یوراد 2 ﺎﺑ ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ناﺰﯿﻣ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ توﺎﻔﺘﻣ هﺪﻨﻫدﯽﺷﻮﻬﯿﺑ
I ﯽﯾاﺪﻘﻋ ﺪﯿﻫﺎﻧ ﺮﺘﮐد*
II ﺶﯿﮐﺖﺳاﺮﻓ لﻮﺳر ﺮﺘﮐد
III رﻮﭘرﺪﯿﺣ ضﻮﻋ ﺮﺘﮐد
IIﯽﻗدﺎﺻﻼﻣ ﯽﻠﻌﻣﻼﻏ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﯽــﻃ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ نﺎـــﺼﺼﺨﺘﻣ فاﺪـﻫا ﻦﯾﺮﺗﻢﻬـﻣ زا ﯽـﮑﯾ نارﺎﻤﯿﺑ ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ یراﺪﯾﺎﭘ ﻆﻔﺣ ،ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ تاﺮـﺛا ﺎـﺑ وراد ﺪـﻨﭼ زا ًﻻﻮـﻤﻌﻣ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ نﺎﺼﺼﺨﺘﻣ .ﺖﺳا
.ﺪﻨﻨﮐﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻆﻔﺣ و ﺎﻘﻟا ﺖﻬﺟ توﺎﻔﺘﻣ
هﺪﯿﮑﭼ
ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﻞـﻤﻋ و زﺎـﺑ ﺐـﻠﻗ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖــﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد یدﺪﻌﺘﻣ ﻞﻣاﻮﻋ :زا ﺪﻨﺗرﺎـﺒﻋ ﻪـﮐ ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﺮـﺛﻮﻣ یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮــﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻢﺘﺴﯿﺳ زا ﺎﻫنآ یزﺎﺳاﺪﺟ مﺎﮕﻨﻫ ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ و ﯽــﮑﯿﻨﮑﺗ ﺮﻈﻧ زا ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﯿﻘﻓﻮﻣ ناﺰﯿﻣ ،هاﺮﻤﻫ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ دﻮﺟو ،نآ تﺪﺷ و ﯽﺒﻠﻗ یاﻪﻨﯿﻣز یرﺎﻤﯿﺑ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ﺮـﺑ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻫوراد ﺮﯿﺛﺄـﺗ ﺎﻬـﻨﺗ ،ﺮـﮕﯾد ﻞـﻣاﻮﻋ فﺬــﺣ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یوراد عﻮﻧ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا .ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮـﺑ نﻮــﺧ شدﺮﮔ زا نﺪﺷاﺪﺟ ﺖﻬﺟ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﺰـﮐﺮﻣ رد ﺮــﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ 60 یور ﺮﮕﻧهﺪﻨﯾآ ﯽﻓدﺎﺼﺗ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣزآرﺎﮐ ﺮـﺴﮐ ،لﺎـﺳ 40-60 ﻦــﺳ ﻞﻣﺎﺷ نارﺎﻤﯿﺑ بﺎﺨﺘﻧا یﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ .ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﯾﺎﺟر ﺪﯿﻬﺷ ﺐﻠﻗ .ﺖـﺳا هدﻮـﺑ هاﺮـﻤﻫ یرﺎـﻤﯿﺑ و (ﺮــﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ یرﺎﻤﯿﺑ ﺰﺟ ﻪﺑ)یاﻪﻨﯿﻣز یرﺎﻤﯿﺑ ﻦﺘﺷاﺪﻧ ،%40 یﻻﺎﺑ ﯽﺸﻬﺟ درﻮﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﻞﺷ و رﺪﺨﻣ یوراد ،ورادﺶﯿﭘ راﺪﻘﻣ و عﻮﻧ .ﺪﻧدﻮﺑ 2 و 1 سﻼﮐ رد ASA ﺮﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ رد و ﻞــﻓﻮﭘوﺮﭘ زا (ﺮﻔﻧ 30)هوﺮﮔ ﮏﯾ رد ﻪﮐ دﻮﺑ توﺎﻔﺘﻣ یﺪﯾرو ﺮﺒﺷﻮﻫ ،ﺎﻬﻨﺗ و نﺎﺴﮑﯾ هوﺮﮔ 2 رد هدﺎﻔﺘﺳا ﺎـﺑ ﺎـﻫوراد نﻮــﯾزﻮﻔﻧا ﻂﺳﻮﺗ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻆﻔﺣ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا مﻻوزاﺪﯿﻣ زا (ﺮﻔﻧ 30)مود هوﺮﮔ ﺖـــﯿﻌﺿو ﮓﻨﯾرﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ .ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ ﻊـﺟﺮﻣ بﺎـﺘﮐ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا سﺎـﺳاﺮﺑ و ﺺﺨـﺸﻣ راﺪـﻘﻣ رﺎـﺸﻓ و ﺐـﻠﻗ نﺎــﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ و ﺪﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ لﻮﻃ مﺎﻤﺗ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ نارﺎـﻤﯿﺑ رد پوﺮـﺗﻮﻨﯾا ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﺠﯿﺘﻧ رد و ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ یراﺪﯾﺎﭘ رد ﺮﮔﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻞﻣاﻮﻋ .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ ﺖﺒﺛ نﻮﺧ
،ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ نﺎﻣز تﺪﻣ و ﺪﺷ فﺬﺣ هوﺮﮔ 2 رد یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زا نﺪﺷ اﺪﺟ مﺎﮕﻨﻫ ﭗـﻤﭘ ﻦﯿﺣ ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ و ترﻮﺋآ ﭗﻣﻼﮐ نﺎﻣز تﺪﻣ ،ﯽﻣﺮﺗﻮﭙﯿﻫ تﺪﺷ ،یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻫنآ یرﺎﻣآ ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ و یﺪﻨﺑﻪﻘﺒﻃ و ﺎﻫهداد یروآﻊﻤﺟ زا ﺲﭘ .دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ نارﺎﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ رد هوﺮـﮔ رد ،رﺎـﻈﺘﻧا فﻼــﺧﺮﺑ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زا نارﺎﻤﯿﺑ ندﺮﮐاﺪﺟ یاﺮﺑ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﮐ ﺪﺷ 2 ﻦـﯿﺑ یرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا یرادﯽــﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺎﻣا ﺖﺳا هدﻮﺑ (%30)مﻻوزاﺪﯿﻣ هوﺮﮔ زا ﺮﺗﻢﮐ (%16/7)ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ .(P>0/05)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو هوﺮﮔ پوﺮﺗﻮﻨﯾا – 4 زﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﯽﺣاﺮﺟ – 3 مﻻوزاﺪﯿﻣ – 2 ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
.ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺋارا 1381 لﺎﺳ ،زاﺮﯿﺷ رد ﺮﺘﺳﻮﭘ ترﻮﺻ ﻪﺑ ناﺮﯾا هﮋﯾو یﺎﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺮﺳاﺮﺳ هﺮﮕﻨﮐ ﻦﯿﻤﺘﻔﻫ رد ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا .(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺮﺼﻋﯽﻟو نﺎﺑﺎﯿﺧ ،ﯽﯾﺎﺟر ﺪﯿﻬﺷ ﺐﻠﻗ ﺰﮐﺮﻣ ،هﮋﯾو یﺎﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ هوﺮﮔ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺮﺼﻋﯽﻟو نﺎﺑﺎﯿﺧ ،ﯽﯾﺎﺟر ﺪﯿﻬﺷ ﺐﻠﻗ ﺰﮐﺮﻣ ،هﮋﯾو یﺎﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ هوﺮﮔ رﺎﯿﺸﻧاد (II .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺮﺼﻋﯽﻟو نﺎﺑﺎﯿﺧ ،ﯽﯾﺎﺟر ﺪﯿﻬﺷ ﺐﻠﻗ ﺰﮐﺮﻣ ،هﮋﯾو یﺎﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ هوﺮﮔ دﺎﺘﺳا (III
ﯽﺗوﺎـﻔﺘﻣ ﯽـﻗوﺮﻋ ـ ﯽـﺒﻠﻗ تاﺮـﺛا ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻫوراد .ﺪﻧراد یﺎـﻫوراد ﻦـﯾﺮﺗﺪﯾﺪﺟ زا و یﺪـﯾرو ﺮﺒــﺷﻮﻫ ﮏﯾ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ مواﺪـﻣ یﺪـﯾرو ﻞـﺧاد ﻖــﯾرﺰﺗ یاﺮﺑ سرﺖﺳد رد روآباﻮﺧ ﺖـﯿﻤﻫا مود ﻪــﺟرد رد ﻪﻨﯿﻣز ﻦﯾا رد مﻻوزاﺪﯿﻣ و (1)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ تاﺮـﺛا ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد یدﺪﻌﺘﻣ یﺎﻫﺶﻫوﮋﭘ .دراد راﺮﻗ
(8 و7)ﯽﻗوﺮﻋ ـ ﯽﺒﻠﻗ و (6 و5 ،4)ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ ،(3 و2)ﯽﺸﺨﺑمارآ زا ﺪــﻌﺑ و ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ وراد ود ﻦﯾا ﻪـﮐ ﺖـﺳا هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا هﮋـﯾو یﺎــﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ ﺶـﺨﺑ رد ،ﻞــﻤﻋ (safety)ندﻮـﺑ ﺮـﻄﺧ ﻢــﮐ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ هﺪﻣآ ﺖــﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺶــﺨﺑ رد فﺮــﺼﻣ ﺖﻬـــﺟ قﻮـﻓ نارﺎـﻤﯿﺑ رد ﺎـﻫوراد ﻦـﯾا و ﺎـﻘﻟا یاﺮـﺑ وراد ود ﻦــﯾا ندﻮﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ و هﮋﯾو یﺎﻫﺖﺒﻗاﺮﻣ قوﺮـﻋ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻆﻔﺣ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮﻧوﺮﮐ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ نارﺎـﻤﯿﺑ رد پوﺮـﺗﻮﻨﯾا ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ﺎــﺑ ﻪﻄﺑار رد 1989 لﺎــﺳ رد ﯽـــﺸﻫوﮋﭘ ،ﺮـﻧوﺮﮐ قوﺮـﻋ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﯽـﺣاﺮﺟ نﺎــﻤﺗرﺎﭘد رد (9)ﺶﻧارﺎــﮑﻤﻫ و ﻞــــﺳار یﺎــﻗآ ﻂـــــﺳﻮﺗ زا ﻪـﮐ ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ لﻮــﭘرﻮﯿﻟ لﺎﯾور نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ و ﺮـــﻧوﺮﮐ قوﺮــﻋ ﯽــﺣاﺮﺟ یاﺮــﺑ ﻞﯿﻧﺎــﺘﻨﻓ ـ ﻞــﻓﻮﭘوﺮــﭘ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا .دﻮـﺑ هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺲــﭘیﺎﺑ یﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘﻮﯾدرﺎﮐ شﻮﻬـﯿﺑ ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ ﺎـﺑ ﻪــﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﻪـﺑ و ﺪــﻧدروآﯽﻤﻧ ﺮﻃﺎﺧ ﻪﺑ ار ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ ثداﻮﺣ ،ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ نﻮـﺧ شدﺮـﮔ ﻢﺘــﺴﯿﺳ زا یزﺎﺳاﺪﺟ ﯽﻃ ﮏﯿﭘوﺮﺗﻮﻨﯾا ﺖﯾﺎﻤﺣ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ یزﺎﯿﻧ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ یﺎــﻗآ ﻂــﺳﻮﺗ 1995 لﺎــﺳ رد ﺰﯿــﻧ یﺮـــﮕﯾد ﺶـﻫوﮋﭘ ﺎـﮑﯾﺮﻣآ یﺎــﯿﺟرﻮﺟ ،ﺎﺘﻧﻼﺗا رد (10)ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ و (Mora)ارﻮﻣ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻪﺑ ﻪﮐ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ،ﻞﯿﻧﺎـﺘﻨﻓ)ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یوراد 4 ﺎـﺑ ﺮــﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﺖــﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ .دﻮﺑ ﻪﺘﺧادﺮﭘ (نارﻮﻠﻔﻧا و لﺎﻧوﺪﺴﻧ ،ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻞﻨﯾﺎـﺘﻨﻓ ﺎـﺑ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ هﺪﻣآ فﻼـﺘﺧا هوﺮـﮔ 4 ﻦـﯿﺑ ﻞــﮐ رد ﺎﻣا ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ زا ﺶﯿﺑ .(P>0/05)ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ دﺎـﺠﯾا ﮏﯿﻣﺎـﻨﯾدﻮﻤﻫ یراﺪﯾﺎـﭘ ﻪـﭼ ﺮــﻫ ﻪﮐ ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ،ﺪــﺷﺎﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮﻣ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻫوراد ﻂﺳﻮﺗ هﺪﺷ دوﺪـﺤﻣ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ و دﻮـﺑ ﺪــﻫاﻮﺧ ﺮﺗﻢﮐ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ
ﺮـﺑ وراد ود ﻦــﯾا تاﺮـــﺛا ﺎـــﺑ ﻪـــﻄﺑار رد ﺎﻫﺶﻫوﮋﭘ ندﻮﺑ ار ﯽـﺸﻫوﮋﭘ ﺎﺗ ﻢــﯾﺪﺷ نآ ﺮﺑ ،نارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎـﯿﻧ ﺖـﺤﺗ ﻪـــﮐ ﯽـــﻧارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮــــﺗﻮﻨﯾا ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ درﻮــﻣ رد 2 ﺎـﺑ و ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﺮـــﻧوﺮﮐ قوﺮـــﻋ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎـﺠﻧا ،ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ شﻮــﻬﯿﺑ مﻻوزاﺪــﯿﻣ و ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ یوراد .ﻢﯿﻫد
ﯽﺳرﺮﺑ شور ﯽﻓدﺎـــﺼﺗ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﯽﯾﺎـﻣزآرﺎﮐ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﺶـﻫوﮋﭘ ﻦـﯾا قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ 60 یور ﺮﮕﻧهﺪﻨﯾآ مﺎـﺠﻧا ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﯾﺎﺟر ﺪﯿﻬﺷ ﺐﻠﻗ ﺰﮐﺮﻣ رد ﺮﻧوﺮﮐ راﺮــﻗ 2 و 1 سﻼـــﮐ رد ASA ﺮـﻈﻧ زا نارﺎـﻤﯿﺑ مﺎـﻤﺗ .ﺪـﺷ .ﺪﻨﺘﺷاد ﻪـﺑ و ﺪﻧﺪـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا ﯽﻓدﺎـﺼﺗ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦﯾا مﻻوزاﺪــﯿﻣ و ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺎﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖﺤﺗ نﺎﯿﻣ رد ﮏﯾ ترﻮﺻ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ 40-60 ﻦــﺳ :زا ﺪﻧدﻮﺑ ترﺎﺒﻋ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ دورو یﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ .%40 یﻻﺎــﺑ (ejeetion Fraction)ﯽﺸﻬﺟ ﺮﺴﮐ ﻦﺘﺷاد ،لﺎﺳ دورو زا یﺮﯿــﮔﻮﻠﺟ ﺖﻬﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا نارﺎﻤﯿﺑ فﺬﺣ یﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ دﻮـــﺟو ،رﺪــﺨﻣ داﻮﻣ ﻪﺑ دﺎﯿﺘﻋا ﻞــﻣﺎﺷ ﺮــﮔﻪﻠﺧاﺪﻣ ﻞــﻣاﻮﻋ و (ﺮـــﻧوﺮﮐ قوﺮـــﻋ یرﺎـﻤﯿﺑ ﺰـﺟ ﻪـﺑ)یاﻪــــﻨﯿﻣز یرﺎــﻤﯿﺑ ﻦــﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﺎﻣز تﺪﻣ نﺪﺷ ﯽــﻧﻻﻮﻃ ،هاﺮــﻤﻫ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ یﺮـﻧﻮﻤﻟﻮﭘﻮﯾدرﺎـﮐ ﺎـﯾ یﺮــﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮــﺧ شدﺮــﮔ ﺖــﺤﺗ نﺎــﻣز تﺪـــﻣ ﺶـــﯾاﺰﻓا ،(ﺖـــﻋﺎﺳ 2 زا ﺶـــﯿﺑ)ﺲـــﭘیﺎـﺑ ﯽــﻣﺮﺗﻮﭙﯿﻫ دﺎـﺠﯾا و (ﻪـﻘﯿﻗد 45 زا ﺶـﯿﺑ)ترﻮـــﺋآ ﭗـــﻣﻼﮐ .دﻮــﺑ (داﺮﮔﯽــﺘﻧﺎﺳ ﻪــﺟرد 30 ﺮﯾز)ﺪﯾﺪﺷ مﺎـﻤﺗ رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﮏﯿﻣﺎـﻨﯾدﻮﻤﻫ ﺖــــﯿﻌﺿو ﮓــﻨﯾرﻮﺘﯿﻧﺎﻣ نﻮــﺧ رﺎـﺸﻓ ناﺰﯿـﻣ یﺮـــﯿﮔهزاﺪـﻧا ﺎـﺑ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ لﻮـﻃ هد نوﺮــﺑ ناﺰﯿـﻣ ،ﺐـــﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪـﻌﺗ ،ﯽﻧﺎﯾﺮـﺷ ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﺮﯾدﺎـــﻘﻣ ،یﺰــــﮐﺮﻣ ﺪــﯾرو نﻮــﺧ رﺎــﺸﻓ ناﺰﯿــﻣ ،یراردا و ﻦــﯿﺑﻮﻠﮔﻮـــﻤﻫ و ﯽﻧﺎﯾﺮـﺷ نﻮـﺧ یﺎـﻫزﺎﮔ و ﺎـﻫﺖﯿﻟوﺮﺘﮑﻟا زا جوﺮــﺧ مﺎـــــﮕﻨﻫ ECG یور ST ﻪــــــﻌﻄﻗ ﺖـــﯿﻌﺿو ﻦـﯾا زا ﻪـﮐ ﺖــﻓﺮﮔﯽﻣ ترﻮــﺻ یﺮــﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ
رد ﺐــﻠﻗ نﺎــﺑﺮﺿ داﺪـــﻌﺗ و نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ ﺺﺧﺎـﺷ 2 نﺎـﯿﻣ زا ﻞــــﺒﻗ ،(T0)ﯽـــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻘﻟا زا ﻞـﺒﻗ ﺎـﯾ ﻪـﯾﺎﭘ یﺎـﻫنﺎﻣز ﻪـــﻤﺗﺎﺧ زا ﺪـﻌﺑ و (T1)یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮـﺑ نﻮـﺧ شدﺮـﮔ عوﺮـﺷ
ﯽـﺳرﺮﺑ ﺖﻬـﺟ نارﺎـﻤﯿﺑ رد (T2)یﺮــﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ
ﺮـــﯾﺎﺳ درﻮــﻣ رد و ﺪــﯾدﺮﮔﯽـــﻣ ﺖـﺒﺛ پوﺮـﺗﻮﻨﯾا ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ﻆـــﻔﺣ ﯽـﻌﯿﺒﻃ هدوﺪـﺤﻣ رد ﻪـﮐ ﺪـﺷﯽﻣ ﯽـــﻌﺳ ﺎﻫﺺﺧﺎـﺷ .ﺪـﻧﻮﺷ فﺬـــﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ زا رﺎـﻤﯿﺑ ،ندﻮـﺑ ﯽﻌﯿﺒﻃﺮﯿـﻏ ترﻮـﺻ رد .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ راﺪـــﻘﻣ و عﻮــﻧ ،ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖـــــﺤﺗ نارﺎــﻤﯿﺑ مﺎــﻤﺗ رد و (نﻮــــﯿﺳﺎﮑﯾﺪﻣﺮﭘ)ﻞــــــﻤﻋ زا ﻞــــﺒﻗ ﺐــﺷ یورادﺶـﯿﭘ ﻞــﻤﻋ ﻦـــﯿﺣ هدﺎــــﻔﺘﺳا درﻮــــﻣ هﺪـﻨﻨﮐ ﻞـــﺷ و رﺪـــﺨﻣ بﺎـﺨﺘﻧا دراﺪﻧﺎﺘـﺳا دراﻮــﻣ سﺎــﺳا ﺮﺑ و نﺎــﺴﮑﯾ ﯽــﺣاﺮﺟ .ﺪﺷ ﻪﮐ دﻮﺑ (TIVA)ﻞﻣﺎﮐ یﺪﯾرو ﻞﺧاد عﻮﻧ زا ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ شور و ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮــﺳ ،ﻞـــﻓﻮﭘوﺮـﭘ ﯽـﯾوراد طﻮـﻠﺨﻣ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ و ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮــــﺳ ،مﻻوزاﺪــﯿﻣ و هوﺮــﮔ ﮏــﯾ رد مﻮﯿﻧوﺮﮑﻧﺎــﭘ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ .ﺪﯾدﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﺮﮕﯾد هوﺮﮔ رد مﻮﯿﻧوﺮﮑﻧﺎﭘ مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 1-1/5 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ،1 هوﺮﮔ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا یازا ﻪــﺑ مﺮـــﮔوﺮـﮑﯿﻣ 0/5 ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮـﺳ ،مﺮـﮔﻮـﻠﯿﮐ یازا ﻪـﺑ نزو مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ 0/12 مﻮﯿﻧوﺮﮑﻧﺎﭘ و مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ .ﺪﯾدﺮﮔ ﻖﯾرﺰﺗ نارﺎﻤﯿﺑ 0/2 ناﺰﯿــﻣ ﻪﺑ مﻻوزاﺪﯿﻣ ،2 هوﺮﮔ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا یاﺮﺑ ﺪﻨﻧﺎـﻣ مﻮﯿﻧوﺮﮑﻧﺎــﭘ و ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮﺳ و مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪﺑ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ .ﺪﺷ ﻖﯾرﺰﺗ 1 هوﺮﮔ زا 1 هوﺮــــﮔ رد ﯽــــﺷﻮﻬﯿﺑ ﻆــــﻔﺣ و ﻪـــﻣادا ﺖــــﻬﺟ یازا ﻪــﺑ مﺮـــﮔوﺮـــﮑﯿﻣ 100-150 ناﺰــــﯿﻣ ﻪـﺑ ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ یازا ﻪــﺑ مﺮـﮔوﺮـﮑﯿﻣ 0/01 ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮـﺳ ،ﻪـﻘﯿﻗد رد مﺮـﮔﻮـﻠﯿﮐ 0/01-0/015 مﻮـــــﯿﻧوﺮﮑﻧﺎﭘ و ﻪــــــﻘﯿﻗد رد مﺮـــــﮔﻮــﻠﯿﮐ رد و ﻪـــﻘﯿﻗد 30 ﺮـــﻫ مﺮـــﮔﻮـﻠﯿﮐ یازا ﻪــــﺑ مﺮـــــﮔﯽﻠﯿﻣ رد مﺮــﮔﻮـﻠﯿﮐ یازا ﻪـﺑ مﺮـــﮔوﺮـﮑﯿﻣ 1 مﻻوزاﺪـﯿﻣ ،2 هوﺮـﮔ ﺰـﯾﻮﺠﺗ ناﺰــــﯿﻣ ﻪـﺑ مﻮــــﯿﻧوﺮﮑﻧﺎﭘ و ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓﻮــﺳ و ﻪــﻘﯿﻗد هدﺎﻔﺘــﺳا نﻮــــــﯾزﻮﻔﻧا ترﻮـــﺻ ﻪـﺑ 1 هوﺮــــﮔ رد هﺪـﺷ .ﺪــﯾدﺮﮔ شدﺮــﮔ یراﺮﻗﺮﺑ مﺎﮕﻨﻫ رد ﻪﮐ دﺮﮐ هرﺎﺷا ﻪﺘﮑﻧ ﻦﯾا ﻪﺑ ﺪﯾﺎﺑ
ﻒـﺼﻧ ﻪـﺑ ﺎـﻫوراد هﺪﻧرادﻪـﮕﻧ راﺪـﻘﻣ یﺮـــــﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ یراﺮــﻗﺮﺑ زا ﺲـﭘ و ﺖـــﻓﺎﯾﯽﻣ ﺶــــﻫﺎﮐ هﺪـﺷ ﺮـﮐذ راﺪـﻘﻣ هداد ﺶـﯾاﺰﻓا ﻪـﯿﻟوا هﺪﻧرادﻪــﮕﻧ ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ ،رﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ .ﺪﺷﯽﻣ ﮏﯿﻤﮑــﺴﯾا ثداﻮﺣ زا یﺮﯿﮔﻮﻠﺟ ﺖﻬﺟ تﺪـــﻣ ﻦﯾا مﺎﻤﺗ رد زا ،نارﺎـــﻤﯿﺑ نﻮــﺧ رﺎـــــﺸﻓ ﯽـــــﻌﯿﺒﻃﺮﯿﻏ ﺶـــــﯾاﺰﻓا و هدﺎﻔﺘـﺳا دراﺪﻧﺎﺘـﺳا راﺪـﻘﻣ ﺎـﺑ ﻦــــﯾﺮﯿﺴﯿﻠﮔوﺮﺘــﯿﻧ نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﻦــﯾرﺪﻓا ،نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ندﺮــﺑ ﻻﺎﺑ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ رد و ﺪﺷﯽﻣ ﻖـﯾرﺰﺗ یﺪـﯾرو ﻞـﺧاد ترﻮـﺻ ﻪـﺑ مﺮـﮔﯽــﻠﯿﻣ 10 ناﺰﯿﻣ ﻪﺑ .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ نﻮـﺧ شدﺮـﮔ ﻢﺘـﺴﯿﺳ زا جوﺮــﺧ مﺎﮕﻨﻫ ،هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد هﺪـﺷ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا ﺮﯾدﺎـﻘﻣ ﻪـﮐ ﺪـﺷﯽﻣ ﯽﻌــﺳ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ رد ﯽﻧﺎﯾﺮـﺷ نﻮـﺧ یﺎـﻫزﺎﮔ و ﺎـﻫﺖﯿﻟوﺮﺘﮑﻟا ،ﻦـــــﯿﺑﻮﻠﮔﻮﻤﻫ ﻪــــﻧﻮﮔ ﺮـﻫ ترﻮـﺻ رد و ﺪـﺷﺎﺑ لﻮــــﺒﻗ ﻞـــﺑﺎﻗ هدوﺪـﺤﻣ ﺖـــﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـﺻ حﻼـﺻا ،ﺎﻫﺺــــﺧﺎﺷ ﻦـﯾا رد لﻼـﺘﺧا مﺎــﺠﻧا یﻮـﯾر ـ ﯽـــﺒﻠﻗ ﭗـــﻤﭘ زا رﺎـﻤﯿﺑ یزﺎـﺳاﺪﺟ ﺲــﭙﺳ .ﺪﺷﯽﻣ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﭗﻤﭘ زا جوﺮﺧ مﺎﮕﻨﻫ ﺎﻫنآ ECG رد ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ زا ﺪـﯾدﺮﮔ ﯽـﻣ هﺪﻫﺎــﺸﻣ (ST ﻪﻌﻄﻗ ﻦﺘﻓر ﻻﺎﺑ ترﻮﺻ ﻪﺑ)ST .ﺪﻧﺪﺷﯽﻣ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ دﻮــﺟو نوﺪـــﺑ و بﻮـﺧ ﻂــﯾاﺮﺷ ﺎـﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ مﺎـﻤﺗ زا یزﺎـــﺳاﺪﺟ هدﺎـﻣآ ،هﺪـﺷ ﺮــــﮐذ ﻞــــﻣاﻮﻋ رد تﻼﮑـﺸﻣ ﻪـﮐ ﯽـﺗرﻮﺻ رد ،ﺪــﻧﺪﺷﯽﻣ یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮـﺑ نﻮـــــﺧ شدﺮﮔ ﺐـــﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪــــﻌﺗ و ﯽــــﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂــﺳﻮﺘﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ نوﺮـــﺑ نﻮــﺧ شدﺮﮔ ﻢــﺘﺴﯿﺳ زا نﺪﺷ اﺪﺟ نﺎﻣز رد ﺎﻫنآ رﺎــﺸﻓ ﺎـﺑ (P<0/05)یرادﯽــﻨﻌﻣ و زرﺎـﺑ فﻼـﺘﺧا یﺮـــﮑﯿﭘ ﺐـــﻠﻗ نﺎــﺑﺮﺿ داﺪـــﻌﺗ و ﯽــــــﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂـــﺳﻮﺘﻣ نﻮــــﺧ ﺎــﻫنآ یاﺮـــﺑ ،ﺖــــﺷاد (ﯽــــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻘﻟا زا ﻞـﺒﻗ)ﻪـــﯾﺎﭘ 5 راﺪــﻘﻣ ﻪـــﺑ (ﺮﺿﺎـﺣ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ،ﻦــﯿﻣﺎﭘود) پوﺮـﺗﻮﻨﯾا عوﺮـــــﺷ ﻪــــــﻘﯿﻗد رد مﺮــــﮔﻮـﻠﯿﮐ یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔوﺮـﮑﯿﻣ .ﺪــﺷﯽﻣ یراﺪﯾﺎــﭘ دﺎــﺠﯾا ،ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد ﺮـــﻈﻧ درﻮـﻣ فاﺪـﻫا ﺶﻫﺎـﮐ و ﺮــﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ
ﻢﺘـﺴﯿﺳ زا نﺪـﺷ اﺪـﺟ مﺎـﮕﻨﻫ نارﺎــﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ .دﻮﺑ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ یرﺎـﻣآ یﺎــﻫنﻮﻣزآ و SPSS 11/0 ﺎﺑ ﺶـﻫوﮋﭘ ﻦﯾا ﺞﯾﺎﺘﻧ درﻮــﻣ P>0/05 یرادﯽـﻨﻌﻣ ﺢﻄـﺳ Chi.square و ﺖـﺴﺗ -t .ﺖﻓﺮـﮔ راﺮﻗ یرﺎﻣآ ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ
ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ ﻪـﮐ رﺎــﻤﯿﺑ 60 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻢﯿـﺴﻘﺗ یﺮــﻔﻧ 30 هوﺮﮔ 2 ﻪﺑ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ (%36/7)نز 11 و (%63/3)دﺮـﻣ 19 ﻞﻣﺎـﺷ هوﺮـﮔ ﺮــﻫ .ﺪﻧﺪﺷ رد هوﺮـﮔ ود ﺮـﻫ نارﺎـﻤﯿﺑ ﯽـﺸﻬﺟ ﺮﺴﮐ و ﻦﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .دﻮﺑ .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ 1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﺮﺴﮐ و ﺲﻨﺟ ،ﻦﺳ)یاﻪﻨﯿﻣز یﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﯽﻧاواﺮﻓ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ 2 نارﺎﻤﯿﺑ (ﯽﺸﻬﺟ ﺎﻫهوﺮﮔ
ﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ
مﻻوزاﺪﯿﻣ P راﺪﻘﻣ
(لﺎﺳ)ﻦﺳ (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا±ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ) 51 ± 4/2
52 ± 4/5 0/52
ﺲﻨﺟ (دﺮﻣ/نز) 19/11
19/11 1/0
(ﺪﺻرد)ﯽﺸﻬﺟ ﺮﺴﮐ (رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا±ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ) 45 ± 4/0
45 ± 4/2 0/75
ﺐـــﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪـﻌﺗ یﺮـــﯿﮔهزاﺪـﻧا زا ﻞــــﺻﺎﺣ ﺞﯾﺎـﺘﻧ یﺎــﻘﻟا زا ﻞـــﺒﻗ ﯽـﻨﻌﯾ ﻪـﯾﺎﭘ یﺎـﻫنﺎﻣز رد هوﺮـﮔ 2 نارﺎـﻤﯿﺑ نوﺮـــﺑ نﻮـــــﺧ شدﺮــﮔ عوﺮــﺷ زا ﻞــﺒﻗ ،(T0)ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ نوﺮـــﺑ نﻮــﺧ شدﺮــﮔ ﻪــﻤﺗﺎﺧ زا ﺲـــــﭘ و (T1)یﺮــﮑﯿﭘ داﺪــﻌﺗ ﺮـــــﺼﺘﺨﻣ تاﺮــــﯿﯿﻐﺗ هﺪـــﻨﻫدنﺎﺸﻧ ،(T2)یﺮـﮑﯿﭘ و T1 یﺎـﻫنﺎﻣز رد (ﺶﻫﺎــﮐ و ﺶﯾاﺰﻓا)نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ .دﻮﺑ T2 هوﺮـﮔ زا ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﯽـﻤﮐ ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ هوﺮــﮔ رد تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻦﯾا یرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا یرادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺎﻣا ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ مﻻوزاﺪﯿﻣ .(T2: P=0/41) و (T1: P=0/24)ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮــﺟو هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ هوﺮــﮔ ود ﺮﻫ نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ فﻼﺘﺧا ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ ار یرادﯽــﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا T0 نﺎــﻣز ﺎﺑ T2 و T1 یﺎﻫنﺎﻣز رد ﻦـــﯾا .(T2-T0: P=0/19 و (T1-T0: P=0/17)داﺪــﻧ نﺎــﺸﻧ .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ 2a هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد تاﺮﯿﯿﻐﺗ داﺪـﻌﺗ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا زا ﻞﺻﺎـﺣ ﺞﯾﺎــﺘﻧ رد ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻪﺘﮑﻧ 5 ﺐـﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪـﻌﺗ ﺢــﺿاو فﻼﺘﺧا ،نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ رد مﻻوزاﺪـﯿﻣ هوﺮـﮔ رد رﺎــﻤﯿﺑ 9 و ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ هوﺮﮔ رد رﺎﻤﯿﺑ یرﺎـــﻣآ ﺮـﻈﻧ زا ﻪـﮐ (T2-T0)دﻮـﺑ T0 نﺎـﻣز ﺎـﺑ T2 نﺎـﻣز هﺪـﺷ ﺮـﮐذ نﺎـﻣز 2 رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﺐــﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ فﻼﺘﺧا ﻦـﯾا ﺰﯿـﻧ ﯽﻨﯿﻟﺎــﺑ ﺮﻈﻧ زا و (P=0/0001)ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ رادﯽﻨﻌﻣ ﻪــﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎــﻗ و سﻮــﺴﺤﻣ ﺐـــﻠﻗ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪـﻌﺗ ﺶﻫﺎـﮐ .(2b هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)دﻮــﺑ
ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫنﺎﻣز رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ 2 نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -2a هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﺎﻫهوﺮﮔ
ﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ
مﻻوزاﺪﯿﻣ P راﺪﻘﻣ
(T0)ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﻞﺒﻗ ﺎﯾ ﻪﯾﺎﭘ HR*
71 ± 13/6 70 ± 13
0/95
(T1)یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ HR*
69 ± 12/5 73 ± 13/5
0/24
(T1-T0)CPBزﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ HR و ﻪﯾﺎﭘ HR فﻼﺘﺧا*
-0/57 ± 13/1 5 ± 17/6
0/17
(T2)یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘHR*
71 ± 12/6 73 ± 12/4
0/41
(T2-T0)CPBﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ HRو ﻪﯾﺎﭘ HR فﻼﺘﺧا*
0/40 ± 7/4 3/57 ± 11
0/19
رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ =* ،یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ =CPB ،نارﺎﻤﯿﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ =HR
ﯽﻧﺎﯾﺮــﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ یﺮﯿﮔهزاﺪﻧا زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪــﮐ داد نﺎـﺸﻧ T2 و T1 ،T0 نﺎـﻣز 3 رد هوﺮـﮔ 2 نارﺎـﻤﯿﺑ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﺪﻌﺑ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ هوﺮﮔ نارﺎﻤﯿﺑ ﺖﺒﺴﻧ یﺮﺗﺶﯿﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﻫﺎﮐ یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ فﻼــﺘﺧا یرﺎــﻣآ ﺮـــﻈﻧ زا ﺎـﻣا ﺪـﻧراد مﻻوزاﺪـﯿﻣ هوﺮـﮔ ﻪـﺑ دﻮــﺟو T1 نﺎــﻣز رد هوﺮــﮔ 2 نارﺎـــﻤﯿﺑ ﻦـﯿﺑ یرادﯽـﻨﻌﻣ .(P=0/51)ﺖﺷاﺪﻧ ﺰﯿــﻧ (T0)ﻪﯾﺎﭘ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺎﺑ T1 نﺎﻣز نﻮﺧ رﺎﺸﻓ فﻼﺘﺧا .(P=0/1)دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ هوﺮﮔ 2 رد نوﺮـﺑ نﻮـﺧ شدﺮــﮔ ﻪﻤﺗﺎﺧ نﺎﻣز رد نارﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ رد ﻪــﮐ دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺶﻫﺎﮐ ﻪﯾﺎﭘ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺰﯿﻧ یﺮﮑﯿﭘ هوﺮـﮔ ﺎـﺑ رادﯽـﻨﻌﻣ فﻼـﺘﺧا ﻦﺘـﺷاد نوﺪـﺑ ﻞــﻓﻮﭘوﺮﭘ هوﺮﮔ نﺎــﻣز نﻮﺧ رﺎﺸﻓ فﻼﺘﺧا و (P=0/30)دﻮﺑ ﺮﺗﺶﯿﺑ مﻻوزاﺪﯿﻣ .(P=0/23)دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ هوﺮﮔ 2 رد ﺰﯿﻧ T0 ﺎﺑ T2 هﺪـﺷ هداد نﺎــﺸﻧ 3a هرﺎﻤﺷ لوﺪــﺟ رد تاﺮــﯿﯿﻐﺗ ﻦــﯾا
هوﺮـﮔ رﺎـﻤﯿﺑ 5 رد دﺮـــﮐ هرﺎـﺷا ﻪــــﺘﮑﻧ ﻦــﯾا ﻪﺑ ﺪﯾﺎﺑ .ﺖﺳا ﺢـﺿاو ﺶـــﻫﺎﮐ ﻪـــﮐ مﻻوزاﺪــﯿﻣ هوﺮﮔ رﺎﻤﯿﺑ 9 و ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ و ﺢــﺿاو فﻼﺘﺧا ﺰﯿﻧ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ،ﺪﻨﺘﺷاد ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ ﺮـﻈﻧ زا و ﺖـﺷاد ﺎـﻫهوﺮﮔ ﺮﯾﺎـﺳ رد نﻮــﺧ رﺎﺸﻓ ﺎﺑ یﺪﯾﺪﺷ رد هوﺮــﮔ 2 یﺎﻫنﻮﺧرﺎـﺸﻓ فﻼـﺘﺧا ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ ﺰﯿـﻧ یرﺎـﻣآ رادﯽـــﻨﻌﻣ و ﺢــــﺿاو (T2-T0)T0 نﺎــﻣز ﺎــﺑ T2 نﺎــﻣز .(3b هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)(P=0/0001)دﻮﺑ فﺮـــﺼﻣ یﺎــﻫدﺰﻣﺎﻧ نارﺎـــــﻤﯿﺑ ﻦـــــﯾا ﻪـــــﺠﯿﺘﻧ رد ناﺰـــﯿﻣ ﯽــــﺳرﺮﺑ و ﺪـــﻧﺪﺷ ﻪـــــﺘﻓﺮﮔ ﺮـﻈﻧ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا رﺎـﻤﯿﺑ 30 زا ﻪـﮐ داد نﺎـــﺸﻧ پوﺮـــﺗﻮﻨﯾا ﻪـــﺑ ﺎــﻫنآ زﺎــﯿﻧ رﺎــــﻤﯿﺑ 30 زا و (%16/7)رﺎــــﻤﯿﺑ 5 ﻞــــﻓﻮﭘوﺮـــﭘ هوﺮـــﮔ اﺪـﯿﭘ پوﺮــﺗﻮﻨﯾا ﻪــﺑ زﺎــﯿﻧ (%30)رﺎﻤﯿﺑ 9 مﻻوزاﺪﯿﻣ هوﺮـــﮔ .(4 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ)ﺪﻧدﺮﮐ
ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫنﺎﻣز رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ 2 نارﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ تاﺮﯿﯿﻐﺗ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -3a هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﺎﻫهوﺮﮔ
ﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ
مﻻوزاﺪﯿﻣ P راﺪﻘﻣ
(T0)ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﻞﺒﻗ ﺎﯾ ﻪﯾﺎﭘ BP*
85 ± 7/2 86 ± 7/1
0/50
(T1)CPB زﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ BP*
76 ± 6/4 77 ± 5/7
0/51
(T1-T0)CPBزﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ BP و ﻪﯾﺎﭘ BP فﻼﺘﺧا*
-11 ± 4/2 -8 ± 10/6
0/10
(T2)CPB ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘBP*
71 ± 11/6 74 ± 11
0/30
(T2-T0)CPBﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺲﭘ BP و ﻪﯾﺎﭘ BP فﻼﺘﺧا*
-8 ± 3/4 -6 ± 7/3
0/23
رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ± ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ =* ،یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ =CPB ،ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ =BP
یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ،نﺎﻣز 2 رد نارﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ و ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ فﻼﺘﺧا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ -3b و2b هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﺎﻫهوﺮﮔ CPB زﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ
CPB ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺪﻌﺑ
ﺎﻫﺮﯿﻐﺘﻣ (∆1)
(∆2) P راﺪﻘﻣ
(∆BP)رﺎﻤﯿﺑ 14 ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ BP فﻼﺘﺧا -10 ± 4/2
-34 ± 7/4 0/0001
رﺎﻤﯿﺑ 14 ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ فﻼﺘﺧا 3 ± 9/9
-24 ± 13/6 0/0001
∆HR2 و ∆BP2 =∆2 ،∆HR1 و ∆BP1=∆1 ،یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ =CPB ،ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ =HR ،ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ =BP (T0)ﻪﯾﺎﭘ ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ-(T1)یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ = ∆BP1 (T0)ﻪﯾﺎﭘ ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ-(T2)یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺪﻌﺑ ﯽﻧﺎﯾﺮﺷ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﺸﻓ = ∆BP2 (T0)ﻪﯾﺎﭘ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ-(T1)یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زﺎﻏآ زا ﻞﺒﻗ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ =∆HR1 (T0)ﻪﯾﺎﭘ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ– (T2)یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻪﻤﺗﺎﺧ زا ﺪﻌﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ داﺪﻌﺗ =∆HR2
2 رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ ﺪﻨﻣزﺎﯿﻧ نارﺎﻤﯿﺑ ﺪﺻرد و داﺪﻌﺗ -4 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ هوﺮﮔ پوﺮﺗﻮﻨﯾا
ﺖﺒﺜﻣ ﯽﻔﻨﻣ
ﻞﮐ
داﺪﻌﺗ 5
25
30 ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ
ﺪﺻرد %16/7
%83/3 %100
داﺪﻌﺗ 9
21
30 مﻻوزاﺪﯿﻣ
ﺪﺻرد %30
%70 %100
داﺪﻌﺗ 14
46
60 ﻞﮐ
ﺪﺻرد %23/3
%76/7 %100
ﺚﺤﺑ و ﯽﺿﺎـﺒﻘﻧا ترﺪـﻗ یدﻮـﺧ ﻪــﺑ دﻮﺧ ﺖﺸﮔﺮﺑ ﻪﮐ ﺎﺟ نآ زا جوﺮﺧ مﺎﮕﻨﻫ ،زﺎﺑ ﺐﻠﻗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ مﺎﺠﻧا زا ﺪﻌﺑ ﺐﻠﻗ نﺎﺑﺮﺿ ،ﺖـﺳا بﻮـﻠﻄﻣ رﺎﯿــﺴﺑ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻢﺘﺴﯿﺳ زا ﺎـﻫنآ ﻖـﯾﺮﻃ زا ناﻮـﺘﺑ ﻪـﮐ ﯽﯾﺎــﻫوراد و ﺎﻫشور زا هدﺎﻔﺘﺳا و ﻮـﯿﺘﮐاوزاو یﺎــﻫوراد ﻪﺑ زﺎﯿﻧ نوﺪﺑ و ﯽﺘﺣار ﻪﺑ ار نارﺎﻤﯿﺑ نﻮـﺧ شدﺮـﮔ زا ﺎـﻫوراد ﻦـﯾا ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ ﻞﻗاﺪﺣ ﺎﯾ ﮏﯿﭘوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻪﺟﻮﺗ درﻮﻣ رﺎﯿﺴﺑ ،دﺮﮐ اﺪﺟ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ فﺮـﺼﻣ ﻪـﮐ ﺖــﺳا یﺪﯾرو ﻞﺧاد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یوراد ﻦﯾﺮﺗﺪﯾﺪﺟ سرﺖـﺳد رد روآباﻮـﺧ یوراد ﻦﯾﺮﺗﺐــﺳﺎﻨﻣ و دراد ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﻪـﻄﺑار ﻦﯾا رد ﺰﯿﻧ مﻻوزاﺪﯿﻣ .(11)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ مواﺪﻣ ﻖﯾرﺰﺗ یاﺮﺑ ﺮـﺛا ﻦﯾﺮﺗﻪﺘـﺴﺟﺮﺑ و ﻦﯾﺮﺗﺐﻟﺎـﻏ .دراد راﺮـﻗ یﺪــﻌﺑ ﻪﺟرد رد نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ ﺶﻫﺎـﮐ ،ﯽـﻗوﺮﻋ ـ ﯽـﺒﻠﻗ ﻢﺘـﺴﯿﺳ ﺮــﺑ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺎــﺑ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ رد ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎـﻘﻟا ﯽـﻃ رد ﯽﻧﺎﯾﺮـﺷ و ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ .ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﺮـﺛا ﻦــﯾا ،مﻻوزاﺪﯿﻣ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﯽﺸﺨﺑمارآ دﺎﺠﯾا ﺮﻈﻧ زا مﻻوزاﺪﯿﻣ نﺎـﺑﺮﺿ داﺪـﻌﺗ ﺶـﯾاﺰﻓا عﻮﯿـﺷ ﻪـﮐ داد نﺎــﺸﻧ ،ﺐﻠﻗ یﺎﻫگر رﺎـﺸﻓ ﺶـﯾاﺰﻓا عﻮﯿـﺷ و %17 ﻞـﻓﻮﭘوﺮــﭘ ﺎﺑ (یدرﺎﮑﯿﮐﺎﺗ)ﺐﻠﻗ ﺶﻫﺎـﮐ عﻮﯿـﺷ ﺎـﻣا ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ مﻻوزاﺪـﯿﻣ زا ﺮــﺗﻢﮐ %28 نﻮﺧ مﻻوزاﺪــﯿﻣ زا ﺮﺗﻻﺎـﺑ %17 ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ درﻮـﻣ رد نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ نﻮـﯾزﻮﻔﻧا ﺎـﺑ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ هرادا ﯽــﻃ و ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا زا ﻞﺒﻗ ﺢﻄﺳ ﺮﯾز %25-35 ﮏﯿﻟﻮﺘﺴﯿﺳ رﺎﺸﻓ ﺮﮐذ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ رد تﺎﻓﻼﺘﺧا ﻦﯾا ﻪﺑ ﯽﻫﺎﮕﻧ ﺎﺑ .(11)ﺪﻧﺎﻣ ﯽﻗﺎﺑ تﺪـﺷ رد ﯽــﻓﻼﺘﺧا ﭻﯿﻫ ﻪﮐ ﺪﯿﺳر ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯾا ﻪﺑ ناﻮﺗﯽﻣ هﺪﺷ دﻮـﺟو وراد 2 ﻦـﯿﺑ ﮏﯿﻤﮑـﺴﯾا ثداﻮــﺣ زوﺮﺑ تﺎﻌﻓد داﺪﻌﺗ ﺎﯾ
ﻞﺑﺎـﻗ ﺶﻫﺎـﮐ ﺐـﺟﻮﻣ ﻞــﻓﻮﭘوﺮﭘ نﻮﯾزﻮﻔﻧا ﻪﮐ ﺎﺟنآ زا .دراﺪﻧ نﮋﯿــﺴﮐا فﺮــﺼﻣ و درﺎـــﮐﻮﯿﻣ نﻮـﺧ نﺎـﯾﺮﺟ رد ﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻆـــﻔﺣ ﺎـﺿﺎﻘﺗ ﻪـﺑ ﻪـﺿﺮﻋ ﯽـﻠﮐ ﺖﺒـﺴﻧ ،ددﺮـﮔﯽـﻣ درﺎـﮐﻮﯿﻣ ﺰﯿـﻣآﺖﯿﻘﻓﻮﻣ فﺮــﺼﻣ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد یدﺪﻌﺘﻣ تﻻﺎﻘﻣ .دﻮﺷﯽﻣ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﯽــﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺮـﮔنﺎــﯿﺑ ﺎﻫنآ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﮐ (5-8)دراد دﻮﺟو ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ رد هدﺎﻔﺘـﺳا یاﺮـﺑ ﯽـﯾوراد ﻢـﯾژر ود ﺮـﻫ ندﻮـﺑ لﻮــﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ و ﺎــﻫﻢﯾﺰﻧآ ناﺰﯿــﻣ ﺮﯿــﯿﻐﺗ مﺪـــﻋ ،ﯽـﺒﻠﻗ نارﺎـﻤﯿﺑ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ و (درﺎــﮐﻮﯿﻣ ﯽﻤﮑـــﺴﯾا ﯽـﮑﯿﻨﯿﻠﮐ ﻢـﺋﻼﻋ)ECG یژﻮـﻟﻮﻓرﻮﻣ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ TIVA شور ﻪﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺎﺑ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺮﺘﻬﺑ لﺮﺘﻨﮐ ﻞـﻤﻋ ﺖــﺤﺗ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﺎﻣا ﯽـﻤﮐ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺪﻧﺮﯿـﮔﯽـﻣ راﺮــﻗ ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺶــﻫوﮋﭘ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﻪﻠﻤﺟ زا ﺖﺳا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا رد (9)ﺶﻧارﺎــﮑﻤﻫ و ﻞــﺳار یﺎـــﻗآ ﻂـﺳﻮﺗ 1989 لﺎـﺳ رد ﻪـﮐ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ لﻮــﭘرﻮﯿﻟ لﺎﯾور نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ نﺎﻤﺗرﺎﭘد ﯽـﺣاﺮﺟ یاﺮﺑ ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ ـ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻂﺳﻮﺗ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد .ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ﺲـﭘیﺎــﺑ یﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘﻮﯾدرﺎﮐ و ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﻞــﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺎﺑ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ زا ﮏﯾ ﭻﯿﻫ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﺮﻃﺎــﺧ ﻪـــﺑ ار ﻞـﻤﻋ ﻦـﯿﺣ ثداﻮـﺣ ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ زا یزﺎـﺳاﺪﺟ ﯽـﻃ ﮏــﯿﭘوﺮﺗﻮﻨﯾا ﺖﯾﺎﻤﺣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ و ﺪﻧدروآﯽﻤﻧ یﺮــﮕﯾد ﺶﻫوﮋﭘ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ یﺮﮑﯿﭘ نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ ﻢﺘﺴﯿﺳ و (Mora)ارﻮــــﻣ یﺎـــﻗآ ﻂـــﺳﻮﺗ 1995 لﺎـــﺳ رد ﺰﯿـــﻧ ﻪـﮐ ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺎــﮑﯾﺮﻣآ یﺎﯿﺟرﻮﺟ ،ﺎﺘﻧﻼﺗآ رد (10)ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ نارﻮــﻠﻔﻧا و لﺎﻧوﺪﺴﻧ ،ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ،ﻞﯿﻧﺎﺘﻨﻓ یوراد 4 ﺎﺑ ار ﺮﻧوﺮﮐ ﺖـﺳد ﻪـﺑ ﺞﯾﺎـﺘﻧ سﺎــﺳاﺮﺑ ﻪﮐ ﺪﻧدﻮﺑ هداد راﺮﻗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮﻣ زا ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﻞﯿﻧﺎـﺘﻨﻓ ﺎـﺑ ﯽـﺷﻮﻬﯿﺑ رد پوﺮـﺗﻮﻨﯾا ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ هﺪﻣآ فﻼــﺘﺧا هوﺮـــﮔ 4 ﻦـﯿﺑ ﻞـﮐ رد ﺎـﻣا ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻞـﻓﻮﭘوﺮـﭘ .ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو یرادﯽﻨﻌﻣ ﻦﯾا تاﺮﺛا ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﺎﻫﺶﻫوﮋﭘ ندﻮﺑ دوﺪﺤﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺪـﺷ ﻢــﮐ ﺖﯿﻤﻫا و نارﺎﻤﯿﺑ رد پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ﺮﺑ وراد ود نوﺮﺑ نﻮﺧ شدﺮﮔ زا نﺪﺷ اﺪﺟ یاﺮﺑ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ ﺎﻫنآ زﺎﯿﻧ نآ زا ﻞﺻﺎـﺣ ﺞﯾﺎــﺘﻧ و ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،یﺮﮑﯿﭘ
ﻪـﮐ دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻔﮔ یرﻮﺌﺗ ﺮﻈﻧ زا ﻪﮐ نآ دﻮﺟو ﺎﺑ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﯽـﻠﻤﻋ رﻮــﻃ ﻪﺑ ﺖﺳا ﺮﺗﺶﯿﺑ مﻻوزاﺪﯿﻣ ﺎﺑ ﯽﮑﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ تﺎﺒﺛ ﺖـﺤﺗ نارﺎـﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﯽﺻﺎﺧ ﻞﮑﺸﻣ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﻪﮐ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ نآ ﺮـﺑ هوﻼﻋ .ﺪﻨﮐﯽﻤﻧ دﺎﺠﯾا ﺮﻧوﺮﮐ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﻮــﺧ شدﺮــﮔ زا ﺪــﻌﺑ و ﻦــﯿﺣ ،ﻞـــﺒﻗ)ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﯽـﻃ یاﺮـﺑ ﻞـﻓﻮﭘوﺮــﭘ هوﺮﮔ زا (%16/7)رﺎﻤﯿﺑ 5 ﺎﻬﻨﺗ (یﺮﮑﯿﭘنوﺮﺑ ﻪــﺑ زﺎـــﯿﻧ یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮـﺑ نﻮـﺧ شدﺮـﮔ ﻢﺘـﺴﯿﺳ زا جوﺮـﺧ هوﺮـﮔ درﻮـﻣ رد ﻢــﻗر ﻦﯾا ﻪﮐ ﯽﻟﺎﺣ رد ،ﺪﻧدﺮﮐ اﺪﯿﭘ پوﺮﺗﻮﻨﯾا ﻦـﯾا یرﺎﻣآ ﺮﻈﻧ زا ﻪﭼ ﺮﮔا .ﺪﯿﺳر (%30)رﺎﻤﯿﺑ 9 ﻪﺑ مﻻوزاﺪﯿﻣ داﺪـﻌﺗ ﻪـﮐ ﻦـﯾا ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ،(P=0/36)دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا 2 دوﺪـﺣ مﻻوزاﺪـﯿﻣ هوﺮـﮔ رد پوﺮــﺗﻮﻨﯾا ﻪﺑ ﺪﻨﻣزﺎﯿﻧ نارﺎﻤﯿﺑ ﺪﻨﻤـﺷزرا ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ ﺮـﻈﻧ زا ﺮــﻣا ﻦﯾا ،دﻮﺑ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ هوﺮﮔ ﺮﺑاﺮﺑ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺖﯿﻤﻫا یاراد ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺮﺒﺷﻮﻫ بﺎﺨﺘﻧا رد و هدﻮﺑ ﻞـﺧاد ﺰــﯾﻮﺠﺗ ﺖﻔﮔ ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ﮏﯾ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ یاﺮـﺑ نآ نﻮــﯾزﻮﻔﻧا و ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ یﺎﻘﻟا ﺖﻬﺟ ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ یﺪﯾرو قوﺮـﻋ ﺪـﻧﻮﯿﭘ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﻪﻣادا .ﺪﺷﺎﺑ نﺎﻨﯿﻤﻃا ﻞﺑﺎﻗ و ﺪﯿﻔﻣ ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺮﻧوﺮﮐ ﻪـﺑ ،ﺪﻧاهﺪـﺷ ﻪــﺗارﺪﯿﻫ ﻞﺒﻗ زا ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ رد ﻞﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺮﮔا ﺎﻬـﻨﺗ ﻪـﻧ ،دﻮـﺷ فﺮــﺼﻣ زﺎﯿﻧ درﻮﻣ راﺪﻘﻣ ﻞﻗاﺪﺣ ﺎﺑ و ﯽﻣارآ و ﺪـﺷﺎﺑ زﺎـﺳ ﻞﮑــﺸﻣ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﯽﻗوﺮﻋ ـ ﯽﺒﻠﻗ ضراﻮﻋ دﺎـــﺠﯾا ار ددﺮـﮔ رﺎـﻤﯿﺑ ﮏﯿﻣﺎـﻨﯾدﻮﻤﻫ یراﺪﯾﺎـﭘ مﺪـﻋ ﺐـﺟﻮﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ رد پوﺮـﺗﻮﻨﯾا ﻪـﺑ زﺎــﯿﻧ ندﺮﮐ ﺮﺗﻢﮐ رد ﻪﮑﻠﺑ ﺪﻨﮐﯽﻤﻧ ﺰﯿـﻧ یﺮـﮑﯿﭘ نوﺮـﺑ نﻮـﺧ شدﺮﮔ ﻢﺘﺴﯿﺳ زا نﺪﺷ اﺪﺟ مﺎﮕﻨﻫ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻞــﻓﻮﭘوﺮﭘ ﺮﺛا ﻦﯾا ﺖﻠﻋ یﻮﺠﺘﺴﺟ .ﺖﺳا هﺪﻨﻨﮐ ﮏﻤﮐ .ﺪﺷﺎﺑ یﺪﻌﺑ یﺎﻫﺶﻫوﮋﭘ زﺎﺳﻪﻨﯿﻣز
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Miller RD. Anaesthesia, Vol 1, 5th edition, USA, Churchill Livingstone, 2000, PP: 249.
2- Higgins TL., Yared J-P., Estafanous FG., Coyle JP., Ko HK., Goodale DB. Propofol versus midazolam for intensive care unit sedation after coronary artery bypass grafting, Critical care Medicine, 1994, 22: 1415-23.
3- Searle NR., Cote S., Taillefer J., Carrier M., Gagnon L., Roy M., et al. Propofol or midazolam for sedation and early extubation following cardiac
surgery, Can J Anaesth, 1997-June, 44(6): 629-35.
4- Collard E., Delire V., Mayne A., Jamart J., Gonzalez M., Ducart A., et al. Propofol-alfentanil versus fentanyl-midazolam in coronary artery surgery, J cardiothorac Vasc Anesth, 1996-Dec, 10(7): 869-76.
5- Kubota T., Hirota K., Yoshida H., Yatsu Y., Maeda A., Matsuki A. Hemodynamic comparison of propofol-fentanyl anaesthesia with midazolam- fentanyl anaesthesia in CABG patients without preoperative heart failure, Acta Anaesthesiol Belg, 2000, 51(3): 192-200.
6- Gravel NR., Searle NR., Taillefer J., Carrire M., Roy M., Gagnon L. Comparison of hemodynamic effects of sevoflurane anesthesia induction and maintenance vs TIVA in CABG surgery, Can J Anaesth, 1999 Mar, 46(3): 240-6.
7- Wahr JA., Plunkett JJ., Ramsay JG., Reeves I., Jain U., Ley C., et al. Cardiovascular responses during sedation after coronary revascularization:
Incidence of myocardial ischemia and hemodynamic episodes with propofol versus midazolam, Institution of the McSPI Research Group, Anesthesiology, 1996, 84: 1350-60.
8- Vermeyen KM., Erpels FA., Janssen LA., Beeckman CP., Hanegreefs GH. Propofol-fentanyl anaesthesia for coronary bypass surgery in pationts with good left ventricular function, Br J Anaesth, 1987 Sep, 59(9): 1115-20.
9- Russel GN., Wright EL., Fox MA., Douglas EJ., Cockshott ID. Propofol-fentanyl anaesthesia for coronary artery surgery and cardiopulmonary bypass, Anaesthesia, 1989 Mar, 44(3): 205-8.
10- Mora CT., Dudek C., Torjman MC., White PF. The effects of anesthetic technique on the hemodynamic response and recovery profile in coronary revascularization patients, Anesth Analg, 1995 Nov, (5): 900-10.
11- Glew RC. Long-term intensive care sedation.
A comparison of propofol and midazolam, Journal of Drug Development, 1989, 2: 55-6.
Comparison of Inotropic Requirement of Patients Under CABG with Two Different Anesthetic Drugs
I II III
*N. Aghdaii, MD R. Farasatkish, MD E. Heidarpour, MD
II
Gh.A. Mollasadeghi, MD
Abstract
Inotropic requirement of patients under CABG(Coronary Artery Bypass Graft) for CPB(Cardiopulmonary Bypass) weaning depends on multiple factors including: type of heart disease and its severity, co-existing diseases, technical success in surgical operation and the type of anesthetic drugs. Among the above-mentioned factors the effects of anesthetic drugs on inotropic requirement of patients under CABG were studied.The present study was performed as a prospective randomized clinical-trial analysis on 60 patients under CABG in Shahid Rajaii Heart Hospital.
Inclusion criteria were: patients aged between 40-60 years, ejection fraction>40% and exclusion criteria were: Patients with underlying and co-existing diseases(exept CAD), pump time more than 2 hours, hypothermia more than 30 degree and cross clamp of aorta more than 45 minutes. Type and dose of premedication drugs, intraoperative opioid and muscle relaxant in two groups were the same and based on the standard of the reference book. The patients were divided into two groups of 30.
Induction of anesthesia in the first group was by propofol and in the second group by midazolam.
Maintenance of anesthesia in two groups was by infusion of standard doses of anesthetic drugs. All of these patients were studied based on monitoring of hemodynamic changes (heart rate and blood pressure). Results showed that inotropic requirement of patients in group 1(propofol group) was 16.7%, while 30% of patients in group 2(midazolam group) needed inotropic drugs. There was not statistically significant difference between two groups(P>0.05).
Key Words: 1) Propofol 2) Midazolam
3) Coronary Artery Bypass Graft(CABG) 4) Inotrop
This article has been presented as a poster in the 7th Congress of Anesthesiology and Intensive Cares in Shiraz, 2002.
I) Assistant Professor of Anesthesiology and Intensive Cares. Shahid Rajaee Heart Hospital, Vali-Asr Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran(*Corresponding Author).
II) Associate Professor of Anesthesiology and Intensive Cares. Shahid Rajaee Heart Hospital, Vali- Asr Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
III) Professor of Anesthesiology and Intensive Cares. Shahid Rajaee Heart Hospital, Vali-Asr Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.
