ﯽﻟﺎﻌﺗ ﻪﻤﺴﺑ
ﻒﻟا ( يدﺮﻓ تﺎﺼﺨﺸﻣ :
ب ( ﯽﻠﻐﺷو ﯽﻠﯿﺼﺤﺗ ﺖﯿﻌﺿو :
ج ( يﺮﮔرﺎﺜﯾا ﺖﯿﻌﺿو :
1 ( ﺪﯿﻬﺷ ﺪﻧزﺮﻓ □
2 ( ﺪﯿﻬﺷ ﺮﺴﻤﻫ □
3 ( ﺪﯿﻬﺷ رداﺮﺑ □
4 ( ﺪﯿﻬﺷ ﺮﻫاﻮﺧ □
5 ( زﺎﺒﻧﺎﺟ □
6 ( زﺎﺒﻧﺎﺟ ﺮﺴﻤﻫ □
7 ( زﺎﺒﻧﺎﺟ ﺪﻧزﺮﻓ □
8 ( هدازآ □
9 ( هدازآ ﺮﺴﻤﻫ □
10 ( هدازآ ﺪﻧزﺮﻓ □
11 ( هﺪﻨﻣزر □
12
( هﺪﻨﻣزر ﺮﺴﻤﻫ □
13 ( هﺪﻨﻣزر ﺪﻧزﺮﻓ □
14 ( ﺮﮔرﺎﺜﯾا ﺮﯿﻏ )
يرﺎﺨﺘﻓا (!
□
15 ( ﯽﮔدﺎﺘﻓارﺎﮐزا ﺪﺻ رد :
فوﺮﺣ ﻪﺑ دﺪﻋ ﻪﺑ
16 ( نﺎﮔدازآ ترﺎﺳا تﺪﻣ :
هﺎﻣ
17 ( ناﺮﮔرﺎﺜﯾا رﻮﻀﺣ تﺪﻣ )
زﺎﺒﻧﺎﺟ - هدازآ - هﺪﻨﻣزر ( رد ﻪﻬﺒﺟ : هﺎﻣ
* هﺮﺼﺒﺗ : و هدﺮﮐ ﻞﯿﻤﮑﺗ ار دراﻮﻣ ي ﻪﻤﻫ ﺖﺳا مزﻻ ﺪﻨﺷﺎﺒﯿﻣ يﺮﮔرﺎﺜﯾا عﻮﻧ ﺪﻨﭼ ياراد ﻪﮐ نﺎﻧا يﺎﻫ هداﻮﻧﺎﺧ و ناﺮﮔرﺎﺜﯾا زا ﻪﺘﺳد نا
ﺪﻨﯾﺎﻣﺮﻓ رﻮﻈﻨﻣ ار مزﻻ ﺢﯿﺿﻮﺗ تﺎﺤﯿﺿﻮﺗ ﺖﻤﺴﻗ رد .
د ( ﯽﯾﻮﺠﺸﻧاد يﺎﻬﻠﮑﺸﺗ رد ﺖﯾﻮﻀﻋ ﻪﻘﺑﺎﺳ :
رﺎﺜﯾا ﯽﮕﻨﻫﺮﻓ ﯽﻤﻠﻋ نﻮﻧﺎﮐ رد ﺖﯾﻮﻀﻋ ﺖﺳاﻮﺧرد مﺮﻓ
ﺮﮔرﺎﺜﯾاو ﺪﻫﺎﺷ نﺎﯾﻮﺠﺸﻧاد
مﺎﻧ : ﯽﮔداﻮﻧﺎﺧ مﺎﻧ
: رﺪﭘ مﺎﻧ
:
ﺪﻟﻮﺗ ﺦﯾرﺎﺗ :
لﺎﺳ هﺎﻣ زور
ﺪﻟﻮﺗ ﻞﺤﻣ :
نﺎﺘﺳﺮﻬﺷ نﺎﺘﺳا
ﯽﻠﻣ ﺪﮐ :
ﻪﻣﺎﻨﺳﺎﻨﺷ ش :
ﻞﻫﺎﺗ ﺖﯿﻌﺿو
:
ﯽﻠﯿﺼﺤﺗ ﻊﻄﻘﻣ :
ﯽﯾﻮﺠﺸﻧاد هرﺎﻤﺷ
: ﻪﺘﺷر
:
ﺶﯾاﺮﮔ : هﺎﮕﺸﻧاد
: هﺪﮑﺸﻧاد
:
هﺪﻧارﺬﮔ يﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ :
ﯽﻃوﺮﺸﻣ يﺎﻬﻣﺮﺗ داﺪﻌﺗ
: هﺪﻧارﺬﮔ مﺮﺗ داﺪﻌﺗ
:
ﻞﯿﺼﺤﺗ ﻪﺑ ﻞﻏﺎﺷ ﺎﻓﺮﺻ □
ﯽﺘﻟود ﺶﺨﺑ رد ﻞﻏﺎﺷ
: □ ﯽﺘﻟود ﺮﯿﻏ ﺶﺨﺑ رد ﻞﻏﺎﺷ
: □
ﻞﻐﺷ ناﻮﻨﻋ /
لﺎﻐﺘﺷا ﻞﺤﻣ :
ﯽﯾﻮﺠﺸﻧاد ﺞﯿﺴﺑ
ﺖﯾﻮﻀﻋ تﺪﻣ
ﺖﯾﻮﻀﻋ عﻮﻧ
ﺖﻤﺳ
ﯽﻣﻼﺳا ﻦﻤﺠﻧا
ﺖﯾﻮﻀﻋ تﺪﻣ
ﺖﯾﻮﻀﻋ عﻮﻧ
ﺖﻤﺳ
ﺮﯾﺎﺳ : ﺖﯾﻮﻀﻋ تﺪﻣ
ﺖﯾﻮﻀﻋ عﻮﻧ
ﺖﻤﺳ
ﺮﯾﺎﺳ : ﺖﯾﻮﻀﻋ تﺪﻣ
ﺖﯾﻮﻀﻋ عﻮﻧ
ﺖﻤﺳ
ه ( ﯽﻃﺎﺒﻀﻧا ﻪﺘﯿﻤﮐ رد ﺖﯿﻣﻮﮑﺤﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﻦﺘﺷاد :
ﻪﻠﺑ □ ﺮﯿﺧ
□
و ( زﺎﯿﻧو ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ عﻮﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ نﻮﻧﺎﮐ رد ﺖﯾﻮﻀﻋ ﺖﺳاﻮﺧ رد ﺎﻀﻋا يﺎﻫ ﺖﯿﻠﺑﺎﻗ و ﯽﺿﺎﻘﺘﻣ
:
ﯽﮕﻨﻫﺮﻓ ﺶﺨﺑ :
ﯽﻤﻠﻋ ﺶﺨﺑ
:
1 ( تﺮﺘﻋ و نآﺮﻗ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
1 ( نﺎﮕﺒﺨﻧ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
2 ( يﺮﻨﻫ و ﯽﺑدا ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
2 ( ﻦﯾﺮﮑﺘﺒﻣ و ﻦﯿﻋﺮﺘﺨﻣ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
3 ( ﯽﺷزرو و ﯽﻧﺪﺑ ﺖﯿﺑﺮﺗ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
3 ( ﯽﻤﻠﻋ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ ﯽﺸﻫوﮋﭘ–
□
4 ( ﯽﮕﻨﻫﺮﻓ ﯽﻤﻠﻋ يﺎﻫودرا و تﺎﻤﺳاﺮﻣ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
4 ( ﯽﻨﯾﺮﻓآرﺎﮐ ﻦﻤﺠﻧار د ﺖﯾﻮﻀﻋ □
ي ( ﺖﻧﻮﮑﺳ ﻞﺤﻣ ﯽﻧﺎﺸﻧ
ﯽﺘﺴﭘ ﺪﮐ كﻼﭘ ﻪﭼﻮﮐ نﺎﺑﺎﯿﺧ نﺎﺘﺳﺮﻬﺷ نﺎﺘﺳا
هاﺮﻤﻫ ﻦﻔﻠﺗ هرﺎﻤﺷ ﺪﮐ ﺖﺑﺎﺛ ﻦﻔﻠﺗ
يروﺮﺿ تﺎﺤﯿﺿﻮﺗ :
ﯽﮔداﻮﻧﺎﺧ مﺎﻧ و مﺎﻧ :
ﺎﻀﻣا