ـ ﻲﺋﻻﻮﺟ ﻩﺩﺍﺯﺁ ﺮﺘﻛﺩ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺕﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺖﺳﺭﺩ ﺺﻴﺨﺸﺗ
...
ﺝ
دﺎـﺘﺳا*
ﻲﺣاﺮﺟ هوﺮﮔ رﺎﻳ ﻲﻣﻮﻤﻋ
هﺎﮕﺸﻧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ
، نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻳﺪﻬﻣ نﺎﻧز ﻲﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ ﻮـﮕﺨﺳﺎﭘ ةﺪﻨﺴﻳﻮﻧ
: ﺮﺘﻛد ﻲﻳﻻﻮﺟ هدازآ
دﺎـﺘﺳا**
هوﺮﮔ رﺎﻳ ژﻮﻟﻮﻳدار ي هﺎﮕﺸﻧاد ، مﻮﻠﻋ ﻲﻜﺷﺰﭘ ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ، نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﻪﻳﺪﻬﻣ نﺎﻧز ﻲﺼﺼﺨﺗ قﻮﻓ ﻦﻔﻠﺗ
: 88882461
لﻮﺻو ﺦﻳرﺎﺗ : 05 / 05 / 1388 E-mail: [email protected]
شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
13 / 05 / 1389
۳۹
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺎﺑ نﺎﺘﺴﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺖﺳرد ﺺﻴﺨﺸﺗ نزﻮﺳ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ :
ﺘﻜﻧ ﺔ ﺖﻳﺎﻋر رد ﻲﺳﺎﺳا ﻞﺻا و نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﻣرد و ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻳﺪﺟ رﺎﻜﻫار رد يﺪﻴﻠﻛ
رﺎﻤﻴﺑ قﻮﻘﺣ
ﺮﺘﻛد ﻲﻳﻻﻮﺟ هدازآ ،
*ﺮﺘﻛد يﺮﺘﻧﻼﻛ نﺎﮔﮋﻣ
**
ﻭ ﻩﮊﺍ ﻱﺪﻴﻠﻛ ﻱﺎﻫ :
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺨﺗ ﺪﻨﭼ ﻲﻫﻭﺮﮔ ﺭﺎﮐ ،ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺕﺎﮐﻭﺮﺗ ﻱﺭﺍﺩﺮﺑ ﺪﺷﺭ ﻝﺎﺣ ﺭﺩ ﻱﺎﻫﺭﻮﺸﮐ ،ﻲﺼﺼ
ﻩﺪﻴﻜﭼ :
ﺯ ﻣ ﻨﻴ ﻪ ﻑﺪﻫ ﻭ : ﻲﻃ ﺭﺩ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻭ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻱﮋﺗﺍﺮﺘﺳﺍ ﺭﺩ ﺏﻼﻘﻧﺍ ٣٠
ﺎﻃﺮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗﺩ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﻦﻴﻋ ﺭﺩ ﺮﻴﺧﺍ ﻝﺎﺳ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺖﻴﻔﻴﮐ ﺩﻮﺒﻬﺑ ﻭ ﻥ
ﺖﺳﺍ ﻩﺩﺍﺩ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﺍﺭ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ ﻥﺍﺰﻴﻣ .
ﻲﺼﺼﺨﺗ ﺪﻨﭼ ﻲﻫﻭﺮﮔ ﺭﺎﮐ Multidisciplinary Team Work)
ﺭﺩ( Specialized Breast Unit ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻭ ﺖﺳﺍ ﺪﻳﺪﺟ ﺵﺮﮕﻧ ﻦﻳﺍ ﻲﺳﺎﺳﺍ ﻦﮐﺭ
ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﺖﺴﻳﮊﻮﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ﻩﮋﻳﻭ ﻪﺑ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺖﺴﻳﮊﻮﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ﺶﻘﻧ ﻲﻫﻭﺮﮔ ﺭﺎﮐ ﻭ ﺮﮔ
ﺖﺳﺍ ﻢﻬﻣ ﺭﺎﻴﺴﺑ ﺡﺍﺮﺟ ﺎﺑ ﻭﺍ ﮓﻨﺗﺎﮕﻨﺗ ﻁﺎﺒﺗﺭﺍ .
ﮕﻧ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ـ ﺟ ﺵﺮ ـ ﻨﻌﻣ ﻪﺑ ﺡﺍﺮ ـ ﻤﻠﮐ ﻲﻌﻗﺍﻭ ﻱﺎ ـ
ﮕﻧﺎﻣﺭﺩ ﻪ ـ ﺮ ﻭ ﺖﺳﺍ ﺠﻧﺍ ـ ﺟ ﻡﺎ ـ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻭ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﺕﺎﺒﺛﺍ ﻱﺍﺮﺑ ﻲﺣﺍﺮ ﻴﻏ ﻭ ﻱﺭﻭﺮﺿ ﺮﻴﻏ ﻥﺁ ﻱﺪﻨﺑ
ـ ﺖﻳﺎﻤﺣ ﻞﺑﺎﻗ ﺮ
ﺖﺳﺍ . ﻘﻓ ﻲﺣﺍﺮﺟ ـ ﻥﺁ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻱﺍﺮﺑ ﻂ ﺵﻮﺧ ﺕﺎﻌﻳﺎﺿ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻭ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﮏﻳ ﺭﺩ ﻢﻫ
ﺖﻣﻼﻋ ﻢﻴﺧ ﺭﺍﺩ
ﺩﺭﺍﺩ ﻥﻮﻴﺳﺎﮑﻳﺪﻧﺍ .
ﻭ ﺵﺮﮕﻧ ﻦﻳﺍ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ ﻲﻫﻭﺮﮔ ﺭﺎﮐ ﻪﺑﺮﺠﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳﺍ ﺭﺩ ﻲﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻲﻧﺍﺮﻳﺍ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺭﺩ ﻱﺭﻭﺮﺿﺮﻴﻏ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﺩﺭﺍﻮﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﻭ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗﺩ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﺭﺩ ﻥﺁ ﺶﻘﻧ
ﺩﻮﺷ .
ﺵﻭﺭ ﻭ ﺩﺍﻮﻣ ﺎﻫ
: ﻠﺻﺎﻓ ﺭﺩ ﺔ ﻦﻳﺩﺭﻭﺮﻓ ١٣٨٥ ﺪﻨﻔﺳﺍ ﺖﻳﺎﻐﻟ ١٣٨٧
ﺩﺍﺪﻌﺗ ٥٠٥ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻭ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﮏﺷ ﺎﺑ /
ﻢﻴﺴﻘﺗ ﺎﻳ BIRADS III-Vﻱﺪﻨﺑ
ﺖﺤﺗ ﻱﺭﺍﺩﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﺭﺩ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻥﺯﻮﺳ ﺎﺑ ﻱﺭﺍﺩﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﺭﺍﺮﻗ .
ﺟ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﮏﺷ ﺎﺑ ﻱﮊﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻖﺑﺎﻄﺗ ﺕﺭﻮﺻ ﺭﺩ ـ
ﺖﺳﺍ ﻩﺪﺷ ﻑﺬﺣ ﻲﺣﺍﺮ
، ﺭﺩ ﻭ ﺕﺭﻮﺼﻨﻳﺍ ﺮﻴﻏ ﺩﻮﺟﻭ ﺕﺭﻮﺻ ﺭﺩ
ﻱﺯﻼﭘﺮﭙﻴﻫ
ﺭﻻﻮﺑﻮﻟ ﺕﺎﻌﻳﺎﺿ ،ﻲﭙﻴﺗﺁ ﻥﻭﺪﺑ ﺎﻳ ﺎﺑ ﺪﻳﺪﺷ ﻭ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺭﻼﻴﭘﺎﭘ ﺎﻳ
، ﻫ ﺎﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ـ ﻢﻴﺳ ﺖﻳﺍﺪ ﺪﺷ ﻡﺎﺠﻧﺍ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﺭﺩ ٣٠
٪ ﻣ ﻞﮐ ـ ﺟﻭ ﺵﻭﺭ ﻦﻳﺍ ﺩﺭﺍﻮ ـ
ﺒﺛﺍ ﺍﺭ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﺩﻮ ـ
ﺩﻮﻤﻧ ﺕﺎ ) . ٢٤
٪ ﻭ ﻲﻓﺍﺮﮔﻮﻣﺎﻣ ﺭﺩ ٤٦
٪ ﮔﻮﻧﻮﺳ ﺭﺩ ـ ﻲﻓﺍﺮ ( ﭙﻴﻫ ـ ﺳﻮﺘﻣ ﻱﺯﻼﭘﺮ ـ
ﻥﻭﺪﺑ ﺎﻳ ﺎﺑ ﺪﻳﺪﺷ ﻭ ﻂ
ﻟ ﺕﺎﻌﻳﺎﺿ ،ﻲﭙﻴﺗﺁ ـ
ﺭﺩ ﺭﻼﻴﭘﺎﭘ ﺕﺎﻌﻳﺎﺿ ،ﺭﻻﻮﺑﻮ ٥
٪ ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻖﺑﺎﻄﺗ ﻡﺪﻋ ﻭ ـ
ﺭﺩ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ﮏﺷ ﺎﺑ ﻱﮊﻮ ۲
٪ ﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻴﮔ ـ ﻱﺮ : ﺪﻨﭼ ﻲﻫﻭﺮﮔ ﺭﺎﮐ ﻪﻠﺧﺍﺪﻣ ﺖﺴﻳﮊﻮﻟﻮﻳﺩﺍﺭ ﻭ ﺡﺍﺮﺟ ﻱﺭﺎﮑﻤﻫ ﻩﮋﻳﻭ ﻪﺑ ﻭ ﻲﺼﺼﺨﺗ
ﻲﻣ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺮﮔ ﻲﺑ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻑﺬﺣ ﺎﺑ ﺪﻧﺍﻮﺗ
ﺭﺩ ﺩﺭﻮﻣ ٦٣
٪ ،ﺩﺭﺍﻮﻣ
ﺪﻧﺎﺳﺮﺑ ﻞﻗﺍﺪﺣ ﻪﺑ ﺍﺭ ﺭﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ ﻥﺍﺰﻴﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗﺩ ﺶﻳﺍﺰﻓﺍ ﻦﻴﻋ ﺭﺩ .
ﻴﺨﺸﺗ ـ ﻤﻋ ﺯﺍ ﻞﺒﻗ ﺺ ـ
ﺟ ﻑﺬﺣ ﺎﺑ ﻞ ـ
ﻭﺩ ﺩﻭﺪﺣ ﺭﺩ ﻲﺣﺍﺮ ﻞﻤﻋ ﻦﻴﺣ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻑﺬﺣ ،ﺩﺭﺍﻮﻣ ﻡﻮﺳ
ﻭ ﺮﺳ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻫ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﮏﻳ ﺭﺩ ﻥﺎﻃ ـ
ﻴﺨﺸﺗ ﻞﮐ ﻪﻨﻳﺰ ـ
ﻭ ﺺ
ﻱﺭﺎﻤﻴﺑ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﻲﻣ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﺍﺭ ﺹﺎﺧ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻭ ﻞﮐ ﺭﻮﻃ ﻪﺑ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻱﺎﻫ
ﻣﺍ ﻭ ﺪﻫﺩ ـ ﻭ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻴﻔﻴﮐ ﺀﺎﻘﺗﺭﺍ ﻱﺍﺮﺑ ﺍﺭ ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻲﻟﺎﻣ ﻥﺎﮑ
ﻲﻣ ﻢﻫﺍﺮﻓ ﻲﺘﺷﺍﺪﻬﺑ ﻪﺟﺩﻮﺑ ﺖﻳﺩﻭﺪﺤﻣ ﺎﺑ ﻱﺎﻫﺭﻮﺸﮐ ﺭﺩ ﻩﮋﻳﻭ ﻪﺑ ﻥﺎﺘﺴﭘ ﻥﺎﻃﺮﺳ ﻥﺎﻣﺭﺩ ﺪﻨﮐ
.
ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳﺮﺸﻧ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۴۰
ﻨﻴﻣز ﻪ فﺪﻫ و
ﺑ ـ ﺑا ﺎ ــ ﻧ عاﺪ ـ ﻤ ـ ﻧﻮ ـ ﻪ ﺑ ــ ﺑ يرادﺮ ـــ ﺳ ﺎ ـــ
ـﻇ نزﻮ ـ ﻒﻳﺮ
(Fine Needle Aspiration [FNA]) يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ ﻲــﺳرﺮﺑ رد
ﻌﻳﺎﺿ ـ تﺎ لﺎﺳ رد 1930 ﺳﻮﺗ ـ Ellis ﻂ Martinو
كرﻮـﻳﻮﻴﻧ رد
1
ﻔﺘﺳا ـ
ﻴﺨﺸﺗ ﻪﻠﻴـﺳو ﻦﻴـﻟوا ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ شور ﻦﻳا زا هدﺎ ــ
ﻲﺼ
ﻌﻳﺎﺿ ـ ﻗ تﺎ ـ ﻤﻟ ﻞﺑﺎ ـ ـﭘ ﺲ نﺎﺘﺴ
ـﻠﻋ ﻪـﺑ ـ
ـﻋﺮﺳ ﺖ ـ و مﺎـﺠﻧا ﺖ
ﻫ ـ ﻴﺴﺑ ﻪﻨﻳﺰ ـ
ـﻃ ﻪﺑ كﺪﻧا رﺎ ـ
اﺪـﻴﭘ جاور ﺎـﭘورا رد هدﺮﺘﺴـﮔ رﻮ
دﺮﻛ
2.
و
3
رد شور ﻦﻳا ﺪﻨﭼﺮﻫ رد يدﺎـﻳز لﺎﺒﻘﺘـﺳا ﺎـﺑ اﺪﺘﺑا
آ ﺎـﻜﻳﺮﻣ
دﺎﺼـﺘﻗا ﺖﻳﺎﻋر تروﺮﺿ و ﻲﻜﺷﺰﭘ دﺎﺼﺘﻗا رد ﺮﻴﻴﻐﺗ ،ﺪﺸﻧ ﻪﺟاﻮﻣ لﺎﺳ نﺎﻣرد رد شور ﻦﻳا دﺮﺑرﺎﻛ ﻪﺑ ار ﻪﺟﻮﺗ ﺪﻌﺑ ﺎﻫ
آ فﻮﻄﻌﻣ ﺎﻜﻳﺮﻣ
دﺮﻛ .
ﺗ ﺮﺑ هوﻼﻋ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا ﻪﺑ ﺄ
شور ﻦـﻳا زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺖﻴﻤﻫا ﺪﻴﻳ
ﻲـﺷزﻮﻣآ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ رد نﺎﺘﺴﭘ يژﻮﻟﻮﻓرﻮﻣﻮﺘﻴﺳ نﺎﺘﺴﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد رود ة
ﺗﺎـﭘ ﺺﺼﺨﺗ
رود و يژﻮﻟﻮ ة
يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﻴـﺳ ﭗﻴـﺷﻮﻠﻓ ﺰـﻴﻧ
ﺪﺷ هﺪﻧﺎﺠﻨﮔ
4.
-
6
ﺖـﻣﻼﻋ نارﺎـﻤﻴﺑ رد شور ﻦـﻳا دﺮﺑرﺎـﻛ نﺎﻣز نآ رد ﺎـﺑ راد
ﺿ ـ ﻗ تﺎﻌﻳﺎ ـ ﻤﻟ ﻞﺑﺎ ـ ـﺑ ﺲ ـ
ـﻌﻟﺎﻄﻣ و دﻮ ـ
تﺎ ـﻌﺘﻣ ـ ﺖـﻴﺤﺟرا دﺪ
FNA
ﻤﻧ ﺮﺑ ار ـ ﻪﻧﻮ ﻛوﺮﺗ يرادﺮﺑ ـ
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ تﺎ داد
7.
-
،ﺮـﺘﻤﻛ درد 9
ﻗد ـ
ﺘﺸـﻴﺑ ﺖ ـ
ـﻴﻣ و ﺮ ـ
ـﺘﻤﻛ ناﺰ ـ
ـﻔﻨﻣ ﺮ ـ
ـﻤﺟ زا بذﺎـﻛ ﻲ ـ
ﻪﻠ
ﺖﻳﺰﻣ ﻳا يﺎﻫ ـ ﻴﺷ ﻦ ـ
ـﻤﻧ ﺮﺑ هﻮ ـ ﻪﻧﻮ يرادﺮـﺑ
ﺎـﺑ ـﺳ ـ نزﻮ ﻢﻴﺨـﺿ
Trucut Needle Biopsy) (
ﺠﻨﻣ ﻪﻛ دﻮﺑ ـ
ﻪـﺑ نآ شﺮﻳﺬـﭘ ﻪـﺑ ﺮ
ﺻ ـ
ﻪﺳ ﻲﺳرﺮﺑ رد دارﺪﻧﺎﺘﺳا شور ترﻮ ﮔ
ـ ﺎ ـﺿ ﻪﻧ ـ
ـﻗ تﺎﻌﻳﺎ ـ ﻞﺑﺎ
ﻤﻟ ـ نﺎﺘﺴﭘ ﺲ )
ﻌﻣ ـ
ـﻤﻧ ،يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼـﺗ ،ﻪﻨﻳﺎ ـ
ـﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮ ـ
يژﻮ (
ﻬﺟ ـ ﺘﻓا ﺖ ـ
ﺿ زا ﺖﺴﻴﻛ قاﺮ ـ
ـﻤﺗ و ﺪـﻣﺎﺟ تﺎﻌﻳﺎ ـ
ـﻌﻳﺎﺿ ﺰﻳﺎ ـ
تﺎ
شﻮﺧ ﺪﻣﺎﺟ ﻴﺧ
ـ
ـﻴﺧﺪﺑ زا ﻢ ـ
ـﺷ ﻢ ـ ﺪ .
ـﻃﺮﺳ ﻲـﻠﻣ ﻦـﻤﺠﻧا ـ
نﺎ
آ ــﻣ ـ ﺎﻜﻳﺮ National Cancer Institute) (
ــﺳ رد ـ لﺎ 1996
ﺘﺳا ـ ﻧﺎ ـ ﺑرﺎﻛ دراﺪ ـ FNA دﺮ
ﻌﻳﺎﺿ رد ـ ﺘﺴﭘ تﺎ ـ نﺎ
ﻴﺼﻔﺗ ﻪﺑ ار ـ
ﻞ
ـﻣ ـ ـﺳرﺮﺑ درﻮ ـ
ـﻗ ﻲ ـ ـﻫار و هداد راﺮ ـ
ـﻤﻋ رﺎﻜ ـ نآ ﻲﻠ ﻪــﻳارا ار
دﺮﻛ
10.
و
11
ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺶﻳاﺰﻓا و نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ جاور
ﻲﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ زا بﺎﻨﺘﺟا ﺪﻳﺪﺟ شﺮﮕﻧ و ﻮﺴﻜﻳ زا نﺎﺘﺴﭘ ﺲﻤﻟ درﻮـﻣ
،ﺮـﮕﻳد يﻮـﺳ زا ﻲﺣاﺮﺟ تﻼﺧاﺪﻣ نﺪﻧﺎﺳر ﻞﻗاﺪﺣ ﻪﺑ و رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ
ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺳرﺮﺑ زﺎﻴﻧ تروﺮـﺿ ﻚـﻳ ﻪﺑ ار نﺎﺘﺴﭘ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ
دﺮﻛ ﻞﻳﺪﺒﺗ ﻲﺳﺎﺳا .
و ﻪﻌﻳﺎـﺿ ندﻮﺑ ﻚﭼﻮﻛ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻄﺑار ﻦﻳا رد
ﺳﻮﺗ نآ ﺲﻤﻟ مﺪﻋ ـ
ﺟ ﻂ ـ ﻴﻧ حاﺮ ـ
ـﻌﻄﻗ ﻲـﺷور ﻪـﺑ زﺎ ـ
ﻲ رد ﺮـﺗ
دﻮﺑ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﻲﺳرﺮﺑ .
يﻻﺎـﺑ ﺖﻗد ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ اﺬﻟ ياﺮـﺑ FNA
ﻗ تﺎﻌﻳﺎﺿ ـ
ﻌﻳﺎﺿ رد ،ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎ ـ
ﻴﻏ تﺎ ـ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮ يرادﺮﺑ
ﺳ ﺎﺑ ـ نزﻮ ﺨﺿ ﻢﻴ
ﺤﺗ ياﺮﺑ دﻮﺧ ﺖﻴﻠﺑﺎﻗ ﺎﺑ ـ
ﻤﻧ ﻞﻳﻮ ـ ياﺮﺑ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﻪﻧﻮ
ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﺴﻴﻫ ﻲﺳرﺮﺑ ﺪﺷ FNA
12.
-
18
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﻠﺻا ﺖﻳﺰﻣ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺮﺑ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻪﺑﺎﺸـﻣ ﻞـﻣﺎﻛ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻚﻳ ﺮﺑ لوا شور ﻪﻴﻜﺗ ،ﻚﻳرﺎﺑ نزﻮﺳ
ﺖﺳا لﺎﻧﻮﻳﺰﻴﺴﻧا يرادﺮﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ
، ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪﻜﻴﺗرﻮﺻ رد ﻚـﻳ FNA
ﺳ شور يژﻮﻟﻮﺘﻴ ﺖﺳا .
ﻲﻣ نﺎﺸﻧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ مﺎـﺠﻧا ﺎـﺑ ﻖـﻴﻗد ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ ﻪﻛ ﺪﻫد
FNA
ﻪﻧﻮﻤﻧ ياﺮﺑ ﻢﻫ ﻪـﺑ زﺎـﻴﻧ يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ نﺪﻧاﻮﺧ ﻢﻫ و يرادﺮﺑ
ﺖﺳا صﺎﺧ ترﺎﻬﻣ و ﻪﺑﺮﺠﺗ .
ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻜﻴﺗرﻮﺻ رد
ﻪﻧﻮﻤﻧ زا هﺪﻣآ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨـﺿ ﻲﺘﻓﺎـﺑ ﻲـﺳرﺮﺑ ﺪـﻨﻣزﺎﻴﻧ
ﻓر رﺎﻛ ﻪﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا
ﻮﻣ ﺮﻳﺎﺳ ياﺮﺑ ﻪﺘ
ژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﺴـﻴﻫ درا
ﺖـﺳا ي .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻦﻳا ﻲﻔﻨﻣ باﻮﺟ ﺮﺑ ﺎﻜﺗا ﺎﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﻲـﻣ يرادﺮـﺑ زا ناﻮـﺗ
ﺟ ـ ﺪـﺷﺎﺑ نﺎﻃﺮـﺳ باﻮـﺟ ﻪﻜﻴﺗرﻮـﺻ رد و دﺮﻛ يراددﻮﺧ ﻲﺣاﺮ
ﻲﻣ ﻞـﻤﻋ ﻦﻴـﺣ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ نوﺪﺑ ار ﻲﺣاﺮﺟ ناﻮﺗ )
نزوﺮـﻓ
ﻦﺸﻜﺳ ( داد مﺎﺠﻧا
19. و رﺎـﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﺚﺤﺑ ياﺮﺑ ﻲﻓﺎﻛ ﺖﺻﺮﻓ هوﻼﻋ ﻪﺑ
ر رد وا هداﻮﻧﺎــﺧ
نﺎــﻣرد شور بﺎــﺨﺘﻧا ﺎــﺑ ﻪــﻄﺑا )
ﻆــﻔﺣ
نﺎﺘﺴﭘ / يزﺎـﺳزﺎﺑ نﺎـﻜﻣا ترﻮـﺻ رد ﺎـﻳ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺳﺎﻣ
نﺎﻣﺰﻤﻫ (
رد لﺎﻌﻓ رﻮﻃ ﻪﺑ رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺗ دراد دﻮﺟو دﻮـﺧ نﺎﻣرد ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ
ﺪﻳﺎﻤﻧ ﺖﻛرﺎﺸﻣ
18.
-
نﺎﻜﻣا ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ نﺎﻃﺮﺳ تﺎﺒﺛا ﺎﺑ 20
ﻲﺘﻨﻴﺳﻮﻔﻨﻟ مﺎﺠﻧا
هﺪـﻏ ﻞﺤﻣ و داﺪﻌﺗ ندﻮﻤﻧ ﺺﺨﺸﻣ ياﺮﺑ ﻲﻓاﺮﮔ
) دﺪﻏ ( دراد دﻮﺟو ﻲﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ ﻞﻨﻴﺘﻧﺎﺳ يوﺎﻔﻨﻟ .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ﻲـﺳﺎﺳا تﻼﻜﺸﻣ زا ﻚـﻳرﺎﺑ نزﻮـﺳ ﺎـﺑ يرادﺮـﺑ
ﺖﺳا ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻳﺎﻔﻛ نﺎﺘﺴﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد شور ﻪـﺑ يرادﺮـﺑ
ناﺰـﻴﻣ و هﺪـﻨﻫد مﺎـﺠﻧا دﺮـﻓ ﻪـﺑ ﻪﺘﺴـﺑاو ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻳﺎﻔﻛ FNA
ﻌﻳﺎﺿ ﻪﺘﻳرﻻﻮﻠﺳ ﺖﺳا ﻪ
.
ژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪﻜﻴﺗرﻮﺻ رد ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ي
ﻠﺳ كﺪﻧا داﺪﻌﺗ ﺪـﺷﺎﺒﻧ ﻲﺑﺎﻳزرا ﻞﺑﺎﻗ لﻮ
) 36
% - 2
% ﻦﻴﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎـﺑ
19 (%
ﻤﻧ ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ، ـ
ﻪﻧﻮ
ـﻨﻳﺰﻫ ﻪـﻛ ﺖـﺳا يﺪـﻌﺑ يرادﺮﺑ ﺔ
ار رﺎـﻤﻴﺑ
ﻲﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺪﻫد
10.
و 12 و 17 و
رد ﻚﻴﺘـﺳﻼﭘﻮﻤﺳد ﺶﻨـﻛاو ،مﻮـﻔﻨﻟ 18
نﺎﻃﺮﺳ
ﻣ زا ﺲﻳزﻮﻧدآ و ﺎﻫ ـ
ﻲﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا يدراﻮ ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ ﺪـﻧاﻮﺗ
دﻮﺷ لﻮﻠﺳ ﻢﻛ ﻪﻧﻮﻤﻧ .
ﻤﻧ رد ـ ﻪﻧﻮ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
ﺘﺣا لﺎـﻤ
ﻤﻧ ندﻮﺑ ﻲﺑﺎﻳزرا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ـ
ﺖـﺳا ردﺎـﻧ رﺎﻴﺴﺑ ﻪﻧﻮ
، ﺖـﻳﺎﻔﻛ اﺮـﻳز
مﺎـﺠﻧا دﺮـﻓ ﻪـﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ﻲﻠﻴﺧ شور ﻦﻳا رد هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ياﺮـﺑ ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﻢﺠﺣ ياراد هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺖﻓﺎﺑ و ﺖﺴﻴﻧ هﺪﻨﻫد ﺖﺳا ﻚﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﺴﻴﻫ ﻲﺑﺎﻳزرا
10.
و 17 و 18 و
21
FNA
و هدﺎﺳ شور
هﺪﻴﭽﻴﭘ رﺎﻴﺴﺑ لﺎﺣ ﻦﻴﻋ رد ﻪﻛ ﺖﺳا يا
ﺘﻣ ـ ﺄ
ﻴﻐﺘﻣ زا ﺮﺛ ـ
ﻳز يﺎﻫﺮ ـ
ﺖـﺳا يدﺎ .
ـﻳزرا ـ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺖـﺳرد ﻲﺑﺎ
ﻴﻧ ـ
ﻮـﺤﻧ ياﺮـﺑ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا رﺎﻜﻫار ﺖﻳﺎﻋر ﺪﻨﻣزﺎ ة
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ،يﺮـﻴﮔ
ﻣآ ـ هدﺎ ﺳ ـ ﻤﻧ يزﺎ ـ
ﮓﻧر و ﻪﻧﻮ ـﻴﻣآ
ـ
ـﺳا نآ يﺰ ـ
ﺖ . ـﻋ ﻪـﺑ ـ هوﻼ
ﻤﻧ ﺖﺳرد شراﺰﮔ ـ
ﺘﻴﺳ ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ ﻪﻧﻮ ـ
هرود بﺮـﺠﻣ ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮ
ﺖﺳا هﺪﻳد
11.
ـ ﻲﺋﻻﻮﺟ ﻩﺩﺍﺯﺁ ﺮﺘﻛﺩ ﺎﺿ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺖﺳﺭﺩ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺕﺎﻌﻳ ...
۴۱
ﻪﻧﻮﻤﻧ تﻼﻜﺸﻣ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ
ﻲﻣ ﻪﻛ يﺮﻴﮔ ﻧاﻮﺗ
ﻢﻛ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺪ
ﻧ ﻲﻓﺎﻛ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻳﺎﻔﻛ ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺷ لﻮﻠﺳ ـﺒ
ﻞـﺑﺎﻗ ﺮـﻴﻏ و هدﻮ
،ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪﺘﻳرﻻﻮﻠﺳﻮﭙﻴﻫ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ بذﺎﻛ ﻲﻔﻨﻣ دراﻮﻣ ،ﺖﺳا ﻲﺳرﺮﺑ ﺰﻳﺎـﻤﺗ مﺪـﻋ ،ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻪﺘﻳرﻻﻮﻠﺳ ﺮﭙﻴﻫ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ بذﺎﻛ ﺖﺒﺜﻣ دراﻮﻣ نﺎﻃﺮـﺳ زا يزﻼﭘﺮـﭙﻴﻫ دراﻮـﻣ و ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ عاﻮﻧا زا ﺎﺟرد نﺎﻃﺮﺳ
ﺘﻤﻬﻣ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺎﻳ ﺎﺟرد زا هدﺎﻔﺘـﺳا رد ﻲﺼـﻴﺨﺸﺗ تﻼﻜﺸﻣ ﻦﻳﺮ
ﺪﻨﺘﺴﻫ FNA . ﺢﺿاو يﺎﻳاﺰﻣ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ اﺬﻟ
ﻞﻗاﺪـﺣ ﺮﺑ ﻲﻨﺒﻣ FNA
و ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ مزﻻ نﺎﻣز ﻞﻳﺎﺳو و ﻪﻨﻳﺰﻫ ﻞﻗاﺪﺣ ،نﺎﻃﺮﺳ در ﺎﻳ
نﺎـﻜﻣا ،رﺎـﻤﻴﺑ ياﺮﺑ ﻲﻧاور و ﻲﻜﻳﺰﻴﻓ ﻲﺘﺣارﺎﻧ ﻞﻗاﺪﺣ ،زﺎﻴﻧ درﻮﻣ ،ﻪﻨﻴـﺳ ﻪﺴـﻔﻗ راﺪـﺟ رد ﻲﻌـﺿﻮﻣ دﻮـﻋ و ﻪـﻴﻟوا نﺎﻃﺮﺳ تﺎﺒﺛا ﺪﻏ يﺮﻴﮔرد ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ دراﻮﻣ رد نﺎﻃﺮﺳ تﺎﺒﺛا و ﻞﻐﺑ ﺮﻳز يوﺎﻔﻨﻟ د
و ﻞﻤﻋ
هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﺘﺣ
هﺪـﻧﺮﻴﮔ ﺪـﻨﻧﺎﻣ ﻲﻟﻮﻠـﺳ يﺎـﻫ يﺎـﻫ
ﻣ يﺎﻫﺮﻛرﺎﻣ ﺮﻳﺎﺳ و ﻲﻧﻮﻣرﻮﻫ ﺆ
ﺶﻴﭘ رد ﺮﺛ
شور ﻦـﻳا ﺎﺑ ﻲﻬﮔآ
18 و 22
هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﻻﺎﺑ رد هﺪﺷ ﺮﻛذ ﺺﻴﺨﺸﺗ تﻼﻜﺸﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ
ارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ شور ﺎﻬﻨﺗ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ شور ﻦﻳا زا تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺎﺑ ن
دراﺪﻧ دﻮﺟو ﺮﻈﻧ قﺎﻔﺗا ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ
11.
جاور رد ﻊﻧﺎـﻣ ﻦﻳﺮﺘﻤﻬﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ تﻼﻜﺸﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ FNA
شراﺰــﮔ ياﺮــﺑ هﺪــﻳد هرود بﺮــﺠﻣ ﺖﺴــﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘﻮﺘﻴﺳ ﻪــﺑزﺎﻴﻧ ﻦـﻳا رد ﺺﺼـﺨﺘﻣ يوﺮﻴﻧ ﺪﻳﺪﺷ ﺖﻳدوﺪﺤﻣ و نﺎﺘﺴﭘ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫرﻮﺸـﻛ رد ﻲﺘﺣ ار شور ﻦﻳا هدﺮﺘﺴﮔ دﺮﺑرﺎﻛ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﻄﺑار دوﺪﺤﻣ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﻲﻣ
ﺪﻨﻛ
11.
بذﺎﻛ ﺖﺒﺜﻣ دراﻮﻣ ﻪﭼﺮﮔا
FNA
ﺖﺳا كﺪﻧا
، ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺎـﻣا
رﺎﻴﺴـﺑ ﻢﻫ كﺪﻧا راﺪﻘﻣ ﻦﻴﻤﻫ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ نآ زا ﻲﺷﺎﻧ نﺎﻣرد يﺎﻄﺧ ﺖﺳا ﻢﻬﻣ .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ،لﻮﻠـﺳﺮﭘ مﻮـﻧدآوﺮﺒﻴﻓ ﻞـﺜﻣ لﻮﻠـﺳﺮﭘ يﺎـﻫ
رﻻﻮﺑﻮﺗ مﻮﻧدآ ،ﺎﻣﻮﻠﻴﭘﺎﭘ ﻪـﻛ ﺖـﺳا يدراﻮﻣ زا نازوﺮﻠﻜﺳا زﻮﻧدآ و
ﻮﺷ بذﺎﻛ ﺖﺒﺜﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺪﻧاﻮﺗ ﻲﻣ ﺪﻧ
.
ﺮﮕﻳد فﺮﻃ زا ﻲـﻔﻨﻣ
رد بذﺎﻛ ﻊﻳﺎﺷ FNA
ﺖﺳا ﺮﺗ . نﺎﻃﺮﺳ ،ﺪﻳﺪـﺷ زوﺮـﺒﻴﻓ ﺎـﺑ يﺎـﻫ
نﺎﻃﺮﺳ و زوﺮﻜﻧ
ﺟرد ﺎﺑ يﺎﻫ ﺔ
و رﻻﻮﺑﻮﺗ نﺎﻃﺮﺳ ﻞﺜﻣ ﻦﻴﻳﺎﭘ ﻲﻟﻮﻠﺳ
رد بذﺎـﻛ ﻲـﻔﻨﻣ ﻪﺑ ﺮﺠﻨﻣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ رﻻﻮﺑﻮﻟ
FNA
دﻮـﺷ
13.
و 15
ﮔ ـ ﻴﺳر تﺎﺷراﺰ ـ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد بذﺎـﻛ ﻲﻔﻨﻣ زا هﺪ تﺎـﻛوﺮﺗ يرادﺮـﺑ
ﺖﺳا دوﺪﺤﻣ رﺎﻴﺴﺑ
16.
و
17
يزﻼﭘﺮــﭙﻴﻫ ﺺﻴﺨﺸــﺗ ياﺮــﺑ يدﺎــﻤﺘﻋا ﻞــﺑﺎﻗ شورFNA
،ﻦﻴﻳﺎـﭘ ﻲﻟﻮﻠـﺳ ﻪـﺟرد ﺎـﺑ نﺎﻃﺮـﺳ ،رﻻﻮـﺑﻮﻟ و لﺎﺘﻛاد ﻚﻴﭙﻴﺗآ
،يرﻼﻴﭘﺎــﭘ ﻲﻧﺎﻃﺮــﺳﺮﻴﻏ و ﻲﻧﺎﻃﺮــﺳ تﺎﻌﻳﺎــﺿ يﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﺖﺴـﻴﻧ سﻮﻨﻴﺳﻮﻣ تﺎﻌﻳﺎﺿ و لﺎﻴﻠﺘﻴﭘاوﺮﺒﻴﻓ .
ﺰﻳﺎـﻤﺗ هوﻼـﻋ ﻪـﺑ
ﺎـﺟرد نﺎﻃﺮﺳ زا ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ )
لﺎـﻴﻠﺘﻴﭘا ﻞـﺧاد تﺎﻌﻳﺎـﺿ (
ﺗ ﺖﻳور ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ لﻮﻠﺳ ﻢﺟﺎﻬ
ﻪـﻳﺎﭘ ءﺎﺸـﻏ ﻪـﻳﻻ ﻪﺑ ﻲﻧﺎﻃﺮﺳ يﺎﻫ
ﺖﺳا .
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻚﻳ ﻂﻘﻓ ﻦﻳاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺰﻳﺎـﻤﺗ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ردﺎﻗ ﻲﺘﻓﺎﺑ يرادﺮﺑ
و ﺖﺳا شور
ﺪﻨﻧﺎﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ ﺰﻳﺎـﻤﺗ ﻦـﻳا ﻪـﺑ ردﺎـﻗ FNA
ﺪﻨﺘﺴﻴﻧ
11.
و
18
ًﻼﻣﺎـﻛ ﺖﻴﻌﺿو نﺎﺘﺴﭘ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد توﺎـﻔﺘﻣ
ﺖﺳا .
ـﻛﺎﻧ ﻪـﻧﻮﻤﻧ يﻻﺎـﺑ ﺪـﺻرد ﻻﺎـﺑ تﻼﻜﺸﻣ ﺮﺑ هوﻼﻋ رد ﻲﻓﺎ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻦﻳا رﺎﺒﺘﻋا ،شور ﻦﻳا ﺎﺑ هﺪﺷ يرادﺮﺑ
ﻲﻣ لاﻮﺳ ﺮﻳز تﺪﺷ ﻪﺑ ار شور
دﺮﺑ
17.
و 23 و
رد ﻞـﻳﻻد ﻦﻴـﻤﻫ ﻪﺑ24
ﻪﻧﻮﻤﻧ نﺎﺘﺴﭘ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ ﻪـﺑ
حﺮـﻄﻣ نﺎﺘﺴـﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ناﻮﻨﻋ ﺖﺳا هﺪﺷ
،
دﺎـﺤﺗا زﻮـﻨﻫ ﻪﻛ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ داﺪـﻌﺗ ﺎـﺑ ﻪـﻄﺑار رد ﺮـﻈﻧ
ﻪﻧﻮﻤﻧ نزﻮﺳ هزاﺪﻧا و يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
دراﺪﻧ دﻮﺟو
24.
-
30
ﻪﻧﻮﻤﻧ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
نﺎـﻣرد ﺖﻴﻔﻴﻛ ءﺎﻘﺗرا ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ
دراد رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ رﺎﻴﺴﺑ يﺎﻳاﺰﻣ .
ﺖﺒﺴـﻧ ﻪﺑ شور ﻦﻳا ﻢﺟﺎﻬﺗ ناﺰﻴﻣ
ﺖﺳا ﺮﺘﻤﻛ زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ .
زا ﺮـﺘﻤﻛ هﺪـﺷ ﻪﺘـﺷادﺮﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢـﺠﺣ
ﻓد اﺬﻟ و هدﻮﺑ زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ﺮـﺘﻤﻛ رﺎﻴﺴـﺑ ﺰﻴﻧ نآ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻪﺘﻴﻣرﻮ
رﺎﻴﺴـﺑ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ رد نآ يﺪﻌﺑ تاﺮﺛا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺖﺳا زﺎﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖـﻴﻤﻫا ﺰﺋﺎـﺣ رﺎـﻤﻴﺑ يﺪﻌﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ رد ﻪﺘﻜﻧ ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖﺳا كﺪﻧا ﺖﺳا . ﺮـﺘﻤﻛ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ياﺮﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺣاﺮﺟ داﺪﻌﺗ هوﻼﻋ ﻪﺑ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ درﻮـﻣ زﺎـﺑ شور ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ زا راﺮـﻗ يرادﺮـﺑ
ﻲﻣ ﺪﻧﺮﻴﮔ .
شﻮﺧ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﻢﻫ ﻲﺣاﺮﺟ داﺪﻌﺗ ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻳا و ﻢﻴﺧ
ﺖـﺳا قدﺎـﺻ ﻢﻴﺧﺪـﺑ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﻢﻫ و ﻲﻨﻴﺑﺎﻨﻴﺑ .
ﻪـﻛ ﺎـﺠﻧآ زا
رد هﺪـﺷ ﺖـﻓﺎﻳ ﺲـﻤﻟ ﻞـﺑﺎﻗﺮﻴﻏ ﺺﺨﺸـﻣﺎﻧ تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺖﻳﺮﺜﻛا
شﻮﺧ ﺖﻴﻫﺎﻣ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎﻣ ﺎﺑ يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ ﺪﻧراد ﻢﻴﺧ
، ﻦـﻳا ﺮﺑ ءﺎﻜﺗا ﺎﺑ
ﻲﻣ ﻲﺘﺳرد ﻪﺑ شور
ﻲﺑ ﻲﺣاﺮﺟ زا ناﻮﺗ
ًﺎﻓﺮﺻ درﻮﻣ ياﺮﺑ
ﺺﻴﺨﺸﺗ
شﻮﺧ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺖﻴﻫﺎﻣ
دﻮـﻤﻧ يراددﻮـﺧ ﺖـﻣﻼﻋ نوﺪـﺑ ﻢﻴﺧ .
رد
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﻘﻴﻘﺣ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ ﺺﻴﺨﺸﺗ هﺪﺷ مﺎﻤﺗ ﻪﻨﻳﺰﻫ
ﻲﻣ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪﺑ ار ﻲﺘﻓﺎﺑ
ﻲـﺳرﺮﺑ ﻪـﻛ ﺪـﻫد يﺎـﻫ
هدﻮﻤﻧ تﺎﺒﺛا ار ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻳا ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺪﻧا
. ﻪﺑ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶﻫﺎﻛ ﻦﻳا
ﺖﺳا شزرا ﺎﺑ رﺎﻴﺴﺑ نﺎﻣرد دﺎﺼﺘﻗا ظﺎﺤﻟ
18.
و 20 و
27
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ياراد ًﺎﺒﻟﺎﻏ ﻪﻛ ﺪﺷر لﺎﺣ رد يﺎﻫرﻮﺸﻛ رد ﻲﻳﺎـﻫ
ﺟدﻮﺑ رد ـ ﻬﺑ ﻪ ـ نﺎـﻣرد دﺎﺼـﺘﻗا ﺖـﻳﺎﻋر ﺖﻴﻤﻫا ،ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻲﺘﺷاﺪ
شزرا ﺎﺑ رﺎﻴﺴﺑ ﺸﻛ زا ﺮﺗ
ـ ﮕﻳد يﺎﻫرﻮ ـ
ﺖﺳا ﺮ . فﻼﺘـﺧا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
ﻗ ـ
ﻴﻔﻴﻛ رد ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎ ـ
ﻣﺪﺧ ﺖ ـ ﻴﺨﺸﺗ تﺎ ـ
ﻪﻄﺑار رد ﻲﻧﺎﻣرد و ﻲﺼ
ﻘﻣ رد ﺎﻫرﻮﺸﻛ ﻦﻳا رد نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﺎﺑ ـ
رﻮﺸﻛ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎ ﻲﺑﺮﻏ يﺎﻫ
ﻤﻋ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﻛ ـ
ﺟدﻮﺑ زا ﻲﺷﺎﻧ هﺪ ـ
ﻪ
هار ياﺮﺑ زﺎﻴﻧ درﻮﻣ يﺎﻫ يزاﺪﻧا
ﻣﺎﻧﺮﺑ ـ ﮕﻟﺎﺑﺮﻏ ﻪ ـ
ﻴﺨﺸﺗ و يﺮ ـ
ﺖـﺳا نﺎﺘﺴـﭘ نﺎﻃﺮﺳ سردوز ﺺ
ﻫ ـ ﻓﺮﺻ ﻪﻧﻮﮔﺮ ـ
ﻪ ﻲﻣ ﻲﻳﻮﺟ
ـﻣ مﺎﮔ ﺪﻧاﻮﺗ ﺆ
ﺖـﻴﻔﻴﻛ ءﺎـﻘﺗرا رد يﺮﺛ
ﺘﻨﻛ ـ
ﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ لﺮ ـ
ـﻛﺮﺣ ﺎـﺑ نﺎ ـ
ﻲـﻠﻣ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ فﺮـﻃ ﻪـﺑ ﺖ
ﺪﺷﺎﺑ يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ
20.
و
31
ﻩﺭﻭﺩ ،ﻥﺍﺮﻳﺍ ﻲﺣﺍﺮﺟ ﻪﻳﺮﺸﻧ ۱۸
ﻩﺭﺎﻤﺷ ، ۲ ﻝﺎﺳ ، ۱۳۸۹
۴۲
ﮕﻧ ـ ﺟ شﺮ ـ ﻨﺘﺒﻣ ﺪﻳﺪ ـ ﻲﺼـﺼﺨﺗ ﺪـﻨﭼ ﻲـﻫوﺮﮔ رﺎـﻛ ﺮﺑ ﻲ
[Multi Disciplinary Team Work Approach]
ﺐــﻟﺎﻗ رد
نﺎﺘﺴﭘ ﻲﺼﺼﺨﺗ يﺎﻫﺪﺣاو (Special Breast Unit)
ﻪـﻛ ﺖـﺳا
ﺖﺳا نﺎﺘﺴﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ نﺎﻣرد و ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﻳﺪﺟ دراﺪﻧﺎﺘﺳا .
ﻦﻳا
رد رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ ﻢﺟﺎـﻬﺗ ناﺰﻴﻣ نﺪﻧﺎﺳر ﻞﻗاﺪﺣ ﻪﺑ ﺮﺑ ﻲﻨﺘﺒﻣ شﺮﮕﻧ ﺶﻳاﺰﻓا ﻦﻴﻋ
ﻪـﻨﻳﺰﻫ ﺶﻫﺎـﻛ و ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد و ﺺﻴﺨﺸـﺗ يﺎـﻫ
ﺖﺳا نﺎﻣرد .
يﺎﻫرﻮﺸـﻛ گرﺰـﺑ ﺰﻛاﺮﻣ ﺮﺜﻛا رد ﻪﻛ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻦﻳا
لﺎﺳ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ
ﺖﺳا هﺪﻣآرد اﺮﺟا ﻪﺑ ﺖﺳﺎﻫ
، زا يرﺎﻴﺴـﺑ رد زﻮﻨﻫ
ﻲﻤﻧ اﺮﺟا ﺪﺷر لﺎﺣ رد يﺎﻫرﻮﺸﻛ دﻮﺷ
31.
-
34
تﻼﻜﺸـﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﺎﺗ ﺖﺳا هﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد
ﺪﻧﺎﺘـﺳا زا يوﺮﻴﭘ رد دﻮﺟﻮﻣ نﺎـﻣرد و ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﺪـﻳﺪﺟ يﺎﻫدرا
ﻪـﻧﻮﻤﻧ مﺎﺠﻧا ﺎﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺺﻴﺨﺸﺗ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﺎـﺑ يرادﺮـﺑ
ﻲـﻧاﺮﻳا نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ رد دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻚﻳ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺖﻔﻠﻛ نزﻮﺳ دﻮﺷ ﺖﻳﺎﻋر .
ﻣ ـ شور و داﻮ ﺎﻫ
ﻦﻳدروﺮﻓ ﻪﻠﺻﺎﻓ رد 1385
ﺪﻨﻔﺳا ﺖﻳﺎﻐﻟ 1387
داﺪـﻌﺗ 505
رﺎﻤﻴﺑ و ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻚﺷ ﺎﺑ /
ﻢﻴﺴـﻘﺗ ﺎـﻳ يﺪـﻨﺑ
BIRADS III-V رد
و ﻲﻫﺎﮕﺸﻧاد ﺰﻛﺮﻣ ﻚﻳ رد يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﻲﺻﻮﺼـﺧ ﺰـﻛﺮﻣ ﻚـﻳ
ژﻮﻟﻮﻳدار ﻚـﻳ ﻂﺳﻮﺗ
ﻪـﻠﺧاﺪﻣ ﺪـﺣاو ﺖﺴـﻳ ﺖـﺤﺗ نﺎﺘﺴـﭘ ﺮـﮔ
ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺖﻔﻠﻛ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ .
ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد هﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ و يرادﺮﺑ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﺖﻳاﺪﻫ ﺖﺤﺗ .
ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﺲـﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ
رد لدﺎــﻌﻣ ﻪﻌﻳﺎــﺿ ﻪﻜﻴﺗرﻮــﺻ رد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎــﻣ رد هﺪــﺷ ﺖــﻓﺎﻳ ﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ـ ﺖﺷاد ﻲ
، ترﻮـﺻ ﻦـﻳا ﺮـﻴﻏ رد و ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﺖﺤﺗ
ﻫ ﺖﺤﺗ ـ ﻣﺎﻣ ﺖﻳاﺪ ـ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺖﺤﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮ راﺮـﻗ يرادﺮـﺑ
ﺖـﻓﺮﮔ .
رد تﺎﻌﻳﺎﺿ 40
% رد و ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ دراﻮﻣ 60
% ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ دراﻮﻣ
هدﻮﺑ ﺪﻧا .
ﻪﻧﻮﻤﻧ دراﻮﻣ مﻮﺳ ﻚﻳ رد ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎـﻣ ﺖﻳاﺪـﻫ
) ﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ ﻚﻴﺘﻛﺎﺗﻮﻳﺮﺘﺳا يرادﺮﺑ (
ود رد و ﺖﻳاﺪـﻫ ﺎـﺑ دراﻮﻣ مﻮﺳ
ﮔﻮﻧﻮﺳ ـ
ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﻲﻓاﺮ .
ﺖﻓﺎﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻪﻜﻴﺗرﻮﺻ رد ﻲـﺳﺎﻨﺷ
ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻚﻳ ـ شﻮﺧ يژﻮ ﻴﺧ
ـ ﺗ ار ﻢ ﺄ ﻴﻳ ـ ﻲﻣ ﺪ
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﺎـﺑ و دﺮـﻛ يﺎـﻫ
ﺼﺗ و ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ ـ
ﻪـﺑ و هﺪﺷ فﺬﺣ ﻲﺣاﺮﺟ ،ﺖﺷاد ﻖﺑﺎﻄﺗ يرادﺮﺑﺮﻳﻮ
ﻈﻨﻣ ـ
ﻴﺨﺸﺗ يﺎﻄﺧ ﺮﺑ ﻪﺒﻠﻏ رﻮ ـ
ﭼﺎﻧ ﺺ ـ
ـﻤﻴﺑ شور ﻦﻳا ﺰﻴ ـ
ﻪـﺑ رﺎ
ﻣ هﺎﺗﻮﻛ رﻮﻃ ـ
ـﻴﮕﻴﭘ ﺖـﺤﺗ تﺪ ـ
ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ يﺮ .
ﻪﻜﻴﺗرﻮـﺻرد
ﭙﻴﻫ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ـ
،ﻲـﭙﻴﺗآ نوﺪـﺑ ﺎـﻳ ﺎـﺑ ﺪﻳﺪـﺷ و ﻂـﺳﻮﺘﻣ يزﻼﭘﺮ
ﻌﻳﺎﺿ ﺎﻳ رﻻﻮﺑﻮﻟ تﺎﻌﻳﺎﺿ ـ
ﻲـﻣ نﺎﺸـﻧ ار رﻼﻴﭘﺎﭘ تﺎ
ـﻴﻧ و داد ـ رد ﺰ
ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪﻛ يدراﻮﻣ ـ
ﺷ ﺎﺑ يژﻮ ـ
ﻨﻴﻟﺎﺑ ﻚ ـ ﻘﺑﺎﻄﻣ ﻲ ـ ﺖﺷاﺪﻧ ﺖ
ﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ ﻪﺑ يرادﺮﺑ
ﺟ شور ـ
ـﮔرﺎﻛ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮ ـ
ﻢﻴـﺳ يراﺬ شور ﻪـﺑ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻚﻴﺘﻛﺎﺗﻮﻳﺮﺘﺳا .
ﺠﻴﺘﻧ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ هوﺮﮔ يرﺎﻜﻤﻫ ﺎﺑ ﺔ
ضﺮﻋ رد ﻲﺘﻓﺎﺑ 48
ﺎـﺗ 72
ﺖﻋﺎﺳ عﻼـﻃا ﻪـﺑ ﻢﻴﻘﺘﺴـﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ رد و هﺪﺷ هدﺎﻣآ
دﻮﺷ ﻢﻴﻬﻔﺗ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﺑ يرﻮﻀﺣ تﺎﻗﻼﻣ رد ﺎﺗ ﺪﺷ هﺪﻧﺎﺳر حاﺮﺟ .
ﺮﺟ ﺖﺤﺗ ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻚﻳ رد نﺎﻃﺮﺳ دراﻮﻣ ﻲﻣﺎﻤﺗ نﺎﻃﺮـﺳ ﻲﺣا
) ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻲﻣﻮﺘﻜﺘـﺳﺎﻣ ،نﺎﺘﺴـﭘ ﻆـﻔﺣ ﻲﺣاﺮﺟ ،ﻲﻣﻮﺘﻜﺘﺳﺎﻣ
نﺎﻣﺰﻤﻫ يزﺎﺳزﺎﺑ (
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ترﻮـﺻ رد دراﻮﻣ ﻦﻳا ﻲﻣﺎﻤﺗ رد
ﺖﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﻞﻨﻴﺘﻧﺎﺳ هﺪﻏ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ نﻮﻴﺳﺎﻜﻳﺪﻧا .
نﺎﻃﺮﺳ رد
ﺑ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ يﺎﻫ ﻪ
نﺎـﻣرد نﺎﻃﺮـﺳ تﺎـﺒﺛا لﺎﺒﻧد
ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻚﻳ رد رﺎﻤﻴﺑ نآ مﺎﻤﺗا ﺎﺑ و هﺪﺷ عوﺮﺷ ﺖﻧاﻮﺟدآﻮﺌﻧ ﺖﺤﺗ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ .
ﻣ ﺞﻨﭘ رد ـ مﺎﺠﻧا ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻚﻳ زا ﺶﻴﺑ رد نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ درﻮ
ﺪﺷ .
ﻣ ﻚﻳ رد ـ
ﻪﻧﻮﻤﻧ يزﻼﭘﺮﭙﻴﻫ درﻮ
ﺖﻳاﺪـﻫ ﺎـﺑ يرادﺮـﺑ
ﻢﻴـﺳ
ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ 3
دﻮﻤﻧ تﺎﺒﺛا ار يﺮﺘﻤﻴﻠﻴﻣ .
ﻪﻠﺣﺮﻣ رد رﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﺤﺗ ﺪﻌﺑ ـ
ﻪﻧﻮﻤﻧ و نﺎﻃﺮﺳ ﻲﺣاﺮﺟ ﺖ راﺮـﻗ ﻞﻨﻴﺘﻧﺎـﺳ هﺪـﻏ يرادﺮﺑ
ــﮔ ـ ﺖﻓﺮ . رﻮــﻣ ﻪــﺳ رد رد نﺎﻃﺮــﺳ د
رد هﺪــﺷ شراﺰــﮔ يﺎــﺟ
ﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ
ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻪﻴﻟوا يرادﺮﺑ ـ
رد ﺢـﺿاو ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ ﻲﻳﺎﻬﻧ يژﻮ
ﻣ ود ـ نﺎﺸـﻧ ار ﺮـﮕﻳد درﻮﻣ ﻚﻳ رد ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ﻢﺟﺎﻬﺗ و درﻮ
داد .
ﻤﻴﺑ ﻦﻳا زا ﻲﻜﻳ رد ـ
ﻘﺑﺎﺳ ﺎﺑ نارﺎ ﺔ
ﮔداﻮﻧﺎﺧ ـ نﺎﺘﺴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﻲ
ﻤﺨﺗ و ـ نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴﻠﻛوﺮﻜﻴﻣ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺧ ﺮﻫاﻮﺧ ود رد ناﺪ
ﻴﺳو ـ ﻊ
ﺟ و نﺎﺘﺴﭘ رد ـ
ﻟﻮﺗﺎﭘ باﻮ ـ ﺎـﺟرد مﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ﺮﮕﻧﺎﻴﺑ يژﻮ
ﻤﻧ رد ـ ﻪﻧﻮ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ نزﻮﺳ ﺎﺑ
ـﻤﻋ ﺪﻳﺪﻧﺎﻛ ـ
ـﺘﻜﺘﺳﺎﻣ ﻞ ـ
ﻲﻣﻮ
ـﻏ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ،دﻮﺑ هﺪﺷ ـ
ـﺠﻧا ﻞﻨﻴﺘﻧﺎـﺳ هﺪ ـ
ـﮕﻧﺎﻴﺑ ﻪـﻛ ﺪـﺷ مﺎ ـ
ﺮ
ﻏ يﺮﻴﮔرد ـ
دﻮﺑ ﻞﻨﻴﺘﻧﺎﺳ هﺪ .
درﻮـﻣ ﺪـﻌﺑ ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد رﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻳا
ﻐﺑ ﺮﻳز نﻮﻴﺴﻜﺴﻳد ـ
ﻗ ﻞ ـ ﮔ راﺮ ـ ﺖﻓﺮ .
د ﻪﺑ ﺮﮕﻳد رﺎﻤﻴﺑ ود رد لﺎﺒﻧ
ﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ تﺎﺒﺛا ـ
ﻴﺑ ﻲﻤﺟﺎ ـ ﻏ ﻲﺴﭘﻮ ـ
ـﻨﻴﺘﻧﺎﺳ هﺪ ـ
ـﻠﺣﺮﻣ رد ﻞ ﺔ
ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﻌﺑ .
ـﻴﻠﺨﺗ لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ ﻚﻴﺘﺴـﻴﻛ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﻪﺳ رد ﺔ
ﺮـﻳز ﺖﺴـﻴﻛ
ﮔﻮﻧﻮﺳ ـ
ﺟ زا ﻲﻓاﺮ ـ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﺴﻴﻛ راﺪ
ﺪـﺷ مﺎﺠﻧا تﺎﻛوﺮﺗ يرادﺮﺑ .
ﺖـﺷاد دﻮـﺟو ﺖﺴـﻴﻛ راﺪﺟ رد هدﻮﺗ ﻪﻛ درﻮﻣ ﻚﻳ رد
، باﻮـﺟ
ﺗ يﺪـﻌﺑ ﻪـﻠﺣﺮﻣ رد رﺎﻤﻴﺑ و دﻮﺑ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ ﻲـﺣاﺮﺟ ﺖـﺤ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻃﺮﺳ .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺖـﻠﻋ ﻪـﻛ ﺮﮕﻳد درﻮﻣ ود رد يرادﺮـﺑ
دﻮـﺑ ﺖﺴﻴﻛ راﺪﺟ ﻲﺘﺧاﻮﻨﻜﻳ مﺪﻋ و ﺖﻣﺎﺨﺿ
، يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ باﻮـﺟ
شﻮﺧ ﺪﺷ شراﺰﮔ ﻢﻴﺧ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ
ﻪﺘﻓﺎﻳ رد ﻪﻛ دﻮﺑ نآ زا ﻲﻛﺎﺣ ﺎﻫ 30
% شور ﻦـﻳا دراﻮـﻣ ﻞـﻛ
دﻮـﻤﻧ تﺎـﺒﺛا ار نﺎﻃﺮـﺳ دﻮﺟو .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ﺖﻳاﺪـﻫ ﺎـﺑ يرادﺮـﺑ
ﻣ ﻦــﻳا ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎــﻣ ناﺰــﻴ
24
% ﻪــﻧﻮﻤﻧ رد و ﺖﻳاﺪــﻫ ﺎــﺑ يرادﺮــﺑ
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ 46
% دﻮﺑ .
ـ ﻲﺋﻻﻮﺟ ﻩﺩﺍﺯﺁ ﺮﺘﻛﺩ ﺎﺿ ﻲﺘﻓﺎﺑ ﺖﺳﺭﺩ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻥﺎﺘﺴﭘ ﺕﺎﻌﻳ ...
۴۳
رد 5
% ﻣ ـ يزﻼﭘﺮـﭙﻴﻫ ﺮﮕﻧﺎـﻴﺑ ﻲـﺳﺎﻨﺷ ﺖـﻓﺎﺑ ﻪـﺠﻴﺘﻧ دراﻮ
ﺷ و ﻂﺳﻮﺘﻣ ـ
ﭙﻴﺗآ نوﺪﺑ ﺎﻳ ﺎﺑ ﺪﻳﺪ ـ
دﻮﺑرﻼﻴﭘﺎﭘ ﺎﻳرﻻﻮﺑﻮﻟ تﺎﻌﻳﺎﺿ ،ﻲ
رد و 2
% ﻣ ـ
ـﻴﺘﻧ دارﻮ ـ
ـﻨﺷ ﺖـﻓﺎﺑ ﻪﺠ ـ
و ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻚـﺷ ﺎـﺑ ﻲﺳﺎ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺼﺗ يﺎﻫ ـ ﺒﻄﻨﻣ يرادﺮﺑﺮﻳﻮ ـ
دﻮﺒﻧ ﻖ .
ﻲﻣﺎـﻤﺗ رد دراﻮـﻣ ﻦـﻳا
ﻗ ﺮﻴﻏ ﻪﻴﻟوا ﻪﻌﻳﺎﺿ ـ
دﻮﺑ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎ .
ﻦﻳا رد 7
% زا بﺎﻨﺘﺟا رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ
ﻴﺨﺸﺗ يﺎﻄﺧ ـ
ﻤﻧ ﺺ ـ ﻪﻧﻮ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
يرادﺮـﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ،
ﺟ ـ
ﻴﺳ ﺎﺑ ﻲﺣاﺮ ـ
ﻢ يراﺬﮔ ) ـﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ
ﺘﺳا يرادﺮـﺑ ـ
ـﻴﺘﻛﺎﺗﻮﻳﺮ ـ
ﻚ (
ﮔ مﺎﺠﻧا ـ ﺖﻓﺮ . ﻤﺠﻣ رد ـ ﻬﻨﺗ عﻮ ـ ﺎ 37
% ﻲـﺣاﺮﺟ ﺖـﺤﺗ نارﺎـﻤﻴﺑ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﺚﺤﺑ ﻪﺠﻴﺘﻧ و ﺮـﻴﮔ
ي
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪﭼﺮﮔا زا يرﺎﻴﺴـﺑ فﺬـﺣ ﺎـﺑ ﺖـﻔﻠﻛ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ تﻼﻜﺸﻣ
يﺎـﻳاﺰﻣ نﺎﻣرد ﺖﻴﻔﻴﻛ ءﺎﻘﺗرا ظﺎﺤﻟ ﻪﺑ FNA
دراد رﺎﻤﻴﺑ ياﺮﺑ رﺎﻴﺴﺑ
،
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ شور ﻦﻳا دﻮﺧ ﺎﻣا صﺎـﺧ يﺎﻫ
و ﺖﺴـﻳژﻮﻟﻮﻳدار ،حاﺮـﺟ نﺎـﻴﻣ ﻲـﻫوﺮﮔ رﺎـﻛ ﻪـﻛ دراد ار دﻮﺧ
ﻪـﺘﻓﺎﻳ ﺎـﺑ يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ باﻮﺟ ﻖﺑﺎﻄﺗ و ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ
ﺎـﺑ يﺎـﻫ و ﻲﻨﻴﻟ
يﺎـﻄﺧ زا بﺎﻨﺘﺟا ﺖﻬﺟ تروﺮﺿ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ار يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ ﻲﻣ حﺮﻄﻣ ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﺪﻨﻛ
18.
و 35
ﻪﺑﺎﺸــﻣ ﺖــﺳرد
رد ﺚــﺤﺑ درﻮــﻣ دراﻮــﻣ زا ﻲــﻜﻳ FNA
ﻪﻧﻮﻤﻧ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
ﻲﻣ ﻲﺴﻛ ﻪﭼ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻦﻳا ﺖﺴـﻳﺎﺑ
نآ ﻪـﻛ ﺖﺳا ﻲﻬﻳﺪﺑ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﻪﭼﺮﮔا ؟ﺪﻫد مﺎﺠﻧا ار
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ ﻢﻫ و حاﺮﺟ ﻢﻫ مﺎﺠﻧا ﻪﺑ ردﺎﻗ ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﻳدار ﻢﻫ و
ﻲﻣ نآ ﺪﻨﺷﺎﺑ
،
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻲﻘﻄﻨﻣ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﺪﺳر
ﻟﻮﻳدار ﻂـﺳﻮﺗ رﺎﻜﻨﻳا ﻪﻛ ـ
دﻮـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺖﺴـﻳژﻮ .
ﻦـﻳا هزوﺮـﻣا
ﻢﻴﻤﺼﺗ
ﻴﺳ سﺎﺳا ﺮﺑ يﺮﻴﮔ ـ
و شزﻮـﻣآ هرود ﻲـﻃ ،ﺰﻛﺮﻣ ﺮﻫ ﺖﺳﺎ
ﺟ ،ﻚﺷﺰﭘ ﻪﻗﻼﻋ ـ
ﻟﻮﻳدار و حاﺮ ـ
ﺖـﺳا توﺎـﻔﺘﻣ ﺖﺴـﻳژﻮ .
ﻞـﺑﺎﻗ
ﻣآ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا ﻪﺟﻮﺗ ـ
ظﺎـﺤﻟ ﻪـﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻓﺎﻛ شزﻮ
ﻴﺨﺸﺗ ﺖﻗد ـ
ﻫﺎﻛ و ﺺ ـ ﻪﻨﻳﺰﻫ ﺶ ﻪـﺳ ﻦـﻳا زا ﻚـﻳ ﺮﻫ ﻂﺳﻮﺗ ﺎﻫ
ﺖﺳا ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔ
35.
ﮔ رﺎﻛ رد ـ سﺎـﺳا ﺮـﺑ ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد هﺪـﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﻫوﺮ
ﻪــﺑﺮﺠﺗ ءﺎــﻘﺗرا ﺖــﻬﺟ رد و نﺎﺘﺴــﭘ حاﺮــﺟ ﻪــﻴﻟوا دﺎﻬﻨﺸــﻴﭘ ﻟﻮﻳدار ـ ﻪﻠﺧاﺪﻣ ﺖﺴﻳژﻮ ﮔ
ـ
ﺘﺑا زا نﺎﺘﺴﭘ ﺮ ـ
ﻪـﻴﻠﻛ ﺎـﺗ ﺪﺷ رﺮﻘﻣ اﺪ
راﻮﻣ ﻤﻧ د ـ ﻪﻧﻮ
ﻌﻳﺎﺿ رد ﻪﭼ يرادﺮﺑ ـ
ﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ تﺎ ـ
و ﺲ دراﻮﻣ رد ﻪﭼ
ﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ـ
ﺳﻮﺗ ﺲ ـ ﻟﻮﻳدار ﻂ ـ
ـﻣ ﺖﺴﻳژﻮ ـ
ﻪﻠﺧاﺪ نﺎﺘﺴـﭘ ﺮـﮔ
دﺮﻴﮔ مﺎﺠﻧا .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﻪﺸـﻴﻤﻫ يرادﺮـﺑ
ﺖﺴﻴﻧ نﺎﺳآ .
ﻲﺤﻄـﺳ ﻲﻠﻴﺧ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد )
ﺖـﺳﻮﭘ ﻚـﻳدﺰﻧ (
ﺎـﻳ
ﺴﻔﻗ راﺪﺟ ﻚﻳدﺰﻧ ﻲﻘﻤﻋ ﻲﻠﻴﺧ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺔ
ـﺿ ﺎﻳ ﻪﻨﻴﺳ ﺮـﻳز تﺎﻌﻳﺎ
ﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﻞﻜﺸﻣ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ هراﻮﻤﻫ ﻞﻐﺑ ﺶﻴـﭘ ﺖـﺳرد يرادﺮـﺑ
ﺪﻳآ .
ﺪﺷﺎﺑ ﻚﭼﻮﻛ ﻲﻠﻴﺧ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺮﮔا
، شور ﻦـﻳا ﺎـﺑ ﺖـﺳا ﻦﻜﻤﻣ
ًﻼﻣﺎﻛ هﺰﻴﻟﺎـﻛﻮﻟ نﺎـﻜﻣا نﺎﻃﺮﺳ دﻮﺟو ترﻮﺻ رد و هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ياﺮـﺑ يرادﺮﺑﺮﻳﻮﺼﺗ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ نﺎﻃﺮﺳ ﻞﺤﻣ ندﻮﻤﻧ
ﺪﺷﺎﺒﻧ دﻮﺟﻮﻣ نﺎﻃﺮﺳ
18.
رد ﻪﻛ ﻪﻧﻮﮔ نﺎﻤﻫ
ﺦـﺳﺎﭘ ﺖـﻗد ،ﺖـﺳا حﺮـﻄﻣ ﺰـﻴﻧ FNA
ﻪﻧﻮﻤﻧ نزﻮﺳ ﺎﺑ يرادﺮﺑ ﻢﻴﺨﺿ
رﺎـﻛ ﻚﻳ ﺐﻟﺎﻗ رد يرﺎﻜﻤﻫ ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ
ﻪـﻗﻼﻋ ﺖﺴـﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ و ﺖﺴـﻳژﻮﻟﻮﻳدار ،حاﺮﺟ نﺎﻴﻣ ﻲﻫوﺮﮔ ﺪـﻨﻣ
ﺖﺳا نﺎﺘﺴﭘ .
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﺴﻛ ﻪﭼ ﻪﻜﻨﻳا زا ﺮﻈﻨﻓﺮﺻ مﺎـﺠﻧا ار يرادﺮﺑ
ﻲﻣ ﺪﻫد
،
ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺺﻴﺨﺸﺗ ياﺮﺑ ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﻳدار رﻮﻀﺣ ﻞـﺑﺎﻗ ﺮـﻴﻏ
ﺲﻤﻟ
هﺰﻴﻟﺎﻛﻮﻟ و ،ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎـﻣ ﺎﻳ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﺖﻳاﺪﻫ ﺎﺑ نآ ندﻮﻤﻧ
ﻪﻗﻼﻋ ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺺﻴﺨﺸﺗ و ﺮﻴﺴﻔﺗ ياﺮﺑ ﺪﻨﻣ و ﻲﺘﻓﺎﺑ يﺎﻫ
ﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ و ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺮﻴﺴﻔﺗ ياﺮﺑ حاﺮﺟ ﺔ
يﺪﻌﺑ ) ﺎـﻳ ﻲﺣاﺮﺟ مﺎﺠﻧا
ﺐﺳﺎﻨﻣ يﺮﻴﮕﻴﭘ (
ﺖﺳا ﻲﻣاﺰﻟا
18.
و 31 و
35
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ ﻦﻴﻴﻌﺗ رد ﻲﻠﺻا ﺶﻘﻧ حاﺮﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻪﺑ ار رﺎﻤﻴﺑ ﺖﺷاد هﺪﻬﻋ
. ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﻞـﺤﻣ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ يدرﻮﻣ ﭻﻴﻫ رد
ﻤﻧ رد ﻞﻜﺸﻣ ـ
ﻪﻧﻮ تﺎـﺒﺛا لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ يﺪـﻌﺑ ﻲﺣاﺮﺟ ﺎﻳ و يرادﺮﺑ
ﻌﻳﺎﺿ رد نﺎﻃﺮﺳ ـ
ﺪـﻣﺎﻴﻧ ﺶﻴـﭘ ﺲﻤﻟ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ تﺎ .
رﺎـﻤﻴﺑ ود رد
ﻴﻠﻋ ـ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻣﺎـﻣ ﻪـﺘﻓﺎﻳ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﺮﺑ ﺖﺴﻳژﻮﻟﻮﻳدار دﺎﻬﻨﺸﻴﭘ ﻢﻏﺮ
ﻘﺗ حاﺮﺟ ـ ﻪﻧﻮﻤﻧ يﺎﺿﺎ يرادﺮﺑ
ﻢﻴﺨﺿ نزﻮﺳ ﺎﺑ ار
باﻮـﺟ ﻪﻛ دﻮﻤﻧ
درﻮـﻣ ﻚـﻳ و لﺎـﺘﻛاد عﻮـﻧ زا ﺎﺟرد نﺎﻃﺮﺳ درﻮﻣ ﻚﻳ رد ﻲﻳﺎﻬﻧ دﻮﺑ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ .
ﻪﻧﻮﻤﻧ دﺎﻳز يﺎﻳاﺰﻣ ﻢﻏﺮﻴﻠﻋ ﺮـﻈﻧ رد ﺪـﻳﺎﺑ تﺎـﻛوﺮﺗ يرادﺮـﺑ
ﺖﻳدوﺪﺤﻣ ﻢﻫ شور ﻦﻳا ﻪﻛ ﺖﺷاد
ﺖﺳاراد ار دﻮﺧ يﺎﻫ .
ـﺑ ﻪ ﻢـﻫ
شور ﻦـﻳا مﺎـﺠﻧا ﺎـﺑ مﻮـﻴﻠﺘﻴﭘا ندﻮـﻤﻧ ﺎﺠﺑﺎﺟ و ﻲﺘﻓﺎﺑ ﻲﮕﺘﺨﻳر ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﻣ يرادﺮﺑ
ﻜﺷا ﺚﻋﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﻪـﺳوﺮﭘ ﻚـﻳ نﺎﻴﻣ ﺰﻳﺎﻤﺗ رد لﺎ
دﻮﺷ نﺎﻃﺮﺳ زا ﻲﺸﻨﻛاو .
ﻲﻳﺎـﺠﺑﺎﺟ ﺎـﺑ ﺖـﺳا ﻦـﻜﻤﻣ ترﺪـﻧ ﻪﺑ
شراﺰـﮔ ﻲﻤﺟﺎـﻬﺗ نﺎﻃﺮﺳ هﺎﺒﺘﺷا ﻪﺑ ﺎﺟرد نﺎﻃﺮﺳ ﻚﻳ مﻮﻴﻠﺘﻴﭘا دﻮﺷ
36.
و
37
ﻟﻮﺗﺎﭘ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ـ
نزﻮﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ يژﻮ ﻢﻴﺨﺿ
ﮕﻧﺎﻴﺑ ـ ﭙﻴﻫ ﺮ ـ تﺎﻌﻳﺎـﺿ ،رﻻﻮـﺑﻮﻟ ﻪﻌﻳﺎـﺿ ،ﻚﻴﭙﻴﺗآ لﺎﺘﻛاد يزﻼﭘﺮ
ﻠﻜﺳا ـ ﺪﻨﻧﺎﻣ نازوﺮ
ﺖﺳا يرﻼﻴﭘﺎﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ و رﺎﻜﺳا لﺎﻳدار
، مﺎﺠﻧا
ﻤﻧ ـ ﻪﻧﻮ
ـﻫ ﺎـﺑ لﺎﻧﻮﻳﺰﻴﺴﻛا يرادﺮﺑ ـ
ﺖﻳاﺪ ﻢﻴـﺳ ـﻟا ـ
ﺖـﺳا ﻲﻣاﺰ .
ــﻠﺘﺨﻣ تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ـ
ﻲــﻣ نﺎﺸــﻧ ﻒ ــﻫد
ـ ﻪــﻧﻮﻤﻧ رد ﻪــﻛ ﺪ يرادﺮــﺑ
ﺖﻳاﺪﻫ ﺎﺑ لﺎﻧﻮﻳﺰﻴﺴﻛا ﻢﻴﺳ
شراﺰﮔ ﻪﻴﻟوا يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ عﻮﻧ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ
رد هﺪﺷ 13 - 83 % ﻣ ـ
ﺷ ﺖﻓﺎﻳ نﺎﻃﺮﺳ دراﻮ ـ
ﺖﺳا هﺪ . ـﻋ ﻪﺑ ـ هوﻼ
اﻮﻣ رد
ﻟﻮﺗﺎﭘ باﻮﺟ ﻪﻛ يدر ـ
ﺸﻧ ار ﺎﺟرد نﺎﻃﺮﺳ يژﻮ ـ
ﻲﻣ نﺎ ﺪﻫد
ﺟ ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ ـ
ـﺟ رد ﻲﻠـﺻا باﻮ ـ
ـﺟو نآ ﻲﺣاﺮ ـ
نﺎﻃﺮـﺳ دﻮ
ﺪﻫد نﺎﺸﻧ ار ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ )
20 (%
18.
و 24 -
30
زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 25
ﺎﻳ هاﺮﻤﻫ يزﻼﭘﺮﭙﻴﻫ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ يدرﻮﻣ
ﺖــﺤﺗ رﻼﻴﭘﺎــﭘ تﺎﻌﻳﺎــﺿ و رﻻﻮــﺑﻮﻟ تﺎﻌﻳﺎــﺿ ،ﻲــﭙﻴﺗآ نوﺪــﺑ
