SEKRETARIAT DAERAH

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

SEKRETARIAT DAERAH

Jalan Pemuda Nomor 294 Telepon 0272-321046 (10 Saluran) Faksimili 322567 K L A T E N

PENGUMUMAN Nomor : 811 / 3755 / 29

TENTANG

PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA TEKNIS DI LINGKUNGAN

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN TAHUN 2022

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 482 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun Anggaran 2022, maka bersama ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Klaten akan menyelenggarakan Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 dengan ketentuan sebagai berikut :

I. SELEKSI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA TEKNIS FORMASI TAHUN 2022 :

1. Jumlah alokasi kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis Pemerintah Kabupaten Klaten formasi tahun 2022 adalah 75 formasi.

2. Pendaftaran peserta seleksi CASN PPPK Tenaga Teknis dilakukan melalui laman resmi Badan Kepegawaian Negara yaitu https://sscasn.bkn.go.id.

3. Persyaratan Umum Pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis Formasi Tahun 2022 diantaranya :

a. Warga Negara Indonesia;

b. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh tujuh) tahun pada saat melamar (pendaftaran online);

c. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit

(2)

2 | P e n g u m u m a n C A S N T e n a g a T e k n i s K l a t e n T a h u n 2 0 2 2

Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

e. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

f. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;

g. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang;

h. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar;

4. Persyaratan Khusus Pendaftaran Jabatan Tenaga Teknis di antaranya : a. Ketentuan untuk Indek Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga

koma nol nol)

b. Bagi Penyandang Disabilitas Pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis Formasi Tahun 2022 di antaranya :

1) Pelamar penyandang disabilitas dapat melamar pada jabatan yang di inginkan jika memiliki ijazah yang kualifikasi pendidikannya sesuai dengan persyaratan jabatan;

2) Pada saat melamar di SSCASN pelamar penyandang disabilitas dimaksud wajib menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang disabilitas, dibuktikan dengan :

a) Dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/

Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya dan

b) Video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar.

3) Dalam hal pelamar penyandang disabilitas tidak melampirkan dokumen/ surat keterangan yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya, serta tidak melampirkan video yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar sampai batas akhir masa sanggah pengumuman hasil akhir seleksi, pelamar dinyatakan tidak memenuhi syarat dan dibatalkan kelulusan/ keikutsertaan dalam seleksi.

5. Pelamar wajib memiliki pengalaman kerja (masa kerja) sebagai berikut : Jenjang Pemula, Terampil dan Ahli Pertama wajib memiliki masa kerja minimal 2 tahun di bidang kerja yang relevan dengan jabatan fungsional yang dilamar.

(3)

Yang dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh :

a. Paling rendah Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman bekerja pada Instansi Pemerintah dan

b. Paling rendah Direktur / Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya Manusia, bagi pelamar yang memiliki pengalaman bekerja pada perusahaan swasta / lembaga swadaya non pemerintah / yayasan.

6. Peserta diwajibkan untuk melampirkan persyaratan wajib tambahan dan sertifikat kompetensi sebagai tambahan nilai seleksi kompetensi teknis (Bagi jabatan fungsional yang memerlukan persyaratan wajib tambahan).

7. Daftar jenis jabatan fungsional yang memerlukan persyaratan wajib tambahan dan sertifikat kompetensi sebagai tambahan nilai seleksi kompetensi teknis terlampir pada lampiran I pengumuman ini.

8. Masa perjanjian hubungan kerja Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) untuk Tenaga Teknis Formasi Tahun 2022 adalah 5 (lima) tahun, kecuali bagi pelamar yang usianya sudah mendekati masa Batas Usia Pensiun (BUP) sesuai jabatan yang dilamar. Bagi pelamar yang usianya kurang dari 1 (satu) tahun dari batas usia pensiun jabatan pada saat pengangkatan, maka perjanjian hubungan kerja diberlakukan 1 (satu) tahun sejak pengangkatan sebagai PPPK dan diberhentikan sebagai PPPK setelah masa perjanjian kerja berakhir.

9. Daftar rincian kebutuhan Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 yang meliputi nama jabatan, jumlah alokasi kebutuhan dan unit penempatan, persyaratan wajib tambahan dan sertifikat sebagai tambahan nilai tercantum dalam lampiran I Pengumuman ini;

10. Dokumen yang harus dipersiapkan dan wajib diunggah oleh pelamar Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 dapat dilihat pada romawi II b tentang TATA CARA PENDAFTARAN FORMASI TENAGA TEKNIS.

II. TATA CARA PENDAFTARAN FORMASI TENAGA TEKNIS 1. Daftar Akun

a. Pelamar mengakses portal sscasn di https://sscasn.bkn.go.id b. Membuat akun SSCASN

c. Login ke akun SSCASN yang telah dibuat d. Lengkapi biodata dan unggah swafoto

(4)

4 | P e n g u m u m a n C A S N T e n a g a T e k n i s K l a t e n T a h u n 2 0 2 2 2. Daftar Formasi

a. Pilih formasi b. Unggah dokumen

NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE

KETERANGAN

1 Pas foto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah.

ukuran maksimal 200 kb format JPEG / JPG

Pas foto terbaru pakaian formal dengan berlatar belakang (background) berwarna merah tampak depan posisi potret.

2 Kartu Tanda Penduduk/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/

Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi.

sesuai yang ditentukan oleh aplikasi SSCASN

Scan Kartu Tanda Penduduk elektronik

(KTP-el) ASLI atau Surat

Keterangan ASLI telah melakukan perekaman data kependudukan yang dikeluarkan Dinas

Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) yang masih berlaku.

3 Surat Pernyataan 5 point sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai.

Scan Surat Pernyataan 5 point (contoh template dapat dilihat pada lampiran III pengumuman di bawah ini) di tandatangani dan dibubuhi e- meterai.

4 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai.

Scan Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Klaten. Serta diketik komputer, ditandatangani dan dibubuhi e-meterai.

Contoh template dapat dilihat pada lampiran II pengumuman di bawah ini.

5 Ijazah asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang di persyaratkan atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari kementerian yang

Scan Ijazah ASLI dengan menggunakan scanner printer secara utuh (lengkap) apabila ijazah tersebut terdiri dari beberapa halaman maka dokumen tersebut harus discan semua dan dijadikan dalam 1 file.

(5)

NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE

KETERANGAN

menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan dan sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang di persyaratkan.

Surat keterangan lulus (SKL) tidak dapat digunakan untuk melamar.

6 Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari

kementerian yang

menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan.

Scan Transkrip nilai ASLI dengan menggunakan scanner printer secara utuh (lengkap) apabila transkrip nilai tersebut terdiri dari beberapa halaman maka dokumen tersebut harus discan semua dan dijadikan dalam 1 file.

Indek Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (tiga koma nol nol)

7 File Scan Surat SK Penugasan serta Surat Rekomendasi Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta yang ditandatangani oleh Pejabat di tempat calon PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesuai dengan jenjang jabatan yang dilamar.

File Scan Surat SK Penugasan serta Surat Rekomendasi

Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/ Swasta yang

ditandatangani oleh Pejabat di tempat calon PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesuai dengan jenjang jabatan yang dilamar. (Untuk jenjang terampil dan jenjang ahli pertama paling singkat 2 tahun). SK Penugasan dan SK Rekomendasi Pengalaman Kerja diunggah dalam 1 file lengkap.

Bagi yang memiliki pengalaman kerja pada Instansi Pemerintah surat keterangan pengalaman kerja ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama (Esselon II).

(6)

6 | P e n g u m u m a n C A S N T e n a g a T e k n i s K l a t e n T a h u n 2 0 2 2 NO URAIAN DOKUMEN UKURAN

FILE

KETERANGAN

Bagi yang memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta/lembaga swadaya non pemerintah/yayasan surat keterangan pengalaman kerja ditandatangani oleh Direktur/Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya Manusia.

Keterangan :

Semua dokumen di atas, di scan aslinya dengan ketentuan :

a. Format dan ukuran file sesuai yang diminta oleh aplikasi SSCASN;

b. Dokumen wajib terbaca jelas;

c. Dokumen ASLI adalah dokumen yang sesuai dengan yang diterbitkan (berwarna), bukan dokumen fotocopy.

d. Dalam hal dokumen tidak asli (fotocopy di scan)/ dokumen tidak terbaca/

dokumen tidak lengkap/ dokumen tidak sesuai ketentuan, panitia seleksi dapat menyatakan tidak memenuhi syarat administrasi.

III. Pelamar dapat mengikuti seleksi kompetensi apabila dinyatakan lulus seleksi administrasi sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan.

IV. ESTIMASI JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI PPPK TENAGA TEKNIS :

NO PROSES TAHAPAN JADWAL PELAKSANAAN

1 Pengumuman Seleksi 20 Desember 2022 s.d. 3 Januari 2023 2 Pendaftaran Seleksi 21 Desember 2022 s.d. 6 Januari 2023 3 Seleksi Administrasi 21 Desember 2022 s.d. 11 Januari 2023 4 Pengumuman Hasil Seleksi

Administrasi 12 s.d. 15 Januari 2023

5 Masa Sanggah 16 s.d. 18 Januari 2023

6 Jawab Sanggah 19 s.d. 25 Januari 2023

7 Pengumuman Pasca Sanggah 26 s.d. 28 Januari 2023 8 Pemilihan Titik Lokasi Ujian dan

Pencetakan Kartu Peserta

18 s.d 22 Februari 2023

(7)

NO PROSES TAHAPAN JADWAL PELAKSANAAN 9 Penarikan data final 23 s.d 24 Februari 2023

10 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 25 Februari s.d 1 Maret 2023 11 Pengumuman Daftar Peserta, Waktu,

dan Tempat Seleksi 2 s.d 7 Maret 2023

12 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 10 Maret s.d 3 April 2023 13 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi

Tambahan 20 Maret s.d 6 April 2023

14 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 26 Maret s.d 8 April 2023 15 Pengumuman Kelulusan 9 s.d 11 April 2023

16 Masa Sanggah 12 s.d 14 April 2023

17 Jawab Sanggah 14 s.d 20 April 2023

18 Pengumuman Kelulusan Pasca

Sanggah 27 s.d 29 April 2023

19 Pengisian DRH NI PPPK 30 April s.d 22 Mei 2023 20 Usul Penetapan NI PPPK 23 Mei s.d 20 Juni 2023

Jadwal bersifat tentatif masih dapat berubah sewaktu-waktu (ikuti perkembangan web : https://bkpsdm.klaten.go.id/.

V. LAIN-LAIN

Seluruh tahapan pelaksanaan kegiatan Seleksi Pengadaan PPPK Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 tidak dipungut biaya. Kelulusan Peserta adalah prestasi dan hasil kerja peserta itu sendiri. Jika ada pihak yang menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, dari pihak manapun, maka hal tersebut adalah tindak penipuan.

Keputusan Panitia Seleksi PPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat.

Peserta diharapkan untuk selalu memantau website resmi BKPSDM Kabupaten Klaten https://bkpsdm.klaten.go.id/ mengenai perkembangan tahapan seleksi pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tahun 2022.

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui seluruh masyarakat khususnya calon pelamar PPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022. Informasi lebih lengkap mengenai rincian formasi dan syarat pendaftaran

PPPK dapat dilihat melalui portal atau situs

(8)

8 | P e n g u m u m a n C A S N T e n a g a T e k n i s K l a t e n T a h u n 2 0 2 2

Panitia Seleksi Penerimaan PPPK Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi tahun 2022 melalui nomor telepon seluler 0272-321046 Pswt 279, e-mail [email protected] dan twiter @bkdklaten pada hari dan jam kerja :

1. Hari Senin s.d. Kamis Pukul 07.30 WIB s.d. Pukul 15.30 WIB;

2. Hari Jum’at Pukul 07.30 WIB s.d. Pukul 11.00 WIB.

Klaten, 20 Desember 2022 Sekretaris Daerah

Kabupaten Klaten

JAJANG PRIHONO, S.STP, M.Si Pembina Tingkat I

NIP. 198102161999121001

(9)

LAMPIRAN I PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KLATEN

NOMOR : 811 / 3755 / 29

TANGGAL

TENTANG PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA TEKNIS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

TAHUN 2022

KET.

NAMA / JENIS

SERTIFIKAT BOBOT

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 AHLI PERTAMA - MEDIK VETERINER

DOKTER HEWAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN DAN PERTANIAN, KEPALA BIDANG PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN

DINAS KETAHANAN PANGAN DAN PERTANIAN , MEDIK VETERINER

2 AHLI PERTAMA - PAMONG BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR 3 AHLI PERTAMA - PAMONG

BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN TEKNIK INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR

: 20 Desember 2022

RINCIAN KEBUTUHAN FORMASI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TENAGA TEKNIS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN TAHUN 2022

PERSYARATAN WAJIB TAMBAHAN

SERTIFIKAT SEBAGAI TAMBAHAN NILAI NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN ALOKASI

PPPK UNIT PEREMPATAN

(10)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4 AHLI PERTAMA - PAMONG BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR 5 AHLI PERTAMA - PAMONG

BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN , KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR 6 AHLI PERTAMA - PAMONG

BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN PAUD 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR 7 AHLI PERTAMA - PAMONG

BELAJAR

S-1 PENDIDIKAN TATA BUSANA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PENDIDIKAN, KEPALA SATUAN PENDIDIKAN NON FORMAL SKB KLATEN , PAMONG BELAJAR

hal. 2

(11)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

8 AHLI PERTAMA - PEKERJA SOSIAL

S-1 PEKERJAAN SOSIAL / D- IV PEKERJAAN SOSIAL

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUAN, PERLINDUNGAN ANAK DAN KELUARGA

BERENCANA, KEPALA BIDANG PEMBERDAYAAN,

PERLINDUNGAN, DAN JAMINAN SOSIAL DINAS SOSIAL, PP,PA DAN KB , PEKERJA SOSIAL

Sertifikat Kompetensi Pekerja Sosial yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Lembaga Sertifikasi Profesi Kementerian Sosial

25%

9 AHLI PERTAMA -

PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA

S-1 TEKNIK SIPIL 3 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , ASISTEN EKONOMI DAN PEMBANGUNAN , KEPALA BAGIAN LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA

Sertifikat Keahlian Pengadaan

Barang/Jasa Tingkat Dasar/Level-1

-

10 AHLI PERTAMA -

PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA

S-1 TEKNIK MESIN 3 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , ASISTEN

PEREKONOMIAN DAN PEMBANGUNAN, KEPALA BAGIAN PENGADAAN BARANG DAN JASA , PENGELOLA

Sertifikat Keahlian Pengadaan

Barang/Jasa Tingkat Dasar/Level-1

(12)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

11 AHLI PERTAMA - PENYULUH SOSIAL

BERENCANA, KEPALA BIDANG PEMBERDAYAAN,

PERLINDUNGAN, DAN JAMINAN SOSIAL DINAS SOSIAL, PP,PA DAN KB , PENYULUH SOSIAL

Sertifikat Kompetensi Penyuluh Sosial yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Lembaga Sertifikasi Profesi Kementerian Sosial

25%

12 AHLI PERTAMA - PENYULUH SOSIAL

BERENCANA, KEPALA BIDANG REHABILITASI SOSIAL DINAS SOSIAL PP, PA DAN

KB , PENYULUH SOSIAL

Sertifikat Kompetensi Penyuluh Sosial yang masih berlaku yang dikeluarkan oleh Lembaga Sertifikasi Profesi Kementerian Sosial

25%

13 AHLI PERTAMA - PERENCANA

S-1 ILMU KOMPUTER 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA BADAN PERENCANAAN, PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH, KEPALA BIDANG PEMERINTAHAN

DAN PEMBANGUNAN MANUSIA , PERENCANA

hal. 4

(13)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

14 AHLI PERTAMA - PERENCANA

S-1 PEMBANGUNAN WILAYAH

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA BADAN PERENCANAAN, PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH, KEPALA BIDANG PERENCANAAN,

PENGENDALIAN DAN EVALUASI PEMBANGUNAN DAERAH , PERENCANA

15 AHLI PERTAMA - STATISTISI S-1 STATISTIK 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA, KEPALA BIDANG KOMUNIKASI DAN STATISTIK DINAS

KOMUNIKASI

INFORMATIKA , STATISTISI 16 PELAKSANA/TERAMPIL -

PARAMEDIK VETERINER

D-III PETERNAKAN / D-III KESEHATAN HEWAN

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PERTANIAN, KETAHANAN PANGAN DAN PERIKANAN , KEPALA UNIT PELAYANAN PETERNAKAN TERPADU , KEPALA SUBAG TU UNIT PELAYANAN PETERNAKAN TERPADU , PARAMEDIK VETERINER

(14)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

17 PELAKSANA/TERAMPIL - PRANATA KOMPUTER

D-III TEKNIK INFORMATIKA / D-III MANAJEMEN

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT

GANTIWARNO , SEKRETARIS KECAMATAN GANTIWARNO , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN GANTIWARNO , PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT JUWIRING , SEKRETARIS KECAMATAN JUWIRING , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN JUWIRING , PRANATA KOMPUTER 19 PELAKSANA/TERAMPIL -

PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PARIWISATA, KEBUDAYAAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA , SEKRETARIS DINAS

PARBUDPORA , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN DINAS PARBUDPORA ,

PRANATA KOMPUTER

hal. 6

(15)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT BAYAT , SEKRETARIS KECAMATAN BAYAT , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN BAYAT , PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT TRUCUK , SEKRETARIS KECAMATAN TRUCUK , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN TRUCUK , PRANATA KOMPUTER 22 PELAKSANA/TERAMPIL -

PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KALIKOTES , SEKRETARIS KECAMATAN KALIKOTES , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KALIKOTES , PRANATA KOMPUTER 23 PELAKSANA/TERAMPIL -

PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA , KEPALA BIDANG INFORMATIKA DAN PERSANDIAN DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA , PRANATA KOMPUTER

(16)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

24 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT

GANTIWARNO , SEKRETARIS KECAMATAN GANTIWARNO, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN GANTIWARNO , ARSIPARIS

KARANGDOWO , SEKRETARIS KECAMATAN KARANGDOWO, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KARANGDOWO , ARSIPARIS

KARANGANOM , SEKRETARIS KECAMATAN KARANGANOM, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KARANGANOM , ARSIPARIS

hal. 8

(17)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

27 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT TULUNG , SEKRETARIS KECAMATAN TULUNG, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN TULUNG , ARSIPARIS

28 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT JATINOM , SEKRETARIS KECAMATAN JATINOM, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN JATINOM , ARSIPARIS

29 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KLATEN TENGAH , SEKRETARIS

KECAMATAN KLATEN TENGAH, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KLATEN TENGAH , ARSIPARIS

(18)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

30 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PERINDUSTRIAN DAN TENAGA KERJA , SEKRETARIS

DISPERINAKER, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN DISPERINAKER , ARSIPARIS

31 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS PERTANIAN, KETAHANAN PANGAN DAN PERIKANAN , SEKRETARIS DINAS

PERTANIAN KPP, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN DINAS PERTANIAN KPP , ARSIPARIS

32 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH ,

SEKRETARIS BADAN

PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN BADAN

PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH , ARSIPARIS

hal. 10

(19)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

33 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH, KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN , SEKRETARIS SATUAN POLISI PAMONG PRAJA DAN

PEMADAM KEBAKARAN, KEPALA SUBBAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN SATUAN POLISI PAMONG PRAJA , ARSIPARIS 34 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS

DAERAH , CAMAT KARANGNONGKO ,

SEKRETARIS KECAMATAN KARANGNONGKO, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN KECAMATAN KARANGNONGKO , ARSIPARIS 35 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS

DAERAH , CAMAT CEPER , SEKRETARIS KECAMATAN CEPER, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN CEPER , ARSIPARIS

(20)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

36 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT PEDAN , SEKRETARIS KECAMATAN PEDAN, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN PEDAN , ARSIPARIS

37 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT WONOSARI , SEKRETARIS KECAMATAN WONOSARI, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN WONOSARI , ARSIPARIS

POLANHARJO , SEKRETARIS KECAMATAN POLANHARJO, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN POLANHARJO , ARSIPARIS

39 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT DELANGGU , SEKRETARIS KECAMATAN DELANGGU, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN DELANGGU , ARSIPARIS

hal. 12

(21)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

MANISRENGGO , SEKRETARIS KECAMATAN MANISRENGGO, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN MANISRENGGO , ARSIPARIS

41 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , ASISTEN

PEMERINTAHAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT, KEPALA BAGIAN

PEMERINTAHAN SEKRETARIAT DAERAH , ARSIPARIS

42 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUAN, PERLINDUNGAN ANAK DAN KELUARGA

BERENCANA , SEKRETARIS DINAS SOSIAL PP, PA DAN KB, KEPALA SUB BAGIAN

UMUM DAN KEPEGAWAIAN DINAS SOSIAL PP, PA DAN KB , ARSIPARIS

(22)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

43 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KEMALANG , SEKRETARIS KECAMATAN KEMALANG, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KEMALANG , ARSIPARIS

44 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KALIKOTES , SEKRETARIS KECAMATAN KALIKOTES, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KALIKOTES , ARSIPARIS

45 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KLATEN UTARA , SEKRETARIS

KECAMATAN KLATEN UTARA, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KLATEN UTARA , ARSIPARIS

hal. 14

(23)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

46 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT TRUCUK , SEKRETARIS KECAMATAN TRUCUK, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN TRUCUK , ARSIPARIS

47 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT NGAWEN , SEKRETARIS KECAMATAN NGAWEN, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN NGAWEN , ARSIPARIS

48 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA , SEKRETRARIS DINAS

KOMUNIKASI INFORMATIKA , KEPALA SUB

BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN , ARSIPARIS

(24)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

49 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KEBUDAYAAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA DAN

PARIWISATA , SEKRETARIS DINAS KEBUDAYAAN, KEPEMUDAAN DAN OLAH RAGA, DAN PARIWISATA, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN DINAS KEBUDAYAAN, KEPEMUDAAN DAN

OLAH RAGA, DAN PARIWISATA , ARSIPARIS

50 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT CAWAS , SEKRETARIS KECAMATAN CAWAS, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN CAWAS , ARSIPARIS

51 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT PRAMBANAN , SEKRETARIS KECAMATAN KECAMATAN PRAMBANAN, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN KECAMATAN PRAMBANAN , ARSIPARIS

hal. 16

(25)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

52 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KEBONARUM , SEKRETARIS KECAMATAN KEBONARUM, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN

KECAMATAN KEBONARUM , ARSIPARIS

53 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT WEDI , SEKRETARIS KECAMATAN WEDI, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN WEDI , ARSIPARIS

54 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT JOGONALAN , SEKRETARIS KECAMATAN JOGONALAN, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN

KECAMATAN JOGONALAN , ARSIPARIS

55 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT KLATEN SELATAN , SEKRETARIS

KECAMATAN KLATEN SELATAN, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN KECAMATAN

(26)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

56 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT BAYAT , SEKRETARIS KECAMATAN BAYAT, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN KECAMATAN BAYAT , ARSIPARIS

57 TERAMPIL - ARSIPARIS D-III KEARSIPAN 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , CAMAT JUWIRING , SEKRETARIS KECAMATAN JUWIRING, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

KECAMATAN JUWIRING , ARSIPARIS

58 TERAMPIL - PEMADAM KEBAKARAN

D-III TEKNIK MESIN 10 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN , KEPALA BIDANG PEMADAM KEBAKARAN ,

PEMADAM KEBAKARAN

Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bukan Penyandang Disabilitas

Sertifikat kompetensi aparatur pemadam kebakaran di daerah yang ditandatangani oleh minimal Pajabat Tinggi Pratama Kemendagri

25% Jenis sertifikat kompetensi sesuai dengan Permendagri Nomor 16 Tahun 2009 tentang Standar Kualifikasi Aparatur Pemadam Kebakaran di Daerah, diantaranya : Sertifikat kompetensi

aparatur pemadam kebakaran di daerah yang ditandatangani oleh minimal Sekretaris Daerah atau Kepala Dinas Pemadam Kebakaran dan Penyelamatan

12,5% 1. Pemadam 1;

2. Pemadam 2;

3. Pemadam 3;

4. Montir Mobil Kebakaran;atau 5. caraka mobil Kebakaran.

hal. 18

(27)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Jenis sertifikat lainnya di bidang

penanggulangan kebakaran dan penyelamatan yang ditandatangani oleh minimal Pajabat Tinggi Pratama pada Instansi Pemerintah atau Kepala Divisi SDM pada Instansi lainnya.

5% Sertifikat Kompetensi berupa :

1. Diklat Penyelamatan (Rescue); atau

2. Diklat Kesehatan dan Keselamatan Kerja (3).

59 TERAMPIL - PRANATA HUBUNGAN MASYARAKAT

D-III KOMUNIKASI 1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH, ASISTEN

ADMINISTRASI UMUM, KEPALA BAGIAN PROTOKOL DAN KOMUNIKASI PIMPINAN , PRANATA HUBUNGAN MASYARAKAT

60 TERAMPIL - PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN, PENDAPATAN DAN ASET DAERAH , SEKRETARIS BADAN PENGELOLA KEUANGAN, PENDAPATAN DAN ASET DAERAH, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN BPKPAD , PRANATA KOMPUTER

(28)

KET.

NAMA / JENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

61 TERAMPIL - PRANATA KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , ASISTEN

PEMERINTAHAN DAN KESEJAHTERAAN RAKYAT , KEPALA BAGIAN

PEMERINTAHAN SEKRETARIAT DAERAH , PRANATA

KOMPUTER 62 TERAMPIL - PRANATA

KOMPUTER

INFORMATIKA

1 BUPATI KLATEN , SEKRETARIS DAERAH , KEPALA BADAN PERENCANAAN, PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH , SEKRETARIS BADAN

PERENCANAAN, PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH, KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN

KEPEGAWAIAN , PRANATA KOMPUTER

75

Kabupaten Klaten

Pembina Tingkat I

NIP. 198102161999121001

JAJANG PRIHONO, S.STP, M.Si

TOTAL

Sekretaris Daerah

hal. 20

(29)

Lampiran II : CONTOH FORMAT LAMARAN PPPK TENAGA TEKNIS DIEDIT/ DIKETIK KOMPUTER

Klaten, Desember 2022 Kepada :

Yth. BUPATI KLATEN Perihal : Permohonan lamaran menjadi PPPK di

Pemerintah Kabupaten Klaten KLATEN Formasi Tahun 2022.

Memperhatikan Pengumuman Bupati Klaten Nomor: 811/3755/29 Tanggal 20 Desember 2022 Tentang Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Tahun 2022, maka kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : (Nama lengkap sesuai pada ijazah pada jabatan yg dilamar)

Tempat/ Tanggal Lahir : (Tempat tanggal lahir sesuai pada ijazah pada jabatan yg dilamar)

Jenis Kelamin : (Pria atau Wanita)

Agama : (sesuai keyakinan agama masing-masing) Alamat Lengkap : (Sesuai domisili)

No. HP/ Telepon : (Sudah jelas)

Pendidikan Terakhir : (Sesuai ijazah pada jabatan yang dilamar) Program Studi/Jurusan : (Sesua ijazah pada jabatan yang dilamar)

Dengan hormat, bersama ini kami mengajukan permohonan lamaran untuk mengikuti seleksi dan untuk dapat diangkat sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022, untuk :

Nama Formasi Jabatan : (Sesua jabatan yang dilamar) Kualifikasi Pendidikan : (Sesuai jabatan yang dilamar) Unit Kerja Penempatan : (Sesuai unit kerja yang dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas- berkas persyaratan sebagai berikut :

1. Softfile Pas foto formal terbaru berlatar belakang (background) berwarna merah tampak depan posisi potret.

2. Softfile scan Kartu Tanda Penduduk elektronik asli;

3. Softfile scan Surat Pernyataan 5 point sesuai dengan persyaratan

(30)

4. Softfile scan Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang ditujukan kepada Bupati Klaten. Serta diketik komputer, ditandatangani dan dibubuhi e-meterai.

5. Softfile scan Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan. Apabila ijazah terdiri dari beberapa halaman maka diunggah dalam 1 file lengkap.

6. Softfile scan Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan. Apabila transkrip nilai terdiri dari beberapa halaman maka diunggah dalam 1 file lengkap.

7. Softfile Scan Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/

Swasta yang ditandatangani oleh Pejabat di tempat calon PPPK bekerja minimal 2-5 tahun sesuai dengan jenjang jabatan yang dilamar.

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen persyaratan yang saya berikan dan saya unggah di portal https://sscasn.bkn.go.id adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima keputusan dari Panitia Seleksi untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi PPPK Pemerintah Kabupaten Klaten Tahun 2022. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Nama Lengkap e-Meterai

(Elektronik Materai) Rp 10.000,-

(31)

Lampiran III : Contoh Surat Pernyataan 5 point

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a :

Tempat dan tanggal lahir :

A g a m a :

A l a m a t :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Klaten, ………

Yang membuat pernyataan

e-Meterai (Elektronik Materai) Rp 10.000,-

(32)

CASN Kab. Klaten 2022

Lampiran IV : Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA Nomor …………

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Pendidikan :

Unit Kerja / Instansi :

Telah melaksanakan tugas sebagai ………selama ………..tahun

…..bulan, terhitung mulai tanggal ……… sampai dengan tanggal ………..

dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………., ….. ………….. 2022 Jabatan ………

(ttd)

( Nama )

Keterangan :

*) Bagi yang memiliki pengalaman kerja pada Instansi Pemerintah surat keterangan pengalaman kerja ditandatangani oleh Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama (Esselon II).

*) Bagi yang memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta/lembaga swadaya non pemerintah/yayasan surat keterangan pengalaman kerja ditandatangani oleh Direktur/Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya Manusia.

Stempel Unit Kerja e-Meterai

(Elektronik Materai) Rp 10.000,-