprimerintento,sinIOT¹⁰,mayorqueel encontradocon el SALT y sinobtener unavía aéreaavan- zada.Estetiempopuedeestarinfluidoporlascaracterísticas demaniobrabilidadfácildelSALToporlamenorsensaciónde riesgoasumidoalintubarunmaniquí.

Lanecesidaddeinstrucciónparaelusodeldispositivofue corta,lo quesugierequeel SALT requiereunacorta curva deaprendizajeyque,sumadoaquesepercibiócomofácilla introduccióneintubaciónconeldispositivo,podríasersenci- lloentrenarpersonaldeAPHenelcorrectousodeldispositivo.

Laheterogeneidaddelapoblación,asociadaalapropor- cióndeintubación,podríapredecirqueinclusoenpersonal conmínimoconocimientoensaludestaríaencapacidadde utilizareldispositivodemaneraadecuada.

La principal limitación del estudio es la realización en maniquíes,peroestospermitenunaestandarizaciónestricta delascondicionesdelestudio,porloquelosdatosdebenser confirmadosenunescenarioreal¹⁰.Sinembargo,yasehan comparadootrosresultadosobtenidosconDSenmaniquíes frenteacontextoclínico,ylosresultadossugierenqueeluso demaniquíesesequiparable¹².

Esimportanteaclararqueestedispositivodebeprobarse enhumanos(inicialmenteencadáveres) ycompararsecon otrosDS,yaquelascaracterísticasanatómicasdelalaringe varíanentrepacientes.ElSALTfueevaluadoencadáveresy conpersonaldeAPH,encontrandounporcentajedeéxitodel 91%(IC95%:71-99),conunaproporcióndeintubacióndel59%

(IC95%:36-79)enelprimerintento¹³,bajarespectoanuestro estudio,peroelespécimenfueusadoenrepetidasocasiones, predisponiendounmargendeerror,yaquelostejidosdeben estarintactosparapodercorroborarconcertezasuefectivi- dad.

Conclusión

ElSALTesundispositivosimpleyefectivoqueenelmedio ambientesimuladopermitelograrintubaciónaciegasenel primerintentoconunaltoporcentajedeéxito.Lasinstruc- cionesparael usodelSALT sonfácilmenteentendidaspor personalnoentrenadoylamedianadeltiempodeintubación esmenorqueconotrosDS.

Nuevosestudiosdebenadelantarseennuestromedio,en humanos, para corroborar la efectividad del dispositivo en medio ambiente real, ya que las características anató- micas de la laringe pueden variar de paciente a paciente;

hasta ahora probamos su efectividad en medio ambiente simulado.

ElSALTsepodríaconstituirenundispositivoparaapro- ximacióna lavía aérea enpersonal noentrenado o como dispositivoalternativoenvíaaéreadifícil.

Financiación

Recursosdelosautores.

Conflicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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