SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : LANNY DWIANA DUNGGA,S.Pd
Tempat/Tanggal Lahir : POSO, 18 JULI 1983
Agama : KRISTEN PROTESTAN
Alamat : BAHONTULA
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta (termasuk Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;
dan
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil alih oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.
Kolonodale, 04 Januari 2024 Yang Membuat Pernyataan,
LANNY DWIANA DUNGGA,S.Pd
MOROWALI UTARA,04 JANUARI 2024
KEPADA
YTH. BAPAK BUPATI MOROWALI UTARA DI –
KOLONODALE DENGAN HORMAT
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : LANNY DWIANA DUNGGA
TEMPAT TANGGAL LAHIR : POSO, 18 JULI 1983 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
STATUS PERKAWINAN : CERAI MATI PENDIDIKAN/JURUSAN : S1 PGSD
ALAMAT : BAHONTULA, KECAMATAN PETASIA, KABUPATEN MOROWALI UTARA
NO.TELP/HP : 0812 – 4212 - 8603 NO. TEST EKS THK II : -
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN, KIRANYA SAYA DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA TAHUN 2023 DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MOROWALI UTARA DENGAN
JABATAN : AHLI PERTAMA - GURU KELAS
PADA UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAERAH KABUPATEN MOROWALI UTARA
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK,DENGAN INI SAYA LAMPIRKAN : 1. PAS PHOTO TERBARU
2. IJAZAH
3. TRANSKRIP NILAI AKADEMIK 4. SURAT PERNYATAAN 5 POIN
5. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK0
6. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI/JIWA 7. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
8. PRINTOUT DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH)
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI SAYA BUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN SESUAI PENGUMUMAN TEKNIS ADALAH BENAR.
APABILA DI KEMUDIAN HARI DI TEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR,MAKA SAYA MENERIMA KONSEKUENSI ATAS KEPUTUSAN PANITIA DAERAH DALAM SELEKSI PPPK KABUPATEN MOROWALI UTARA TAHUN 2023.
ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.
YANG BERMOHON
LANNY DWIANA DUNGGA
