Format 5
SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Peserta Didik : ……….
NISN : ……….
Kelas : ……….
selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama : Dwi Susanti, SST, M.Kes
NIP : -
Jabatan : Kepala Sekolah selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa untuk mentransfer Biaya Penyelenggaraan Pendidikan/Bantuan Sosial Biaya Pendidikan Masuk Sekolah *) dari rekening saya ke rekening (SMK Bina Husada Mandiri) sebesar Rp. 1.440.000 di Bank DKI.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan mulai berlaku sejak ditandangani oleh Pemberi Kuasa.
Penerima Kuasa Jakarta,...2025 Pemberi Kuasa
Dwi Susanti, SST., M. Kes NIP. -
( )