Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Versi Personal
Proposal Ilustrasi
MiFUTURE INCOME
PROTECTOR
Perlindungan Terus Tanpa Putus
tanpa putus bagi Anda dan keluarga
MiFuture Income Protector merupakan produk asuransi jiwa dwiguna yang menawarkan:
Manfaat Pembayaran Tunai Usia Mapan 100% Dana Mapan
Manfaat Pembayaran Tunai Tahunan 400% Dana Mapan
Manfaat Akhir Pertanggungan 200% Dana Mapan*
Manfaat Pembebasan Premi
Pembebasan Premi apabila Tertanggung meninggal pada Masa Pembayaran Premi (untuk pembayaran premi reguler)
Manfaat Meninggal 100% Dana Mapan
Manfaat Meninggal Karena Kecelakaan 100% Dana Mapan
* Dikurangi Manfaat Meninggal Dunia yang pernah dibayarkan (jika ada)
RINGKASAN ILUSTRASI
Informasi Nasabah:
NAMA JENIS
KELAMIN TANGGAL LAHIR USIA STATUS MEROKOK
Pemegang Polis PROSPEK Laki-laki 01-Mei-1974 49 Tidak merokok
Tertanggung PROSPEK Laki-laki 01-Mei-1974 49 Tidak merokok
Mata Uang Polis : IDR Masa Pembayaran Premi : 5 tahun
Dana Mapan : 1.000.000.000 Mode Pembayaran Premi : Tahunan
Informasi Produk:
JENIS PERTANGGUNGAN USIA MAPAN TOTAL DANA MAPAN (1) PREMI TAHUNAN
Pertanggungan Dasar
MiFuture Income Protector 60 7.000.000.000 695.900.000
Total Premi 695.900.000
Catatan:
1. Total Dana Mapan adalah penjumlahan dari Manfaat Pembayaran Tunai Usia Mapan, Manfaat Pembayaran Tunai Tahunan, dan Manfaat Akhir Masa Pertanggungan.
RINGKASAN MANFAAT PERTANGGUNGAN DASAR (1)
MiFuture Income Protector
MiFuture Income Protector 60 adalah produk asuransi jiwa dwiguna PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia ("Penanggung") yang dibuat dalam menghadapi masa purnakarya (pensiun) dan hari tua sekaligus memberikan perlindungan jiwa tanpa seleksi kesehatan (Simplified Issuance Offer) selama Masa Pertanggungan, yaitu hingga Tertanggung mencapai usia 80 tahun
Manfaat Pertanggungan Dasar
•
Manfaat Pembayaran Tunaia. Manfaat Pembayaran Tunai Usia Mapan
Penanggung akan membayarkan Manfaat Pembayaran Tunai Usia Mapan sebesar 100% (seratus persen) dari Dana Mapan yang dibayarkan pada saat Tertanggung mencapai Usia Mapan kepada Pemegang Polis (jika Tertanggung masih hidup) atau Yang Ditunjuk (jika Tertanggung sudah meninggal).
b. Manfaat Pembayaran Tunai Tahunan
Penanggung akan membayarkan Manfaat Pembayaran Tunai Tahunan sebesar 20% (dua puluh persen) dari Dana Mapan, dibayarkan pada Ulang Tahun Polis berikutnya setelah Tertanggung mencapai Usia Mapan sampai dengan Akhir Masa Pertanggungan (total Manfaat Pembayaran Tunai Tahunan dibayarkan sebanyak 20 (dua puluh) kali) kepada Pemegang Polis (jika Tertanggung masih hidup) atau Yang Ditunjuk (jika Tertanggung sudah meninggal).
•
Manfaat Akhir Masa PertanggunganPenanggung akan membayarkan Manfaat Akhir Masa Pertanggungan pada akhir Masa Pertanggungan sebesar 200% (dua ratus persen) dari Dana Mapan dikurangi Manfaat Meninggal Dunia yang pernah dibayarkan (jika ada) kepada Pemegang Polis (jika Tertanggung masih hidup) atau Yang Ditunjuk (jika Tertanggung sudah meninggal).
•
Manfaat MeninggalApabila Tertanggung meninggal dalam Masa Pertanggungan, maka Penanggung akan membayarkan Manfaat Meninggal sebesar 100% (seratus persen) dari Dana Mapan kepada Yang Ditunjuk.
•
Manfaat Pembebasan PremiApabila Tertanggung meninggal dalam Masa Pembayaran Premi, maka Penanggung akan membebaskan kewajiban Pemegang Polis atas Premi mulai dari jatuh tempo pembayaran Premi berikutnya setelah Tertanggung meninggal sampai dengan akhir Masa Pembayaran Premi dengan tetap memperhatikan Manfaat Pembayaran Tunai di atas
•
Manfaat Meninggal Akibat KecelakaanApabila Tertanggung meninggal dunia akibat kecelakaan dalam Masa Pertanggungan, maka Penanggung akan membayarkan Manfaat Meninggal Akibat Kecelakaan sebesar 100% (seratus persen) dari Dana Mapan kepada Yang Ditunjuk.
Maksimum Manfaat Meninggal Akibat Kecelakaan, per Tertanggung, untuk seluruh Polis serupa yang diterbitkan oleh PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia adalah senilai Rp.7.500.000.000 (tujuh miliar lima ratus juta rupiah) atau ekuivalen untuk Polis dalam mata uang US Dollar (USD).
•
Apabila Pemegang Polis memilih Pembayaran Premi Tunggal, maka Manfaat Pembebasan Premi sebagaimana disebutkan di atas menjadi tidak berlaku.Catatan:
. Ringkasan Manfaat Pertanggungan di atas hanya merupakan sebuah ilustrasi. Ketentuan yang berlaku, mengikat dan lengkap mengenai Manfaat Pertanggungan (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum di dalam Polis.
GRAFIK ILUSTRASI PEMBAYARAN TUNAI PADA AKHIR TAHUN
Premi Dasar Nilai Tunai Program Dasar Akumulasi Pembayaran Tunai Program Dasar Usia Tertanggung
P e m b a ya ra n T u n a i (d a la m R ib u a n R u p ia h )
TABEL ILUSTRASI (DALAM RIBUAN RUPIAH)
USIA AKHIR TAHUN POLIS PREMI TAHUNAN PEMBAYARAN TUNAI AKUMULASI PEMBAYARAN TUNAI NILAI TUNAI
50 1 695.900 0 0 0
51 2 695.900 0 0 0
52 3 695.900 0 0 288.930
53 4 695.900 0 0 1.044.560
54 5 695.900 0 0 1.893.750
55 6 0 0 0 2.070.100
56 7 0 0 0 2.262.920
57 8 0 0 0 2.473.730
58 9 0 0 0 2.704.240
59 10 0 0 0 2.956.250
60 11 0 1.000.000 1.000.000 2.231.910
61 12 0 200.000 1.200.000 2.236.810
62 13 0 200.000 1.400.000 2.241.150
63 14 0 200.000 1.600.000 2.244.690
64 15 0 200.000 1.800.000 2.247.250
65 16 0 200.000 2.000.000 2.248.660
66 17 0 200.000 2.200.000 2.248.770
67 18 0 200.000 2.400.000 2.247.420
68 19 0 200.000 2.600.000 2.244.390
69 20 0 200.000 2.800.000 2.239.380
TABEL ILUSTRASI (DALAM RIBUAN RUPIAH)
USIA AKHIR TAHUN POLIS PREMI TAHUNAN PEMBAYARAN TUNAI AKUMULASI PEMBAYARAN TUNAI NILAI TUNAI
70 21 0 200.000 3.000.000 2.232.130
71 22 0 200.000 3.200.000 2.220.060
72 23 0 200.000 3.400.000 2.204.180
73 24 0 200.000 3.600.000 2.183.630
74 25 0 200.000 3.800.000 2.157.660
75 26 0 200.000 4.000.000 2.125.430
76 27 0 200.000 4.200.000 2.085.910
77 28 0 200.000 4.400.000 2.037.890
78 29 0 200.000 4.600.000 1.979.670
79 30 0 200.000 4.800.000 1.909.300
80 31 0 2.200.000 7.000.000 0
Catatan:
. Manfaat Meninggal adalah sebesar 1.000.000.000
. Manfaat Meninggal belum termasuk dengan Manfaat Meninggal Akibat Kecelakaan.
. Manfaat Akhir Masa Pertanggungan yang tercantum dalam tabel ini akan dikurangi dengan Manfaat Meninggal apabila Tertanggung Meninggal dalam Masa Pertanggungan.
CATATAN
1
Ilustrasi ini berisi Ringkasan Informasi Produk, bukan merupakan kontrak asuransi dan bukan pula merupakan bagian dari Polis. Hak dan kewajiban sebagai Pemegang Polis/Tertanggung dan ketentuan mengenai produk asuransi ini tercantum dalam Ketentuan Polis.2
Pemegang Polis adalah Perorangan atau Badan yang mengadakan perjanjian asuransi dengan Penanggung.3
Tertanggung adalah Orang yang atas dirinya diadakan Pertanggungan dan ditanggung oleh Penanggung.4
Ilustrasi ini berlaku selama tidak ada perubahan pada peraturan yang berlaku di Manulife Indonesia atau usia dari Tertanggung.5
Seluruh Premi dan Manfaat dari Polis dalam mata uang Rupiah akan dibayarkan dalam Rupiah.6
Seluruh Premi dan Manfaat dari Polis dalam mata uang US Dollar (USD) akan dibayarkan dengan 2 pilihan:a. Dalam Rupiah, dengan biaya transfer ditanggung oleh PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia, berdasarkan nilai tukar mata uang US Dollar pada saat dilakukan pembayaran Premi atau Manfaatnya; atau
b. Dalam US Dollar (USD), dengan biaya transfer dikurangi dari Manfaat dari Polis.
7
Premi yang dibayarkan oleh Nasabah sudah termasuk biaya administrasi, biaya asuransi, komisi Agen Asuransi dan biaya pemasaran (bila ada).8
Pemegang Polis berhak melakukan Pembatalan polis (Surrender) dengan menarik seluruh Nilai Tunai (jika ada).9
Produk asuransi ini telah mendapatkan persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan dan Penanggung adalah asuransi jiwa yang terda ar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.10
Tenaga pemasar yang melakukan penawaran dan penjualan atas produk asuransi ini telah terda ar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan atau asosiasi terkait.11
Syarat dan Ketentuan yang berlaku untuk produk asuransi MiFuture Income Protector telah tercantum dalam dokumen ilustrasi ini dan Ketentuan Polis.12
Apabila terjadi perubahan ketentuan Polis mengenai tapi tidak terbatas pada ketentuan manfaat, biaya, dan risiko akan diberitahukan kepada Pemegang Polis melalui nomor atau alamat korespondensi terkini Pemegang Polis yang tercatat pada Manulife Indonesia paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum terjadi perubahan.13
Informasi Tambahan:• Pinjaman Premi Otomatis
Pinjaman premi otomatis adalah suatu fasilitas yang memungkinkan perusahaan asuransi untuk mengurangi jumlah premi terhutang dari nilai tunai polis secara otomatis ketika premi jatuh tempo. Apabila Pemegang Polis memanfaatkan fasilitas Pinjaman Premi Otomotis ini, maka akan dikenakan bunga majemuk. Pinjaman Premi Otomatis ini dikenakan bunga majemuk yang besarnya ditentukan oleh Manulife Indonesia dan akan diinformasikan ke Pemegang Polis yang menggunakan fasilitas ini serta Pertanggungan akan tetap berjalan.
• Pinjaman Polis
Pinjaman polis adalah pinjaman yang diperoleh Pemegang Polis terhadap manfaat masa depan (nilai tunai) berdasarkan polis yang dimiliki. Pinjaman polis maksimum yang diperkenankan adalah 80% dari Nilai Tunai. Apabila Pemegang Polis memanfaatkan fasilitas Pinjaman Polis ini, maka akan dikenakan bunga majemuk. Pinjaman Polis ini dikenakan bunga majemuk yang besarnya ditentukan oleh Manulife Indonesia dan akan diinformasikan ke Pemegang Polis yang menggunakan fasilitas ini.
• Polis bebas premi
Polis bebas premi adalah fasilitas polis yang memungkinkan pemegang polis untuk menggunakan akumulasi nilai tunai untuk membayar premi tunggal. Pemegang polis tidak perlu lagi membayar premi lanjutan. Namun Dana Mapan yang diperoleh akan lebih rendah dari Dana Mapan semula
14
Calon Pemegang Polis wajib membaca dan memahami dokumen pemasaran dan Polis Asuransi atau meminta pendapat penasihat profesional, bila ada keraguan, sebelum memutuskan untuk membeli produk asuransi. Pembelian asuransi jiwa adalah komitmen jangka panjang. Pengakhiran lebih awal dari Polis Asuransi dapat dikenakan biaya yang besar dan Nilai Polis Asuransi dapat kurang dari jumlah Premi yang dibayarkan.RISIKO
Risiko Operasional
Suatu risiko kerugian yang disebabkan karena tak berjalannya atau gagalnya proses internal, manusia dan sistem, serta oleh peristiwa eksternal.
Risiko Kredit dan Likuiditas
Pemegang Polis akan terekspos pada risiko kredit dan likuiditas Manulife Indonesia sebagai penyeleksi risiko dari produk asuransi.
Risiko kredit dan likuiditas berkaitan dengan kemampuan Manulife Indonesia membayar kewajiban terhadap nasabahnya.
PENGECUALIAN
Pertanggungan asuransi MiFuture Income Protector tidak berlaku apabila Tertanggung meninggal dalam keadaan sebagai berikut:
a. Akibat tindakan bunuh diri yang terjadi dalam waktu 2 (dua) tahun terhitung sejak Tanggal Penerbitan Polis atau Addendum yang terkini atau pemulihan yang terkini (mana saja yang terjadi terakhir).
b. Tertanggung sedang melakukan tindak kejahatan atau sebagai akibat dari melakukan tindak kejahatan.
c. Tertanggung menjalani eksekusi hukuman mati oleh Pengadilan.
d. Terjadi akibat tindak kejahatan atau pembunuhan yang dilakukan oleh yang berkepentingan dalam Pertanggungan.
PERSYARATAN DAN TATA CARA
Pengajuan Asuransi Jiwa
Calon Pemegang Polis akan mendapatkan Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Versi Personal atau proposal penawaran dari tenaga pemasar. Setelah proposal disetujui maka calon Pemegang Polis akan melengkapi dokumen sebagai berikut:
1. Surat Permintaan Asuransi Jiwa telah diisi lengkap dan ditandatangani oleh Calon Pemegang Polis, Calon Tertanggung, serta Agen Asuransi
2. Fotokopi Kartu Identitas Calon Pemegang Polis (jika berbeda dengan Calon Tertanggung) dan Calon Tertanggung
3. Proposal yang sudah ditandatangani
4. Bukti Transfer Pembayaran Premi yang dilengkapi dengan Nomor Polis 5. Dokumen-dokumen pendukung lainnya (jika dibutuhkan).
Setelah dokumen lengkap, selanjutnya calon Tertanggung akan melalui proses seleksi risiko.
Pembayaran Premi dan Masa Leluasa (Grace Period)
Premi dapat dibayar secara sekaligus atau dibayar secara tahunan atau diangsur secara semesteran, kuartalan atau bulanan. Premi akan diakui oleh Penanggung pada saat Premi diterima pada rekening Penanggung. Premi wajib dibayar pada tanggal jatuh tempo pembayaran Premi. Penanggung memberikan Masa Leluasa (Grace Period) yang merupakan masa tenggang pembayaran Premi Dasar selama 45 (empat puluh lima) hari terhitung sejak tanggal jatuh tempo pembayaran Premi yang tercantum dalam Ringkasan Polis di mana selama Masa Leluasa tersebut Pertanggungan masih tetap berlaku. Segala Manfaat Pertanggungan yang mungkin dapat dibayar oleh Penanggung dalam Masa Leluasa akan diperhitungkan dengan Premi yang tertunggak dan kewajiban-kewajiban saya (bila ada) terhadap Penanggung.
Penerimaan Polis dan Hak Untuk Mempelajari Polis (Colling Off Period)
• Polis asuransi akan dikirim kepada Pemegang Polis setelah proses seleksi risiko telah selesai dan Pembayaran Premi telah diterima di rekening Penanggung.
• Pemegang Polis mempunyai hak untuk mempelajari Polis dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender sejak Tanggal Penerimaan Polis
• Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan Ketentuan Umum dan Ketentuan Khusus Polis maka Pemegang Polis harus memberitahukan secara tertulis dan mengembalikan Polis kepada Penanggung.
• Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya administrasi termasuk namun tidak terbatas pada biaya pemeriksaan medis (bila ada) dan Polis menjadi batal sejak awal.
• Sebaliknya, bila tidak ada pemberitahuan atau keberatan yang diajukan secara tertulis oleh Pemegang Polis dalam kurun waktu tersebut, maka Pemegang Polis dianggap setuju dengan seluruh isi dari Ketentuan Umum dan Ketentuan Khusus Polis ini.
Penarikan dan Penebusan Polis
Dilakukan atas keinginan Pemegang Polis dengan mengajukan permintaan secara tertulis kepada Penanggung dan menyerahkan berkas-berkas yang tercantum dalam Ketentuan Polis kepada Penanggung.
Pengajuan Klaim Manfaat MiFuture Income Protector 55
Klaim diajukan secara tertulis disertai berkas-berkas asli sebagaimana tercantum dalam Ketentuan Polis kepada Penanggung dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak Tertanggung meninggal atau akhir Masa Pertanggungan.
Pembayaran Klaim
Pembayaran Manfaat Pertanggungan oleh Penanggung dilakukan paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelah klaim disetujui oleh Penanggung dengan ketentuan bahwa dokumen klaim telah secara lengkap diterima oleh Manulife Indonesia dan telah melalui proses pengujian klaim
Kelengkapan Dokumen
Dokumen-dokumen yang wajib diserahkan kepada Penangggung untuk menerima Manfaat Pertanggungan:
a). Untuk Klaim Meninggal 1. Polis Asli;
2. Formulir Klaim Meninggal Dunia yang disediakan oleh Penanggung;
3. Surat keterangan Dokter yang memeriksan jenasah Tertanggung yang menjelaskan sebab-sebab kematian Tertanggung;
4. Surat keterangan Meninggal Dunia dari pihak yang berwenang;
5. Surat Keterangan Kepolisian dalam hal Tertanggung meninggal akibat kecelakaan atau hal yang tidak wajar, dan
6. Surat keterangan mengenai bukti diri yang berkepentingan dalam Polis;
7. Fotokopi identitas Tertanggung dan Yang Ditunjuk yang masih berlaku.
b). Untuk Klaim pada akhir Masa Pertanggungan 1. Polis Asli
2. Surat keterangan mengenai bukti diri Pemegang Polis
Pengajuan Keluhan dan Pertanyaan
Pengajuan keluhan maupun pertanyaan dapat dilakukan dengan menghubungi Customer Contact Center PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia di kantor pemasaran terdekat atau melalui:
Customer Contact Center
Sampoerna Strategic Square, North Tower, Lantai GF Jl. Jenderal Sudirman Kav. 45-46, Jakarta 12930
Telepon : (021) 2555 7777
0 800 1 606060 (Bebas Pulsa & khusus wilayah di luar kode area Jakarta) Email : [email protected]
PERNYATAAN DAN KESEPAKATAN
Calon Pemegang Polis
1
Saya telah membaca dan memahami ilustrasi yang disampaikan kepada saya, dan saya telah mendapat penjelasan yang baik, benar, dan lengkap mengenai produk asuransi yang ditawarkan dan mengerti atas penjelasan yang disampaikan oleh agen asuransi yang namanya tertera di bawah ilustrasi ini.2
Saya memahami bahwa ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi, tidak mengikat, dan bukan pula merupakan bagian dari Polis. Hak dan kewajiban sebagai Pemegang Polis dan/atau Tertanggung dan ketentuan lengkap dan mengikat mengenai produk asuransi ini tercantum di dalam Polis.3
Saya memutuskan untuk membeli produk asuransi yang ditawarkan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan bersedia tunduk pada ketentuan-ketentuan yang tercantum di dalam Polis.4
Saya mengerti bahwa pertanggungan yang ditawarkan mulai berlaku pada saat:a. Surat Permintaan Asuransi Jiwa dan/atau Formulir Penda aran telah dilengkapi secara penuh dan ditandatangani oleh Saya, selaku Calon Pemegang Polis dan/atau oleh Calon Tertanggung,
b. Premi Pertama telah dibayar secara lunas dan diterima oleh PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia ("Penanggung"),
c. Seluruh hasil pemeriksaan kesehatan Calon Tertanggung dan persyaratan tambahan lainnya yang disyaratkan termasuk sejumlah Premi yang ditambahkan untuk membayar risiko yang lebih tinggi dari standar (jika ada) telah dipenuhi dan diterima oleh Penanggung secara lengkap, dan
d. Calon Tertanggung dalam keadaan dapat diasuransikan menurut bagian seleksi risiko (underwriting) sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada Penanggung.
5
Saya mengerti dan menyetujui apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan usia, maka Polis akan diterbitkan dengan menggunakan perhitungan usia yang berlaku di Penanggung. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk usia yang tercantum di halaman 2 dan tidak berlaku jika ada perubahan usia.6
Saya mengetahui bahwa Saya mempunyai hak untuk mempelajari Polis dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Tanggal Penerimaan Polis.7
Ilustrasi ini harus dianggap sebagai bukti persetujuan awal saya untuk menerima penawaran asuransi dan dalam hal terdapat perbedaan antara ilustrasi ini dan Polis, maka Polis yang akan berlaku.8
Saya dengan ini memberikan kuasa yang tidak dapat ditarik kembali kepada Penanggung dengan hak substitusi untuk menggunakan, mengungkapkan, menyediakan data/informasi mengenai Saya/Kami yang diperoleh dan dikumpulkan oleh Penanggung atau afiliasinya kepada pihak yang berkepentingan (termasuk namun tidak terbatas pada pihak reasuransi, penyidik klaim, bank/lembaga keuangan, asosiasi industri dan badan hukum lain, baik di dalam maupun di luar negeri) baik yang memiliki kerja sama atau tidak dengan Penanggung atau afiliasinya untuk tujuan pembayaran klaim dan/atau melakukan proses lainnya yangterkait dengan pengajuan permintaan asuransi Saya maupun untuk penawaran produk asuransi atau produk keuangan lainnya, untuk tujuan pencegahan anti pencucian uang, suap dan anti-teroris atau terkait dengan sanksi ekonomi, yang berkaitan dengan setiap pidana/perdata atau proses arbitrase, investigasi, audit atau pemeriksaan (termasuk penyelidikan internal, audit atau pemeriksaan) yang Penanggung, afiliasi, karyawan atau agen dikenakan atau untuk tujuan lain sebagaimana yang diperkenankan oleh pedoman Penanggung dan kode etik Penanggung, hukum dan peraturan perundang- undangan yang berlaku.
9
Apabila terdapat pebedaan interpretasi antara ilustrasi dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, maka ilustrasi dalam Bahasa Indonesia yang berlaku.10
Ilustrasi ini berlaku sejak tanggal cetak ilustrasi sampai dengan tanggal berlaku sebagaimana tercantum pada bagian bawah ilustrasi ini.11
Ilustrasi ini mengacu dan berdasarkan pada Polis MiFuture Income Protector yang diterbitkan oleh Penanggung. Apabila terdapat perbedaan interpretasi antara Ilustrasi ini dengan ketentuan Polis MiFuture Income Protector, maka yang akan berlaku adalah ketentuan Polis MiFuture Income Protector.Saya menyatakan bahwa saya telah mendapatkan penjelasan yang baik, benar, dan lengkap atas setiap halaman yang terdapat pada ilustrasi ini serta mengenai ringkasan Manfaat Pertanggungan, risiko, dan biaya-biaya yang akan dikenakan yang tercantum dalam produk asuransi ini dari tenaga pemasar yang namanya tertera dalam ilustrasi ini dan karenanya saya menyatakan bahwa saya telah mengerti dan memahami secara penuh mengenai produk asuransi yang ditawarkan. Selanjutnya, saya menyetujui keseluruhan isi dari ilustrasi dan catatan-catatan yang terdapat di dalam ilustrasi ini termasuk tetapi tidak terbatas kepada metodologi perhitungan serta Manfaat Pertanggungan.
ownerSignaturePlace:fn=MyriadPro-Regular,fs=8; ownerSignatureDate:fn=MyriadPro-Regular,fs=8,df=dd MMM yyyy;
ownerSignature:width=70,height=25;
PROSPEK
Agen Asuransi
Saya dengan ini menyatakan bahwa saya sudah menerangkan dan penjelasan dengan baik, benar, dan lengkap mengenai produk asuransi yang ditawarkan melalui ilustrasi ini secara langsung kepada calon Pemegang Polis yang namanya tertera pada ilustrasi ini.
agentSignaturePlace:fn=MyriadPro-Regular,fs=8; agentSignatureDate:fn=MyriadPro-Regular,fs=8,df=dd MMM yyyy;
agentSignature:width=70,height=25;