دسي يقٍذص ذيْش يكشسپ مَلع ُاگشًاد يشٍّصپ يولع ِلجه
Journal of Shahid Sadoughi University of Medical Sciences
ُرٍد 25 ُراوش ، 10
، ید Vol. 25, No. 10, Jan 2018 1396
ِحفص : 827 - Pages: 819-827 819
دارفا رد نتفر هار ماگنه دازآ رواتشگ صخاش یسررب سیزورلکسا لپیتلوم یرامیب هب لاتبم
یراختفا ِتشرف
، 1
ُذٌياپ يفطصه
*
، 2
یداَس یذْه
3
ُذيكچ
ِهذقه
ٍث ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍث لاتجم ناربمیث :
نًغوآ ،هیلیم فلاغ ،یشوزم یجقػ متغیع رد للاتخا تلػ بَ
ي
تیعيرذودًگیلا بَ
یواًتبو ربچد بَ
یولاضػ یگتغخ ي فؼض ٍلمر سا یی یم
للاتخا جػبث لماًػ هیا تعا هىمم ٍو ،ذوًؽ ؼَبو ي
رد لدبؼت .دًؽ دازفا هیا
یعرزث داسآ ريبتؾگ
ٍث ناًىػ فیفًت
ٌذىىو ا ی ی مُم تُر یعرزث لاتخا ٌار بگىَ رد لدبؼت ٍث ًثزم لات
هتفر
ٍتخبىؽ یم .دًؽ
شٍر يسررب
كیمحت هیا:
عًو سا بی یؼطمم بؼلبطم
Cross sectional study
توزؽ بث ٍو تعا 30
،نًمسآ ٌيزگ يد رد زفو لاتجم دازفا
( ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍث 15
)زفو ( ملبع ٌيزگ ي 15
ٍفلًم .ذؽ بزوا )زفو داسآ ريبتؾگ
ٍمَ
رد دازفا هیا ی ربُچ
ٍظحل
ٍثزض
ٍىؽبپ (
Initial heel contact
)،
لبمتوا نسي زث یير
ٍىؽبپ (
Loading response
)،
طبمت فو بپ بث هیمس (
Mid stance
) ي لبمتوا نسي زث
یير
ٍزىپ (
Terminal stance
)
ٍلحزم
Stance
ظوبوزف بث ،هتفر ٌار هیح رد 1000
درًم تیلپ طرًف ٌبگتعد ٍلیعًث ،شتزَ
ٌساذوا یزیگ
.تفزگ رازل یازث
ٍیشزت لحتي لی
ٌداد بَ
سا زو راشفا (SPSS
نصري 21 ) ي سا نًمسآ یزتماربپ لمتغمt
(
independent t-test
)
ٌدبفتعا ذؽ
( 05 /
>0 .) P
جياتً
كیمحت هیا ذیبتو:
ٍثزض ٍظحل رد ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍث لاتجم دازفا ٍو داد نبؾو
ٍىؽبپ (
Initial heel contact
) تجغو
یربمآ زظو سا ٌيزگ يد هیث ريبتؾگ فلاتخا هیا ٍو ذوا ٌدًث یزتگرشث ريبتؾگ یاراد ملبع دازفا ٍث یىؼم
راد دًث ( 02 / 0
; هیىچ مَ .)P
فلاتخا ٌيزگ يد ظىتعا ٍلحزم زگید ٍظحل ٍع هیث ٍو داد نبؾو زضبح كیمحت ذیبتو یىؼم
راد ( تؽاذو دًري ی 05
/
<0 )P
:یريگ ِجيتً
زضبح كیمحت ذیبتو سا یم
ٍث لاتجم دازفا هیث هتفر ٌار بگىَ رد یتمبل بوبعًو فلاتخا هیزتؾیث تفزگ ٍزیتو ناًت
ٍظحل رد بمیلد یىؼی هتفر ٌار ٍلحزم عيزؽ رد ملبع دازفا ي ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث
Initial heel contact
خر ظىتعا ٍلحزم
یم .ذَد
ُشاٍ
اّ
یذيلک ی
لپیتلًم :
یربمیث ،ظیسيزلىعا بَ
یولاضػ فؼض ،هتفر ٌار لاتلاتخا ،یجقػ متغیع ی
1 - ٌبگشواد ،ربیدبتسا ،یشسري کیوبکمًیب یزتکد سازیش
نازیا ،سازیش ،
2 - دهشم یسيدزف ٌبگشواد ،یحلاصا تبکزح ي یشسري یسبىش بیسآ دشرا سبىشربک نازیا ،دهشم ،
3 - نازیا ،مشق ،یملاسا داسآ ٌبگشواد ،مشق دحاي ،یودب تیبزت ٌيزگ یملع تبیه ًضع
(*
:هفلت؛)لًئسم ٌدىسیًو 90173675200
، تسپ یکیويزتکلا [email protected]:
820 رد يتفر ُار ماگٌّ دازآ رٍاتشگ صخاش يسررب
…
ِهذقه ( ظیسيزلىعا لپیتلًم
Multiple sclerosis
یربمیث هی )
یجقػ متغیع رد للاتخا تلػ ٍث ٍو تعا ییا ٌذويزؾیپ همشم نًغوآ ،هیلیم فلاغ ،یشوزم بَ
تیعيرذودًگیلا ي بَ
لىؽ ٍث
ٌدزتغگ یم تیزخت ربچد یا ذوًؽ
( 1 , 2 ).
سا یىی یربمیث هیا
غیبؽ یربمیث هیزت بَ
ةًغحم نبواًر هیث رد هیصًليزو ی
یم دًؽ ( 3 ) هیلیم تیزخت لحم ٍث یگتغث یربمیث هیا مئلاػ .
دراد ٍؼیبض تؼعي ي (
4 ).
زیظو یفبخ یحاًو رد هیلیم تیزخت
شغم ٌزىمیو ذیفع ٌدبم ي ٍچخم ،شغم ی ٍلبع ،ییبىیث تقػ یواًتبو ،یوبُگبو ذید یربت رًف ٍث یىیلبث مئلاػ سيزث ٍث ززىم اذوا توزح رد بَ
يد ،لدبؼت ذػ ، ٍث یغح للاتخا ي ،یىیث
اذوا رد یگتفر ةاًخ طبغحا رًف بَ
یم دًؽ ( 5 ) هیا ٍث .
یگذوس تیفیو ؼَبو ي یواًتبو سيزث ٍث ززىم یربمیث هیا تیتزت ناربمیث یم دًؽ ( 6 ) یواًتبو هیا سا یخزث . بَ
یگتغخ لمبؽ
یولاضػ ( 7 , 8 ) یولاضػ فؼض ي یم
ذؽبث ( 9 ) هیا هیىچمَ .
ٌار رد ٍؼیبض دبزیا بث یربمیث بَ
یدًؼف یغح ی یم
جػبث ذواًت
فؼض زگید فزط سا ي دًؽ ػسزل ظح ي یممػ ظح للاتخا یبُضبجموا یلاًت ندزو زیگرد بث شیو یتیغیتعبپعا ي یولاضػ یولاضػ یم ذواًت ذىَد رازل زیحبت تحت ار دزف هتفر ٌار (
2 ).
رد هتفر ٌار بگىَ رد یفبو لدبؼت ذػ 10
بت % 20 رد ناربمیث %
لبع بَ
ٌذؽ زتؾیث یربمیث تفزؾیپ بث ٍو دراد دًري لاتثا ليا ی رد ي 50 ٌذید ناربمیث % یم
ٍو ییا ٍوًگ ٍث ،دًؽ 18
سا ذؼث لبع
ي ذىتغیو یىمو لیبعي نيذث هتفر ٌار ٍث ردبل ،یربمیث عيزؽ بی ي زواي ،بقػ زیظو یىمو لیبعي سا دًخ نزحت تلًُع یازث ٌدبفتعا زچلیي یم
ذىىو ( 10 , 11 ) رد للاتخا لبح هیا بث .
هتفر ٌار رد للاتخا تػبث ٍو یولاضػ یگتغخ ي فؼض ،لدبؼت ناربمیث هیا یم
ؼیاشفا ار ناربمیث هیا ندبتفا لبمتحا دًؽ
یم ي نزحت یازث ناربمیث ظفو ٍث دبمتػا كیزط هیا سا ي ذَد
ًمػ غمبزم رد رًضح یم
ؼَبو یم فؼض دًخ ٍثًو ٍث هیا .ذثبی
زث یزتؾیث یولاضػ یا
نآ بَ
دبزیا یم رد ٍؼلبطم ي یعرزث .ذىو
هتفر ٌار بگىَ رد ناربمیث هیا لدبؼت درًم یم
ؼمو ذواًت
ُم یم سيزث ي دازفا هیا ندرًخ هیمس سا یزیگًلر رد
یگتغىؽ بَ
،
ٌضیي ٍث پیَ یگتغىؽ (
12 ) .ذؽبث ٍتؽاد رد يزیو ريبتؾگ سا تغتربجػ ٍو ،داسآ ريبتؾگ ـخبؽ یعرزث
ربؾف شوزم سا ٍو یدًمػ رًحم لًح بَبپ یم
یثبیسرا یازث ،درذگ
یربمیث ٍث لاتجم دازفا رد رد يزیو یبَريبتؾگ تُر ي راذمم هیا .تعا رادرًخزث یذیلو تیمَا سا ظیسيزلىعا لپیتلًم توربؾم ٌذىىو هییؼت ي ٌدًث نذث لدبؼت بث طجتزم ـخبؽ یمفا حطع رد دزف لدبؼت ظفح یازث سبیو درًم یولاضػ یم
ذؽبث
( 13 , 14 ) داسآ ريبتؾگ ـخبؽ ٍؼلبطم ،هیازثبىث . یم
ذواًت
ار هیوبىمًیث نبممحم دزف یبیًپ لدبؼت ربويسبع زتُث مُف رد
ٌيزگ رد هتفر ٌار بگىَ
بَ
ي ملبع ی ربمیث
ذیبمو یربی
( 15 , 16 ).
هیا ٍو تعا هیا رد داسآ ريبتؾگ ٍجعبحم تیمَا
دراي هتفر ٌار یط رد بپ ٍث ٍو یؾچیپ ربث راذمم رًتوبف یم
دًؽ
درًم ار
ٌساذوا یزیگ رازل یم .ذَد ٌربؽا نبممحم نآ زث ٌيلاػ
لاتبمتحا ذؽبث یزتگرشث ريبتؾگ یاراد یدزف زگا ٍو ذوا ٌدزو زت دبیس بوزح ٌذىَد نبؾو ٍحفف رد يا نذث
تعا یضزػ
( 17 ) دًخ ٍو ، یم
هتفر ٌار رد یتبجح یث ٌذىَد نبؾو ذواًت
.ذؽبث طعًت داسآ ريبتؾگ ـخبؽ سا ٌدبفتعا بث بیًپ لدبؼت یعرزث
ذىع يزیو ٌبگتعد (
Force plate
) رادرًخزث ییلاتبث ربیغث تلد سا
تعا ( 1،2،16 ).
ٍو یمُم بمیمحت ٍلمر سا یاراد دازفا لدبؼت یعرزث ٍث
ذوا ٍتخادزپ ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث یم
كیمحت ٍث ناًت
ناربىمَ ي نبخ یزف (
18 ) ، ناربىمَ ي ناسًع (
19 ) ي یغر ،
ناربىمَ
( 20 ) ناربىمَ ي یچجلح ي (
21 ) .دزو ٌربؽا هیا بث
دًري دازفا داسآ ريبتؾگ ٍفلًم یعرزث ٍث ٍو ذؾو تفبی یمیمحت
.دسادزپث ظیسيزلىعا لپیتلًم ٍث لاتجم ي ٌذؽ ٌربؽا بمیمحت رد
ٍث لاتجم دازفا لدبؼت یير زث ٍتؽذگ رد ٍو یتبمیمحت زخوا هیا
یربمیث ػير سا ٍتفزگ رًف بَ
تُر یزگید ی ـخبؽ یعرزث
.ذوا ٌدًمو ٌدبفتعا لدبؼت زیحبت ٍىیمس رد یمو ربیغث بػلاطا
ٍث ،هتفر ٌار بیفًقخ زث ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث .دراد دًري داسآ ريبتؾگ ٍفلًم ؿًقخ لدبؼت تیمَا ٍث ٍرًت بث
ٍث ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث یاراد دازفا رد زظو
یم ذعر
فلتخم طیازؽ رد دازفا هیا لدبؼت یعرزث یم
ٌار كلخ ٍث ذواًت
یراختفا ِتشرف راكوّ ٍ
ىا
821
.دًؽ دازفا هیا رد لدبؼت تیًمت جػبث ٍو ذمبزىیث ییبَربو ظفو ٍث دبمتػا ،دازفا هیا رد لدبؼت ؼیاشفا نآ
بَ
نزحت یازث ار
ؼیاشفا یمًمػ غمبزم رد رًضح ي یم
.ذَد كیمحت سا فذَ اذل
ؾگ ٍفلًم یعرزث زضبح داسآ ريبت
رد ،ٍظحل ربُچ یاذتثا
ٍثزض
ٍىؽبپ (
Initial heel contact
)،
لبمتوا نسي زث یير
ٍىؽبپ
(
Loading response
)،
طبمت فو بپ بث هیمس (
Mid stance
) ي
لبمتوا نسي زث یير
ٍزىپ (
Terminal stance
)
ٍلحزم
Stance
رد
ٌار بگىَ
هتفر ي ظیسيزلىعا لپیتلًم ٍث لاتجم دازفا ٍغیبمم
دًث ملبع دازفا بث نآ
ٌداد هیا ٍجعبحم ي یعرزث بث بت
بَ
لىؽ ٍث
.ذؽبث ٍتفزگ رازل یعرزث درًم دازفا هیا یبیًپ لدبؼت زتمیلد شٍر يسررب بی یؼطمم بؼلبطم عًو سا كیمحت هیا
Cross sectional
study
.تعا داذؼت 30 لمبؽ ،ذودزو توزؽ ؼَيضپ هیا رد زفو
15 ٍث ٍو ظیسيزلىعا لپیتلًم ٍث لاتجم ربمیث دزم زفو
همزوا ي )نًمسآ ٌيزگ ناًىػ ٍث( ذودًث ٌدزو ٍؼرازم نازیا MS
15 زفو زگید ،نسي ي ذل ،ظىر ،هع زظو سا ٍو لزتىو ٌيزگ رد
ةبختوا یفدبقت لىؽ ٍث ،ذودًث ٌذؽ هگمَ نًمسآ ٌيزگ بث
ٍث لاتجم ربمیث ناًىػ ٍث یغو ؼَيضپ هیا رد .ذوذؽ م
لپیتلً
ٍتفزگ زظو رد ظیسيزلىعا طعًت بمتح يا یربمیث ٍو ذؽ
نًمسآ سا ٌدبفتعا بث تغیصًليزو هؽشپ بَ
ي یقیخؾت یىیلبث ی
یآ رآ ا
، ذیبث نًمسآ رد ٌذىىو توزؽ ناربمیث .دًث ٌذؽ ذییبت
یواًتبو ذؽ طبیمم یاراد (
expanded disability status
scale
) 4 زتمو بی ي ي
ديذح یلاتثا سا لبع هی نآ
بَ
یربمیث ٍث
دًث ٍتؽذگ طا ا .
هی طعًت یواًتبو هیا ذؽ ناشیم
تغیصًليزو
ٌساذوا یزیگ .ذؽ ٌيزگ دازفا ي ناربمیث هیىچمَ
رد یگتغىؽ ي تیعآ ٍوًگ چیَ ذیبجو نًمسآ نبمس رد ،لزتىو ،یوبتحت اذوا ي ٍىت هیىچ مَ ي
بو یتلىعا یربزىَ
- ي یولاضػ
ٍزیگزع یم
اد هیا رد نبگذىىو توزؽ ٍو یترًف رد .ذىتؽ
یربمیث یاراد ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث سا زیغ ٍث ؼَيضپ یربمیث زیبع بی ي هیذپًترا یربمیث زیظو یزگید بَ
هیصًليزو ی
دربخ ٍؼلبطم سا ذودًث یم
.ذوذؽ رد یربمیث دًػ ذػ هیىچ مَ
حزط عيزؽ سا لجل ٍتفَ ربُچ لًط یربمیث ٍث نذؽ لاتثا ،
یربمیث لیجل سا ؿبخ بَ
یگتغخ ذىوبم یتلاىؾم بی ي یتعًپ ی دًث زضم ربمیث یازث نًمسآ رد ندزو توزؽ ٍو ذح سا ؼیث
شیو
.تفزگ رازل ٍؼلبطم هیا رد دازفا ديزخ ي ديري ربیؼم هیگوبیم
ظیسيزلىعا لپیتلًم ٍث لاتجم ناربمیث یىع 96
/ 29 لبع
; ربیؼم فازحوا(
43 / 6 و ٌيزگ یىع هیگوبیم ي ) لزتى
80 / 29
; ربیؼم فازحوا( لبع 13
/ 6 رد دازفا هیا یدزف یگضیي .دًث )
ربمؽ ليذر 1
زف یثبیسرا عيزؽ سا لجل .تعا ٌذؽ ٌدريآ
رد توزؽ ٍث لیبمت ٍو یدازفا ربیتخا رد ٍوبجلطياد ٍمبو تیبضر رازل ،ذىتؽاد ؼَيضپ یم
.تفزگ
ربؾف شوزم سا ٍو یدًمػ رًحم ريد داسآ ريبتؾگ هیىچمَ
یم تفزگ رازل ٍجعبحم درًم زیس لًمزف بث درذگ (
22 ).
Tz= Mz + (Fx × Y) – (Fy × X)
)داسآ ريبتؾگ(
،داسآ ريبتؾگ ٍفلًم طعًت
ٌبگتعد يزیو ذىع ( طرًف
تیلپ ) بث ظوبوزف 1000
رد شتزَ
نبمس بَ
ی
ٍثزض
ٍىؽبپ
(
Initial heel contact
)،
لبمتوا نسي زث یير
ٍىؽبپ
(
Loading response
)،
طبمت فو بپ بث هیمس (
Mid stance
) ي
لبمتوا نسي زث یير
ٍزىپ (
Terminal stance
)
ٍلحزم
Stance
رد
ٌار بگىَ
ٍلیعًث هتفر
ٌبگتعد يزیو ذىع
Advanced) AMTI
Mechanical Technology, Watertown, MA USA (
درًم
ٌساذوا یزیگ رازل تفزگ . تیعبغح ٍرًت بث تیلپ طرًف ٌبگتعد
بت نآ رد ٍتفر ربو ٍث یبَرًغىع ٍث 2000
لثبل ٍیوبح رد شتزَ
ؼیاشفا یم
.ذؽبث هیثريد يد سا (
ViconMXthree-
dimensionalmotion analysis system
) تُر رد شیو بَ
ی
كجطىم ي گىیع تیلپ طرًف ٌبگتعد بث ٍو یرربخ ي یلخاد فلتخم لحازم ـیخؾت تُر دًث
ٍطمو .ذؽ ٌدبفتعا ظىتعا
عيزؽ
ٍث
ٍلفبف تفَ
ذل بت نذیعر
ٍث
ٍحفف يزیو دًث بت دزف
لىیع
ٌار هتفر یؼیجط دًخ ار اذیپ یم .دزو رد هیا هیح زگا
ییبطخ سا
ٍلمر
ٍىىیا دزف بمت یبپ دًخ ار یير
ٍحفف يزیو
رازل یمو داد ي بی یدراًم
ٍو رد یريزخ
ٌداد بَ
ی توزح ذم
،زظو للاتخا دبزیا یم دزو خر یم داد توزح
ٌربثيد رازىت یم
ذؽ ذؼث .
سا بمتا لحازم تغت ي یازث هییؼت لحازم درًخزث
ٍىؽبپ بث هیمس ي ییاذر
ٍزىپ سا هیمس سا
ٍوبتعآ يزیو یدًمػ
ظىػ لمؼلا هیمس 10 هتًیو
ٌدبفتعا ظپع .ذؽ
ٌداد بَ
بث
ٌدبفتعا سا زتلیف ثريزتبث
ٍررد 20 هییبپ
،رذگ زتلیف ذوذؽ .
822 رد يتفر ُار ماگٌّ دازآ رٍاتشگ صخاش يسررب
…
یازث ـخبؽ ٍغیبمم هیث داسآ ريبتؾگ
یودًمسآ بَ
، نبمس سيزث
هیا بَزییغتم طبعازث
یذفرد سا لو نبمس بپ بث هیمس بث
ٌدبفتعا
سا زو راشفا
R2010 B)7.10.0.499. Matlab
) هییؼت ذیدزگ
( 18 ) ( رادًمو 1 ) ي .
ٍث رًظىم
ٍیشزت ي لیلحت
،یربمآ هیگوبیم
ربُچ نبمس بو
ٌدزث سا
ٍلحزم
Stance
رًطث
ٍوبگاذر رد 4
ٍجتزم
ٌار هتفر
ٍث تمع
ًلر یازث زَ
دزف
ٍجعبحم ذؽ . ازث ظپع ی
ٍتفبی ندزو دراذوبتعا بَ
ًثزم ی ٍث داسآ ريبتؾگ تعد ٍث داذػا ،
رذثزض ي هتًیو طبعا زث دازفا نسي زث میغمت ٌذمآ 100
بت ذؽ
ٍث دازفا نسي لمبػ بجعبحم رد زیحبت یث ي یخىخ لمبػ هی
دًؽ لیذجت یربمآ (
23 ) بث .
ٍرًت
ٍث لبمزو ندًث
ٌداد بَ
مَ ي دًري هیىچ
)ملبع ٌيزگ ي ربمیث ٌيزگ( لمتغم ٌيزگ يد سا
نًمسآ یزتماربپ لمتغمt
(
independent t-test
)
ٌدبفتعا ذؽ .
ٍیشزت ي لیلحت بػلاطا رد حطع یىؼم یراد 05 /
>0 ي p
بث
ٌدبفتعا سا زو راشفا (SPSS
نصري 21 لبع 2012 ) ي
Excel
( نصري 14.0.4760 لبع
2010 ) بزوا ذؽ . ذیبث شیو ٍتىو هیا ٍث
داد ییبیبپ ي ییاير ٍو دزو ٌربؽا ٌ
و ٌبگتعد بث ٍو ییبَ
ذىع يزی
تجح یم ،ددزگ ( ٍتؽذگ بمیمحت ٍث ٍرًت بث 2،16
، 1 بجحا ٍث )
.تعا ٌذیعر ٍتیمو طعًت كیمحت لحازم بمت هیىچ مَ
قلاخا ذو بث( نازُت یمسراًخ ٌبگؾواد قلاخا 26985
- 5 / 92 )
ا ٌذیعر تیًقت ٍث .تع
ليذر 1 یگضیي : بَ
ٌيزگ یدزف ی بَ
لزتىو ي نًمسآ ی
ٍُرگ ىَهزآ
لرتٌک ٍُرگ P
)لبع( هع 43
/
±6 / 96 / 29 13 /
±6 / 80 / 29 92
/ 0
)زتم یتوبع( ذل 93
/
±6 / 28 / 177 05 /
±7 / 42 / 176 68
/ 0
) زگ ًلیو( نسي 71
/
±7 92 / 74 65
/
±8 20 / 75 52
/ 0
رادًمو 1 هتفر ٌار هیح داسآ ريبتؾگ ٍفلًم :
% STANCE( )
جياتً
ٍتفبی بَ
ٍفلًم ٍث ًثزم ی هتفر ٌار بگىَ رد داسآ ريبتؾگ
رد
ٍظحل ربُچ
ٍثزض
ٍىؽبپ (
Initial heel contact
)،
لبمتوا نسي زث
یير
ٍىؽبپ (
Loading response
)،
طبمت فو بپ بث هیمس (
Mid
stance
) ي لبمتوا نسي زث یير
ٍزىپ (
Terminal stance
)
ٍلحزم
Stance
ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث یاراد دازفا ٍو داد نبؾو رد
ٍثزض ٍظحل
ٍىؽبپ (
Initial heel contact
) دازفا ٍث تجغو
ملبع ذوا ٌدًث یزتگرشث ريبتؾگ یاراد فلاتخا هیا ٍو
ريبتؾگ
یربمآ زظو سا ٌيزگ يد هیث یىؼم
راد دًث ( 02 / 0
; .)P
هیىچ مَ
-۱۲ -۱۰ -۸ -۶ -۴ -۲ ۰ ۲ ۴ ۶
۱ ۶ ۱۱ ۱۶ ۲۱ ۲۶ ۳۱ ۳۶ ۴۱ ۴۶ ۵۱ ۵۶ ۶۱ ۶۶ ۷۱ ۷۶ ۸۱ ۸۶ ۹۱ ۹۶
يتَيً /رته N/M
Free moment / دازآ رٍاتشگ
ىاهز / Time
Internal / يلخاد رَحهلَح External / يجراخ رَحه لَح
یراختفا ِتشرف راكوّ ٍ
ىا
823
ٌداد لیلحت بَ
زضبح كیمحت ی زگید نبمس ٍع هیث داد نبؾو
نبمس یىؼی ظىتعا ٍلحزم بَ
لبمتوا ی نسي
زث یير
ٍىؽبپ
(
Loading response
)،
طبمت فو بپ بث هیمس (
Mid stance
) ي
لبمتوا نسي زث یير
ٍزىپ (
Terminal stance
) ٍث لاتجم ٌيزگ
فلاتخا ملبع دازفا ي ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث یىؼم
راد ی ( دراذو دًري
05 /
<0 )P
ٌربمؽ ليذر(
2 .)
لجل سا ةبختوا ػير
،یربمآ غیسًت یؼیجط زیغتم بَ
بث
ٌدبفتعا سا تغت هلیييزپبؽ (
Shapiro-Wilk
) هییؼت
،ذؽ
ٍث
لیلد
ٍىىیا
ٌداد بَ
غیسًت یؼیجط
،ذىتؽاد نًمسآ هیزتماربپ یت
لمتغم درًم
ٌدبفتعا رازل تفزگ .
ليذر 2 :
ٍغیبمم هیگوبیم
ٍفلًم داسآ ريبتؾگ رد
نبمس بَ
ی
ىاهز اّ
ِلحره ی STANCE )مرگ َليک( ىزٍ زا یذصرد ضاسارب
ييگًايه فلاتخا راذقه
يٌعه t راد
ی نلاس ضا ما ىاراويب
036 IHC / 0 -
* 278
/ 0 - 24
/ 0 38
/ 2 02
/ 0
*
242 LR / 0 240
/ 0 002
/ 0 01
/ 0 99
/ 0
04 MS / 0 1
/ 0 05
/ 0 - 31 / 0 - 75
/ 0
56 TS / 0 - 42
/ 0 - 13
/ 0 - 26
/ 0 - 79
/ 0
(IHC)1 2 ، ،(LR) (MS)3 4 ، ملبع ٌيزگ ي ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍث لاتجم ٌيزگ يد هیث(TS)
1 .ٍىؽبپ ٍثزض 2
.ٍىؽبپ یير زث نسي لبمتوا 3
.هیمس بث بپ فو طبمت 4
.ٍزىپ یير زث نسي لبمتوا
* داسآ ريبتؾگ ٌذىَد نبؾو یفىم داذػا رًحم لًح
ظىتعا ٍلحزم سا ٍظحل نآ رد یلخاد یم
.ذؽبث
ثحب ظیسيزلىعا لپیتلًم یجقػ متغیع ٍو تعا یربمیث
تیزخت ربچد یشوزم ي
یتوزح ي یغح دزىلمػ ربچد دازفا هیا
للاتخا یم دًؽ . ذوا ٌدزو ٌربؽا ٍتؽذگ بمیمحت هیا هتفر ٌار
یث بث تلغا یتوزح ي یغح دزىلمػ رد للاتخا لیلد ٍث دازفا تعا ٌازمَ یتبجح (
25 , 24 ).
ًمع سا ییلاتبث ذفرد غلاي رد
لًم یربمیث ٍث لاتجم دازفا ظیسيزلىعا لپیت
هتفر ٌار بگىَ رد
تعا ٌذؽ ػراشگ (
26 ) . ٍفلًم ربیغث یقخبؽ داسآ ريبتؾگ
میلد ی هتفر ٌار بگىَ رد یتمبل بوبعًو یثبیسرا یازث یم
ذؽبث .
ـخبؽ هیا یعرزث یم
ذواًت سا یدزثربو ي ذیفم بػلاطا
ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍث لاتجم دازفا یتمبل بوبعًو ار
رد
.ذَد رازل بم ربیتخا فذَ
سا كیمحت زضبح یعرزث ريبتؾگ داسآ ٍث لاتجم ناربمیث
ي ظیسيزلىعا لپیتلًم
ٍغیبمم نآ بث ملبع دازفا دًث
. ذیبتو هیا
كیمحت نبؾو داد
ٍو
ًم ٍث لاتجم ناربمیث رد ظیسيزلىعا لپیتل
ٍظحل
Initial heel contact
،
ٍلحزم ظىتعا یاراد ريبتؾگ
یزتگرشث تجغو
ٍث ملبع دازفا
ٌدًث ذوا ي هیا فلاتخا هیث يد
ٌيزگ یىؼم راد دًث . ٍع رد ٌيزگ يد داسآ ريبتؾگ هیث ٍو ذىچ زَ
،ٍظحل
Loading response
،
Mid stance
ي
Terminal stance
ٍلحزم
Stance
فلاتخا یىؼم راد .ذؾو ٌذَبؾم ی ؼیاشفا
زیدبمم
ريبتؾگ داسآ رد
ٍلحزم
Initial heel contact
رد لاتجم ناربمیث
تجغو ظیسيزلىعا لپیتلًم ٍث
ٍث دازفا
،ملبع نبؾو
ٌذىَد
لدبؼت زتمو نذث هیا دازفا بگىَ
ٌار هتفر رد حطع یمفا ( 16 )
ي یضزػ ( 17 ) رد هیا
ٍظحل ظىتعا ٍلحزم سا یم
ذؽبث . هیا
ٌذیذپ یم ذواًت یؽبو سا فؼض لاضػ بپ ي شیو ذػ یگىَبمَ
لفبفم اذوا
،ذؽبث یوبتحت
ٍو رد
ٍزیتو نآ ةذر یيزیو
یؾچیپ ظىتعا ٍلحزم سا ٍظحل هیا رد ؼَبو
یم ذثبی . غلاي رد
ٍلحزم ربُچ رد ار داسآ ريبتؾگ ٍو زضبح كیمحت ٍیجؽ یمیمحت .ذؾو تفبی ذىَد رازل یعرزث درًم ٍوبگاذر لىؽ ٍث ظىتعا
ٌذؽ بزوا ٍتؽذگ رد ٍو یتبمیمحت زتؾیث تعا
سا بی راشثا یبَ
یىیلبث یثبیسرا ٌدزو ٌدبفتعا یلو یلىؽ ٍث لدبؼت یعرزث تُر
ا ار دازفا هیا لدبؼت بی ي ذو ىَ رد
حفف یير زث ندبتغیا بگ ٍ
بمیمحت هیا ٍلمر سا .ذوا ٌداد رازل یعرزث درًم يزیو یم
ناًت
كیمحت ٍث
Huisinga
ناربىمَ ي (
27 ) ،
Cattaneo
ناربىمَ ي
( 28 ) ،
Frzovic
ناربىمَ ي (
29 ) ، (Fulk
30 ) ،
Giesser
ي
824 رد يتفر ُار ماگٌّ دازآ رٍاتشگ صخاش يسررب
…
ناربىمَ
( 31 )،
یبَراشثا سا لدبؼت یثبیسرا یازث ٍو دزو ٌربؽا
.ذوا ٌدزو ٌدبفتعا یىیلبث یثبیسرا یتبمیمحت ٍلمر سا هیىچمَ
ربؾف شوزم بوبعًو سا ٍو (
)COP
رد يزیو ٍحفف ٌدبفتعا بث
یربمیث ٍث لاتجم دازفا لدبؼت یثبیسرا یازث ندبتغیا بگىَ
دزو ٌدبفتعا ظیسيزلىعا لپیتلًم ا ٌ
ذو یم كیمحت ٍث ناًت
Cattaneo & Jonsdottir
( 32 ) ،
Chung
ناربىمَ ي (
33 )
Karst
ناربىمَ ي (
34 ) ي
Van Emmerik
ناربىمَ ي (
35 ) .دزو ٌربؽا
ٍوًمو یازث یم
كیمحت ٍث ناًت
Huisinga
دزو ٌربؽا ناربىمَ ي
یربمیث ٍث لاتجم دازفا ٍو ذوا ٌدزو ٌربؽا دًخ كیمحت رد ٍو یتمبل بوبعًو یاراد ملبع دازفا ٍث تجغو ظیسيزلىعا لپیتلًم ذوا ٌدًث یزتمو لدبؼت یاراد ٍزیتو رد ي زتؾیث (
27 )
ٍزیتو ٍو .
یديذح بت كیمحت هیا .دراد یواًخمَ زضبح كیمحت بث
ذىچ زَ
Huisinga
ي ناربىمَ
سا لدبؼت یثبیسرا یازث دًخ كیمحت رد
ٍفلًم ي ربؾف شوزم بوبعًو بَ
ظىػ یيزیو یمفا ي یدًمػ ی
هیممحم یلي .ذوا ٌدزو ٌدبفتعا ندبتغیا بگىَ رد هیمس لمؼلا بتؾگ ٍفلًم سا كیمحت هیا یتمبل بوبعًو یعرزث تُر داسآ ري
ٍوبگاذر لىؽ ٍث ظىتعا ٍلحزم ٍظحل ربُچ رد كیلد لىؽ ٍث لپیتلًم یربمیث ٍث لاتجم دازفا لدبؼت یثبیسرا ي یعرزث تُر ملبع دازفا بث نآ ٍغیبمم ي هتفر ٌار بگىَ رد ظیسيزلىعا لاتجم دازفا ٍو داد نبؾو كیمحت هیا ذیبتو ٍو ،ذوا ٌدزو ٌدبفتعا ث رد طمف ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ٍ
ٍظحل
Initial heel contact
فا ٍث تجغو ي زتگرشث ريبتؾگ یاراد ملبع داز
ٍزیتو رد
یاراد لىؽ ٍث زتؾیث یتمبل بوبعًو یىؼم
راد ذوا ٌدًث
، ٍع رد ي
فلاتخا ٌيزگ يد هیث ظىتعا ٍلحزم زگید ٍظحل یىؼم
راد ی
.تؽاذو دًري ٍث لاتجم دازفا ازچ ٍو ٍتفبی هیا حیضًت یازث
ظىتعا نبمس سا ٍظحل هیا رد طمف ظیسيزلىعا لپیتلًم یربمیث ،تعا یزتلمبو كیمحت ٍث سبیو ذوا ٌدًث یزتگرشث ريبتؾگ یاراد زیغتم زث ٌيلاػ ٍو یمیمحت بَ
زیغتم ،یىیتىو ی بَ
یىیتبمىیو ی
رزث درًم هتفر ٌار بگىَ رد شیو ار دازفا هیا .ذَد رازل یع
ِجيتً
یريگ سا ذیبتو كیمحت زضبح یم ناًت
ٍزیتو تفزگ هیزتؾیث
فلاتخا بوبعًو یتمبل رد بگىَ
ٌار هتفر هیث دازفا لاتجم
ٍث
یربمیث لپیتلًم ظیسيزلىعا ي
دازفا ملبع رد عيزؽ
ٍلحزم
ٌار
هتفر یىؼی بمیلد رد
ٍظحل
Initial heel contact
ٍلحزم ظىتعا
خر یم ذَد . هیا یىؼی دازفا لاتجم
ٍث یربمیث لپیتلًم
ظیسيزلىعا رد
هیا
ٍظحل سا
ٍلحزم ظىتعا یاراد هیزتمو
لدبؼت تجغو
ٍث دازفا ملبع یم ذىؽبث .
ٍتفبی هیا بَ
یم ذواًت سا
زتُث شوزمت تُر یىیىیلو زظو یلدبؼت بىیزمت یير زث
.ذؽبث زمح زمخم دازفا هیا یازث یشیًزت یراسگساپس
هیلًئغم سا همزوا
ٍیلو ي نازیا MS
ناربمیث ٍو یواربىمَ ي
.میراد ار زىؾت لبمو ذودزو یربىمَ بم بث كیمحت هیا رد
References:
1- Gutierrez GM, Chow JW, Tillman MD, McCoy SC, Castellano V, White LJ. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2005;86(9):1824-9.
2- Frozvic D, Morris ME, Vowels L. Clinical tests of standing balance: Performance of persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:215-21.
3- Cattaneo D, De Nuzzo C, Fascia T, Macalli M, Pisoni I, Cardini R. Risks of falls in subjects with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(6):864-7.
4- Pittock SJ, Lucchinetti CF. The pathology of MS: new insights and potential clinical applications.
Neurologist 2007;13(2):45-56.
5- Fjeldstad C, Pardo G, Frederiksen C, Bemben D, Bemben M. Assessment of postural balance in multiple sclerosis. Int J MS Care 2009;1:5-11.
یراختفا ِتشرف راكوّ ٍ
ىا
825
6- Yozbatiran N, Baskurt F, Baskurt Z, Ozakbas S, Idiman E. Motor assessment of upper extremity function and its relation with fatigue, cognitive function and quality of life in multiple sclerosis patients.J Neurol Sci 2006;246(1-2):117-22.
7- Wetzel JL, Fry DK, Pfalzer LA. Six-minute walk test for persons with mild or moderate disability from multiple sclerosis: performance and explanatory factors. Physiother Can 2011;63(2):166-80.
8- Sharma KP, Kent-Braun JA, Mynhier MA, Weiner MW, Miller RG. Evidence of an abnormal intramuscular component of fatigue in multiple sclerosis. Muscle Nerve 1995;18(12):1403-11.
9- Ponichtera-Mulcare JA, Glaser RA, Mathews T, Camaion DN. Maximal aerobic exercise in persons with multiple sclerosis. Clin Kinesiol 1993;46:12-21.
10- Finlayson M, Guglielmello L, Liefer K. Describing and predicting the possession of assistive devices among persons with multiple sclerosis. Am J Occup Ther 2001;55(5):545-51.
11- Confavreux C, Vukusic S, Moreau T, Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N Engl J Med 2000;343(20):1430-8.
12- Rubenstein L. Hip protectors-a breakthrough in fracture prevention. N Engl J Med 2000; 343:1562-3. 13- Nadeau S, et al. Analysis of the weight bearing strategy during gait using the support moment and con-
tributions to the support moment. Gait & Posture 1997: 5: 21-7.
14- Winter D. Overall principle of lower limb sup-port during stance phase of gait. J Biomech 1980:13: 923-7. 15- Kepple T, Siegel k, Stanhope S. Rela-tive contributions of the lower extremity joint moments to forward
progression and support during gait. Gait and Posture 1997:6: 1-8.
16- Dalleau G, Allard MS, Beaulieu M, Rivard CH, Allard P. Free moment contribution to quiet standing in able-bodied and scoliotic girls. Eur Spine J 2007;16(10):1593–99.
17- Almosnino S, Kajaks T, Costigan PA. The free moment in walking and its change with foot rotation angle.
Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009;1(19): 1-9.
18- Fary Khan, Bhasker A, Mary G. Management of Fatigue in Persons with Multiple Sclerosis. Front Neurol 2014; 5: 177.
19- Kasser SL, Jacobs JV. Understanding and Treating Balance Impairment in Multiple Sclerosis. JCOM 2014;
21(9): 419-32.
20- Jessie M, Jenna M, Mary F. Nicholas S. Postural control strategy during standing is altered in patients with multiple sclerosis. Biomech 2012; 4: 12.
21- Halabchi F, Alizadeh Z, Sahraian MA, Abolhasani M. Exercise prescription for patients with multiple sclerosis; potential benefits and practical recommendations. BMC Neurology 2017; 17(1): 185.
22- PayandehM, Khoshraftar Yazdi N, Ebrahimi Atri A, Damavandi M. Effect of Corrective Exercise Program on the Ground Reaction Force in Student with Flat Foot during Gait Cycle. J Res Rehabil Sci 2014; 10(2):
292-305.
23- Daniel P, Stan G. A method for the analysis of the free moment’s variability: A case study. J Proc. Rom Acad Series B 2013; 15(3): 241–49.
826 رد يتفر ُار ماگٌّ دازآ رٍاتشگ صخاش يسررب
…
24- Payandeh M, Khoshraftar Yazdi N, Ebrahimi Atri A, Damavandi M. Comparison of vertical ground reaction force during walking in children with flat foot and a normal foot. J Rehab Med 2015; 4(1): 33-41. 25- Soyuer F, Mirza M, Erkorkmaz U. Balance performance in three forms of multiple sclerosis. Neurol Res
2006; 28(5): 555-62
26- Grigorova V, Ivanov I, Stambolieva K. Effect of sensory inputs alteration and central sensory disinteraction on postural sway and optokinetic reflex maintaining simultaneously body balance. Acta Physiol Pharmacol Bulg 2001; 26(3): 77-80.
27- Finlayson ML, Peterson EW, Cho CC. Risk factors for falling among people aged 45 to 90 years with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87(9): 1274-79.
28- Huisinga JM, Filipi ML, Stergiou N. Supervised Resistance Training Results inChanges in Postural Control in Patients with Multiple Sclerosis. J Motor Control 2012; 16: 50-63.
29- Cattaneo D, Jonsdottir J, Zocchi M, Regol A. Effects of balance exercises on people with multiple sclerosis:
A pilot study. Clin Rehabil2007; 21(9): 771-81.
30- Frozvic D, Morris ME, Vowels L. Clinical tests of standing balance: Performance of persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(2): 215-21.
31- Fulk GD. Locomotor training and virtual reality-based balance training for an individual with multiple sclerosis: A case report. JNPT 2005; 29(1): 34-42.
32- Giesser B, Beres-Jones J, Budovitch A, Herlihy E, Harkema S. Locomotor training using body weight support on a treadmill improves mobility in persons with multiple sclerosis. A pilot study Mult Scler 2007;
13(2): 224-31.
33- Cattaneo D, Jonsdottir J. Sensory impairments in quiet standing in subjects with multiple sclerosis. Mult Scler2009; 15(1): 59-67.
34- Chung LH,Remelius JG, Van Emmerik RE, Kent-Braun JA. Leg power asymmetry and postural control in women with multiple sclerosis. Med Sci Sport Exer 2008; 40(10): 1717-24.
35- Karst GM, Venema DM, Roehrs TG, Tyler AE. Center of pressure measures during standing tasks in minimally impaired persons with multiple sclerosis. JNPT 2005; 29(4): 170-80.
36- Van Emmerik R, Remelius J, Johnson M, Chung L, Kent-Braun J. Postural control in women with multiple sclerosis: effects of task, vision and symptomatic fatigue. Gait Posture 2010; 32(4): 608-14.
یراختفا ِتشرف راكوّ ٍ
ىا
827
Evaluation of the free moment parameter during walking in patients with multiple sclerosis
Fereshteh Eftekharey 1, Mostafa Payandeh *2, Mahdi Savadi 3
1 Sports Biomechanics, Kharazmi University of Tehran
2 Sports Medicine Department, School of Physical Education and Sports Sciences, Ferdowsi University
3 Sports Management, Azad University Qeshm Island
Received: 19 Apr 2016 Accepted: 6 Jul 2017 Abstract
Introduction: Patients with multiple sclerosis (MS) suffer from inabilities such as weakness and muscle fatigue. This is due to the demyelination, disorder of the central nervous system, axons and oligodendrocytes.
Free moment assess is known as important descriptor to investigate disorders with balance when walking.
The purpose of this study was to evaluate the free moment in during walking that represents balance disorders in patients with multiple sclerosis.
Methods: This study was a cross sectional study, that was performed on 30 people; they were divided into two groups, the patients with multiple sclerosis (n = 15) and healthy groups (n = 15). The free moment component was measured in all the participants while they were walking throughout the four moments of initial heel contact, loading response, mid stance, and terminal stance of the stance phase with a frequency of 1000 Hz, by means of force plates. The data of the study were analyzed by an independent t-test (p < 0.05).
Results: The results showed that the individuals with multiple sclerosis at the time of initial heel contact have been greater free moment than to healthy control. That the free moment difference between the two groups was statistically significant (p = 0.02). In addition, the results this study showed that the three other free moments in the stance phase there was no significant difference (p >0.05).
Conclusion: The results of this study can be concluded that most differences in postural sway when walking between subjects with multiple sclerosis and healthy occurs at the start of the stance phase of gait, exactly at the time of initial heel contact.
Keywords: Multiple Sclerosis, Nervous System Diseases, Gait Abnormality, Muscle Weakness.
This paper should be cited as:
Eftekharey F, Payandeh M, Savadi M. Evaluation of the free moment parameter during walking in patients with multiple sclerosis. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci 2018; 25(10): 819-27.
*Corresponding author: Tel: 09173675299, email: [email protected]
