ﺪﻬﺸﻣ ﻢﺋﺎﻗ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد
ﯽﻣدﺎﺧ ﻦﯿﺴﺣ ﺮﺘﮐد
*
ارآ مزر ﺲﮔﺮﻧ ﺮﺘﮐد ،1
نﺎﯿﺋﻼﺟﺎﺿر ﺮﺘﮐد ،2
يﺮﻗﺎﺑ ﺎﺿر ﺮﺘﮐد ،3
4
1 - ﺴﻣ هﺪﻨﺴﯾﻮﻧ ﺆ
لو ﯿﻫﻮﻀﻋ : ﺄ ﺸﻧاد ﯽﻤﻠﻋ ت هﺎﮕ
ﻪﯾرﺪﯿﺣ ﺖﺑﺮﺗ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻪﯾرﺪﯿﺣ ﺖﺑﺮﺗ ،
ناﺮﯾا ،
سردآ : ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻪﯾرﺪﯿﺣ ﺖﺑﺮﺗ
ﻦﻔﻠﺗ : 2226010 - 0531
ﺮﺑﺎﻤﻧ : 2228021 - 0531
ﯽﮑﯿﻧوﺮﺘﮑﻟا ﺖﺴﭘ :
[email protected] ﯽﻨﯿﺑو ﻖﻠﺣ، شﻮﮔ ﺺﺼﺨﺘﻣ-2 3 - ﯿﻫ ﻮﻀﻋ ﺄ ﺪﻬﺸﻣ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﯽﻤﻠﻋ ت
4 - ﺪﻬﺸﻣ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﯽﻤﻠﻋ ﺖﺌﯿﻫ ﻮﻀﻋ
هﺪﯿﮑﭼ
ﻨﯿﻣز ﻪ فﺪﻫ و ﺖﺳا هﺪﻤﻋ ﻞﮑﺸﻣ ﮏﯾ ﺲﮐارﻮﺗ ﯽﺣاﺮﺟ زاﺪﻌﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ : .
،ﻞﻤﻋ زاﺪﻌﺑ درد
ﯽﻣ ﻪﯾر ﯽﻤﺋاد ﺐﯿﺳآو ﻪﯾر ﺖﻧﻮﻔﻋ ،ﯽﻤﺴﮐﻮﭙﯿﻫ ،يزﺎﺘﮑﻠﺗآ ﺐﺒﺳ دﻮﺷ
. ،ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا فﺪﻫ
ﺗ ﯽﺳرﺮﺑ ﺄ يدرد ﯽﺑ ﺮﯿﺛ ﯽﭘﻮﺑ
ﻦﯿﯾﺎﮐاو ) (IP ﯽﻣ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ ﺪﺷﺎﺑ
.
ور ش ﯽﺳرﺮﺑ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﺶﻫوﮋﭘ ﻦﯾا : رﻮﮐﻮﺳود ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﯽﯾﺎﻣزآرﺎﮐ
هﺪﻨﯾآ ﯽﺳ يور ﺮﺑ ﺮﮕﻧ
لاﺮﺘﻟوﺮﺘﺳﻮﭘ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ ﻮﯿﺘﮑﻟا ﯽﺣاﺮﺟ ﺪﯾﺪﻧﺎﮐ رﺎﻤﯿﺑ مﺎﺠﻧا
ﺪﯾدﺮﮔ . نارﺎﻤﯿﺑ هدﺰﻧﺎﭘ هوﺮﮔ ود رد
ﺲﭙﺳ و هﺪﯾدﺮﮔ ﻢﯿﺴﻘﺗ هﺮﻔﻧ ﺮﻫ
4 تﺪﻣ ﻪﺑ ﺖﻋﺎﺳ 24
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ لﻮﻠﺤﻣ ﺖﻋﺎﺳ )
ﯽﭘﻮﺑ
ﻦﯿﺋﺎﮐاو 5/
0
% ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﯾ (
ﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ترﻮﺻ ﻪﺑ ار ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد لارﻮ
. ﺖﻬﺟ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣﺎﻤﺗ
ﯽﻠﯿﻣ ﮏﯾ ،درد ﺮﺘﻬﺑ لﺮﺘﻨﮐ مﺮﮔ
ﻦﯿﻓﺮﻣ ﻢﺘﺴﯿﺳ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﻘﯿﻗد ﺞﻨﭘ ﺮﻫ ) PCA
زود لﺮﺘﻨﮐ
رﺎﻤﯿﺑ ﻂﺳﻮﺗ (
ﺪﻧدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد .
ﯽﯾﺎﻨﯿﺑ يا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﯽﻫد هﺮﻤﻧ ﻂﺳﻮﺗ درد تﺪﺷ ﯽﺑﺎﯾزرا )
(VAS و
ﻖﯾﺮﻃ زا ﻦﯿﻓرﻮﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ ناﺰﯿﻣ ﺪﯾدﺮﮔ مﺎﺠﻧا PCA
.
ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﺗوﺎﻔﺗ: ود ﻦﯿﺑ ﯽ فﺮﺼﻣ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺖﻬﺟ زا هوﺮﮔ
ﻦﯿﻓﺮﻣ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو .
تﺪـﺷ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ
ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ سﺎﺳا ﺮﺑ درد
1VAS
دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ هوﺮﮔودرد .
لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا لﻮﻠﺤﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ زاﺪﻌﺑ )
ﻢﻫ ﯽﭘﻮﺑ
و ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﻦﯿﻟﺎﺳ ﻢﻫ ( نارﺎـﻤﯿﺑ رد درد تﺪـﺷ ﻖـﯾرﺰﺗ سﻮـﺗ درد ﺶﻫﺎـﮐ ﻪـﮐ ﺖـﻓﺎﯾ ﺶﻫﺎـﮐ
لارﻮﻠﭘاﺮﺘﻨﯾا ﭘ ﺮـﺛا ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
ﻮﺒـﺳﻼ ) ﻦﯿﻟﺎـﺳ لﺎـﻣﺮﻧ (
دﻮـﺑ . درد ﯽـﺑ ﮏـﯿﻨﮑﺗ ﺪـﻨﭼﺮﻫ
ﺎـﻣا ﺪـﺷﺎﺑ ﯽـﻤﻧ ﺮﺛﻮﻣﺪﻧا هﺪﺷ لاﺮﺘﻟوﺮﺘﺳﻮﭘ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ درد ﺶﻫﺎﮔ رد لارﻮﻠﭘاﺮﺘﻨﯾا و ﺲﻨﺟ ﺗ ﻞﻤﻋ زاﺪﻌﺑ درد تﺪﺷ ناﺰﯿﻣ ردBMI
ﺄ ﺪﻨﺘﺷاد ﺮﯿﺛ .
نارﺎﻤﯿﺑ نز و ﺮﺘﺸﯿﺑ نزو ﺎﺑ داﺮﻓا
ﺪﻧدﻮﺑ رادرﻮﺧﺮﺑ ﺮﺗﻻﺎﺑ درد تﺪﺷ زا ﻤﻫا ﻪﭼﺮﮔا.
دراد ﯽﮐﺪﻧا شزرا ﻪﺠﯿﺘﻧ ﻦﯾا ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺖﯿ .
يﺮﯿﮔ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﺗﺄ :
يدرد ﯽﺑ ﮏﯿﻨﮑﺗ ﺮﯿﺛ لﺎﻧﻮﯾژر
ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ تﺪﺷ ﺶﻫﺎﮐ رد لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا
ﺖﺳا ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا درﻮﻣ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ نارﺎﻤﯿﺑ .
ﺮﺘﻨﯾا يزﮋﻟﺎﻧآ ندﻮﺑ ﺪﯿﻔﻣ ناﺪﻘﻓ ﺮﮕﻧﺎﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا
ﺖﺳا ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ رد لارﻮﻠﭘ .
ﺪﯿﻠﮐ ﺎﻫ هژاو يدرد ﯽﺑ: لﺎﻧﻮﯾژر لارﻮﻠﭘاﺮﺘﻨﯾا
؛ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ
؛ درد لﺮﺘﻨﮐ
ﯽﻤﻠﻋ ﻪﻣﺎﻨﻠﺼﻓ هرﺎﻤﺷ ،لوا هرود ،ﻪﯾرﺪﯿﺣ ﺖﺑﺮﺗ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺪﮑﺸﻧاد
1 رﺎﻬﺑ ، 1392
. 1.patient controlled analgesia
ﻪﻣﺪﻘﻣ
درد رد رﻮﺘﮐﺎــﻓ ﻦﯾﺮــﺗ ﻢــﻬﻣ ،بﻮﻠﻄﻣﺎــﻧ ﯽﮑﯿﻧﺎــﮑﻣ ﻪــﯾﻮﻬﺗ
ــﻣ ﺮــﯿﻏ ﻪﻓﺮــﺳ ﺆ
رد ﻖــﯿﻤﻋ يﺎــﻫ ﺲﻔﻨــﺗ ياﺮــﺑ ﯽﯾﺎــﻧاﻮﺗ مﺪــﻋو ﺮﺛ
ﮏﯿــﺳارﻮﺗ ﯽــﺣاﺮﺟ زا ﺪــﻌﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ﺖــﺳا
. ﺐﺒــﺳ ﻞــﻣاﻮﻋ ﻦــﯾا
يزﺎــﺘﮑﻠﺗآ ﯽﻧﺎــﺳر نﮋﯿــﺴﮐا ﻪــﺠﯿﺘﻧر دو ﻪــﯾﻮﻬﺗ رد لﻼﺘــﺧا ،ﻪــﯾر
ﺎــﻬﺘﻓﺎﺑ
، ﯽــﻣ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ زاﺪــﻌﺑ ﺖــﻧﻮﻔﻋو ﯽﻤــﺴﮐﻮﭙﯿﻫ ددﺮــﮔ
.
ﻊﯾﺮـﺳ دﻮـﺒﻬﺑ رد ﯽـﻤﻬﻣ ﺶـﻘﻧ ﻞـﻤﻋز اﺪـﻌﺑ درد لﺮﺘﻨﮐ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ زﻮــﻨﮔوﺮﭘو ﺖــﻫﺎﻘﻧ ﺮﺘﻫﺎــﺗﻮﮐ هرود،رﺎــﻤﯿﺑ ﺮــﺗ ﯽــﻨﯿﺑ ﺶﯿﭘ
ﺮــﺘﻬﺑ
دراد ﻞــﻤﻋ زاﺪــﻌﺑ )
1 (.
ــﺿ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﮏﯿﻤﺘــﺴﯿﺳ يﺎــﻫدرد ﺪ
ﺐﺒــﺳ ا ﺖــﻟﺎﺣ رد درد دﻮــﺒﻬﺑ ﯽــﻣ ﺖﺣاﺮﺘــﺳ
دﻮــﺷ . ﻦــﯾا ﺎــﻣا
ﺎــﯾ ندﺮــﮐ ﻪﻓﺮــﺳ ﻦﯿــﺣ درد ﺶﻫﺎــﮐ رد ﺎــﻫوراد ﻖــﯿﻤﻋ ﺲﻔﻨــﺗ
ﺪﻨــﺷﺎﺑ ﯽــﻣ ﺮﺛﻮﻣﺎــﻧ .
ﺶﻧوﺮــﺑ يزﺎــﺴﮐﺎﭘ رد يﺮﺛﻮــﻣ ﺶــﻘﻧ ﻪﻓﺮــﺳ
يزﺎـــــﺘﮑﻠﺗآ زا يﺮﯿﮔﻮـــــﻠﺟ ﻪـــــﺠﯿﺘﻧ ردو ﺎـــــﻫ ﺖـــــﻧﻮﻔﻋو
دراد يﺮﻧﻮﻤﻟﻮﭘﻮﮑﻧوﺮﺑ .
ﻪــــﻘﻄﻨﻣ يدرد ﯽـــﺑ زا هدﺎﻔﺘـــﺳا ﺎــــﺑ هاﺮـــﻤﻫ يا
يوراد
ﯽﻣﻮـــﺗﻮﮐارﻮﺗ زاﺪـــﻌﺑ درد لﺮـــﺘﻨﮐ دﻮـــﺒﻬﺑ ياﺮـــﺑ ﮏﯿﻤﺘـــﺴﯿﺳ ﯽـﻣ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﯿﻧد ﺰـﮐاﺮﻣ ﺐـﻠﻏارد ﻪـﮐ ﺖﺳا ﯽﺷور دﻮـﺷ
. شور
ﯽــﺴﺣ ﯽــﺑ ندادراﺮــﻗ ﻂــﺳﻮﺗ لارﻮــﻠﭘﺮﺘﻨﯾا يا ﻪــﻘﻄﻨﻣ يدرد ﯽــﺑ ا يﺎـــﻀﻓ ﺖﻤـــﺳ ﻪـــﺑ لﺎــﮐﻮﻟ ﯾ
لارﻮـــﻠﭘاﺮﺘﻨ )
لﺎـــﺘﯾرﺎﭘرﻮﻠﭘ ﻦﯿـــﺑ
و لاﺮﺴﯾو ( يزﮋﻟﺎـﻧآ ﺐﺒـﺳ ،ﺮﺘﺗﺎـﮐ ﮏـﯾ ﻖـﯾﺮﻃ زا ﻪـﺴﻔﻗ لﺎـﻧﻮﯾژر
ﻨﯿـــﺳ ﯽـــﻣ ﻪ دﻮـــﺷ . ﯽﺣاﺮﺟزاﺪـــﻌﺑ درد نﺎـــﻣرد رد شور ﻦـــﯾا
و ﺲﮐارﻮــﺗ ،ﻪــﻧﺎﺜﻣ ،ﻪــﯿﻠﮐ ،ﻪﻨﯿــﺳ هدﺎﻔﺘــﺳا ﻦﻣﺰــﻣ درد ﻦﯿــﻨﭽﻤﻫ
ﯽــﻣ دﻮــﺷ . ارﺎــﻤﯿﺑ رد ﺪﻧﻮــﺷ ﯽــﻣ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ ﻪــﮐ ﯽــﻧ
. ﻦــﯾا
ار ﺖــﯾﺰﻣ ﻦــﯾا ﮏــﯿﻨﮑﺗ ﺪــﯾد ﺮــﯾز ﺮﺘﺗﺎــﮐ ﻪــﮐ دراد
ﺎــﺑ ﻢﯿﻘﺘــﺴﻣ
ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ هاﺮﻤﻫ ﺮﺘﺗﺎﮐ زا ﯽﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ ﻞﻗاﺪﺣ )
4,3 (
ﻦـــﯾا دﺮﺑرﺎـــﮐ صﻮـــﺼﺧ رد زاﺪـــﻌﺑ درد ﻦﯿﮑـــﺴﺗ رد شور
ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ رد ﻪــﮑﯿﻟﺎﺣ رددراد دﻮــﺟو يدﺎــﯾز ﺮــﻈﻧ فﻼﺘــﺧا
درد ﺶﻫﺎـــﮐ رد ﺮﺛﻮـــﻣ ار شور ﻦـــﯾا تﺎـــﻌﻟﺎﻄﻣ زا يرﺎﯿـــﺴﺑ ﯽـﺴﻔﻨﺗ يﺎـﻫﺮﺘﻣارﺎﭘ دﻮﺒﻬﺑو ﺪـﻧا ﻪﺘـﺴﻧاد
. تاﺮـﺛا ﺮـﮕﯾد يرﺎﯿـﺴﺑ
و ﺪــﻧا هدﺮــﮐ ﻪــﺑﺮﺠﺗ شور ﻦﯾاﺎــﺑ ار ﯽﮐﺪــﻧا ﺪــﯿﻔﻣ ﺮــﮕﯾد ﯽــﺧﺮﺑ
ﺗ ﭻﯿﻫ ﺄ ﺪـﻧا ﻪـﺘﻓﺎﯿﻧ ﯽـﺘﺒﺜﻣ ﺮﯿﺛ .
ﺎـﻨﺑ ﯽـﻣ ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ ﻦﯾاﺮﺑ زﺎـﯿﻧ ﺪـﺳر
و ﺮﺘﺸﯿﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﯽﻣ ﻪﻨﯿﻣز ﻦﯾا رد يا هدﺮﺘﺴﮔ
ﺪﺷﺎﺑ . ﺰﯾﻮــﺠﺗ شور زا ﻢﺋﺎــﻗ نﺎﺘــﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﻪــﮐ ﻦــﯾا ﻪــﺑ ﻪــﺟﻮﺗ ﺎــﺑ
ﺪـــﻌﺑ درد لﺮـــﺘﻨﮐ ياﺮـــﺑ ﺎﻫرﺪـــﺨﻣ ﯽﻧﻼـــﻀﻋ زا
ﯽﻣﻮـــﺗﻮﮐارﻮﺗ
ﯽــﻣ هدﺎﻔﺘــﺳا زا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾارد ﺎــﺗ ﻢﯾﺪــﺷ نآﺮــﺑ اﺬــﻟ ،دﻮــﺷ
ــﺑ لارﻮــﻠﭘاﺮﺘﻨﯾا ﯽﻌــﺿﻮﻣ يدرد ﯽــﺑ يﺎﻬــﺷور درد لﺮــﺘﻨﮐ ياﺮ
هدﺎﻔﺘـﺳا ﯽﻣﻮـﺗﻮﮐارﻮﺗ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻞـﻤﻋ زاﺪﻌﺑ ﻢﯿﻨﮐ . ﺎـﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد
، ﻮﺒـﺳﻼﭘ ﺎـﺑ ار لارﻮـﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋﺎـﮐاو ﯽﭘﻮـﺑ
) ﺮــﻄﻘﻣ بآ (
ــﺗ ياﺮــﺑ ﺄ
و ﻞــﻤﻋ زاﺪــﻌﺑ درد دﻮــﺒﻬﺑ ﺮﯿﺛ ﺶﻫﺎــﮐ
ﯽــﺷﻮﺧﺎﻧ ﺪــﻌﺑ
ﻮﺗ نارﺎــﻤﯿﺑ رد ﻞــﻤﻋ زا ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ درﻮــﻣ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐار
ﻢﯾداد راﺮﻗ .
هداد يروآ ﻊــﻤﺟ شور ﺎــﻫ
ترﻮــﺻ ﻪــﺑ ﺶﻫوﮋــﭘ ﻦــﯾا:
يور ﺮـــﺑ رﻮﮐﻮـــﺳ ود ﯽﻨﯿﻟﺎـــﺑ ﯽﯾﺎـــﻣزآرﺎﮐ 30
ﺪـــﯾﺪﻧﺎﮐ رﺎـــﻤﯿﺑ
هﺪــﻨﻨﮐ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ لاﺮﺘﻟوﺮﺘــﺳﻮﭘ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ ﻮــﯿﺘﮑﻟا ﯽــﺣاﺮﺟ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ ﻞــﻤﻋ مﺎــﺠﻧا ﺖــﻬﺟ ﺪــﯾدﺮﮔ مﺎــﺠﻧا
. ﻪــﺑ اﺪــﺘﺑا رد
صﻮﺼﺧ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻣﺎﻤﺗ درد يراﺪﯾد سﺎﯿﻘﻣ
vas2 ﺪـــﺷ هداد شزﻮـــﻣآ درد تﺪـــﺷ ﯽﺑﺎـــﯾزرا ﺖـــﻬﺟ .
رﺎــﻤﯿﺑ نﺎــﺴﮑﯾ شور ﻪــﺑو ﺺﺨــﺸﻣ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ هﺎﮕﺘــﺳد ﻂــﺳﻮﺗ نا راﺮــﻗ ﯽﻣﻮـﻤﻋ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﺖـﺤﺗ ﺖـﺑﺎﺛ ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﺺـﺼﺨﺘﻣ ﻂـﺳﻮﺗ
ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ . ءﺎــﻘﻟا ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ مﻻوزاﺪــﯿﻣ ﺎــﺑ
) /kg 05mg /0
، ﻞــﯿﻧﺎﺘﻨﻓ
) /kg 5/µg 2 (،
ﻦﯿﺋﺎﮐوﺪـــــــــﯿﻟ )
/kg 1mg ( و لﺎﻧوﺪـــــــــﺴﻧ
) /kg 5mg - 3 ( ﺪـــــﺷ هداد .
زا ﯽـــــﺷﻮﻬﯿﺑ ﻪـــــﻣادا ﺖـــــﻬﺟ
ﺘﻨﻓ ،نﺎــﺗﻮﻟﺎﻫ ،مﻮــﯾرﻮﮐاﺮﺗآ ،لﻮــﻓﻮﭘوﺮﭘ
،ﻞــﯿﻧﺎ 2o ﺪــﺷ هدﺎﻔﺘــﺳاN .
و هﺎﮕﺘــﺳد زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ﯽﮑﯿﻧﺎــﮑﻣ ﻪــﯾﻮﻬﺗ ،نﻮﯿــﺳﺎﺑﻮﺘﻧا زاﺪــﻌﺑ يرﺎــﺟ ﻢــﺠﺣ ﻪــﮐ يرﻮــﺗﻼﯿﺘﻧ /kg
10cc رد رﺎــﺑ هد ﺲﻧﺎــﮐﺮﻓ رد
ﺪــﯾدﺮﮔ مﺎــﺠﻧا ،داد ﯽــﻣ لﺎــﻘﺘﻧا ار ﻪــﻘﯿﻗد .
زا نﻮﯿــﺳﺎﺑﻮﺘﻧا ﺖــﻬﺟ
ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﻪــﻟﻮﻟ Bouble lumen
ﺪــﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا نﮋﯿــﺴﮐا و
100
% ﻪـﯾر ﮏـﯾ ﺖﻤـﺳ ﻪﺑ )
ﻢﻟﺎـﺳ ﻪـﯾر (
و لﺎـﻘﺘﻧا ، ﺮـﮕﯾد ﺖﻤـﺳ
ﺪﺷ دوﺪﺴﻣ .
ءﺎــﻘﻟا زاﺪــﻌﺑ شور ﻪــﺑ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ،ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ
ﺪــﯾدﺮﮔ مﺎــﺠﻧا حاﺮــﺟ ﮏــﯾ ﻂــﺳﻮﺗ لاﺮﺘﻟواﺮﺘــﺳﻮﭘ .
شور ﻦــﯾا رد
ﺎــﺗ ﯽﻣاﺪــﻗ يرﻼﯾﺰــﮔآ ﻂــﺧ زا ﯽــﺣاﺮﺟ شﺮــﺑ ﺪــﺣ يا ﻪــﻄﻘﻧ
ﻂــﺳاو ﻦﯿــﺑ داﺪــﺘﻣا ﻻﻮﭘﺎﮑــﺳا ﻂــﺳاو ﺪــﺣو لاﺮــﺒﺗرو عﺎــﺨﻧ
1. visual analog scale
ﺪــﺑﺎﯾ ﯽــﻣ .
هﺪــﺷ ﺮــﮐذ ﺖــﺳرد ﯽــﺣاﺮﺟ شﺮــﺑ ﺎــﯾآ و ﺖــﺳا
ﻼﻄــﺻا ﺣ هدروآ ﺖــﺷﻮﻧ ﯽــﭘ رد ﻻﻮﭘﺎﮑــﺳا و لاﺮــﺒﺗرو عﺎــﺨﻧ تﺎ
دﻮــﺷ و ﻞــﻤﻋ يﺎــﻬﺘﻧا رد ﻪــﺴﻔﻗ ﻦﺘــﺴﺑ زا ﻞــﺒﻗ ﺖــﺳرد
،ﻪﻨﯿــﺳ
لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾاﺮﺘﺗﺎــﮐ دﺪــﻋ ﮏــﯾ حاﺮــﺟ )
(Ip هاﺮــﻤﻫ chest tube
دراو ﺖــﻔﻫ يا هﺪــﻧد ﻦﯿــﺑ يﺎــﻀﻓ رد ﺖــﺳﻮﭘ ﻖــﯾﺮﻃ زا هدﻮــﻤﻧ
ﺖﺳا . يا هﺪـﻧد ﻦﯿـﺑ يﺎـﻀﻓ رد ﻢﯿﻘﺘـﺴﻣ ﺪـﯾد ﺮـﯾز ﺮﺘﺗﺎـﮐ كﻮـﻧ
ﺎــﻬﭼ ﺖــﻓﺮﮔراﺮﻗ لاﺮﺒﺗروارﺎــﭘ ﻂــﺧ يور مر .
ﺮﺘﺗﺎــﮐ ﺢﯿﺤــﺻ ﻞــﺤﻣ
ﺪـﯾدﺮﮔ لﺮـﺘﻨﮐ ﻪﻨﯿـﺳ ﯽـﻓاﺮﮔ ﻂـﺳﻮﺗ ﺰﯿﻧ .
ﯽـﺣاﺮﺟ مﺎـﻤﺗا زاﺪـﻌﺑ
ﻪــﺑ نارﺎــﻤﯿﺑ ،ﯽــﺷﻮﻬﯿﺑ ﻪــﻟﻮﻟ ندﺮــﮐ جرﺎــﺧو و ﻞــﻘﺘﻨﻣICU
24
ﺪﻧﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ ﺖﻋﺎﺳ .
ﺪـﻌﺑ يرﺎﯿـﺷﻮﻫ زا ﻪـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻞـﻣﺎﮐ
ار ترﻮﺻ ﺪﻧﺪـﺷ ﻢﯿـﺴﻘﺗ هوﺮـﮔود ﻪﺑ ﯽﻣوﺪﻧ
. هوﺮـﮔ ﯽﭘﻮـﺑ ﻪـﮐB
ﺎــﮐاو ﻦﯿﺋ 5/
0
% زودﺎــﺑ /kg 1mg ) ﺮﺜﮐاﺪــﺣ 100mg
( ﻪــﺑ ﻪــﮐ
ﻢــﺠﺣ 20cc
هوﺮــﮔو ﺖــﻓﺎﯾرد ار ﺖــﺳا هﺪــﺷ هﺪﻧﺎــﺳر ﻪــﮐp
20cc ﺮﺘﺗﺎـــﮐ ﻖـــﯾﺮﻃ زا ار ﺮـــﻄﻘﻣ بآ لﻮـــﻠﺤﻣ ﺖـــﻓﺎﯾردIP
ﺪــﻧدﻮﻤﻧ . ﺰﯾﻮــﺠﺗ ﻦــﯾا رﺎــﺑ ﺶــﺷ ﯽﻟاﻮــﺗ ﻪــﺑو ﺖﻋﺎــﺳ رﺎــﻬﭼﺮﻫ
ﺪــﺷراﺮﮑﺗ .
ﯽــﻣ هدﺎــﻣآ يرﺎﺘــﺳﺮﭘ ﻂــﺳﻮﺗ ﮓﻧﺮــﺳ تﺎــﯾﻮﺘﺤﻣ
ـﺷاﺪﻧ حﺮـﻃ ءاﺮـﺟا هﻮـﺤﻧ ﺎـﺑ ﯽﻫﺎـﮔآ ﻪﮐﺪﺷ ﺖ
. ﺖـﻓﺎﯾرد نﺎـﻣز رد
ﺖﯿﻌــﺿو رد نارﺎــﻤﯿﺑ لﻮــﻠﺤﻣ SUPINE
) ﺖــﺸﭘ ﻪــﺑ هﺪــﯿﺑاﻮﺧ (
ﺖﻤـﺳ ﻪـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ لﻮـﻠﺤﻣ ﻖـﯾرﺰﺗ زا ﻞـﺒﻗ ﺖـﺳرد ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ ﺮﺘﺗﺎﮐ ﺪـﺷ ﯽـﻣ ﭗـﻣﻼﮐ بﻮـﯿﺗ ﺖـﺴﭼ ،IP
. ﻪـﻘﯿﻗد ﯽـﺳ زاﺪـﻌﺑ
chest tube ـــﻣ زﺎـــﺑ
ـــﺷ ﯽ ﺪ ) un clamping (
نﺎـــﻣز رد
clamping و بﻮــﯿﺗ ﺖــﺴﭼ
لﻮــﻠﺤﻣ ﻖــﯾرﺰﺗ
، رﺪــﺨﻣ رﺎــﻤﯿﺑ
ﺖﻓﺎﯾرد دﺮﮐ ﯽﻤﻧ . ﺪـﺷ ﯽـﻣ هداد هزﺎـﺟا نارﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ
ﻢﺘــــﺴﯿﺳ زا )pca
patient-controled-analgesia (
ﺮــــﻫ
ﺞﻨﭘ رﺎـﺑ ﮏـﯾ ﻪـﻘﯿﻗد 1mg
ﺪـﻨﯾﺎﻤﻧ ﺖـﻓﺎﯾرد ار ﻦﯿﻓرﻮـﻣ .
ﯽﺑﺎـﯾزرا
زا ﻞــــﺒﻗ ًارﻮـــﻓ ﺖﺣاﺮﺘـــﺳا ﺖــــﻟﺎﺣ رد ﻪﻨﯿـــﺳ درد تﺪـــﺷ clamping و بﻮـــﯿﺗ ﺖــﺴﭼ
ﺪـــﻌﺑ ﺖــﺳرد زا
unclamping
ﻢﺘــﺴﯿﺳ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ نآ ﺪــﺷ مﺎــﺠﻧاvas
. ﯽﺗﺎــﯿﺣ ﻢــﯾﻼﻋ
ﮏﯿﻟﻮﺘــﺴﯿﺳ نﻮﺧرﺎــﺸﻓ ﻞﻣﺎــﺷ نارﺎــﻤﯿﺑ -
داﺪــﻌﺗ ،ﮏﯿﻟﻮﺘــﺳﺎﯾد
و ﻪــﻘﯿﻗد رد ﺲﻔﻨــﺗ و ﻞــﺒﻗ ﻪــﻘﯿﻗد رد ﺐــﻠﻗ نﺎﺑﺮــﺿ داﺪــﻌﺗ
ﺪــﻌﺑ
ﺪــﯾدﺮﮔ ﺖــﺒﺛ ﻖــﯾرﺰﺗ ﻪــﻠﺣﺮﻣ ﺮــﻫ زا .
يﺮﺘﻣوزﺎــﮔ و ﻞــﺒﻗ
ﺪــﻌﺑ زا
ﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا مود ﻪــﻠﺣﺮﻣ رد لﻮــﻠﺤﻣ ﻖــﯾرﺰﺗ .
ﻞــﺣاﺮﻣ ﯽــﻃ رد ــﺴﯿﺳ ضراﻮــﻋ ﺖــﻬﺟ زا نارﺎــﻤﯿﺑ ،ﻖــﯾرﺰﺗ
و ﺎــﻫوراد ﮏﯿﻤﺘ زوﺮــﺑ
راﺮــﻗ ﯽﺑﺎــﯾزرا درﻮــﻣ ﯽــﺠﯿﮔو ﻢﻫﻮــﺗ ،ﻪﺠﯿﮔﺮــﺳ ﺪــﻨﻧﺎﻣ ﯽــﻤﯾﻼﻋ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ . مﺮــﻓ رد قﻮــﻓ تﺎــﻋﻼﻃا ﻪــﻃﻮﺑﺮﻣ
و ﺖــﺒﺛ يروآ ﻊــﻤﺟ
ﺪﯾدﺮﮔ هوﺮـﮔﺮﻫ ،ﯽﻔﯿـﺻﻮﺗ رﺎـﻣآ رد دﻮـﺟﻮﻣ راﺰـﺑا زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎﺑ و
ﺪﻧﺪـﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ .
زا ﻞـﯿﻠﺤﺗ و ﻪـﯾﺰﺠﺗ ﺖـﻬﺟ آ
يرﺎـﻣآ يﺎـﻬﻧﻮﻣز و t
مﺎــﺠﻧاx2 ﺪــﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا .
ﻦﯿــﻨﭽﻤﻫ ــﺑ
ﺮــﺘﻬﺑ ﻪــﺠﯿﺘﻧ لﻮــﺼﺣ ياﺮ
ار مزﻻ يﺎــﻫ ﻞﯾﺪــﻌﺗ ،يرﺎــﻣآ يﺎﻬــﺷور زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ رد
ﺮــﻫ ود
ترﻮـﺻ هوﺮﮔ ﺖـﻓﺮﮔ
. جوﺮـﺧ يﺎـﻫرﺎﯿﻌﻣ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺮـﮐذ نﺎﯾﺎـﺷ
ﻪﻘﺑﺎـﺳ ،ﮏﯿﺘﺘـﺴﻧآ لﺎـﮐﻮﻟ داﻮـﻣ ﻪـﺑ ﺖﯿـﺳﺎﺴﺣ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞـﻤﻋ ،ﯽـﺒﻠﻗ ﻢﺘـﯾر لﻼﺘـﺧا و ﺞﻨـﺸﺗ ،ﺮـﯿﺧا ﺖـﯾرﻮﻠﭘ ﺎﯾ ﯽﻧﻮﻣﻮﻨﭘ ﺘــﺷادﺮﺑ ،ﺐــﻠﺒﻗ ﯽﻣﻮــﺗﻮﮐارﻮﺗ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﯽــﻃ هﺪــﻧد ﻞــﻣﺎﮐ ﻦ
ﻪـﺑ دﺎـﯿﺘﻋا ،يﻮـﯿﻠﮐ و ﯽـﺒﻠﻗ يا ﻪـﻨﯿﻣز يرﺎـﻤﯿﺑ ﻦﺘـﺷاد ،ﯽﺣاﺮﺟ دﻮـﺟو ،رﺪـﺨﻣ داﻮـﻣ ﺖـﺸﻧ
ﻞـﺤﻣ زا اﻮـﻫ Chest Tube
زا ﺪـﻌﺑ
ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد يرﺎﻤﯿﺑ يرﺎﮑﻤﻫ مﺪﻋ ،ﻞﻤﻋ .
ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا رد 30
ﻪــﮐ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﯽــﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ رﺎــﻤﯿﺑ
53 % و ﺮﮐﺬـــﻣ 47
% ﻣ ﺆ ﺒﻃ ﺮـــﻈﻧ زا و ﺪـــﻧدﻮﺑ ﺚـــﻧ ﯽﻨـــﺳ تﺎـــﻘ
هوﺮــﮔ ود رد نارﺎــﻤﯿﺑ 15
،ﺲﻨــﺟ ،ﻦــﺳ ﺖــﻬﺟ زا ﻪﺑﺎــﺸﻣ يﺮــﻔﻧ
ﻦﯿــﺣ يدرد ﯽــﺑ و ﯽــﺷﻮﻫ ﯽــﺑ ﮏــﯿﻨﮑﺗ ،ﯽــﺣاﺮﺟ ﮏــﯿﻨﮑﺗ ،نزو ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻞﻤﻋ .
ﯽﻨــﺳ هوﺮــﮔ رد داﺮــﻓا ﺐــﻠﻏا 59
- 50 ﺪﻨﺘــﺷاد راﺮــﻗ لﺎــﺳ .
هوﺮــﮔ ﯽﻨــﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ )P
ﺮــﻄﻘﻣ بآ (
12 / 43 هوﺮــﮔ و )B ﯽﭘﻮــﺑ
ﻦﯿﺋﺎــﮐاو ( 93 / 47 دﻮــﺑ . ﻨــﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎــﻨﺑ هوﺮــﮔ ود ﺮــﻫ ﯽ
و دﻮــﺑ نﺎــﺴﮑﯾ ًﺎــﺒﯾﺮﻘﺗ ﻦﯿــﺑ داﺮــﻓا ﺮــﺜﮐاBMI
9/
24 - 20 راﺮــﻗ
ﺖـــﺷاد . ﻦﯿﮕﻧﺎـــﯿﻣ هوﺮـــﮔ ردBMI
93 P / 22 هوﺮـــﮔ رد و
70B / 24 دﻮــﺑ . رد درد ﺶﻫﺎـــﮐ ناﺰـــﯿﻣ رد ﯽﺗوﺎــﻔﺗ ﻦﯿـــﻨﭽﻤﻫ
دراﺪــﻧ دﻮــﺟو لﺮــﺘﻨﮐ هوﺮــﮔو ﺶﯾﺎــﻣزآ ﺖــﺤﺗ هوﺮــﮔ .
ترﺎــﺒﻋ ﻪــﺑ
و ﻦﯿﺋﺎـﮐاو ﯽﭘﻮـﺑ ﺮـﮕﯾد ـﺗ درد ﺶﻫﺎـﮐ رد ﺮـﻄﻘﻣ بآ
ﺄ نﺎــﺴﮑﯾ ﺮﯿﺛ
ﺪــﻧا ﻪﺘــﺷاد )
1/
0
>
(P ﺮــﻄﻘﻣ بآ هوﺮــﮔ رد درد تﺪــﺷ ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ.
39 /8 و ﻦﯿﺋﺎــــﮐاو ﯽﭘﻮــــﺑ هوﺮــــﮔ رد 32
/ 16 رد 24 ﺖﻋﺎــــﺳ
دﻮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
.(
ﺪﺟ لو 1 : ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ و ﻞﺒﻗVAS
لﻮﻠﺤﻣ ﺰﯾﻮﺠﺗ زاﺪﻌﺑ IP
VAS ﻖﯾرﺰﺗ زا ﻞﺒﻗ
ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ
Pvalue
نﻮﻣزآ
T رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ
لوا ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ با ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
73/4 47/6
25 / 2
12 / 1
53 / 3
73 / 5
60 / 1
32 / 1
057 / 0
077 / 0
مود ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ بآ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
33 / 3
93 / 4
588 / 1
883 / 0
33 / 2
80 / 3
80 / 1
47 / 1
008 / 0
011 / 0
مﻮﺳ ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ بآ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
13 / 2
66 / 3
45 / 1
723 / 0
40 / 1
466 / 2
98 / 0
060 / 1
006 / 0
001 / 0
مرﺎﻬﭼ ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ بآ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
66 / 1
33 / 3
04 / 1
617 / 0
6000 / 0
2
632 / 0
755 / 0
000 / 0
000 / 0
ﻢﺠﻨﭘ ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ بآ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
000 / 1
33 / 3
654 / 0
63 / 1
4000 / 0
400 / 1
632 / 0
828 / 0
003 / 0
000 / 0
ﻢﺸﺷ ﻪﻠﺣﺮﻣ
ﺮﻄﻘﻣ بآ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ
6000 / 0
13 / 2
632 / 0
915 / 0
133 / 0
933 / 0
3518 / 0
4577 / 0
004 / 0
000 / 0
ﺑ ﺚﺤ يﺮﯿﮔ ﻪﺠﯿﺘﻧو
يدرد ﯽﺑ ﮏﯿﻨﮑﺗ لﺎﻧﻮﯾژر
ﺗ لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﺄ
درد ﺶﻫﺎﮐ رد يﺮﯿﺛ
دراﺪﻧ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑ Schneider
ﺗ ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ و ﺄ
ﯽﭘﻮﺑ ﺮﯿﺛ
ﻦﯿﺋﺎﮐاو 5 /0
% ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ درد لﺮﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ زا ارIP
ﺪﻧدﻮﻤﻧ .
لﻮﻠﺤﻣ ﺮﻫ IP
4 تﺪﻣ ﻪﺑ ﺖﻋﺎﺳ 12
ﺰﯾﻮﺠﺗ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ
ﺪﺷ . ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ رد ﯽﺗوﺎﻔﺗ ﭻﯿﻫ هوﺮﮔ ود ﻦﯿﺑ رﺪﺨﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ وVAS
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ )
27 (.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﻞﺑﺎﻘﻣ رد MAN
درد ﺶﻫﺎﮐ ﺮﮕﻧﺎﯿﺑ
ﺖﻋﺎﺳ رد 72،24،4
ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ ﺰﯾﻮﺠﺗ زا ﺪﻌﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ 5
/0
%
رد ﻦﯿﻟﺎﺳ لﺎﻣﺮﻧ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﺗ
لاﺮﺘﻟوﺮﺘﺳﻮﭘ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮ
دﻮﺑ . دورﻮﮑﺳا توﺎﻔﺗ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ هوﺮﮔ ود ﻦﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽﻃ ﺰﯿﻧ
دﻮﺒﻧ زرﺎﺑ ) 29 .(
ﺐﯿـﺳآ و ﻪـﯾر ﺖـﻧﻮﻔﻋ ﯽﺴﮐﻮﭙﯿﻫ ،يزﺎﺘﮑﺗآ ﺐﺒﺳ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد ﯽـﻣ ﻪﯾر ﯽﻤﺋاد ددﺮـﮔ
) 28 .(
ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ درد لﺮـﺘﻨﮐ زا فﺪـﻫ دﻮـﺒﻬﺑ و ﺖﻫﺎﻔﺗ نارود ﺶﻫﺎﮐ ،رﺎﻤﯿﺑ يﺪﻨﻤﺘﯾﺎﺿر سﺎﺴﺣا
ﻪـﺠﯿﺘﻧ
ﻞﻤﻋ ﺎﻫﺪـﯿﺋﻮﭘا ﺎـﺑ درد لﺮـﺘﻨﮐ ،ﯽﻣﻮـﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑ ،ﺖﺳا ﯽﺣاﺮﺟ
ﯽـﻣ ﺖﺣاﺮﺘـﺳا ﺖـﻟﺎﺣ رد ﺎـﻬﻨﺗ درد دﻮـﺒﻬﺑ ﺐﺒﺳ ددﺮـﮔ
. ﮏـﯿﻨﮑﺗ
نﻮﯾﺰـﺴﻧا ﺎﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳ ﻪﻠﮐ ﯽﺣاﺮﺟ زا ﺪﻌﺑ لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا يدرد ﯽﺑ ﺖﺳا ﺮﺛﻮﻣ رﺎﯿﺴﺑ يا هﺪﻧد ﺮﯾز )
30 - 30 (
1 - ﮏﯿﺘﺘﺴﻧآ لﺎﮐﻮﻟ نداد ﺖﺳد زا )
(L.A ﻪﻨﯿـﺳ نرد ﻖـﯾﺮﻃ زا .
ﺎﭽﯾر ناﺰـﯿﻣ ﻪـﮐ داد نﺎﺸﻧ دﻮﺧ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﻮﺳدر ز
ﯽﭘﻮـﺑ يدﺎـﯾ
ﻦﯿﺋﺎــﮐاو )
(L.A دور ﯽــﻣ ﺖــﺳد زا ﻪﻨﯿــﺳ نرد ﻖــﯾﺮﻃ زا )
34 (
Ferrante نداد ﺖﺳد زا ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ
ﻪﻨﯿـﺳ نرد ﻖﯾﺮﻃ زاL.A
ﺎـﺗ ﯽـﺘﺣ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ 30
% هﺪـﺷ ﻖـﯾرﺰﺗ زود ﺪـﺳﺮﺑL.A
. ياﺮـﺑ
فﻼﺗا ﻦﯾا زا يﺮﯿﮔﻮﻠﺟ Ferrante
ﻨﯿـﺳ نرد ﻪـﮐ دﺮـﮐ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ ﻪ
15 - 10 دﻮــﺷ ﭗــﻣﻼﮐ ﻪــﻘﯿﻗد )
35 (.
ﻞــﻣﺎﻋ ﻪﻨﯿــﺳ نرد ﭗــﻣﻼﮐ
ﯽـﺘﺣ ﺖـﺳا ﯽﻣﻮـﺗﻮﮐارﻮﺗ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﻪﯾر يزﺎﺘﮑﻠﺗآ هﺪﻨﻨﮐ ﺪﻌﺘﺴﻣ ﺪـﺷﺎﺑ هﺎﺗﻮﮐ تﺪﻣ ياﺮﺑ ﭗﻣﻼﮐ ﻦﯾا ﺮﮔا )
31 (.
ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﯽـﻓﺮﻃ زا
نرد ﭗـﻣﻼﮐ نﺎـﮑﻣا اﻮﻫ ﮏﯿﻟ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد ﺲﮐارﻮﺗﻮﻣﻮﻨﭘ ﮏﺴﯾر ﯽﻤﻧ ﻪﻨﯿﺳ ﺪﺷﺎﺑ
.
1 - ﺮﺑاﺮﺑﺎﻧ ﻊﯾزﻮﺗ هﺮـﻔﺣ ردL.A
ﻦـﯾا زا يﺮﯿﮔﻮـﻠﺟ ياﺮـﺑ لارﻮـﻠﭘ
ﺮﺘﻧﺎـﮐ نﻮﮕﻤﻫﺎـﻧ ﻊـﯾزﻮﺗ doubIe Lumen
ﻂـﺳﻮﺗ ferrante
ﺖــﺳا هﺪــﺷ دﺎﻬﻨــﺸﯿﭘ .
ﻦﯿــﺑ يﺎــﻀﻓ رد ﺮﺘﻧﺎــﮐ يﺎــﻬﺘﻧا نداد راﺮــﻗ
يا هﺪﻧد ﻢﻬﻧ ﺖﻈﻠﻏ ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺒﺳ ﻦﯿـﺑ يﺎـﻀﻋا تروﺎـﺠﻣ ردLA
نﻮﯾﺰـﺴﻧا ﺎـﺑ ﯽﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ و ﯽﻣﻮـﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑ درد دﻮﺒﻬﺑ و يا هﺪﻧد ﯽﻣ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ ددﺮﮔ
. ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ Ferrante
ﻞـﮐ فﺮﺼﻣ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ
ﻦﯿﻓﺮــﻣ ﺮﺘﺗﺎــﮐ هوﺮــﮔ رد
dubIe Lumen ﺮﺘﻧﺎــﮐ زا ﺮــﺘﻤﮐ
Lumen SingIe ﯽﻣ
ﺪﺷﺎﺑ ) 35 (.
2 - ﺪﻧﺎﺑ ﯽﻧﻮﺧ نژﻮﯿﻓا دراﻮﻣ رد نﻮﺧ يﺎﻫ ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻪﺑ نﺪﺷ
لارﻮﻠﭘ
3 - ﺖﻈﻠﻏ ﺶﻫﺎﮐ و ﻖﯿﻗﺮﺗ لارﻮﻠﭘ نژﻮﯿﻓا ردL.A
ﯽﭘﻮـﺑ ﺮﺗﻻﺎـﺑ يﺎـﻫزود زا درد لﺮـﺘﻨﮐ ﺖﻬﺟ ناﻮـﺘﯿﻣ ﻦﯿﺋﺎـﮐاو
دﺮﮐ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﯽﭘﻮـﺑ ﯽﯾﺎﻤـﺳﻼﭘ ﺖـﻈﻠﻏ نﺪﯿﺳر ﺐﺒﺳ ﻞﻤﻋ ﻦﯾا ﺎﻣا
و يﺰـﮐﺮﻣ بﺎـﺼﻋا ﻢﺘـﺴﯿﺳ ﯽﺘﯿﺴﯿﺴﮐﻮﺗ ﻪﻧﺎﺘﺳآ ﺢﻄﺳ ﻪﺑ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ددﺮـﮔ ﯽﺘﯿـﺴﯿﺴﮐﻮﺗ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﻢﯾﻼﻋ دﺎﺠﯾا ﻖـﯾرﺰﺗLee
ﺪﺣ ﺎﺗ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ mg/day
600 ﺖـﺳا هﺪـﺷ شراﺰﮔ ﺮﻄﺧ ﯽﺑ
) 36 (.
يا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﭻﯿﻫ رد ﻪﭼ ﺮﮔا زا ﺪـﻌﺑ ﻦﯿﺋﺎـﮐاو ﯽﭘﻮـﺑ دازآ ءﺰﺟ
يزﮋﻟﺎﻧآ )IP
لارﻮﻠﭘ ﺮﺘﻨﯾا (
ﺖـﻘﯿﻘﺣ رد ،ﺖـﺳا هﺪـﺸﻧ يﺮﯿﮔ هزاﺪﻧا
ناﺰﯿﻣ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﺪـﺑﺎﯾ ﯽـﻣ ﺶﯾاﺰـﻓا ﻦﯿﺌﺗوﺮـﭘ ﻮﮑﯿﻠﮔ ﺪﯿﺳاa1
نﺪﺷ ﺪﻧﺎﺑ رد ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺒﺳ دازآ ءﺰـﺟ ﺶﻫﺎـﮐ و ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ ﻪﺑL.A
ﻢﺘـﺴﯿﺳ ﯽﺘﯿـﺴﯿﮐﻮﺗ ﮏـﺴﯾر ﺶﻫﺎـﮐ ﺖـﯾﺎﻬﻧ رد و ﻦﯿﺋﺎـﮐاو ﯽﭘﻮﺑ ﺰﮐﺮﻣ بﺎﺼﻋا ددﺮـﮔ ﯽﻣ ي
. تﻮﮑـﺳا ﻦـﯾا ﻪـﺑ دﻮـﺧ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد 1
ﺮﺘـﺸﯿﺑ يﺰـﮐﺮﻣ بﺎـﺼﻋا ﻢﺘـﺴﯿﺳ ﯽﺘﯿـﺴﯿﺴﮐﻮﺗ ﻪـﮐ ﺪﯿﺳر ﻪﺠﯿﺘﻧ ﺖـﺳا نآ ﯽﻠﮐ زود ﺎﺗ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ ﺖﻈﻠﻏ ﺶﯾاﺰﻓا تﺪﻣ ﻪﺑ ﻪﺘﺴﺑاو ) 37 (.
ناﺰـﯿﻣ رد هوﺮـﮔ ود ﻦﯿـﺑ ﯽﺗوﺎـﻔﺗ ،قﻮـﻓ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺪﻨﭼ ﺮﻫ زا ﺪـﻌﺑ ﻪـﻘﯿﻗد ﯽـﺳ هوﺮـﮔ ود ﺮﻫ رد ﺎﻣا ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ درد ﺶﻫﺎﮐ
ﺗ ﺖﻓﺎﯾ ﺶﻫﺎﮐ درد تﺪﺷ ﻞﺣاﺮﻣ ﯽﻣﺎﻤﺗ رد ﻖﯾرﺰ .
لارﻮـﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ ﻪﮐ داد نﺎﺸﻧ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ـﺗ
ﺄ يﺮﯿﺛ
فﺮﺼﻣ ﺶﻫﺎﮐ رد ﻦﯿﻓﺮﻣ
ﺎـﺑ ﺪـﯿﺋﻮﭘا ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ و دراﺪـﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ 2. Scott
ﮏﯿﻨﮑﺗ ﺪﺑﺎﯾ ﯽﻤﻧ ﺶﻫﺎﮐ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪﻌﺑIP
. ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ
لﻮﻃ رد ﻦﯿﻓﺮﻣ فﺮﺼﻣ 24
او ﯽﭘﻮـﺑ هوﺮﮔ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺖﻋﺎﺳ ﻦﯿﺋﺎـﮐ
12mg / 16 ﺮﻄﻘﻣ بآ هوﺮﮔ رد و 84mg
/ 11 ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ .
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Schneider
رد ﻦﯿﻓرﻮــﻣ ﯽﻓﺮــﺼﻣ زود ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ
لﻮﻃ 24 ﻦﯿﺋﺎـﮐاو ﯽﭘﻮـﺑ هوﺮﮔ رد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ 9/mg
13 و
ﻮﺒﺳﻼﭘ هوﺮﮔ رد 6mg
/ 12 هوﺮﮔ ود ﻦﯿﺑ يزرﺎﺑ يرﺎﻣآ توﺎﻔﺗ و دﻮﺑ
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو )
27 (.
دﻮﺑ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺎﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﻪﮐ .
ﻂـﺳﻮﺗ ﺮﮕﯾد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﻮﺑرﺪـﻧو
ﻮﺒـﺳﻼﭘ هوﺮـﮔ رد2
) لﺎـﻣﺮﻧ
ﻦﯿﻟﺎﺳ ( لارﻮـﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻖـﯾرﺰﺗ زا ﺪـﻌﺑ ﻦﯿﻓرﻮﻣ فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ ﺶﻫﺎﮐ
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ .
لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ هوﺮﮔ رد ﺎﻣا فﺮـﺼﻣ ناﺰﯿﻣ
ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ مود ﺖﻋﺎﺳ رد ﻦﯿﻓرﻮﻣ 81
% ﻋﺎـﺳ ﻪـﺳ رد و مﻮـﺳ ﺖ
ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ 73
% دﻮﺑ ﻞﺑﺎﻘﻣ هوﺮﮔ زا ﺮﺘﻤﮐ .
فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ
ﻪﺑﺎـﺸﻣ هوﺮﮔ ود رد ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ ﻢﺠﻨﭘ و مرﺎﻬﭼ ﺖﻋﺎﺳ رد ﻦﯿﻓرﻮﻣ دﻮﺑ ) 26 .(
ﺪـﺳر ﯽـﻣ ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد فﺮـﺼﻣ ﺶﻫﺎـﮐ ﺪﻧور
هﺪـﯾد ﺮـﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻖـﯾرﺰﺗ ﻞـﺣاﺮﻣ ﺶﯾاﺰـﻓا ﺎـﺑ ﻪﮐ ﻦﯿﻓرﻮﻣ
ـﺷ ﺶﻫﺎـﮐ ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ ٌﻻﺎﻤﺘﺣا دﻮﺷ ﯽﻣ يﺪـﻌﺑ ﻞـﺣاﺮﻣ رد درد تﺪ
ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ ﻖﯾرﺰﺗ .
ﻖﯾرﺰﺗ زا ﯽﺷﺎﻧ ﯽﺴﻔﻨﺗ ضراﻮﻋ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺪﻨﭼ ﺮﻫ هﺪﯾدIP
ﺪﺸﻧ . ﻪـﮐ ﺪـﻧا هداد نﺎـﺸﻧ ﯽـﺳرﺮﺑ ﺪﻨﭼ يﺰﯿﻟارﺎـﭘ
ﮏـﯿﻧﺮﻓ ﺐـﺼﻋ
ﻖـﯾرﺰﺗ زا ﺪـﻌﺑ ﻢﮑـﺷو ﮏـﯿﺗﺎﻤﮔاﺮﻓﺎﯾد تﻼـﻀﻋ ﻒﻌﺿو دﺎـﺠﯾاIP
،ﯽﺴﻔﻨﺗ دﺮﮑﻠﻤﻋ رد لﻼﺘﺧا هﺪﻨﻨﮐ ﺪﻌﺘﺴﻣ ﻞﻣﺎﻋ دﻮﺧ ﻪﮐ دﻮﺷ ﯽﻣ يزﺎﺘﮑﻠﺗآ و ﻪﯾر
ﺖﺳا ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﯽﺴﻔﻨﺗ ضراﻮﻋ )
40 - 38 (.
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺮــﺿﺎﺣ
ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ درد يراﺪــﯾد سﺎــﯿﻘﻣVAS
رد
نادﺮﻣ زا ﺮﺘﺸﯿﺑ ﺚﻧﻮﻣ ﺲﻨﺟ دﻮﺑ
. رد ﯽﻬﺟﻮـﺗ ﻞـﺑﺎﻗ توﺎﻔﺗ ﺪﻨﭼ ﺮﻫ
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ درد ﺶﻫﺎﮐرد ﺲﻨﺟ ود
،ﻪﻄﺑار ﻦﯾا رد رد ﺎﻬﻨﺗ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ Silmon ﺗ
ﺄ يور ﺮـﺑ ﺲﻨـﺟ ﺮﯿﺛ
تﺪﺷ ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓرﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا درﻮﻣ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐاﻮﺗ زاﺪﻌﺑ درد .
رد
ﺮﺗﻻﺎﺑ درد تﺪﺷ نز نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا )
و ﺖﺣاﺮﺘـﺳا نﺎﻣرد زﺎـﯿﻧ
ﺪﻨﺘﺷاد ﻞﻤﻋ زاﺪﻌﺑ ﺮﺘﺸﯿﺑ رﺪﺨﻣ ﻪﺑ (
ﻪـﭼ ﺮﮔا Silmon ﺮـﺑ ﯽـﺘﻠﻋ
دﺮﮑﻧ اﺪﯿﭘ ﻪﺘﻓﺎﯾ ﻦﯾا .
يدرد ﯽـﺑ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ،نﺪـﺑ هدﻮـﺗ ندﻮﺑ ﺮﺘﺸﯿﺑ
و ﺮﺘﺸﯿﺑ ﺧ رد درد ﻪﻧﺎﺘﺳا ندﻮﺑ ﻢﮐ ﺰﺟ ار ﺎﻫ ﻢﻧﺎ
ﯽﺋ ﯽﻟﺎـﻤﺘﺣا ﻞـﻠﻋ
ﻪـﻨﯿﻣز ﻦﯾا رد ﺮﺘﺸﯿﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﮐ ﺪﻨﭼﺮﻫ ﺖﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ناﻮﺗ ﯽﻣ
1. VandeBon
ﯽﻣ زﺎﯿﻧ ﺪﺷﺎﺑ ) 28 ( . ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ تﺪـﺷ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ﺮـﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺺﺨـﺸﻣ ﯽﺘـﺳرد ﻪـﺑ نآ ﺖـﻠﻋ ﻪـﮐ دﻮﺑ ﺮﺘﺸﯿﺑ قﺎﭼ داﺮﻓا رد درد
ﯽﻤﻧ ﺪﺷﺎﺑ . Symreng و
يور ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﻃ ﺶﻧارﺎﮑﻤﻫ 15
تاﺮـﺛا ،رﺎـﻤﯿﺑ
ﺎﮐاو ﯽﭘﻮﺑ و درد لﺮـﺘﻨﮐرد ار لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋ ﻪـﯾر دﺮـﮑﻠﻤﻋ دﻮـﺒﻬﺑ
ﺪﻌﺑ ﺪﻧداد راﺮﻗ ﯽﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ زا .
ﯽﭘﻮـﺑ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ رد
رد ﻪـﺟﻮﺗ ﻞـﺑﺎﻗ دﻮـﺒﻬﺑ ،ﺪـﻧدﻮﺑ هدﻮﻤﻧ ﺖﻓﺎﯾرد لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋﺎﮐاو ﯽﻣﺎﻤﺗ ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﯾر يدﺮﮑﻠﻤﻋ يﺎﻫ ﺖﺴﺗ FEV1.FVC
هﺪﻫﺎـﺸﻣ
ﺪﺷ ) 24 (.
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Vade Boncour
ﯽﭘﻮﺑ ﺮﺛا لارﻮـﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻦﯿﺋﺎـﮐاو
ﺪـﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳ ﻪﻠﮐ زاﺪﻌﺑ ﻪﯾر ﻦﺸﮑﻧﺎﻓ يور ﺮﺑ .
ﺖـﯿﻓﺮﻇ
يرﺎﺒﺟا ﯽﻣدزﺎﺑ ﻢﺠﺣو يرﺎﺒﺟا ﯽﺗﺎﯿﺣ )
FEV1.FVC (
ﯽﻣﺎﻤﺗ رد
يﺮـﯿﮔ هزاﺪـﻧا لارﻮـﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻖـﯾرﺰﺗ زاﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ ﮏﯾو ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﯿﺑ ﺪﯾدﺮﮔ . ﻖـﯾرﺰﺗ زاﺪـﻌﺑ ﻪـﯾر دﺮـﮑﻠﻤﻋ يﺎـﻫ ﺖـﺴﺗ رد يدﻮـﺒﻬﺑ ﻪﮐ
ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ )
26 (.
رد ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪﻌﺑ قﻮﻓ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ود لارﻮـﻠﭘ ﺮﺘﻨﯾا
فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ ﻦﯿﻓﺮﻣ
ﺮـﺘﻤﮐ ﺰـﯿﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ درد تﺪﺷ و ﺶﻫﺎﮐ
زا ﺪـﻌﺑ ﺖﻋﺎـﺳ ﺪـﻨﭼ ياﺮـﺑ ﺎـﻬﻨﺗ يدرد ﯽـﺑ تﺪﻣ ﻪﮐ ﺪﻨﭼﺮﻫ دﻮﺑ ﺖﺷاد ماود لارﻮﻠﭘ ﺮﺘﻨﯾا ﻖﯾرﺰﺗ )
26,24 ( ﯽـﺴﻔﻨﺗ دﺮﮑﻠﻤﻋ دﻮﺒﻬﺑ و
ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ نارﺎﻤﯿﺑ درد ﺶﻫﺎﮐ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ًﻻﺎﻤﺘﺣا ﺰﯿﻧ .
ﻦﯾﺮﺘﻬﺑ ﻪـﯾر ﻦـﺸﻧﺎﻓ ﯽﺑﺎـﯾزرا ﺖـﺴﺗ FEV1
ﺪـﺷﺎﺑ ﯽـﻣ )
7 .(
و
ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻤﻧ ﻪﯾر دﺮﮑﻠﻤﻋ ﺖﯿﻌﺿ و ﺮﮕﻧﺎﯿﺑ ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑABG .
ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ﻞﻣﺎـﺷ يﻮـﯾر دﺮـﮑﻠﻤﻋ يﺎﻫ ﺖﺴﺗ مﺎﺠﻧا و ﺮﺘﺸﯿﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ FEV, ) يرﺎـــﺒﺟا مدزﺎـــﺑ ﻢـــﺠﺣ
2( FVC, ) ﯽﺗﺎـــﯿﺣ ﺖـــﯿﻓﺮﻇ
يرﺎﺒﺟا ( FEF 3 ) يرﺎﺒﺟا مدزﺎﺑ نﺎﯾﺮﺟ (
دﺮـﮑﻠﻤﻋ ﯽﺑﺎـﯾزرا ﺖـﻬﺟ
ﻪﯾر ﻌﺑ ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻣ لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا ﻖﯾرﺰﺗ زا ﺪ .
ﺪــﯾﺪﻧﺎﮐ نارﺎــﻤﯿﺑ ندﻮــﺑ ﻢــﮐ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا يﺎﻬﺘﯾدوﺪــﺤﻣ زا ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻒﯿﻌﺿ يرﺎﮑﻤﻫ و لاﺮﺘﻟو ﺮﺘﺳﻮﭘ ﯽﻣﻮﺗﻮﮐارﻮﺗ و ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﺑ نﺪﯿـﺸﺨﺑ ﺪﻨﺳ رﻮﻈﻨﻣ ﻪﺑ دﻮﺷ ﯽﻣ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ ﻪﮐ دﻮﺑ ددﺮﮔ مﺎﺠﻧا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ،نآ ﺞﯾﺎﺘﻧ .
ﺖﻬﺟ ﻦﯿﻨﭽﻤﻫ
ﺳرﺮﺑ ﺗ ﯽ ﺄ ﻪـﺑ ،يﺮﺘﻣوﺮﯿﭙﺳا ﯽﺴﻔﻨﺗ دﺮﮑﻠﻤﻋ يور ﺮﺑ درد ﺶﻫﺎﮐ ﺮﯿﺛ
يﺎﺟ ددﺮـﮔ مﺎﺠﻧاABG
دﺮﺑرﺎـﮐ يا ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻦﯿـﻨﭽﻤﻫ
1. forced expiratory volume 2. forced vital capacity 3. forced expiratory flow ﯽﻣﻮـﺗﻮﮐارﻮﺗ زا ﺪـﻌﺑ يﺪـﯾرو يﺎﻫدردﺪﺿ ﺎﺑ لارﻮﻠﭘﺮﺘﻨﯾا يدرد ﯽﺑ
ددﺮﮔ مﺎﺠﻧا .
ﯽﻧادرﺪﻗ و ﺮﮑﺸﺗ
يﺮــﺘﮐد ﻪـﺟرد ﺬـﺧا ﺖــﻬﺟ ﻪـﻣﺎﻧ نﺎـﯾﺎﭘ ﻞــﺻﺎﺣ ﻪـﻟﺎﻘﻣ ﻦـﯾا ﺪـﮐ ﺎـﺑ ﯽﺷﻮﻬﯿﺑ ﯽﺼﺼﺨﺗ 1932
- ﯽـﺸﻫوﮋﭘ يارﻮـﺷ بﻮـﺼﻣ ت
مﺮـﺘﺤﻣ ﺖـﻧوﺎﻌﻣ ﯽﻟﺎـﻣ ﺖﯾﺎﻤﺣ ﺎﺑ و ﺪﻬﺸﻣ ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﺪـﺷﺎﺑ ﯽﻣ هﺎﮕﺸﻧاد ﻦﯾا ﯽﺸﻫوﮋﭘ .
ﯽـﻣ مزﻻ دﻮـﺧ ﺮـﺑ ناﺮﮕـﺸﻫوﮋﭘ
نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ،ﻞﻨﺳﺮﭘ و ﺖﺳﺎﯾر تﺪﻋﺎﺴﻣ و يرﺎﮑﻤﻫ زا ﺪﻨﻧاد ﺪﻨﯾﺎﻤﻧ ﺮﮑﺸﺗ و ﺮﯾﺪﻘﺗ ﻢﺋﺎﻗ .
References:
1-Kruger m, sandler am. Post thoracomy pain control. Curropin anaesthesiol 1999; 12(1): 55 8.
2_Brodner g. pain manajment in patient s undergoing thoracic surgery. Curr opin anaesthesio1 1997; 10:54-9
3-Mcilvaine wb. Intrapleural anesthesia is useful for thoracic analgesia. G cardiothorac vasc anesth 1996;10(3):425-8
4-Riegler fx. Interpleural anesthesia is useful for thoracic analgesia. G cardiothorac vasc anesth 1996: 10(4):429-31
5-Simmonds p . managing patients with lung cancer.bmg 1999; 319(5):527
6-Wilon wc. Anesthesia for thoracic syrgery.
Clin anesth practice. 2002;86(2):102-6
7-Crapo ro. Pulmonary function testing: current concepts. New engl g med 1994;331(3):25.30, 8-Tarhan so moffitt ea. Principles of thoracic anesthes . surg clin north am 1973;53(3):813.
9-Compos gh. A comparison of a left sided broncho -cath. Analg 2003;96(5):283-289.
10-Campos gh. An update on bronchial blockers during lung separation techniques anesth analg 2003; 97 (4) : 1266- 1274.
11-, Basbaum al. mechanisms of nociceptin.
Nature 2001;413(2) :203-10
12-Melzack r. pain mechanism: a new theory . science 1965;150(1): 971-5
13-Gulius d. molecular mechanisms of nociception . nature 2007; 413(4): 203.
14-Carr db, goudas lc. Acute pain. Lancet 1999;
353 (8): 2051.
15-Wu cl. Acute postoperative pain.in: miller rd.millers anesthesia.6th ed. Phijadelphia: Elsevier Churchill livingstone. 2005 p .2729 . 2750
16-Desbrough gp . the stress response to truma and surgery . br g anaesth-2000; 85 (5): 109 . 17-Livingston eh. Postoperative ileus. Dig dis sci 1990; 35(4): 121.
18-Perkins fm. Chronic pain as an outcome of surgery . anesthesiology 2000;93(1): 1123.
19-Godka p , heard so . management of acute pain in the intensive care unit. 4th ed .oxford.
oxford university 2005 p. 13-17.
20-Wilson wc , benumof gl. Anesthesia for thoracic surgery . in :miller rd . miller anesthesia . 6th ed Philadelphia: Elsevier Churchill livingstone. 2005 p . 1847- 1900 .
21-Miller , rd .anesthotic pharmacology. 5th ed.
Philadelphia :elsvier Churchill jivingstone . 2000 p . 400-420 .
22- Feeleg tw , macario a. the postanesthesia care unit.in :miller rd . miller anesthesia. 6th ed.
Philadelphia : Elsevier churhill livingstoke. 2005 p. 27 .3.2720
23-Denise g . wedolterese t , et al. nerve blocks . in :miller rd . miller anesthesia. 6th ed. Philadephia :Elsevier churchil livingstone. 2005 p . 1685- 1700.
24- Symreng t Gomez mn, rossi n. intrapleural bupivacain v salin after thoractomy-effects on pain and lung function. A double-blind study . department of anesthesia, university of howa. G chardio thorac anesth. 1989 apr;3 (2): 137-8
25-Shafei h, chamberlain m intrapleural bupivacaine intercostals block and cryofreezing.
Department of cardiothoracic syrgery , England.
Thorac cardiovac surg. 1990 feb;38 (1):38-41 26-Vadeboncouer tr, riegler fx, gauti rs. A randomized, double-blind comparison of the effects of interpleural bupivacaine and saline on morphine requirements and pulmonary function after cholecystectomy . department of anesthesiogy, Chicago. Anesthesiogy. 1989 sep;
71 (3 ) :339-43.
27-Schneider rf , villamena pc . lack if efficacy of iktrapleural bupivacaine for post operative analgesia following tgoracotomy.
Beth Israel medical center, newyork. 1993 feb;
103 (2): 414-6.
28-Silm , g. interpleural analgesia dose not enfluence postthoracotomy pain . anesth analg.
2000 gul, 91 (1): 44-50
29-Mann lg. interpleural bupivacaine in the control of post thoracotmy pain. Ann thorac surh 1992, 53(2):449.54.
30- Bachman n , mennenga b, biscoping g, Kuhn d, et al. intercostals nerve blok, interpleural analgesia, thoracic epidural block or systemic opoid application for pain relief after thoracotomy?eur g cardiothorac surg 1993;7 (1):12.8
31-Scheinin b, lindgren l, Rosenberg pm.
Treatment of post-thoracotomy pain with intermittent instillations of intrapleural bupivacaine. Acta anaesthesiol scand 1989;(2):156-9
32-Elman a, debaene b. interpleural analgesin with bapivacaine following thoracotomy . g clin anesth 1993;5(1):118-21
33-Kambam gr, hammon g . intrapleural analgesia for postthoracotomy pain. Can g anaesth 1989:36(5):106-9
34-Richardson g. pleural bupivacaine placement for optimal posthoracotomy pulmonary function. G cardiothorac vasc anesth. 1998;12(1) 166-90
35-Ferrante fm, chan vws. Interpleural analgesia after thoracotomy. Anesth analg 1991;72(8). 105-19.
36-lee a. arandomized double-blin study of interpleural analgesia after cholecystectomy . anaesthesia 1990;46(4):1028-31
37-Scott db. Toxic effects of local anaesthetic agents on the central nervous system. Br g anaesth 1986,58(2):732-5
38-Gallart l, gea g . Effects of interplearal bupivacaine on restiratory muscle strength and pulmonary function. Anesthesia 1995;83(2):48-55.
39-Lauder gr. Enterpleural analgesia and phernic nerve paralysis . anesthesia 1993;48(3):315-6.
40-Kowalski se, et all. Effects of interpleural bupivacaine on canine diaphragmatic function.
Anesth analg 1992;75(2):400-40
Investigating the Efficacy of Interpleurl Regional (IP) analgesia in Surgery Cases
KHademi S.H1,Razm Ara N2,Jalalian R3,Bagheri R4
*
1-Corresponding Author:assistant professor at anesthsiology, Faculty Member of Torbat Heydariyeh University of Medical Sciences, Torbat Heydariyeh ,Iran.
Tel+980531-2226010 Email: [email protected] 2- Ear, throat, nose specialist.
3- Faculty Memberof mashhad university of medical sciences 4-Faculty Memberof mashhad university of medical sciences
Abstract:
Background: The management of post-thoracotmy pain is an important issue and may lead to atelectasis, hypoxemia, pulmonary infection, and permanent alveolar damage. The purpose of the present study was to investigate the efficacy of Interpleurl Regional (IP) analgesia with Bupivacaine after thoracotomy for pain control . Material and methods: Thirty patients undergoing elective posterolateral thoracotomy were included in a prospective randomized, double blinded trial. Patients were divided to equal groups and each group assigned to receive either 0.5% bupivacaine or saline solution interpleurally every 4h for 24h postoperatively.
All patients also received patient-controlled analgesics (PCA) with 1mg morphine every 5 minutes for additional pain control. Pain was measured on the basis of PCA requirements and by using a Visual Analog Scale (VAS).
Findings: Visual Analog Scale scores and PCA requirements Were the same for both groups . Both interpleural bupivacaine and saline significantly reduced pain scores after the administration. It seems pain reduction by interpleural instillation of bupivacaine is the result of the placebo-like effects however; interpleural regional analgesia is not effective in patients undergoing lateral thoracotomy. Sex and BMI were shown to influence postoperative pain intensity. The female patients, and those with higher body mass, reported higher pain scores. This observation appears to be of only marginal clinical significance.
Conclusion: The efficacy of Interpleural Regional Analgesia to reduce postoperative pain intensity in patients after thoracotomy is controversial. The present study demonstrates a lack of efficacy of interpleural regional analgesia.
Keywords: Interpleural Regional Analgesia, Thoracotomy, Pain Management
