Surat Pernyataan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………..
Alamat : ………..
Telepon : ………..
Status* : ………..
dengan ini menyatakan bahwa selama mengikuti Program Pendidikan Profesi Guru Prajabatan, 1. bersedia untuk turut serta memastikan tidak terjadi tindak kekerasan dalam bentuk apapun dan
kepada siapapun, baik secara personal maupun profesional; dan
2. bersedia untuk diproses sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, apabila terbukti melakukan tindak kekerasan sebagaimana dimaksud pada angka 1.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di … , pada hari …, tanggal … , bulan …, dan tahun … dibuat dalam rangkap 1 (satu) bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum.
…, ………..
TTD
(Nama lengkap)
*Status kemahasiswaan pada Pogram PPG Prajabatan
