PATOBIOLOGI VIRUS SARS-COV-2
Karakteristik Virus SARS-CoV-2
Virus SARS-CoV-2 adalah virus RNA positif-sense yang terbungkus dari subfamili Orthocoronavirinae, famili Coronaviridae, ordo Nidovirales. Subfamili Orthocoronavirinae memiliki 4 genera yang terdiri dari Alphacoronavirus α-CoV), Betacoronavirus β-CoV), Gammacoronavirus γ-CoV) dan Deltacoronavirus δ-CoV) (Li dkk, 2020). Struktur virus SARS-CoV-2 terdiri dari 4 struktur protein, antara lain: (S) Spike, terletak di permukaan dan tersusun atas glikoprotein; (M) protein membran; (N) protein nukleokaspid; dan (E) protein selubung.
Penularan/Transmisi Virus
- Cara Transmisi
- Patogenesis
- Virus SARS-CoV-2 Dalam Saliva
- Ruangan Praktik
Pengikatan ini memfasilitasi virus SARS-CoV-2 untuk memasuki sel inang dan bereplikasi (Hui et al, 2020; Zhou et al, 2020). Pada awal minggu ke-3, pemeriksaan menggunakan RT-PCR menunjukkan jumlah virus SARS-CoV-2 mulai menurun.
Aliran Udara
Dapat disimpulkan bahwa jika tingkat ventilasi aliran udara dalam ruangan cukup tinggi maka risiko penyebaran infeksi juga akan minimal. Pedoman ini merekomendasikan penggandaan laju aliran udara ventilasi untuk mencegah area aksi yang menghasilkan aerosol dengan menggunakan ventilasi alami.
Tata Kelola Ruangan
Dokter gigi yang menggunakan pendingin ruangan (AC) harus memastikan adanya perputaran aliran udara. Sangatlah diperlukan konsultasi dengan ahlinya untuk mengetahui sirkulasi aliran udara dalam ruangan, sehingga menjamin proses aliran ventilasi udara bersih dan udara keluar yang mungkin terkontaminasi.
Exhaust Fan
Ruang Ganti AP
Ruang pemakaian (donning) APD
Penggunaan kembali kacamata dan masker harus dipastikan dalam wadah steril (wadah plastik) dan diberi tanda telah didisinfeksi pada tanggal berapa dan diparaf oleh petugas yang melakukan disinfeksi. 9) Jika memakai sepatu boot, disediakan tempat sepatu untuk meletakkan sepatu dan ditandai dengan label nama, petugas kesehatan dan label didesinfeksi.
Ruang melepas (doffing) APD
Pengaturan harus dilakukan dengan menggunakan tanda stiker untuk membagi ruangan menjadi zona-zona yang lebih kecil yang berfungsi untuk membatasi pergerakan petugas kesehatan selama ekstraksi. Zona-zona yang lebih kecil ini berhasil membatasi pergerakan petugas kesehatan, dan penularan tidak menyebar ke luar zona-zona kotor. Alasan utama dilakukannya pengaturan ukuran wadah sampah adalah karena pembuangan alat pelindung diri cenderung cepat terisi.
Oleh karena itu sangat penting untuk menerapkan prosedur pembuangan yang efektif pada wadah pembuangan dan memastikan bahwa limbah infeksius yang dihasilkan dari APD tidak tumpah melebihi kapasitas wadah tersebut. Oleh karena itu, sebaiknya ditempel dengan stiker tanda dan nama wadah pembuangan APD serta wadah perendaman APD yang dapat digunakan kembali.
Fasilitas Pendukung dan Ketentuan Lain
Di ruang tunggu pasien terdapat 2 jenis tempat sampah yaitu organik dan non organik, sedangkan di ruang bangsal gigi terdapat 2 jenis sampah yaitu infeksius dan non infeksius. Tempat sampah infeksius dilapisi dengan kantong plastik berwarna kuning, sedangkan tempat sampah non-infeksius dilapisi dengan kantong plastik berwarna selain kuning (misalnya hitam). Semua perlengkapan dan instrumen lainnya harus disimpan dalam tempat penyimpanan tertutup atau dalam kemasan steril, di dalam laci atau lemari (lemari sterilisasi/kotak UV) dan jauh dari kemungkinan kontaminasi.
Perlengkapan dan peralatan apa pun yang terpapar tetapi tidak digunakan selama prosedur harus dianggap terkontaminasi dan harus dibuang atau didesinfeksi ulang setelah prosedur selesai. Hal ini dapat ditentukan berdasarkan jumlah ruang praktik gigi, luas ruang praktik gigi, luas sarana prasarana yang digunakan dalam ruangan serta waktu yang diperlukan untuk pembersihan dan disinfeksi sarana prasarana tersebut.
Alat Kedokteran Gigi Tambahan
Alat Pelindung Diri
Jenis
Seperti yang telah kami sebutkan, dokter gigi termasuk dalam kategori profesi yang memiliki risiko tinggi terhadap penularan virus SARS-CoV-2. AC dinding terpisah, berdiri, atau kaset adalah jenis yang tidak boleh digunakan di klinik gigi. AC jenis ini dapat digunakan pada area non infeksi, namun tetap perlu dilakukan pengaturan aliran udara dalam ruangan agar terdapat sirkulasi yang baik, sehingga dokter gigi harus mengenali aliran ventilasi dan sistem pengkondisian udara (pemanas, ventilasi. , dan AC/HVAC).
Ketentuan yang harus dipatuhi adalah memastikan masuknya udara segar/bersih ke dalam area praktik dokter gigi dan dikeluarkan dengan menggunakan alat ekstraktor bertekanan kuat agar tercipta sirkulasi udara bersih dan kotor yang baik. Udara yang dikeluarkan melalui ekstraktor harus terhubung langsung dengan udara di luar gedung/tempat praktek dokter gigi. HVE dapat mengatasi pengurangan aerosol, namun dokter gigi harus mempertimbangkan rincian teknis dan spesifikasi saat menggunakan HVE.
Jenis APD tergantung pada tugas pokok dan fungsi masing-masing tenaga kesehatan yang terlibat dalam praktik kedokteran gigi.
Donning dan Doffing APD
Disinfeksi
Definisi
Sterilisasi menggambarkan suatu proses pemusnahan atau pemusnahan segala bentuk kehidupan mikroorganisme di fasilitas pelayanan kesehatan. Disinfeksi menggambarkan suatu proses menghilangkan banyak atau seluruh mikroorganisme patogen kecuali spora bakteri pada benda mati. Disinfektan tingkat rendah dapat membunuh sebagian besar bakteri vegetatif, beberapa jamur dan beberapa virus dalam waktu singkat (kurang dari 10 menit).
Disinfektan tingkat menengah dapat membunuh mikroorganisme, bakteri vegetatif, sebagian besar virus dan sebagian besar jamur, namun tidak membunuh spora bakteri. Disinfektan merupakan zat antimikroba yang hanya digunakan pada benda mati, dan disinfektan tidak digunakan untuk antisepsis kulit karena dapat merusak kulit dan jaringan lainnya.
Kategori Barang (item) Yang Terkontaminasi
Critical items
Pedoman pencegahan penularan human immunodeficiency virus (HIV) dan virus hepatitis B (HBV) kepada petugas kesehatan dan keselamatan masyarakat; Pedoman Pengendalian Infeksi Lingkungan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan mempunyai beberapa terminologi untuk menunjukkan klasifikasi disinfeksi berdasarkan barang yang akan disterilkan, seperti barang kritis, barang semi kritis, dan barang non kritis.
Semi critical items
Non critical items
Dalam pedoman ini, barang-barang non-kritis dibagi menjadi barang-barang perawatan kesehatan untuk pasien yang tidak kritis dan barang-barang yang terletak di permukaan lingkungan yang tidak kritis, misalnya pispot, manset tekanan darah, kruk, dan komputer.
Jenis dan Metode Sterilisasi dan Disinfeksi
Bahan aktif
Metode disinfeksi
Menggunakan alkohol 70% dalam bentuk semprotan lalu membiarkannya mengering juga bisa menjadi alternatif untuk mendisinfeksi masker N95/setara. Lihat Daftar N di situs web EPA (https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-SARS-CoV-2-COVID-19) untuk disinfektan yang terdaftar sesuai dengan program virus patogen SARS-CoV-2. Namun, pada tahun 2003, CDC menyatakan bahwa metode desinfeksi berdasarkan teknologi yang lebih baru seperti radiasi UV-C (ultra violet-C), kabut ozon yang distabilkan, hidrogen peroksida yang diuapkan untuk dekontaminasi ruangan, dapat menjadi solusi untuk mendisinfeksi ruangan. akibat SARS -CoV-2 meskipun masih diperlukan.
Air nanobubble ozon dilaporkan di Jepang, Nara Medical University, efektif dalam membasmi virus SARS-CoV-2, sehingga dapat menjadi pilihan untuk proses desinfeksi ruangan dengan keamanan tinggi (Nara University, 2020). Penggunaan sinar matahari simulasi in vitro juga efektif membunuh virus SARS-CoV-2 dalam waktu 6,8-14,3 menit pada panjang gelombang UV-B 0,3-1,6 W/m2 (Ratnesar - Shumate et al, 2020).
Pembuatan Bahan Disinfeksi
Skrining dan pengaturan pasien
Alat Pendukung
Alat pendukung tersebut antara lain thermal gun atau bahkan kamera thermal scanner. Efektivitas senjata panas atau termometer non-kontak telah banyak dilaporkan di berbagai jurnal, namun pada tahun 2014 Badan Obat dan Teknologi Kanada di Kesehatan menyatakan bahwa dari 6 penelitian non-acak dan dua tinjauan sistematis yang membandingkan penggunaan senjata panas dengan suhu alat pengukur tubuh melalui telinga. Diketahui penggunaan thermal gun masih dapat direkomendasikan untuk digunakan, namun akurasinya masih kalah dibandingkan pengukuran suhu melalui telinga.
Saat menggunakan thermal gun, sebaiknya perhatikan juga kekuatan baterainya, karena hal ini dapat mempengaruhi keakuratan alat. Penggunaan kamera thermal scanning yang banyak digunakan di institusi pemerintahan dan bandara juga dapat mendeteksi suhu tubuh lebih cepat dibandingkan thermal gun.
Tanda dan gejala infeksi SARS-CoV-2
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Rapid Test
Pengaturan pasien
Penyakit komorbid
Kebiasaan Hidup Sehat
Physical Distancing
WHO menganjurkan agar kita menjaga jarak minimal 1 meter dengan orang lain, karena ketika seseorang batuk, bersin, atau berbicara, mereka akan menyemprotkan droplet. Saat berada di klinik, mintalah pengunjung/keluarga yang mendampingi pasien untuk menunggu di ruang tunggu yang telah ditentukan. Pasien dapat memilih untuk menunggu di dalam kendaraan pribadi atau di luar klinik, dimana mereka dapat dihubungi melalui telepon seluler ketika tiba giliran perawatan gigi.
Etiket Batuk
Kebersihan Diri dan Rumah
Kebersihan di Ruang Praktik
Wadah penular penyakit harus dibungkus dengan plastik kuning untuk pembuangan masker sekali pakai, sarung tangan bekas, tisu/kain yang berisi cairan tubuh. Sedangkan wadah non infeksius adalah wadah yang dibungkus plastik dengan warna selain kuning untuk pembuangan barang-barang yang tidak bersentuhan dengan pasien atau cairan tubuh lainnya. Dalam hal wadah khusus untuk sampah padat, pengumpulan sampah dilakukan 3/4 kali atau minimal setiap 6 jam sekali.
Selepas pengumpulan, kakitangan mesti membersihkan seluruh badan atau sekurang-kurangnya mencuci tangan dengan cecair pencuci.
Kebersihan Diri Petugas Kesehatan
Prosedur Pembersihan Petugas Kebersihan
Berkumur Antiseptik
Selain itu, povidone-iodine (PVP-I) juga direkomendasikan untuk digunakan sebagai obat kumur, karena PVP-I merupakan kompleks polimer sintetik dari polivinilpirolidon (povidone) yang berikatan hidrogen dengan unsur yodium (I3). Gottardi W, 1991) Dalam larutan air, kesetimbangan kimia yang terbentuk berarti hanya sejumlah kecil ion yodium yang dilepaskan sebagai yodium bebas (I2). Povidone yodium 1% kumur di bagian depan (rongga mulut) selama 30 detik lalu miringkan kepala ke belakang kurang lebih 45 detik lalu kumur selama 30 detik sambil berkata "RRRRRRRR lalu buang. Bagi petugas kesehatan yang mempunyai riwayat kontak dengan suspek COVID -19 pasien, dianjurkan berkumur 3-4 kali sehari.
Konsumsi Makanan Bergizi
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Senantiasa menerapkan Germas melalui Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di rumah, dalam perjalanan menuju dan pulang kerja, serta pada saat anda sedang bekerja; Masker sekali pakai sebaiknya dirobek sebelum dibuang dan disemprot dengan disinfektan untuk menghindari kontaminasi pada petugas pengelolaan sampah. 79. tempat yang banyak orangnya, selalu jaga jarak minimal 1 meter dengan orang lain, segera lengkapi kebutuhannya lalu pulang.
Biarkan udara pagi dan sinar matahari masuk ke dalam rumah. f) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Kapan pun tangan kotor, setelah buang air besar, setelah menyusu pada bayi dan anak, sebelum dan sesudah makan, sebelum menyusu. g) Latih etika batuk/bersin dengan menutup mulut dan hidung menggunakan bagian dalam lengan atas. h) Gunakan masker bila sedang batuk/pilek/demam. i) Pisahkan jika ada anggota keluarga yang sakit. j) Jaga jarak atau pisah ruangan jika ada yang sakit gunakan masker. k) Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi gizi seimbang, aktivitas fisik minimal 30 menit sehari, istirahat yang cukup (tidur minimal 7 jam), berjemur di pagi hari.
Kegiatan Fisik
Istirahat Cukup
Unit cost
Fixed Cost
Biayanya tetap sama meskipun ada perubahan produksi; dengan jumlah pasien 1 bahkan 100 pasien maka unit cost yang dikeluarkan akan selalu sama. Sehingga perlu dihitung asumsi jumlah kunjungan pasien per hari yang dapat diperhitungkan untuk menutupi beban pembiayaan. Asumsi yang kami gunakan adalah jumlah kunjungan per hari di tempat praktik kami adalah 4 pasien, jadi asumsinya adalah jumlah pasien dalam satu tahun.
Variable Cost
Tindakan mitigasi
