SURAT KUASA KHUSUS Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
No. KTP/Paspor** : _____________________ Tanggal ___________
Dikeluarkan oleh __________________________
dalam hal ini sebagai pemegang saham dan pemilik yang sah dari ________________________ saham dalam PT BISI International Tbk (“Perseroan”) (selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”), dengan ini memberikan kuasa dengan hak subtitusi kepada:
Nama : ________________________________________
Alamat : ________________________________________
NIK : ________________________________________
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) K H U S U S
a. menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan (“Rapat”) yang akan diselenggarakan pada tanggal 2 September 2022 bertempat di Jl. Ancol Barat VIII/1, Jakarta 14430 dan setiap rapat- rapat lanjutannya;
b. mengeluarkan suara atas agenda Rapat dan rapat-rapat lanjutannya, sebagai berikut:
1. Persetujuan atas perubahan susunan anggota Direksi Perseroan. ( setuju / abstain / tidak setuju )*
serta pada umumnya melakukan segala sesuatu yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa untuk melaksanakan hak-hak Pemberi Kuasa lainnya sebagai pemegang saham dalam Perseroan sesuai dengan ketentuan-ketentuan Anggaran Dasar Perseroan.
Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal __________________ oleh Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa.
SPECIFIC POWER OF ATTORNEY The Undersigned:
Name : _____________________________________
Address : _____________________________________
ID Card/Passport** No. : ___________________ Date _____________
Issued by _____________________________
in this matter acting as the legal shareholder and owner of ______________________ shares in PT BISI International Tbk (the
“Company”) (hereinafter referred to as the “Authorizer”), hereby confer full power and authority with substitution right on:
Name : ___________________________________
Address : ___________________________________
NIK : ___________________________________
(hereinafter referred to as the “Authorized”) ESPECIALLY
a. to attend the Extraordinary General Meeting of Shareholders of the Company (the “Meeting”) which will be held on September 2nd, 2022 at Jl. Ancol Barat VIII/1, Jakarta 14430 and any adjourned meeting(s);
b. to cast votes on the agenda of the Meeting and any following meeting(s), as follows:
1. Approval of changes in composition of the Company's Directors. ( agree / abstain / disagree )*
including and without limitation to undertake any necessary acts as deemed necessary by the Authorized in order to exercise the rights of the Authorizer as the shareholder of the Company in accordance with the provisions of the Articles of Association of the Company.
This Power of Attorney is made and executed on _________________
by the Authorizer and the Authorized.
PEMBERI KUASA / THE AUTHORIZER PENERIMA KUASA / THE AUTHORIZED
Meterai / Stamp Duty
_________________________ _________________________ __________________________
FORMULIR PERTANYAAN QUESTION FORM
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA EXTRAORDINARY GENERAL MEETING OF SHAREHOLDERS
PT BISI INTERNATIONAL Tbk PT BISI INTERNATIONAL Tbk
2 SEPTEMBER 2022 2 SEPTEMBER 2022
Nama : ________________________________________ Name : _______________________________________
Jumlah Saham : ________________________________________ Number of Shares : _______________________________________
MATA ACARA / AGENDA PERTANYAAN / QUESTION
Pertama / First :
