Comparison of the Ability of Marshall and Rotterdam CT Scan Scoring System in Determining the Prognosis of Traumatic Brain Injury Patients:
A Cross-Sectional Study
Alireza Rahat Dahmardeh1, Masoum Khoshfetrat2, Aliakbar Keykha3*
1. Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
2. Department of Anesthesiology and Critical Care, Khatam-Al-Anbiya Hospital, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
*3. Community Nursing Research Center, Department of Medical-Surgical Nursing, School of Nursing and Midwifery, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
Corresponding author: Aliakbar Keykha, Community Nursing Research Center, Department of Medical-Surgical Nursing, School of [email protected]
mail:
- E . Nursing and Midwifery, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Abstract
Background & Aim: Predicting the final outcome of patients with traumatic brain injury is crucial for making the right clinical decision and determining the course of treatment. The aim of this study was to compare the ability of Marshall and Rotterdam scoring systems to determine the prognosis in patients with traumatic brain injury.
Materials: The present research is a cross-sectional study. The statistical population of the study consisted of patients with traumatic brain injury admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of Khatam al-Anbia Hospital in Zahedan from 2021 to 2022. In order to carry out this study, 287 patients were selected by convenience sampling method based on inclusion criteria. Patients were first evaluated by an intensive care physician to determine the prognosis with the APACH II Scale. The Marshall and Rotterdam scores of each patient were then determined by a radiologist based on a brain CT scan, and the patients were evaluated for the entire period of hospitalization until the final outcome (discharge or death) was determined. Finally, the data were compared to determine the ability of the two scales to predict outcomes.
Results: Out of the 287 patients, 33 (11/5%) died and 254 (88/5%) survived. The mean score of the Marshall Scale in the deceased patients was 4.69±1.01 and was 2.03±1.3 in the survived patients. The mean score of the Rotterdam Scale in the deceased patients was 5/33±0/95 and was 2/14±0/89 in the survived patients. In both cases, this difference was statistically significant (P=0/001). The mean score of the APACH II scale was 24/04±8/2 in the deceased patients and 16/08±7/3 in the survived patients. The correlation between Rotterdam and Marshall Scales in determining the outcome of patients, with APACH II was positive and high. The agreement between the APACH II and Rotterdam scales was greater in predicting mortality. The results of regression model showed that gender with (OR=2/91), head injury due to accident with (OR=3/04), Marshall Score above 4 (OR=1/97), Rotterdam score above 4 (OR=2/84) and Apache II score above 15 (OR=1/97) have a significant relationship with patient mortality.
Conclusion: According to the findings of the present study, it can be stated that both the Marshall and Rotterdam scales can determine the prognosis of patients with traumatic brain injury.
Keywords: Traumatic Brain Injury, Marshall Classification System, Rotterdam CT Grading System, APACH II
Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.
رود ه 15
، هرامش 2
، 1401
تاحفص : 81 - 69
اقم ی هس پ تردق ی
ش بی ن ی قم هرمن ی
سا مادرتور و لاشرام عت رد زغم CT
یی ن پ ی ش هگآ ی ب ی رام نا
:یزغم هبرض ی
ک عطقم هعلاطم ی
هدرمهد تحار اضریلع ترطف شوخ موصعم ،1
اخیک ربکا یلع ،2 3
*
1 بقارم و یشوهیب هورگ . ت
ناریا ،نادهاز یکشزپ مولع هاگشناد ،یکشزپ هدکشناد ،هژیو یاه
2 بقارم و یشوهیب هورگ . ت
ناتسرامیب ،یکشزپ هدکشناد ،هژیو یاه متاخ
ناریا ،نادهاز یکشزپ مولع هاگشناد ،ءایبنلاا
* 3 . زکرم تاقیقحت یراتسرپ
،هعماج هورگ یلخاد
،یحارج هدکشناد یراتسرپ و هاگشناد،ییامام مولع
یکشزپ
،نادهاز ناریا
ون ی هدنس :لوئسم لع ی ک ربکا ی اخ
، قحت زکرم ی تاق راتسرپ ی لخاد هورگ ،هعماج ی
حارج ی
، راتسرپ هدکشناد ی امام و یی هاگشناد،
کشزپ مولع ی ا ،نادهاز ی نار . [email protected] mail:
- E
چ یک هد
هنیمز :فده و پ ی ش بی ن ی پ ی دما اهن یی ب ی نارام سآ اب ی ب زغم ی تامورت ی ک ارب ی مصت ی م گ ی ر ی حص ی ح لاب ین ی عت و یی ن س ی ر سب نامرد ی را ا .تسا مهم ی
ن
اقم فده اب هعلاطم ی
هس اناوت یی س ی متس تما ی هدزا ی عت رد لاشرام و مادرتور یی
ن پ ی ش هگآ ی ب ی نارام سآ اب ی ب اه ی زغم ی تامورت ی ک .دش ماجنا
شور :اه رضاح هعلاطم ی
ک عطقم هعلاطم ی
رامآ هعماج .تسا ی
ب ار هعلاطم ی نارام رتسب رس هب هبرض اب ی
شخب رد م تبقار اه ی و ی هژ ب ی ام ناتسر
متاخ بنلاا ی ءا لاس زا نادهاز 1400
ات 1401 کشت ی ل .دنداد 287 ب ی رام ساسا رب سرتسد رد ناسآ شور هب عم
ی اهرا ی باختنا هعلاطم تهج دورو ش
.دند
بی نارام د ر تبقارم شخب هب دورو ودب اه
ی و ی هژ تبقارم صصخت قوف کشزپ طسوت اه
ی و ی هژ ارب ی عت یی ن پ ی ش آ هگ ی ب ادتبا قم ا ی سا پآ چا ی وم ود در
سررب ی ب ره مادرتور و لاشرام هرمن سپس .دنتفرگ رارق ی
رام زغم نکسا ساسا رب ی
دار صصختم طسوت ی
ژولو ی عت یی ن و دش ب ی نارام ب ار ی تدم مامت
رتسب ی عت ات یی ن پ ی دما اهن یی خرت(
ی ص شخب زا یا زرا دروم )توف ی
با ی اهن رد .دنتفرگ رارق ی
ت هداد ارب اه ی عت یی ن وت انا یی م ود قی سا ارب ی پ ی ش ب ین ی
پی دما اقم دروم ی هس .دنتفرگ رارق
هتفای :اه زا 287 ب ی رام سررب دروم ی 33 ( رفن 5 / 11 و هدش توف )دصرد 254
( رفن 5 / 88 م .دندنام هدنز )دصرد ی
گنا ی ن قم هرمن ی سا ب رد لاشرام ی
نارام
هدش توف 01 /
±1 69 / 4 و رد یب نارام هدنز 35 /
±1 03 / 2 دوب . یم گنا ی ن قم هرمن ی سا ب رد مادرتور ی
نارام هدش توف 95 /
±0 33 / 5 و رد یب نارام هدنز
89 /
±0 14 / 2 دوب . رد ره ود دروم یا ن رامآ رظن زا فلاتخا ی
( دوب رادانعم P=0.001
م .) ی گنا ی ن قم هرمن ی سا اپآ چ IIی ب رد ی نارام هدش توف
2 /
±8 04 / 24 دوب و رد یب نارام تاجن ی هتفا 3 /
±7 08 / 16 دوب . یگتسبمه قم ود ی سا عت رد لاشرام و مادرتور یی
ن پ ی دما ب ی نارام قم اب ی سا اپآ چ ی و تبثم
.دوب لااب قفاوت ب ی ن قم ی سا چاپآ ی پ رد مادرتور وII ی
ش ب ین ی م و گرم ی ر ب ی رتش اتن دوب ی ج سرگر لدم ی نو ناشن ( اب سنج هک داد OR=2.91
هبرض ،)
شان رس هب ی ( اب فداصت زا OR=3.04
لااب لاشرام هرمن ،) ی
4 ( OR=1.97 لااب مادرتور هرمن ،)
ی 4 ( OR=2.84 ن و )
چاپآ هرم ی لاابII ی 15
( OR=1.97 رم اب )
گ م و ی ر ب ی نارام رادانعم طابترا ی
.دنراد
هجیتن گ :یری قم ود ی سا اناوت مادرتور و لاشرام یی
سب ی را بسانم ی عت رد یی ن پ ی ش هگآ ی ب ی نارام سآ اب ی ب امورت تی ک زغم ی ل .دنراد م اذ ی ناوت اهنآ زا
ناونع هب ی ک قم ی سا صصخت ی ارب بسانم ی پ ی ش بی ن ی پ ی دما ب ی نارام زغم هبرض اب ی
.درک هدافتسا
هژاودیلک شان یزغم هبرض:اه
ی قم ،امورت زا ی سا قم ،لاشرام ی سا قم ،مادرتور ی سا چاپآ ی II
همدقم
سآ ی ب یاه شان یزغم ی ( امورت زا
Traumatic Brain Injury
))(TBI
ی ک ی رتمهم زا ی ن س تلاکشم ی
متس تشادهب ی نامرد ی رد
ا .تسا ناهج یاهروشک رثکا ی
ن سآ ی ب اه تافداصت رثا رد
گدننار ی
، لغش تاحارج و تامدص ،عازن ،ثداوح ،طوقس ی
ا ی داج
م ی دنوش [ 1،2 سآ تدش .]
ی ب زغم ی م ی دناوت فخ زا ی هک،ف ًافرص
غت اب هارمه یی
ر عضو رد رصتخم ی
ت ناور ی ا درف ی داج م ی دنک ات
دش ی د هک ی ک نلاوط هرود ی
ب ی شوه ی ی ا شومارف ی لابند هب ار
[دشاب توافتم ،دراد 2
عت .]
یی ن پ ی دما اهن یی ا ی ن ب ی نارام ت هب ی م
نامرد ی عت تهج یی ن ارف ی دن نامرد ی ب ی نارام اش کمک ی نا ی
م ی دنک [ 3 شور .]
اه ی ددعتم ی ارب ی عت یی ن پ ی ش هگآ ی ا ی ن
بی نارام پماک نکسا .دراد دوجو ی
رتو ی ( زغم
Computerized
Tomography (CT) Scan
) ی ک ی فم زا ی رتد ی ن رد و
سرتسد رت ی ن شور ارب اه ی خشت ی ص م ی ناز سآ ی ب زغم ی و
عت یی ن پ ی ش هگآ ی ا ی ن ب ی نارام [تسا 4 ز .]
ی ار خشت ناکما ی
ص
رس ی ع رنوخ ی یز اه سآ و ی ب اه ی زغم ی رک مهارف ار هد
ب و ی نارام
نی دنمزا حارج هب ی سناژروا ی اسانش ار یی ا و ی ن مهارف ار ناکما
م ی دنک پ هک ی دما اهن یی ب ی رام ادتبا رد ار ی
رتسب ی عت یی ن
نک ی م [ 5،6 .]
ارب ی عت یی ن پ ی دما ب ی نارام س ساسا رب ی
ت ی زغم نکسا ی
س ی متس اه ی هرمن هد ی توافتم ی .دراد دوجو ی
ک ی س اهنآ زا ی متس
هرمن هد ی ( لاشرام
Marshall Classification System
.تسا )
ای ن قم ی سا عت اب یی ن م ی ناز ش ی تف م طخ زا ی نا ی اض هزادنا و ی
تاع
زغم ی لخت ی ه لخت و هدش ی
ه لباق هدشن ی ت پ ی ش بی ن ی بسانم ی ارب ی
عت یی ن پ ی دما ب ی نارام اض اب ی تاع تامورت ی ک [دراد زغم 7 اما .]
دودحم ی ت اه ی دنب هقبط :زا دنترابع هک .دراد ی
اض ی تاع لخاد
همجمج ا ی تامورت ی ک ناونع هب
"
لخت ی ه
"هدش ی
"ا لخت ی ه
"هدشن
گتسب ی هاگآ هب ی ت ی م حارج لمع ماجنا زا نامرد ی
هک تسا
ت ابقاعتم دراد لامتحا طسو
ا زا .دش دهاوخ ماجنا باصعا حارج ی
ن
ا طقف ور ی ن قم ی سا م ار ی ناوت ی م ارب رگن هتشذگ تروص هب ی
زرا ی با ی پ ی دما ب ی نارام نک هدافتسا ی
م ا هب هجوت اب . ی
هکن دم ی ر ی ت
بی نارام ب ی ن درف باصعا و زغم ناحارج ی
،دشاب توافتم و
هتسد دنب ی اض ی تاع آ تروص هب ی
هدن رگن گراک هب ی ر ی ا ی ن قم ی سا
م دودحم ار ی
دنک وس زا . ی دی رگ عت یی ن شرب هطقن 25
س ی س ی
ارب ی اض مجح ی تاع زغم ی ن حضاو ی تس لمعلاروتسد و اه
ی
دم ی ر ی ت حارج ی ب ی نارام سآ اب ی ب زغم ی تامورت ی
،ک سقت ی م
دنب ی اه ی توافتم ی ارب ار ی اض هزادنا ی تاع زغم ی هدرک رکذ .دنا
نچمه ی ن ا ی ن قم ی سا موتامه عون اه
ی زغم ی ن ار ی ز د هتس دنب ی
من ی دنک لاح رد ی ب هک ی نارام موتامه اب اه ی م فلتخم ی ناز گرم
م و ی ر توافتم ی [دنراد 4،8 .]
قم ی سا دی رگ ی ارب هک ی عت یی ن پ ی دما ب ی نارام ساسا رب
پماک نکسا تاصخشم ی
رتو ی م هدافتسا زغم ی
،دوش قم ی سا
( مادرتور
Rotterdam CT Grading System
ا رد .تسا ) ی
ن قم
ی سا ثأت لماوع ی راذگر پ رد ی دما ب ی نارام موتامه عون دننام اه
ی
زغم ی زرا و ی با ی عضو ی ت س ی نرتس ( لازاب
Basal Cisterns
)
ناوتب ات تسا هدش هدناجنگ ی
م زرا ی با ی رتهب ی پ زا ی دما اهن یی
بی نارام ادتبا رد ی رتسب ی هد ماجنا ی م هرمن . هد ی ا ی ن قم ی سا زا
ات رفص 6 ب هچ ره و تسا ی
رام رتلااب هرمن ی
رد ی تفا پ دنک ی دما
عض ی ف رت ی [تشاد دهاوخ 9
.]
رد هعلاطم ا ی اقم هب هک ی هس قم ود ی سا هتخادرپ مادرتور و لاشرام
قم هک دش شرازگ .دوب ی
سا اناوت لاشرام یی
سب ی را بوخ ی ارب ی
پی ش بی ن ی م و گرم ی ر ب ی نارام ا اما .دراد ی دار ا ی ن قم ی سا ا ی ن
لک تروص هب هک تسا ی
زغم نکسا ی
ب ی نارام هقبط ار دنب ی
م ی دنک قم اما . ی سا ا تروص هب مادرتور دارفن
ی ساسا رب و
زغم نکسا تاصخشم ی
هرمن درف ره هد
ی م ی دوش اربانب . ی ن
اناوت تسا نکمم یی
رتهب ی ارب ی پ ی ش بی ن ی م و گرم ی ر درف ره
[دشاب هتشاد 10
ا .]
ی ن لاح رد ی د هعلاطم رد هک تسا ی
رگ ی اناوت یی
قم ود ره ی سا ارب ار ی پ ی ش بی ن ی م گرم ی ر ب ی نارام رس هبرض اب
سب ی را زرا بوخ ی با ی رک د ب و ی نا قم هک درک ی
سا اناوت لاشرام یی
مک و ربارب ی قم زا رتهب ی سا ارب مادرتور ی
پ ی ش بی ن ی م و گرم ی ر
بی نارام زغم هبرض اب ی
[دراد 11 .]
اتن هجوت اب ی
ج توافت و هتشذگ تاعلاطم توافتم اه
یی عون رد هک
زرا ی با ی قم ود ی سا ا هفاضا هب .دراد دوجو ی
هکن پ ی دما ب ی نارام ًابلاغ
ثأت تحت ی ر ماوع ددعتم ل ی عضو دننام ی ت تملاس ی ا زا لبق ی داج
سآ ی ب اه ی زغم ی تامورت ی
،ک ب ی رام ی اه ی مز ی هن ا ی
، درکلمع
ناگرا رد تعرس ،اه ی
تفا نامرد تمدخ ی
سب و ی را ی لماوع زا
دی رگ م رارق ی گ ی در دش نآ رب ی م اقم هعلاطم ات ی
هس ا ی ب ی ن اناوت یی
قم ود ی سا عت رد مادرتور و لاشرام یی
ن پ ی دما ب ی نارام سآ اب ی ب
زغم ی تامورت ی ک هد ماجنا ی م .
شور اه
عطقم هعلاطم ی
ی ک اهزوجم بسک زا سپ رضاح هزکرم ی
مزلا
کشزپ مولع هاگشناد زا ی
ب هب اهنآ هئارا و نادهاز ی
ناتسرام
متاخ بنلاا ی ءا .دش ماجنا ب ی ناتسرام متاخ بنلاا ی ءا رتگرزب نادهاز ی
ن
ب نامرد زکرم ی
نارام زغم هبرض راچد ی
س ناتسا لک ی
ناتس و
اربانب .تسا ناتسچولب ی
ن ب همه ی نارام زغم هبرض اب ی
ن هک ی زا هب
رتسب ی تبقارم شخب رد اه
ی وی هژ ورس و ی س حارج ی باصعا
ا هب دنراد ی ن ب ی ناتسرام م لقتنم ی دنوش .
بی نارام زغم هبرض اب ی
تدش اب اه ی فخ فلتخم ی
،ف ،طسوتم
دش ی د لاس زا هک 1400
ات 1401 تبقارم شخب رد اه
ی وی هژ
بی ناتسرام رتسب نادهاز ی
مجح .دنتفرگ رارق هعلاطم دروم ،دندش
[هتشذگ تاعلاطم هب هجوت اب هنومن 4
مجح هبساحم لومرف و ]
اطخ نتفرگ رظن رد اب هنومن ی
عون ی ک م هب ی ناز 05 / 0 تردق و
80 م و گرم تبسن سناش دروآرب اب دصرد ی
ر 20 ( دصرد 33
بی رام ) 150 لو .دش دروآرب رفن ی
ورو زا سپ د
150 ب ی رام هعلاطم هب
دادعت 11 ب ی رام اربانب .دندرک توف ی
ن ا هب هجوت اب ی
هکن م ی ناز گرم
م و ی ر سب ی را م زا رتمک ی ناز لوا دروآرب ی ه گ هزادنا رد ی
ر ی مجح
هعلاطم هنومن دوب
هداد . اه ی ارب دمآ تسد هب ی
اقم ی هس اتن ی ج
افک ی ت رامآ ی اربانب .تشادن ار مزلا ی
ن هنومن گ ی ر ی همادا ی تفا ات
نامز ی هک 33 ب زا رفن ی نارام م و گرم راچد ی
ر اهن رد .دندش ی
ت
287 ب ی رام عم ساسا رب ی
اهرا ی سرتسد رد ناسآ شور هب دورو
.دندش هعلاطم دراو عم ی اهرا ی ب نس :لماش دورو ی
رتش زا 18 غ هبرض ،لاس ی
انر ذف ،رس
امک هرمن ی رتمک وکسلاگ یا
واسم ی 13
عم ی را اه ی ب :لماش جورخ ی
نارام امورت اب ی دش و ددعتم ی
د
،
امورت ی ب ،همجمج ذفان ی
نارام اراد ی ا تلالاتخا هقباس قعن
دا ی ی ا
ح رد ی ن اهوراد فرصم ی
گلماح ،داقعنا دض ی
اض هقباس و یع
تا
زغم ی هتکس ،روموت(
اه ی زغم ی ژارومه ی ک ا و ی مکس ی ک )
ارب ی ب همه ی نارام عاجرا ی رتسب و ی ناژروا رد ب س ی ناتسرام
متاخ بنلاا ی ءا زغم هبرض اب نادهاز ی
شوه حطس شهاک و ی
را ی هک
نی زا رتسب هب ی تبقارم شخب رد اه
ی وی هژ هب لاقتنا زا لبق دنراد
زغم نکسا لومعم روط ی
و و ی ز ی ت حارج صصختم ی
باصعا
م ماجنا ی دوش تبقارم شخب لقتنم سپس . اه
ی وی م هژ ی دنوش .
اربانب ی ن ب ی نارام و تبقارم شخب هب دورو ودب رد ی
هژ طسوت
تبقارم صصخت قوف کشزپ اه
ی وی هژ سررب دروم ی .دنتفرگ رارق
ب ره ی رام ی عم هک ی اهرا ی ارب ،تشاد ار هعلاطم هب دورو ی
عت یی ن
پی ش هگآ ی قم اب ادتبا ی سا چاپآ ی ( ود
Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation (APACH II) Scoring System
) سررب دروم ی
ب ره هرمن و دنتفرگ رارق ی
رام هارمه هب
غتم ی اهر ی عمج ی ت تخانش ی ل کچ رد ی تس ی دب هک ی ن زا روظنم حارط لبق
ی ا رد .دش تبث ،دوب هدش ی
ن قم ی سا ساسا رب
هداد اه ی عضو اب طبترم ی
ت ف ی ز ی ژولو ی ک ب ی رام ازفا تروص رد ی
ش
هقبط لامرن حطس زا شهاک و دنب
ی راهچ ات رفص هرمن و هدش
م قلعت ی گ ی در رش طسوتم راشف ،لاتکر ترارح هجرد(
ی نا ی
، دادعت
عضو ،بلق تانابرض ی
ت سکا ی سانژ ی
،نو رش PH
ی نا ی
، دس ی
،م
ساتپ ی
،م نتارک ی ن رکوتامه ،مرس ی
ت لوبلگ دادعت و اه
ی فس ی د
شوه حطس ،)نوخ ی
را ی امک هرمن ساسا رب ی
ازا هب وکسلاگ ی
زا شهاک هرمن ره 15
انبم رب ی رفص ی ک ات هرمن 12 قلعت
م ی گ ی در ب نس هب و ی
رام ن ی ز زا 44 ات لااب هب لاس 75
هرمن لاس
بی ن م قلعت شش ات رفص ی
گ ی در هداد ناشن هتشذگ تاعلاطم رد .
ا هک تسا هدش ی
ن قم ی سا ارب ی پ ی ش بی ن ی م ی ناز م و گرم ی ر رد
بی نارام رتسب ی تبقارم شخب رد اه
ی وی هژ بسانم
[تسا 12،13 زغم نکسا سپس .]
ی ب ره ی رام ارب ی سفت ی ر عت و یی ن
هرامش لودج( مادرتور و لاشرام هرمن ی
ک سراف هخسن ود و ی
و
وصت ی ر هرامش ی ک لگنا هخسن ود و ی
س ی قم ی سا م ناشن ار ی دهد )
تخا رد ی را ی ک دار صصختم ی
ژولو ی راک هقباس اب 10
رد لاس
مز ی هن سفت ی ر زغم نکسا ی
تبسن هک تفرگ رارق امورت زکرم هب
آرف ،هعلاطم ماجنا ی
دن ب نامرد ی نارام پ و ی دما اهن یی هاگآ اهنآ ی
سفت .تشادن ی
ر عت هرمن و یی ن ب ره هدش ی رام قم زا ی سا اه ی دروم
ل کچ رد رظن ی
تس ب سپس .دش تبث هطوبرم ی
نارام ارب ی مامت
رتسب تدم ی
عت ات یی ن پ ی دما اهن یی خرت(
ی ص شخب زا یا )توف
زرا دروم ی با ی هن رد .دنتفرگ رارق ای
ت هداد ارب اه ی عت یی ن اناوت یی ود
قم ی سا ارب ی پ ی ش ب ین ی پ ی دما اقم دروم ی هس .دنتفرگ رارق
یسیلگنا و یسراف هخسن :کی هرامش لودج س
ی متس هقبط دنب ی لاشرام یزغم هبرض تدش یبایزرا یارب [
14 ]
دنب هتسد ی هتفای
زغم نکسا یاه
سآ ی ب رشتنم I
ژولوتاپ نودب(
ی لباق
)هدهاشم رد
س ی ت ی ه نکسا ی چ یژولوتاپ همجمج لخاد ا
ی لباق
ن هدهاشم ی تس .
سآ ی ب رشتنم II تفیش ات رفص 5 م یل ی رتم نرتسیس دوهشم ینایم طخ زا اه
تسا / یا اض ی تاع م ه .دراد دوجو مکارت ی
چ اض ی هع لااب مکارت اب
یا یبیکرت ب ی ش زا 25 تناس ی بعکم رتم
، تاعطق لماش
جراخ ماسجا و ناوختسا ی
درادن دوجو .
سآ ی ب رشتنم III
(م )مروت نرتسیس
اه هدرشف ی هدش ا یمن هدید دنوش تفیش و طخ ینایم
0 - 5 م یل ی رتم ،دراد دوجو اض نودب ی تاع لااب مکارت اب یا
یبیکرت ب ی ش رت زا 25 تناس ی بعکم رتم
سآ ی ب رشتنم IV
ش(
ی تف ) تفیش
طخ ینایم 5>
م یل ی اض نودب ؛رتم ی تاع لااب مکارت اب یا
یبیکرت زا رتشیب 25 تناس ی بعکم رتم
اض یع تا هدوت ا ی
لخت ی ه هدش اض ره V
ی هع ا ی حارج اب هک ی لخت ی ه دوش
اض یع تا هدوت ا ی
لخت ی ه VIهدشن اض
ی تاع لااب مکارت اب یا یبیکرت 25>
تناس ی بعکم رتم هک اب
حارج ی لخت ی ه تسا هدشن
یسیلگنا و یسراف هخسن :ود هرامش لودج س
ی متس هرمن یزغم هبرض تدش یبایزرا یارب مادرتور یهد [
14،15 ]
هتفای زغم نکسا یاه هرمن
لازاب نرتسیس تیعضو لامرن• راشف تحت• یمن تیور• دوش 0
1 2
ینایم طخ تفیش غت نودب• یی ر ی ا اجباج
≤یی 5 یم ل ی رتم
تفیش• زا>
5 یلیم رتم 0
1
موتامه پا ی لارود
دراد دوجو• درادن دوجو• 0
1
ینطب لخاد ای دیئونکرآ باس یزیرنوخ درادن دوجو•
دراد دوجو• 0
1
هفاضا هب تارمن عمج =لک هرمن 1
لانآ ی ز رامآ ی هداد : عمج زا سپ اه روآ
ی رازفا مرن زا هدافتسا اب
نژروSPPS 27 لانآ ی ز صوت رامآ زا .دش یف
ی ناوارف(
ی
، می گنا ی ن و
عم فارحنا ی
را ارب ) ی سررب ی غتم ی اهر ی عمج ی ت تخانش ی
، للع
م ،رس هب هبرض ی
ناز م و گرم ی
،ر موتامه عاونا اه
ی زغم ی تدم و
رتسب نامز ی
ارب .دش هدافتسا ی
اقم ی هس قم تارمن ی سا چاپآ ی
،
ب مادرتور و لاشرام ی
ن ب ی نارام ندوب لامرن ادتبا هدنز و هدش توف
هداد مسا فورگوملوک تست اب اه ی
فنر سررب دروم ی
و تفرگ رارق
نعم هب هجوت اب ی
راد تن ندش ی هج ارب تست ی اقم ی هس تست زا
رتماراپان ی ک و نم ی نت ی - ارب .دش هدافتساU ی
اقم ی هس ب نس ی ن ود
رگ هو ت نومزآ زا ی
هداد .دش هدافتسا لقتسم اه
ی ک یف ی ب ی ن ود
اک نومزآ اب هورگ ی
اقم دروم رئوکسا ی
هس نچمه .دنتفرگ رارق ی
ن
ارب ی اقم ی هس ب ی ن قم ود ی سا چاپآ اب مادرتور و لاشرام ی
عت رد یی ن
پی دما ب ی نارام گتسبمه نومزآ زا ی
پ ی نوسر ارب .دش هدافتسا ی
عت یی ن ز حطس و شرب طاقن ی
ر نحنم ی قم ی سا اه ارب ی عت یی ن پ ی دما
اهن یی ب ی نارام نحنم زا ی ROC (Receiver Operating
Characteristic .دش هدافتسا )
تاظحلام قلاخا
ی اضر : ی ت همان ضوت اب هناهاگآ ی
تاح ک بسن لما ت
گنامرحم ظفح و هعلاطم فادها هب ی
را تاعلاطا دروم رد هئا
هدش
ب دورو زا لبق ی
نارام تخا رد هعلاطم هب ی
را اضعا ی هجرد ی ک
اضر تروص رد .دش هداد رارق هداوناخ ی
ت اضما و اهنآ ی
ف مر
اضر ی ت ب همان ی نارام نچمه .دندش هعلاطم دراو ی
ن مرف رد ط حار ی
ارب هدش ی عمج روآ ی هداد زگ نداد رارق زا اه ی
هن اه ی مان دننام و
گداوناخ مان ی
عمج تاعلاطا شخب رد ی
ت تخانش ی راددوخ ی ش .د
جیاتن
زا 287 ب ی رام زغم هبرض اب ی
204 ( رفن 1 / 71 و درم )دصرد 83
( رفن 9 / 28 م .دندوب نز )دصرد ی
گنا ی ن نس ی ب ی نارام
16 /
±12 42 / 34 لاس دوب . زا یب نارام سررب دروم ی 33 ( رفن 5 / 11
و هدش توف )دصرد 254
( رفن 5 / 88 اس .دندنام هدنز )دصرد ی
ر
عمج تاعلاطا ی
ت تخانش ی ب ی نارام دروم هس هرامش لودج رد
اقم ی هس رارق .دنتفرگ
هدنام هدنز و هدش توف نارامیب هورگ ود نیب نارامیب یتخانش تیعمج تاعلاطا هسیاقم :هس هرامش لودج ریغتم
هدش توف هدنز
P value
نس 20
/
±12 51 / 34 18
/
±12 41 / 34 96
/ 0
هژیو تبقارم شخب رد یرتسب تدم 01
/
±5 27 / 6 85
/
±5 22 / 17 001
/ 0
تیسنج درم
( 8 / 9 )دصرد 20 (
2 / 90 )دصرد 15 184
/
0 70 )دصرد84/3( 13 )دصرد15/7( نز
رس هب هبرض تلع فداصت
( 5 / 10 )دصرد 26 (
5 / 89 )دصرد 227 06
/
0 27 )دصرد87/1( 4 )دصرد12/9( طوقس
هریغ (
5 / 37 )دصرد 3 (
5 / 62 )دصرد 5
هتفای یزغم نکساCT لارود یپا موتامه
( 5 / 19 )دصرد 15 (
5 / 80 )دصرد 62
06 / 0
دیئونکارآ باس یزیرنوخ (
8 / 11 )دصرد 8 (
2 / 88 )دصرد 60
ینطب نورد یزیرنوخ (
3 / 6 )دصرد 4 (
8 / 93 )دصرد 60
لارود باس موتامه (
4 / 6 )دصرد 3 (
6 / 93 )دصرد 44
یزغم نژوتناک (
3 / 4 )دصرد 1 (
7 / 95 )دصرد 22
یتفاب نورد یزیرنوخ دصرد(
25 ) 2 دصرد(
75 ) 6
می گنا ی ن هرمن سایقم لاشرام نارامیب 56 /
±1 33 / 2 دوب رد .
بی نارام م هدش توف ی
گنا ی ن لاشرام هرمن 01
/
±1 69 / 4 و رد یب
نارام هدنز 35 /
±1 03 / 2 دوب هک یا ن رامآ رظن زا فلاتخا ی
نعم ی دوب راد هرامش لودج( . راهچ
)
هورگ ود نیب لاشرام سایقم تارمن هسیاقم :راهچ هرامش لودج لاشرام سایقم هرمن دادعت )دصرد(
P value
هدش توف هدنز
کی -
( 100 )دصرد 119
001 / 0
ود (
3 / 1 )دصرد 1 ( 7 / 98 )دصرد 77
هس (
5 / 12 )دصرد 3 ( 5 / 87 )دصرد 21
راهچ (
40 )دصرد 8 ( 60 )دصرد 12
جنپ (
8 / 43 )دصرد 14 ( 2 / 56 )دصرد 18
شش (
50 )دصرد 7 ( 50 )دصرد 7
ادعت زا د 33 هدش توف رامیب 29
( رفن 8 / 87 دصرد لاشرام هرمن )
4 و دنتشاد رتلااب و 4
( رفن 2 / 12 دصرد زا رتمک هرمن ) 4
.دنتشاد
می گنا ی ن هرمن سایقم مادرتور نارامیب 36 /
±1 51 / 2 دوب م . ی گنا ی ن
ب رد مادرتور هرمن ی
نارام ش توف هد 95 /
±0 33 / 5 و رد یب نارام هدنز
89 /
±0 14 / 2 دوب . یا ن رامآ رظن زا فلاتخا ی
نعم ی دوب راد .
هرامش لودج(
جنپ )
هورگ ود نیب مادرتور سایقم تارمن هسیاقم :جنپ هرامش لودج هرمن سایقم
مادرتور دادعت )دصرد(
P value
هدش توف هدنز
کی -
( 100 )دصرد 46
001 / 0
ود (
7 / 0 )دصرد 1 ( 3 / 99 )دصرد 150
هس (
2 / 2 )دصرد 1 ( 8 / 97 )دصرد 44
راهچ (
2 / 22 )دصرد 2 ( 8 / 77 )دصرد 7
جنپ (
6 / 78 )دصرد 11 ( 4 / 21 )دصرد 3
شش (
8 / 81 )دصرد 18 ( 2 / 18 )دصرد 4
ادعت زا د 33 هدش توف رامیب 31
( رفن 9 / 93 دصرد هرمن ) ر مادرتو
4 و دنتشاد رتلااب و 2
( رفن 1 / 6 دصرد زا رتمک هرمن ) 4
.دنتشاد
لکش رد یاه کی و ود هرمن هارمه هب رامیب ود یزغم نکسا
هزادنا یارب هدش نییعت مادرتور و لاشرام هبرض تدش یریگ
.تسا هدش شرازگ اهنآ یزغم هرامش ریوصت
کی یاقآ کی زا یزغم نکسا لایزگا شرب راهچ :
32 دوب هدش یزغم هبرض راچد وردوخ اب فداصت تلع هب هک هلاس
.تسا هدش ماجنا سناژروا هب هعجارم ودب رد رامیب یزغم نکسا و
ت(
)کی ریوص
قوف رامیب رد دیئونکرآ باس یزیرنوخ هب هجوت اب رکذلا
اب مجح
زا شیب 25 اعطق دوجو ،همجمج یگتسکش ،بعکم رتم یتناس ت
مدع ،هتفرورف مهرد و هتسکش یناوختسا سیس لازاب تیور
نرت ،اه
را رتمک نیلادیم تفیش 5
رگ رارق راشف تحت ،رتم یلیم نتف
نطب اه لاشرام هرمن 6
هرمن و مادرتور رامیب 4 هزادنا دش یریگ
.تسا دیدش یزغم هبرض هدنهد ناشن هک هرامش ریوصت
ود آ کی زا یزغم نکسا لایزگا شرب راهچ : یاق
25 ش یزغم هبرض راچد وردوخ اب فداصت تلع هب هک هلاس هد
ب دو
نا سناژروا هب رامیب دورو ودب رد رامیب یزغم نکسا و ماج
هدش
.تسا
)ود ریوصت(
قوف رامیب رد نتفرگ رارق راشف تحت هب هجوت اب رکذلا
ب ازا ل
نرتسیس زا رتمک طسو طخ تفیش ،اه 5
راشف و رتم یلیم
نطب یور رب رصتخم مجح اب لارودیپا موتامه ،یزغم یاه
ک رتم
زا 25 بعکم رتم یتناس باس موتامه اب هارمه
رمن لائلگ ه
لاشرام سایقم 3
زین رامیب مادرتور هرمن و 3
هزادنا هک .دش یریگ
.تسا طسوتم تدش اب یزغم هبرض هدنهد ناشن یچاپآ سایقم هرمن نیگنایم نارامیب II
91 /
±9 96 / 18 .دوب
هدش توف نارامیب رد سایقم نیا هرمن نیگنایم 2
/
±8 04 / 24 دوب تاجن نارامیب رد و
هتفای 3 /
±7 08 / 16 رظن زا توافت نیا .دوب
( دوب رادانعم یرامآ 001
/
0
.)P=
سایقم ود یگتسبمه نازیم داد ناشن نوسریپ یگتسبمه نومزآ تبثم یچاپآ سایقم اب نارامیب دمایپ نییعت رد لاشرام و مادرتور .دوب لااب و قم ود ره
ی سا مادرتور و لاشرام اوت پ دندوب هتسن ی
دما
بی نارام پ ار ی ش ب ین ی لو دننک ی ب ی رتش ی ن ب قفاوت ی ن قم ی سا رد اه
ینیب شیپ م ی ناز م و گرم ی ر م هک دوب ی ناز ا ی ن فلاتخا اب قفاوت
ب کدنا ی ن مادرتور چاپآ و ی ب ی رتش دوب هرامش لودج(
شش ).
هرامش لودج :شش
اقم ی هس گتسبمه ی ب ی ن قم ی سا و لاشرام ،مادرتور یاه یچاپآ
زرا رد ی با ی پ ی دما ب ی نارام
نارامیب دمایپ هسیاقم دروم یاه ریغتم
r P-value
هدش توف Marshall -APACHE II
631 / 0 001
/ 0
هدنز Marshall -APACHE II
599 / 0 01
/ 0
هدش توف Rotterdam -APACHE II
726 / 0 000
/ 0
Rotterdam -APACHE II هدنز 646
/ 0 002
/ 0
هدش توف Marshall - Rotterdam
564 / 0 005
/ 0
Marshall - Rotterdam هدنز 502
/ 0 007
/ 0
ینحنم :کی هرامش رادومن یزغم هبرض اب نارامیب ریم و گرم ینیب شیپ تهج یچاپآ و لاشرام ،مادرتور سایقم هس یاربROC
ینحنم نارامیب ریم و گرم ینیب شیپ یارب هک داد ناشنROC
رادقم اب یچاپآ سایقم هب طوبرم ینحنم ریز حطس نیرتشیب 618 / 0 ینحنم ریز حطس اب مادرتور سایقم نآ زا دعب و 586
/ 0 و ینحنم ریز حطس اب لاشرام سایقم سپس
53 / 0 .دراد رارق
هرامش رادومن(
کی هرامش لودج و تفه
)
ینحنم ریز حطس هسیاقم :تفه هرامش لودج سایقمROC
یزغم هبرض اب نارامیب ریم و گرم نییعت یارب اه
سایقم اه ینحنم ریز حطس
رایعم یاطخ P-value
نانیمطا هلصاف 95
دصرد
لااب زرم نییاپ زرم
APACHE II 618
/ 0 021
/ 0 000
/ 0 787
/ 0 589
/ 0
Marshall 53
/ 0 028
/ 0 002
/ 0 618
/ 0 468
/ 0
Rotterdam 586
/ 0 029
/ 0 001
/ 0 679
/ 0 501
/ 0
یارب سایقم ود ره شرب هطقن نیرتهب ینحنم نیا زا هدافتسا اب هرمن ریم و گرم ینیب شیپ 4
نیا رد مادرتور سایقم .دش نییعت
تیساسح شرب هطقن 95
دصرد یگژیو ، 87
دصرد شزرا ،
تبثم یرابخا 76
دصرد یفنم یرابخا شزرا و 98
دصرد تشاد تیساسح لاشرام سایقم و
89 دصرد یگژیو ، 82 دصرد شزرا ،
تبثم یرابخا 73
دصرد یفنم یرابخا شزرا و 91
دصرد .تشاد
اب سنج هک داد ناشن هناگدنچ نویسرگر لدم جیاتن ( 91 / 2
،)OR=
اصت زا یشان رس هب هبرض ( اب فد
04 / 3 ،)OR=
یلااب لاشرام هرمن 4
( 97 / 1 یلااب مادرتور هرمن ،)OR=
4
