SURAT PENCATATAN

(1)

REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

SURAT PENCATATAN

CIPTAAN

Dalam rangka pelindungan ciptaan di bidang ilmu pengetahuan, seni dan sastra berdasarkan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 tentang Hak Cipta, dengan ini menerangkan:

Nomor dan tanggal permohonan : EC00201978922, 30 Oktober 2019 Pencipta

Nama : Nita Pujianti, S.Farm., Apt., M.PH, Atikah Rahayu, S.KM., M.PH, , dkk

Alamat : JL. Galaksi RT.027 RW.004 Kel. Guntung Manggis, Kecamatan

Landasan Ulin, Banjarbaru, Kalimantan Selatan , Banjarbaru, Kalimantan Selatan, 70724

Kewarganegaraan : Indonesia

Pemegang Hak Cipta

Nama : Nita Pujianti, S.Farm., Apt., M.PH, Atikah Rahayu, S.KM., M.PH, , dkk

Alamat : JL. Galaksi RT.027 RW.004 Kel. Guntung Manggis, Kecamatan

Landasan Ulin, Banjarbaru, Kalimantan Selatan , Banjarbaru, 12, 70724

Kewarganegaraan : Indonesia

Jenis Ciptaan : Buku Panduan/Petunjuk

Judul Ciptaan : BUKU PANDUAN PELAKSANAAN PENGALAMAN

BELAJAR LAPANGAN Tanggal dan tempat diumumkan untuk pertama

kali di wilayah Indonesia atau di luar wilayah Indonesia

: 22 Oktober 2019, di BANJARBARU

Jangka waktu pelindungan : Berlaku selama hidup Pencipta dan terus berlangsung selama 70 (tujuh puluh) tahun setelah Pencipta meninggal dunia, terhitung mulai tanggal 1 Januari tahun berikutnya.

Nomor pencatatan : 000161461

adalah benar berdasarkan keterangan yang diberikan oleh Pemohon.

Surat Pencatatan Hak Cipta atau produk Hak terkait ini sesuai dengan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 tentang Hak Cipta.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA DIREKTUR JENDERAL KEKAYAAN INTELEKTUAL

Dr. Freddy Harris, S.H., LL.M., ACCS.

NIP. 196611181994031001

(2)

LAMPIRAN PENCIPTA

No Nama Alamat

1 Nita Pujianti, S.Farm., Apt., M.PH JL. Galaksi RT.027 RW.004 Kel. Guntung Manggis, Kecamatan Landasan Ulin, Banjarbaru, Kalimantan Selatan

2 Atikah Rahayu, S.KM., M.PH Jl. Gunung Sari V No.08 RT.10 RW.01 Kelurahan Teluk Dalam, Kecamatan Banjarmasin Tengah, Kodya Banjarmasin, Kalimantan Selatan

3 Fauzie Rahman, S.KM., M.PH Jl. Jeruk No.1 RT.027 RW.006 Kelurahan Sungai Ulin, Kecamatan Banjarbaru Utara, Kalimantan Selatan

4 Laily Khairiyati, S.KM., M.PH JL. Bahari Komplek Citra Raya Permai RT.003 RW.001 Kelurahan Cindai Alus, Kecamatan Martapura, Kabupaten Banjar, Kalimantan Selatan 5 Noor Ahda Fadillah,SKM, M.

Kes (Epid)

Komplek Al Jihad Rohama I NO. 47, RT.020/RW.003, Kelurahan Sungai Paring, Kecamatan Martapura, Kabupaten Banjar, Kalimantan Selatan 6 Dian Rosadi, S.KM., M.PH JL. A. Yani RT.006 RT.001, Kelurahan Pandansari, Kecamatan Kintap,

Kabupaten Tanah Laut, Kalimantan Selatan

7 Nur Laily, S.KM., M.Kes Jl. Karya RT. 007/RW. 003, Kelurahan Murung Keraton, Kecamatan Martapura, Kabupaten Banjar, Prov. Kalimantan Selatan

8 Ihya Hazairin Noor, SKM, MPH JL Pasir Laut No. 16A Rt.012/RW.001 Kelurahan Loktabat Utara, Kecamatan Banjarbaru Utara, Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan 9 Muhammad Irwan Setiawan,

S.Gz., M.Gz

JL. Ambawang RT. 003 RW. 003 Kel. Sarang Halang, Pelaihari, Kabupaten Tanah Laut, Kalimantan Selatan

10 Agung Waskito, ST., MT JL. MTQ, RT.01 RW.01, Kelurahan Rangda Malingkung, Kecamatan Tapin Utara, Kabupaten Tapin, Kalimantan Selatan

11 Hadianor, S.KM Kalintamui RT. 004, Kelurahan/Desa Kalintamui, Kecamatan Banjang, Kabupaten Hulu Sungai Utara, Kalimantan Selatan

LAMPIRAN PEMEGANG