SURAT KUASA
BIMBINGAN KONVERSI NILAI
KURIKULUM BERBASIS KKNI PRODI TEKNIK INFORMATIKA UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA
TAHUN 2017
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (nama pemberi kuasa)
NPM : (NPM pemberi kuasa)
Memberikan kuasa kepada:
Nama : (nama yang diberi kuasa) NPM(*) : (NPM yang diberi kuasa) No. KTP/SIM(**) : (identitas yang masih berlaku) Hubungan : (hubungan dengan pemberi kuasa)
Untuk mewakili saya melakukan bimbingan konversi karena saya sedang melaksanakan Kerja Praktek/ Magang di (diisi nama perusahaan tempat KP/Magang) dengan alamat (alamat tempat KP/Magang), pada tanggal (tanggal mulai KP/Magang) sampai dengan (tanggal selesai KP/Magang)
Dengan surat kuasa ini, saya menyatakan menerima hasil konversi dan bersifat final.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..., ...
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
... ...
(*) Sertakan Fotokopi KTM yang diberi kuasa
(**) Diisi dan ditambah fotokopi KTP/SIM jika yang diberi kuasa bukan mahasiswa Prodi Teknik Informatika UAJY, dan ditambah hubungan dengan yang memberi kuasa
Meterai 6000
