SURAT PERINTAH TUGAS

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH DINAS KESEHATAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Ir. H. IBNU SALEH,

MM

Jalan Raya Sungkap, Desa Namang, Kecamatan Namang, Kabupaten Bangka Tengah 33685 Telepon (0718) 4220935

Email : rsudibnusalehbangkatengah@gmail.com

SURA T PE R INTAH TUGAS NOMOR : ${nomor_naskah}

Dasar : 1. Surat dari Sekretariat daerah Nomor 892/2/SETDA/2023 Tanggal 17 Oktober 2023 tentang Pemanggilan Peserta assessment Test Pegawai Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah.

2. Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran (DPPA) Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan

Masyarakat Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Operasional

Pelayanan Rumah Sakit UPTD RSUD Dr. Ir. H. Ibnu Saleh, MM Kabupaten Bangka Tengah Tahun Anggaran 2023.

MEMERINTAHKAN : Kepada :

1. N a m a NIP

Pangkat/Golongan Jabatan

: Rusdiani, AMd.Kep : 19860812 200903 2 001 : Penata / III c

: Kepala Seksi Keperawatan & Kebidanan

2. N a m a NIP

3. N a m a NIP

: Agustina, S.ST : 19870820 201001 2 012 : Penata Tingkat I / III d

: Bidan Ahli Muda : Siska Novalia

: 19831219 200804 2 002 : Penata Muda / III a

: Bendahara Pengeluaran Pembantu

Tujuan Perjalanan Lama Perjalanan Untuk

: Kantor UPT BKN Pangkalpinang

: 1 (satu) hari Pada tanggal 24 Oktober 2023

: 1. Mengikuti Assessment test Pegawai pemerintah Kabupaten Bangka Tengah

2. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur UPTD RSUD Dr. Ir. H.

Ibnu Saleh, MM Kabupaten Bangka Tengah.

Dikeluarkan di : Namang

pada tanggal : ${tanggal_naskah}

${jabatan_pengirim}

${ttd_pengirim}

${nama_pengirim}

Pembina Tingkat I / IV b NIP ${nip_pengirim}

(2)

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH DINAS KESEHATAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Ir. H. IBNU SALEH,

MM

Jalan Raya Sungkap, Desa Namang, Kecamatan Namang, Kabupaten Bangka Tengah 33685 Telepon (0718) 4220935

Email : rsudibnusalehbangkatengah@gmail.com

Lembar ke Kode Nomor Nomor

: 2 (dua) : - :

S

U RAT PER J ALANAN DINAS (SPD)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Pejabat yang memberi perintah

Nama pegawai yang diperintah a. Pangkat dan golongan b. Jabatan

c. Tingkat menurut perjalanan Maksud Perjalanan Dinas Alat angkut yang digunakan a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

a. Lamanya perjalanan dinas b. Tanggal berangkat

c. Tanggal harus kembali Pengikut

Pembebanan Anggaran a. Instansi

b. Mata Anggaran Keterangan lain-lain

Direktur UPTD RSUD Dr. Ir. H. IBNU SALEH, MM

Rusdiani / 19831223 201001 2 008 Penata / III c

Kasubbag Tata Usaha dan Keuangan -

Kaji Banding BLUD Rumah Sakit Kendaraan Roda Empat

UPTD RSUD Dr. Ir. H. IBNU SALEH, MM RSUD Kriopanting Kabupaten Bangka Selatan 1 (satu) hari

09 Oktober 2023 09 Oktober 2023

Agustina, S.ST / 19870820 201001 2 012 Siska Novalia / 19831219 200804 2 002

Nurhayati, A.Md.Kep / 19860408 200604 2 003 UPTD RSUD Dr. Ir. H. IBNU SALEH, MM 1.02.01.2.06.09.5.1.02.04.01.0001

Lihat Sebelah

(3)

Ditetapkan di Namang

pada tanggal ${tanggal_naskah}

${jabatan_pengirim}

${ttd_pengirim}

${nama_pengirim}

Pembina Tingkat I / IV b NIP ${nip_pengirim}

SPD No Berangkat dari (tempat kedudukan) Pada tanggal

Ke

: ${nomor_naskah}

: UPTD RSUD Dr. Ir. H. IBNU SALEH, MM : 24 Oktober 2023

: UPT Kantor BKN Pangkalpinang II. Tiba di

Pada tanggal

: UPT Kantor BKN Pangkalpinang : 24 Oktober 2023

Berangkat dari : UPT Kantor BKN Pangkalpinang

Ke : UPTD RSUD Dr. Ir. H. IBNU SALEH, MM Pada tanggal : 24 Oktober 2023

III. Tiba di : Pada tanggal:

IV. Tiba di : Pada tanggal :

Berangkat dari :

Ke :

Pada tanggal :

Berangkat dari :

Ke :

Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Namang

Pada tanggal : 09 Oktober 2023

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Dianing Kiswari Pembina Tingkat I / IV b NIP. 198401102009032002 VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

(4)

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPD Nomor

Tanggal

: 090/402/RS-IBS/2023 : 06 Oktober 2023

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Transport Lokal dari UPTD RSUD Dr. Ir.

H. IBNU SALEH, MM Namang – RSUD Kriopanting Kabupaten Bangka Selatan 1. Uang Harian PD dalam Daerah:

1 orang x 1 hari x Rp 410.000,- Rp 410.000,-

Jumlah Rp. 410.000,-

Terbilang : Empat Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Namang, 2023

Telah dibayar sejumlah uang Rp. 410.000,-

Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Siska Novalia

NIP. 19831219 200804 2 002

Telah menerima sejumlah sebesar

Rp. 410.000,- Yang Menerima,

Desy Lina Sari, S. Kep

NIP. 19831223 201001 2 008

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah

Yang Telah dibayar sejumlah Sisa kurang/lebih

: Rp.

410.000,-: Rp.

410.000,-: Rp.-

dr. Dianing Kiswari Pembina Tingkat I / IV b NIP. 198401102009032002

(5)

Tanggal

: 090/402/RS-IBS/2023 : 06 Oktober 2023

H. IBNU SALEH, MM Namang – RSUD Kriopanting Kabupaten Bangka Selatan Uang Harian PD dalam Daerah:

1. 1 orang x 1 hari x Rp 410.000,- Rp 410.000,-

Jumlah Rp. 410.000,-

Namang, 2023

Siska Novalia

NIP. 19831219 200804 2 002

Agustina, S.ST

NIP. 19870820 201001 2 012

: Rp.

410.000,-: Rp.

410.000,-: Rp.-

(6)

Tanggal

: 090/402/RS-IBS/2023 : 06 Oktober 2023

Jumlah Rp. 410.000,-

Namang, 2023

Siska Novalia

NIP. 19831219 200804 2 002

Siska Novalia

NIP. 19831219 200804 2 002

: Rp.

410.000,-: Rp.

410.000,-: Rp.-

(7)

Tanggal

: 090/402/RS-IBS/2023 : 06 Oktober 2023

Jumlah Rp. 410.000,-

Namang, 2023

Siska Novalia

NIP. 19831219 200804 2 002

Nurhayati, A.Md. Kep

NIP. 19860408 200604 2 003

: Rp.

410.000,-: Rp.

410.000,-: Rp.-