PEMERINTAHAN DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU
Jl. TB Simatupang No.1 1, RT.10/RW.5, Ragunan, Ps. Minggu, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12550
SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN
Nomor : 1276/205-R/Sekret/TPK/2024 Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Ririen Razika Ramdhani, Sp.P
NIP : 196203141981121001
Jabatan : Dokter Pemeriksa/Penanggung Jawab Pelayanan Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu
Dengan ini menerangkan bahwa
Nama : Ny. Kasilah
Tempat/Tanggal Lahir/Usia : Kudus, 31 Desember 1951 / 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No Reg. Rekam Medis : 003458274
Pekerjaan / Jabatan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl Agung Raya I No. 54-A RT 01/07, Kelurahan Lenteng Agung Kecamatan Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan
Permintaan dari : APS dan Keluarga Nomor/Tanggal : 07 Januari 2024
Berdasarkan hasil pemerikasaan/pengujian kesehatan pada saat ini yang bersangkutan menderita sakit :
“Tuberkulosis Toyally Drug Resistance (TDR)”
Tuberkulosis TDR adalah penyakit Tuberkulosis (TB) yang tidak dapat disembuhkan dengan semua jenis obat TB. Hal ini menyebabkan penderita tidak dapat sembuh, penyakitnya akan semakin memberat dan terus berpotensi menularkan penyakitnya ke orang lain.
Sehubungan dengan penyakitnya, maka atas dasar hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud yang bersangkutan dinyatakan Tidak memenuhi Syarat Istitho’ah Kesehatan untuk menunaikan Ibadah Haji.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 07 Januari 2024 Dokter Pemeriksa/Penanggung Jawab
Pelayanan Poli Paru
Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu
dr. Ririen Razika Ramdhani, Sp.P NIP. 196203141981121001
