SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Kewarganegaraan :
Agama (untuk PA) :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.
Menerangkan, dengan ini memilih domisili hukum pada kantor kuasanya tersebut di bawah ini, dan memberi kuasa kepada :
1. Abi Arsyan Makarim, S.H. ---> (nama penerima kuasa / kuasa hukum) 2. Moch. Rifaldy, S.H. ---> (nama penerima kuasa / kuasa hukum) Keduanya Advokat pada kantor hukum Abi, Faldi & Rekan, yang beralamat kantor di Jalan Perjuangan No. 56 Karyamulya Kec. Kesambi Kota Cirebon. Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA.
--- K H U S U S --- Bertindak baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, dengan ini Penerima Kuasa diberi hak dan wewenang untuk mewakili kepentingan hukum Pemberi Kuasa selaku PENGGUGAT guna mengajukan Gugatan/Permohonan (Wanprestasi/PMH/Cerai Gugat/Cerai Talak), melalui Pengadilan Negeri/Agama (nama pengadilan), terhadap :
Nama Pihak yang hendak digugat; Pekerjaan; Kewarganegaraan; Agama (untuk PA);
Pekerjaan; Alamat; Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT.
Nama Pihak Turut Tergugat; Pekerjaan; Kewarganegaraan; Agama (untuk PA); Pekerjaan;
Alamat; Selanjutnya disebut sebagai TURUT TERGUGAT
Untuk maksud dan kepentingan tersebut di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk menghadap dan berbicara dengan Ketua Pengadilan Negeri/Agama ……. guna mengajukan gugatan; Majelis Hakim Pemeriksa perkara aquo; Panitera, Panitera Pengganti dan Juru Sita pada Pengadilan Negeri/Agama …...; serta pihak-pihak lainnya yang terkait dengan perkara a quo;
Guna membuat, menandatangani dan mengajukan surat-surat; hadir dan berbicara pada tiap-tiap agenda persidangan; melakukan pendampingan dalam agenda mediasi; membacakan gugatan;
menerima jawaban gugatan; mengajukan replik; menerima duplik; menerima salinan putusan sela; mengajukan bukti-bukti surat, saksi, sumpah dan alat bukti perdata lainnya; mengajukan sita jaminan terhadap ……….. ; melakukan pemeriksaan setempat; mengajukan kesimpulan;
menerima salinan putusan serta pada dasarnya berhak dan berwenang untuk melakukan tindakan dan/atau upaya hukum lainnya tanpa ada yang dikecualikan, yang dianggap baik dan
Identitas Pemberi Kuasa / Klien
berguna bagi kepentingan hukum Pemberi Kuasa, berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Kuasa ini diberi dengan Hak Substitusi dan Hak Retensi.
Cirebon, ……. November 2022 PENERIMA KUASA
(ttd)
ABI ARSYAN MAKARIM, S.H.
(ttd)
MOCH. RIFALDY, S.H.
PEMBERI KUASA TTD
(Nama Lengkap Pemberi Kuasa) Materai
Rp. 10.000,-
