PEMERINTAHAN DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SOEKARDJO
Jl. Rumah Sakit No 33 Empangsari, Kecamatan Tawang Tasikmalaya, Jawa Barat
SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN
Nomor : 1354/204-R/Sekret/TPK/2023 Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dr. Sukaenah Shebubakar, SpP
NIP : 196203141981121001
Jabatan : Dokter Pemeriksa/Penanggung Jawab Pelayanan Poli Paru Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soekardjo
Dengan ini menerangkan bahwa
Nama : Tn. H. Agus Suratman, S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir/Usia : Tasikmalaya, 27 Februari 1960 / 63 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No Reg. Rekam Medis : 003458270 Pekerjaan / Jabatan : Pensiunan
Alamat : Sambongpari Kulon, RT 001 RW 004, Kelurahan Sambongsari Kecamatan Mangkubumi, Tasikmalaya, Jawa Barat
Permintaan dari : APS dan Keluarga Nomor/Tanggal : 29 Agustus 2023
Berdasarkan hasil pemerikasaan/pengujian kesehatan pada saat ini yang bersangkutan menderita sakit :
“Tuberkulosis Toyally Drug Resistance (TDR)”
Tuberkulosis TDR adalah penyakit Tuberkulosis (TB) yang tidak dapat disembuhkan dengan semua jenis obat TB. Hal ini menyebabkan penderita tidak dapat sembuh, penyakitnya akan semakin memberat dan terus berpotensi menularkan penyakitnya ke orang lain.
Sehubungan dengan penyakitnya, maka atas dasar hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud yang bersangkutan dinyatakan Tidak memenuhi Syarat Istitho’ah Kesehatan untuk menunaikan Ibadah Haji.
Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.
Tasikmalaya, 29 Agustus 2023 Dokter Pemeriksa/Penanggung Jawab
Pelayanan Poli Paru
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soekardjo
Dr. Sukaenah Shebubakar, SpP NIP. 196203141981121001
