Predicting Clinical Outcome in Non-Surgical Patients Referred to the Emergency Department of Imam Khomeini Hospital in Urmia

(1)

J Crit Care Nurs. 2021 Dec;14(4)

Research Article Published online 2021

Predicting Clinical Outcome in Non-Surgical Patients Referred to the Emergency Department of Imam Khomeini Hospital in Urmia

with two Criteria REMS and APACHEIII: A Cross-Sectional study

Hadi Khosh Akhlagh¹, Fatemeh Rostampour², Omid Garkaz³, Pedram Imam Gholizade⁴, Hamid Reza Mehryar^1*

*1. Department of Emergency Medicine, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran 2.Department of Epidemiology, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran 3. Department of Epidemiology, Shahroud University of Medical Sciences, Shahroud, Iran 4. Department of General Practitioner, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran

*Corresponding author: Hamid Reza Mehryar, Department of Emergency Medicine, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran.

E-mail: [email protected] Abstract

Background and aim: Health care methods have made undeniable progress in maintaining patients' health, but assessing the expected recovery and health of these methods is still done by basic criteria such as mental estimates and approximate physicians. These methods have a high probability of error in predicting patient mortality and survival. The aim of this study was to investigate the comparison between REMS and APACHEIII criteria in non-surgical patients referred to the emergency department of Imam Khomeini Hospital in Urmia in the second half of 2019.

Methods: In this cross-sectional descriptive study, 662 patients were enrolled in the study by census method.

Data were collected by checklist. Finally, the mortality rate was predicted using REMS and APACHE III systems.

Results: The results of the study showed that out of 662 patients (55.9%), 370 were male and (44.1%) were 292 females, the mean age of patients was 62.56±14.61 years. The mean scores of APACHE III and REMS in all patients were 53.32±17.96 and 9.79±4.05, respectively. The mean REMS in living patients was 7.21±3.8 And in deceased patients was 13.29±4.41. Also, a significant direct relationship was observed between APACHE III score (r=0.437) and REMS (r=0.241) with the length of hospital stay. The area below the ROC curve chart for APACHE III was higher than REMS, indicating that APACHE III was better at predicting patients' clinical outcome.

Conclusion: Overall, the APACHE III criterion performed better than the REMS in predicting the clinical outcome of non-surgical patients referred to the emergency department, and the mean scores of REMS and APACHE III were higher in deceased patients than in surviving patients.

Keywords: Emergency, Mortality, REMS, APACHEIII

Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.

(2)

تاحفص : 40 - 31

پ ی ش بی ن ی پ ی دما لاب ین ی ب رد ی نارام غ

ی ر حارج ی هعجارم ب سناژروا هب هدننک

ی ناتسرام

مخ ماما ین

ی مورا )هر(

ی ه عم ود اب ی

REMS را APACHEIII و

هب : عطقم تروص ی

قلاخا شوخ یداه روپ متسر همطاف ،1

زکرگ دیما ،2

هداز یلق ماما ماردپ ،3

رایرهم اضر دیمح ،4

* 1

1* ناریا ،هیمورا ،هیمورا یکشزپ مولع هاگشناد ،سناژروا بط هورگ .

2 ناریا ،هیمورا ،هیمورا یکشزپ مولع هاگشناد ،یژولویمدیپا هورگ .

3 هورگ . ناریا ،دورهاش ،دورهاش یکشزپ مولع هاگشناد ،یژولویمدیپا

4 ناریا ،هیمورا ،هیمورا یکشزپ مولع هاگشناد ،یمومع کشزپ هورگ .

:لووسم هدنسیون رایرهم اضردیمح

، کشزپ مولع هاگشناد ،سناژروا بط هورگ ی

مورا ی

،ه مورا ی

،ه ا ی نار . :لیمیا

@gmail.com 2010

Hamidrezamehryar

چ یک هد :فده و هنیمز شور

اه ی تشادهب –ی ینامرد ارب ی تملاس ظفح ی

ب ی نارام پ ی تفرش اه ی ز ی دا ی هتشاد شزرا اما ،دنا ی

با ی م ی ناز دوبهب ی تملاس و ی دروم

ا زا راظتنا ی ن شور کلام طسوت زونه اه اه

یی ادتبا یی مخت دننام ی ن نهذ ی رقت و یب ی م تروص ناکشزپ ی

ذپ ی در ا هک . ی ن شور اطخ لامتحا اه یی

سب ی را

زی دا ی پ رد ی ش بی ن ی گرم م و ی ر ب اقب و ی نارام ا هک دراد ی ن سررب فدهاب هعلاطم ی

ب هسیاقم ی ن رایعم وREMS APACHEIII غ نارامیب رد

ی ر

حارج ی هعجارم ننک لاس مود همین رد هیمورا )هر(ینیمخ ماما ناتسرامیب سناژروا هب هد 1397

.دش ماجنا

شور :اه ا رد ی ن صوت هعلاطم یف

ی عطقم ی 662 ب ی رام رامش مامت شور هب ی

عمج هک دندش هعلاطم دراو روآ

ی ن تاعلاطا ی ز کچ اب ل ی تس هک دش ماجنا

اهن رد ی ت م ی ناز لاتروم یت ی س زا هدافتسا اب ی

متس وREMS APACHE III پ

ی ش بی ن ی .دش

هتفای :اه زا هک داد ناشن هعلاطم جیاتن 662

هعجارم رامیب ( هدننک

9 / 55 )دصرد 370 ،دندوب درم رفن نس نیگنایم

ی نارامیب 61 /

±14 56 / 62 .دوب لاس

هرمن نیگنایم APACHE III

و REMS بیترت هب نارامیب لک رد 96

/

±17 32 / 53 و 05 /

±4 79 / 9 نیگنایم .دوب رد REMS

ب هدنز نارامی

8 /

±3 21 / 7 توف نارامیب رد و هدش

41 /

±4 29 / 13 .دوب ینعم و میقتسم طابترا نینچمه هرمن نیب یراد

APACHE III (

437 / 0

= و )r REMS

( 241 / 0

= ینحنم رادومن ریز حطس .دش هدهاشم نارامیب یرتسب تدم اب )r یاربROC

APACHE III زا رتشیب

REMS وب رتهب زا ناشن هک د

ندوب APACHE III شیپ رد

.تشاد نارامیب ینیلاب دمایپ ینیب

هجیتن :یریگ م عومجم رد ی

ناوت عم هک تفگ ی

را APACHE III اقم رد

ی هس اب پ ردREMS ی ش بی ن ی پ ی دما لاب ین ی ب ی نارام غ لاحدب ی ر حارج ی

هعجارم رتهب درکلمع ،سناژروا هب هدننک ی

نچمه و دراد ی

ن م ی گنا ی ن تارمن وREMS APACHE III ب رد

ی نارام توف ب هدش ی رتش ب زا ی نارام هدنز

.دوب هدنام هژاودیلک :اه گرم ،سناژروا م و

ی

،ر ،REMS APACHEIII

(3)

پی ش بی ن ی پ ی دما لاب ین ی ب رد ی نارام غ ی ر حارج ی هعجارم ب سناژروا هب هدننک ی

ناتسرام مخ ماما ین ی مورا )هر(

ی ه عم ود اب ی REMSرا APACHEIII و هب :

عطقم تروص ی 3 /

J Crit Care Nurs 2021, Vol. 14, No.4

همدقم

شور اه ی تشادهب –ی نامرد ی ارب ی ب تملاس ظفح ی

نارام

پی تفرش اه ی غ ی ر راکنا لباق ی هتشاد زرا اما ،دنا ی با ی م ی ناز و دوبهب

ا زا راظتنا دروم تملاس ی

ن شور کلام طسوت زونه اه اه

یی

ادتبا یی مخت دننام ی ن نهذ ی رقت و یب ی م تروص ناکشزپ ی

ذپ ی در .

زرا ی با ی برجت ی ارب ،رطخ ی لاب مهم ثداوح ین

ی زرا رد ی با ی

نامرد اه ی دج ی

،د ک لرتنک دوبهب و عبانم فرصم لرتنک یف

ی

شخب اه ی تبقارم اه ی وی هژ سب ی را ع هبساحم .تسا دنمشزرا ین

ی

حم رد صوصخ هب ،رطخ ی

ط اه ی زهرپ ی هن ن و ی دنمزا ژولونکت ی لثم

مها زاICU

ی ت ب ی رتش ی [تسا رادروخرب 1

و گرم رطخ هبساحم .]

می ر ب ی

،نارام طا رب هولاع علا

ناسر ی فارطا هب ی نا ب ی رام م ی دناوت

رازبا ی ارب ی زرا ی با ی ک یف ی ت تامدخ ICU

ن و ی ز سررب ی م ی ناز

قفوم ی ت نامرد اه ی ا هب .دشاب هدش لامعا ی

ن س روظنم ی متس اه ی

تما ی هدزا ی فلتخم ی حارط ی هدش ا .دنا ی ن س ی متس

،اه شور اه یی

ارب هک دنتسه ی

ّمک ی و دادعت شهاک و ندرک ی

گژ ی اه ی زا ادج

مه دبت و ی ل هب اهنآ ی ک مک

ّی ت و حارط دحا ی هدش روط هب ،دنا ی

ا هک ی ن مک

ّی ت ب تدش اب دحاو ی

رام ی ارش و ی ط ب ی رام طابترا رد

س .تسا ی متس اه ی تما ی هدزا ی م ی دنناوت صاخ یا مومع ی دنشاب

س ی متس اه ی ارب اهنت صاخ ی

زرا ی با ی عم عاونا ین ی ب زا ی نارام لباق

س دنتسه هدافتسا ی

متس اه ی تما ی هدزا ی مومع ی ارب ی زرا ی با ی همه

یا رقت ی

ًاب مامت ی شخب اه ی م راکب فلتخم ی

دنور [ 2 .]

س ی متس اه ی تما ی هدزا ی ب رد هدافتسا دروم ی

نارام دراوم هب ،لاحدب ی

صاصتخا هک ی

ارب ی ی ک وضع یا ب ی رام ی زرا دننام دنتسه ی

با ی

شوه حطس ی

را ی و یا دراوم ی ارب هک ی ب همه ی نارام مومع ی

سقت دنتسه ی

م م ی دنوش ب تدش هک یتارمن . ی

رام ی ماگنه رد ار

ذپ ی شر زرا ی با ی م ی دننک ف دننام ی ز ی ژولو ی داح زرا و ی با ی تملاس

( نمزم

APACHE

ف هرمن ،) ی

ز ی ژولو ی ک داح ( )SAPS

(

Simplified Acute Physiology Score

) گرم لامتحا لدم ،

م و ی ر ( ( )MPM Mortality Probability Model

) تهج ،

یسررب

Outcome

یم رارق هدافتسا دروم [دنریگ

3 و ناکشزپ .]

ن ناققحم ی زا لدم هب اه ی وق ی ارب ی پ ی ش بی ن ی گرم م و ی ر رد

بی نارام ارب و دنراد لاحدب ی

ا ی ن شخب ره رد روظنم [

6 - 4 ] ( ) ED

(

Emergency Department

) تبقارم دحاو و اه

ی وی هژ ( )ICU

دنچ ی ن س ی متس تما ی هدزا ی ا ی داج [تسا هدش 9

- 6 لک روط هب .]

ی

،

س ی متس تما ی هدزا ی ارب ی نتبمED

ی غتم دادعت رب ی

اهر یی هب هک تسا

تحار ی ب همه رد ی نارام رد لاح رد ،دنتسه سرتسد ی

س هک ی متس

هرمن هد ی ب دادعت ICU

ی رتش ی غتم زا ی اهر یی یارب بلغا هک ار

بی نارام یم لماش تسا سرتسد رد لاحدب ،لاثم ناونع هب( دوش

هزادنا گ ی ر ی رش نوخ زاگ ی

نا ی .) عمج هک ینامز ی

ت هب هعلاطم دروم

رعت و صخشم یبوخ ی

ف متسیس ،دشاب هدش تما یاه

ی هدزا ی اب

دعت دا غتم رتشیب ی ر لباق )دنتسه سوملم و کرد لباق بلغا هک(

[دنتسه هدافتسا 10

غتم رتشیب دادعت .]

ی ر پ ی چ ی گد ی ار تابساحم

ازفا ی ش م ی

،دهد غتم زا یدادعت تسا نکمم هک ارچ ی

اهر رد

دشابن سرتسد [

11،12 تما متسیس زا رگا .]

ی هدزا ی هداس رت ی

غتم همه دوش هدافتسا ی

اهر ب همه رد ی نارام ،هدوب یسرتسد لباق

پی چ ی یگد زه و ی هن یم شهاک ار هعلاطم [دهد

11،13 .]

یسررب یم ناشن تلااقم خشت هکدهد

ی ص نامرد و ماگنهدوز

ههد رد .دنتسه هفرص هب نورقم ،جیاتن دوبهب رد ود ره بسانم س ،هتشذگ ی

متس تما ی هدزا ی

APACHE II

ارب ی زرا ی با ی تدش

ارب و تسا هدش هدافتسا بیسآ ی

هزادنا گ ی ر ی صخت و ی ص بسانم

تبقارم عبانم اه

ی تشادهب ی

، ی ک ع شور ین ی ارا ی ه دش ه .تسا

فی ز ی ژولو ی سح ی زرا و ی با ی س ( نمزم تملا

APACHE II

) ی ک

قم ی سا م هک تسا ربتعم ی

ناز ب تدش ی رام ی م رد ار ی نا ب ی نارام

غ ی ر حارج ی

، حارج ی و ب ،ICU

ی ناتسرام سررب ی م ی دنک [ 14 ا .]

ی ن

م ،ندب ترارح هجرد لماش هرمن ی

ناز راشف ،بلق نابرض ،سفنت

رش طسوتم ی

نا ی

، سکا ی نژ رش نوخ ی نا ی

، رشpH

ی نا ی

، مرس حطس ی

دس ی م ساتپ و ی

،م تارک ین ی ن رکوتامه ،مرس ی

،ت لولس شرامش اه

ی

فس ی د قم و ی سا [تسا GCS

15 رد .]

APACHE II 12

غتم ی ر

فی ز ی ژولو ی ک ی ب نس و ی رام روط هب نمزم تملاس تیعضو و

ا رد میقتسم ی

ن س ی متس ثأت ی ر رتدب .دنراد ی ن ط رد هدش تبث رادقم ی

24 ب دورو زا سپ لوا تعاس ی

رام تبقارم شخب هب اه

ی وی هژ ارب ی

غتم ره ی ر ف ی ز ی ژولو ی ک ی م رارق هدافتسا دروم ی

گ ی در روط هب ی هک

پی ش بی ن ی م و گرم ی ر هرمن ساسا رب

APACHE II

ب ی رام و

خشت ی ص لصا ی ذپ رد اهنآ ی

شر م هبساحم ی دوش اربانب . ی ن لد ی ل

ذپ ی شر رد دوجو ،ICU

ی ک غتم ی ر پ رد مهم ی ش بی ن ی م و گرم ی ر

تح ،تسا ی رگا عضو ی ت لبق تملاس ی

م و ی ناز درکلمع للاتخا

فی ز ی ژولو ی ک .دنشاب هباشم ،داح 40

- 20 ب زا دصرد ی نارام هب لاتبم

یرامیب س طسوت صاخ یاه ی

متس پ ی ش هگآ ی و نوسنار یا

APACHE II

لاب للاتخا زا لبق ین

ی دج ی خشت ی ص هداد

یمن [دنوش 20 - 16 س .]

ی متس هد هرمن ی راشف ،نس لماش REMS

ابرض ،نوخ ن

روچس ،سفنت دادعت ،بلق ی

نش ا سک ی نژ و

GCS

و تسا

APACHEIII

لبق دراوم رب هولاع ی

لماش دصرد(HCT

،)نوخ مجح لک رد نوخ زمرق لوبلگ شرامش( WBC

لوبلگ اه ی فس ی د ،)نوخ

Sodium

،

Albumin

،

Billirubin

،

Creatinine

عضو و ی ت رظن زا نمزم تملاس

AIDS ,

(4)

Hepatoc Failure, Lymphoma Leukemia, Immune Compromised, Metastatic Cancer

.تسا ,

اب ا هب هجوت ی ن شور هک اه ی ددعتم ی ارب ی پ ی ش بی ن ی م و گرم ی ر

بی نارام امورت یی غ و ی ر امورت یی لو دراد دوجو ی

شور اه ی خ یل ی

مک ی ارب ی پ ی ش بی ن ی ب ی نارام غ ی ر امورت یی و دراد دوجو چمه

نی ن

سناژروا عیرس یاهرایعم هنیمز رد یمک یلیخ تاعلاطم

REMS

و

APACHEIII

هتفرگ تروص ناریا رد تسا

[ 21،22 روط هب و ]

لک ی مها ی ت خ یل ی رتمک ی ا هب ی ن عم ی اهرا تسا هدش ماجنا ک .

ه

ا یکشزپ مولع هاگشناد رد راب نیلوا یارب هعلاطم نیا مور

و هی ا نی

یرس رایعم هسیاقم نآ زا فده و تسا هتفرگ ماجنا زکرم ع

سناژروا و REMS

APACHEIII

جریغ نارامیب رد یحار

ب سناژروا هب هدننک هعجارم ناتسرامی

)هر( ینیمخ ماما را

هیمو ب و دو

هار نتفای رد ار ام لیبق نیا زا یتاعلاطم جیاتن اذل ب ی

یار

شیپ اهن رد و یرای لاحدب نارامیب هب کمک و عیرس ینیب ی

ت

ک یف ی ت نامرد تامدخ ی

زرا ار هدش هئارا ی

با ی درک ی م .

شور اه

ای ن ب هعلاطم ه صوت تروص یف

ی - عطقم ی رس شور هب و رامش

ی رب

ور ی 662 ب ی رام غ ی ر حارج ی امورت یی ا هب هدننک هعجارم ناژرو

س

بی ناتسرام مخ ماما ین ی مورا ی ه زا 1 / 7 / 1397 ات 29 / 12 / 1397

ادتبا رد هک دش ماجنا ی

هعلاطم ی ک یرس عم ی اهرا ی و دورو رخ جو

عم هک دش هتفرگ رظن رد ی

را علاطم هب دورو ه

1 . بی رام غ ی ر امورت یی

2 . بی رام رتسب ی 3 . ب ءزج ی نارام گتخوس ی گدش قرغ و ی

بن دشا 4 .

ز نس ی ر 16 لاس 5 . ب هدنورپ ی رام مادا رد و دشاب لماک ا ،ه

ی ن

قلاخا دک اب هعلاطم

IR.UMSU.REC.1397.213

هاگشناد رد

کشزپ مولع ی

مورا ی ه .دش تبث ارب

ی عمج روآ ی ل کچ زا تاعلاطا ی

تس ی ماش هک ل ،سنج ،نس

م و گرم ی ر رتسب تدم لوط و ی

، هرمن لماش REMS

،نس(

شوه حطس ی

را ی

، م ی گنا ی ن رادقم و سفنت دادعت ،نوخ راشف

سکا ی نژ لودج(

کی هرمن و )

APACHEIII

غتم لماش ی اهر ی

فی ز ی ژولو ی ک 17 ب دروم ی ن ات رفص 252 تما ی زا م ،ضبن(

ی گنا ی ن

سکا راشف ،سفنت دادعت ،ترارح هجرد ،نوخ راشف ی

نژ لوئولآ ی -

رش ی نا ی

، سکا راشف ی

،نژ رکوتامه ی

،ت لوبلگ اه ی فس ی

،د مرس

تارک ین ی ن اسران اب یی لک داح ی

،ه تارک مرس ین ی ن اسران نودب یی

لک ی

،ه

تارک مرس ین ی ن اسران اب یی لک ی

،ه جورخ ی ن ،راردا ی نژورت ،نوخ هروا

دس ی

،م موبلآ ی

،ن ب یل ی بور ی

،ن غتم ،)زکولگ ی

ر دنب هورگ نس ی

اه ی

نس ی 24 - 3 تما ی زا (

>44 ، 59 - 45 ، 64 - 60 ، 69 - 65 ، 74 - 70 ،

84 - 75 ،

≤85 ) و یعم اهرا ی لماش نمزم تملاس 7

دروم ات رفص

23 تما ی زا ا(

ی

،زد ل ی

،موف پ ناطرس ی

،هتفرش مکول ی

،ا س ی زور ی

،س

ا للاتخا ی نم ی سوب ) ی هل ب هدنورپ زا رگشهوژپ دوخ ی

نارام و جارختسا

عمج روآ ی هرمن هک دش و REMS

APACHEIII

ارب ی مامت

بی نارام زرا ی با ی و هبساحم رتسب تدم لوط سپس .دش ی

ب ی رام و

ب توف دصرد ی

نارام هداد تبث هگرب رد اهن رد دندش تبث اه

ی ت

می ناز لاتروم یت ی رب هرمن ساسا و REMS

APACHEIII

دروم

سررب ی پ تردق و هتفرگ رارق ی

وگش یی گدننک ی عم ی اهرا ی اب ار قوف

اقم مه ی هس درک ی م

Cut off

ارب ی م و گرم ی ر ب ی نارام 28 رد زور

رظن نچمه .دش هتفرگ ی

ن ب مامت اب ی نارام پ تهج ی گ ی ر ی عضو ی ت

توف یا دوبهب ی ارب .دش هتفرگ سامت ی

هبساحم و REMS

APACHEIII

ترت هب ی ب لودج زا ود و کی هداد .دش هدافتسا

اه

دعب زا عمج روآ ی دراو

SPSS18

صوت رامآ زا هدافتسا اب و هدش یف

ی

ناوارف(

ی

، م ،دصرد ی گنا ی ن نا و عم فارح ی را ومزآ ،) ن اک ی نومزآ ،ود

سرگر ی نو تسجل ی ک زجت ی ه لحت و ی ل .دش (

P<0.05

)

هرمن :کی لودج یکشزپ سناژروا عیرس یهد

)REMS (Rapid Emergency Medicine Score

Score Variable

6 5 4 3 2 1 0

>74 65-74 - 55-64 45-54 - <45 Age

- - >159

≤49

130-159 110-129 50-69

- 70-109 Mean Emergency Score

- - 179

≤39

140-179 40-54

110-139 55-69

- 70-109 Heart Rate

- - >49

≤5

35-49 6-9 25-34

10-11

12-24 Respiratory rate

- - <75 75-85 - 86-89 >89 SPO2

- - 3 or 4 5-7 8-10 11-13 14 or 15 GCS

(5)

هتفای اه

هعلاطم نیا رد نس نیگنایم

ی نارامیب 61 /

±14 56 / 62 و دوب لاس

عومجم رد 662

هک دندش هعلاطم دراو رفن دادعت نیا زا

370 رامیب

( درم 9 / 55 )دصرد .دندوب نز هیقب و

هعلاطم نیا رد نینچمه 162

( رامیب 5 / 24 دصرد دحاو رد )

دندش توف سناژروا 120

(رامیب 1 / 18 شخب رد )دصرد یاه

و دندش توف یرتسب 380

( رامیب 4 / 57 دصرد شخب رد ) یاه

دندش یرتسب فلتخم لودج(

هس ).

و هرمن نیگنایم

APACHE

و III

بیترت هب نارامیب لک رد REMS

96 /

±17 32 / 53 و

05 /

±4 79 / 9 هرمن نیگنایم نینچمه دوب

APACHE III

رد هدنز نارامیب

13 /

±14 4 / 42 توف نارامیب رد و هدش

9 /

±22 04 / 68 نیگنایم و دوب هدنز نارامیب رد REMS

8 /

±3 21 / 7 هدش توف نارامیب رد و 41

/

±4 29 / 13 .دوب لودج(

راهچ )

زجت ی ه لحت و ی ل نحنم ی ا ردROC

ی ن حطس هک داد ناشن هعلاطم

زی ر رادومن ارب AUC

ی

APACHE III

و ترت هب REMS

ی ب

894 / 0 ( 974 / –0 14 / 0 ) و 751 / 0 ( 831 / –0 671 / 0 ) تسا

( 001 / 0

= )P

نچمه ی ن پ تقد ی ش بی ن ی ترت هب ی ب 1 / 68 و دصرد

9 / 44 رادومن( .تسا دصرد ی

ک )

ا رد ی ن م هعلاطم ی گنا ی ن رتسب تدم ی

ب رد ی نارام هدنز 4 /

±1 34 / 3

زور و رد یب نارام هدش توف 76

/

±3 65 / 6 زور

؛دوب هک یا ن فلاتخا

لودج هرمن :ود متسیس یهد APACHEIII

(6)

رامآ رظن زا ی

نعم ی دوب راد ( 004 / 0

= )p

)هس لودج(

نچمه ؛ ی ن

قتسم طابترا ی

م نعم ی راد ی ب ی ن هرمن ( r=0.437 )

APACHE III

( p=0.001 )

( و )ود رادومن (

r=0.241 )

REMS

، ( p=0.01 ) اب

رتسب تدم ی

ب ی نارام )هسرادومن( .دش هدهاشم

ثحب

ا رد ی ن اهرایعم هسیاقم هب ام هعلاطم ی

سناژروا عیرس وREMS

APACHEIII

حطس یحارج ریغ نارامیب رد رتI

ی ژا هعجارم

لاسمین رد هیمورا )هر( ینیمخ ماما ناتسرامیب سناژروا هب هدننک لاس مود

1397 تخادرپ ی م اتن . ی ج کاح رضاح هعلاطم ی

هک دوب نآ زا

می گنا ی ن هرمن

APACHEIII

و د REMS

ر ب ی نارام هدش توف

بی رتش ب زا ی نارام ا و تسا هدنز ی

ن آ رظن زا فلاتخا رام

ی نعم ی راد

نچمه ؛دوب ی ن قتسم طابترا ی

م نعم ی راد ی ب ی ن هرمن

APACHEIII

و REMS

رتسب تدم اب ی

ب ی نارام ا هولاعب .دش هدهاشم ی

هکن اب

لانآ هب هجوت ی

ز ز حطس ،ROC

ی ر رادومن

(AUC) (Areas Under

the ROC Curve)

ارب ی

APACHEIII

ب ی رتش زا REMS

دوب

ندوب رتهب زا ناشن هک

APACHEIII

پ رد ی ش بی ن ی پ ی دما لاب ین ی

بی نارام .تشاد

یگژیو :هس لودج یتخانش تیعمج یاه

ناتسرامیب سناژروا هب هدننک هعجارم نارامیب

)دصرد(یناوارف اههورگریز ریغتم

( 9 / 55 )

370 درم سنج

( 1 / 44 )

292 نز

( 4 / 57 )

380 هدنز دمایپ

( 5 / 24 )

162 سناژروا رد هدش توف

( 1 / 18 )

120 شخب رد هدش توف

رادومن کی هیزجت : و لیلحت ینحنم یاربROC

APACHEIII

و

REMS

(7)

رد هعلاطم ا ی هک لاس رد شناراکمه وChen

2017 ؛دنداد ماجنا

سررب هب ی اقم و ی هس اهرایعم ی سناژروا عیرس

(NEWS)

(National Early Warning Score)

، و REMS

APACHEII

پ رد ی ش بی ن ی پ ی ش هگآ ی ب ی نارام شخب رد لاحدب

عومجم رد اهنآ هعلاطم رد .دنتخادرپ سناژروا 119

ب ی رام سب ی را

احدب ل هعجارم هدننک هب شخب سناژروا دروم یزرا با ی .دنتفرگ رارق

م هک دندرک شرازگ اهنآ ی

گنا ی ن هرمن اه ی ،NEWS

و REMS

APACHEII

ب رد ی نارام نعم روط هب هدش توف ی

راد ی ب ی رتش زا بی نارام نچمه .تسا هدنز ی

ن لانآ هب هجوت اب ی

ز ز حطس ،ROC

ی ر

رادومن

APACHE II

ب ی رتش زا و NEWS

سا REMS

ت اذل و

پ رد نآ تقد ی

ش بی ن ی ب زونگورپ ی نارام ب لاحدب ی رتش اتن .تسا ی ج

[تسا وسمه ام هعلاطم اب قوف 23

هعلاطم رد .]

ی دی رگ ی هک

Moseson

لاس رد شناراکمه و 2014

سررب هب ؛دنداد ماجنا ی

و

اقم ی هس سناژروا عیرس رایعم ،REMS

APACHEIII

،

APACHEII

،

(Simplified Acute Physiology Score)(

SAPSII)

،

(Modified Early Warning Score) (MEWS)

هرمن نیب طابترا : ود رادومن APACHEIII

ناتسرامیب سناژروا هب هدننک هعجارم یحارجریغ لاحدب نارامیب یرتسب تدم اب

هرمن نیگنایم :راهچ لودج APACHE III

و ینیلاب دمایپ ساسا ربREMS

هب هدننک هعجارم یحارجریغ لاحدب نارامیب سناژروا

ریغتم هدش توف نارامیب

نارامیب هتفای دوبهب P_value

هرمن نیگنایم APACHE III

9 /

±22 04 / 68 13 /

±14 4 / 42 001 /

>0

هرمن نیگنایم 41 REMS

/

±4 29 / 13 8 /

±3 21 / 7 001 /

>0

لودج جنپ ینیلاب دمایپ ساسا رب یرتسب تدم نیگنایم هسیاقم : هعجارم یحارجریغ لاحدب نارامیب

سناژروا هب هدننک

هدش توف نارامیب هتفای دوبهب نارامیب

P-value

یرتسب تدم نیگنایم 76

/

±3 65 / 6 4

/

±1 34 / 3 ور 004

/ 0

(8)

و

(Prince of Wales Emergency Department Score) (PEDS)

پ رد ی ش یب ن ی پ ی ش یهگآ ب ی نارام شخب رد لاحدب

عومجم رد اهنآ هعلاطم رد .دنتخادرپ سناژروا 227

ب ی رام سب ی را

رتسب لاحدب ی

رد هدش قتسم ICU

ی

ًام م سناژروا شخب زا درو

زرا ی با ی ز حطس هک دندرک شرازگ اهنآ .دنتفرگ رارق ی

ر اهنآ رادومن

ترت هب ی ب 738 / 0 ، 799 / 0 ، 779 / 0 ، 793 / 0 ، 712 / 0 و 729 / 0

هک تشاد نآ زا ناشن هک تسا

APACHEIII

اقم رد ی هس اب

اراد REMS

ی پ تقد ی ش یب ن ی ب زونگورپ ی نارام ب لاحدب ی رتش ی

[تسا 24 اتن .]

ی ج وسمه ام هعلاطم اب قوف تسا

رد توافت للع زا .

ز حطس ی ر م ام هعلاطم اب قوف هعلاطم رادومن ی

ناوت توافت هب یاه

فی ز ی ک ی ب ی ن ب ی نارام عضو ،سنج ،نس لماش ،هعلاطم ود ی

ت

لبق تملاس ی

ن ... و ی ز تاناکما رد توافت .درک هراشا ارICU

رد هعلاطم یا ناردنزام هک ی

ماجنا

سررب هب ؛دنداد ی

اقم و ی هس سناژروا عیرس رایعم

APACHEIII

و

TRISS (Trauma-Injury Severity Score)

پ رد ی ش بی ن ی

لاتروم ی هت ب رد ی نارام امورت یی ا رد .دنتخادرپ ی

ن هعلاطم 152 ب ی رام

تلام ی لپ امورت یی رتسب ی رد هدش دروم ICU

سررب ی .تفرگ رارق

م هک دندرک شرازگ اهنآ ی

گنا ی ن هرمن

TRISS

و

APACHEIII

ب رد ی نارام ب هدش توف ی

رتش نچمه و دوب هدنز زا ی

ن ز حطس ی ر

رادومن ارب ROC

ی

TRISS

، 806 / 0 ارب و ی

APACHEIII

،

797 / 0 رترب زا ناشن هک دوب ی

ت

TRISS

پ رد ی ش یب ن ی لاتروم ی هت

[تشاد 25 طس رد توافت تلع .]

ح ز ی ر دومن هعلاطم را ی اب قوف

هعلاطم ی م ام ی ناوت ب زا هک فده هعماج رد توافت هب ی

ن ب ی نارام

حارج ی غ و ی ر حارج ی هدش باختنا دنا

هراشا

،درک هب رظن یم دسر

تروص رد ی ب زا فده هعماج هک ی

ن ب ی نارام غ ی ر امورت یی باختنا

م ی دش اتن ی ج ز حطس و ام هعلاطم اب وسمه هعلاطم ی

ر رادومن

APACHEIII

ب ی رتش زا

TRISS

م ی دش هعلاطم رد . یا

هک

Wei

اقم و ی هس

سناژروا عیرس رایعم

REMS

،

RAPS (Rapid Acute

Physiology Score)

و ب ردMEWS

ی نارام هب هدننک هعجارم

هک دندرک شرازگ اهنآ .دنتخادرپ سناژروا شخب رد REMS

پی ش یب ن ی لاتروم ی هت ب لخاد ی ناتسرام ی رتسب تدم و ی

هب تبسن

وRAPS

[تسا رتربMEWS

26 د هعلاطم رد .]

ی رگ ی هک

Peng

اقم و ی هس

سناژروا عیرس رایعم

APACHEII

،

APACHEIII

و

Child-

پPugh

ی ش یب ن ی لاتروم ی هت ب لخاد ی ناتسرام ی ب رد ی نارام تبم لا ب ه

هرامش رادومن 3

هرمن نیب طابترا : ناتسرامیب سناژروا هب هدننک هعجارم یحارجریغ لاحدب نارامیب یرتسب تدم اب REMS

(9)

س ی زور دبک ی م هک دندرک شرازگ اهنآ .دنتخادرپ ی

گنا ی ن هرمن

APACHEII

،

APACHE III

و

Child-Pugh

ب رد ی نارام

ب هدش توف ی

رتش ب زا ی نارام [تسا هدنز 27

اتن ،]

ی ج مه قوف هعلاطم

ز حطس و هدوب ام هعلاطم اب اتسار ی

ر ن رادومن ی ز .تسا هباشم

زا ا توق طاقن ی

ن نچ ماجنا مدع هعلاطم ی

ن هعلاطم یا طس رد ح

ارب مه نآ روشک و ناتسا ی

ب ی نارام غ ی ر حارج ی امورت یی و ا ز

ا فعض طاقن ی

ن نامز هزاب هعلاطم ی

اب هعلاطم ماجنا مک جح

ومن م هن

پ هک رتمک ی

داهنش م ی دوش نامز هزاب و رتلااب مجح ی

ب ی تش ر ی ا ی ن

نچمه دوش ماجنا هعلاطم ی

ن ب هب سرر ی اس ی ر عم ی اهرا ی یرس ع

دننام سناژروا

SAPS

،

MEWS

،

TRISS

ؤم لماوع و ... و رث

عم رب ی اهرا ی ن و دوش هتخادرپ سناژروا عیرس ی

ز ف دراوم قو رد

عمج ی ت یاه ظن فلتخم ی

ر ب ی نارام تلوم ی حارج و امورت ی

رب سر ی

.دوش

ن هجیت یریگ

اتن ی ج کاح ،رضاح هعلاطم ی

هک تسا نآ زا APACHEIII

رد

اقم ی هس اب REMS پ رد ی ش بی ن ی پ ی دما لاب ین ی ب ی نارام لاحدب

غ ی ر حارج ی نچمه و تسا رتهب سناژروا هب هدننک هعجارم ی

ن می

گنا ی ن تارمن و REMS

APACHEIII ب رد

ی نارام توف

ب هدش ی رتش ب زا ی نارام پ هک تسا هدنز ی

داهنش م ی دوش ا زا ی ن

عم ی اهرا پ تهج ی ش بی ن ی پ ی دما اهن یی ب ی نارام غ لاحدب ی ر حارج ی

.دوش هدافتسا

شت ینادردق و رک

ای ن اپ زا هتفرگرب هلاقم ی

نا همان کشزپ ی مومع ی وب ب هک هد دک ا

قلاخا IR.UMSU.REC.1397.213 مولع هاگشناد رد

کشزپ ی مورا ی ه دب .تسا هدش تبث ی

ن سو ی هل ققحم ی ن زا

امح ی ت اه ی کشزپ مولع هاگشناد ی

مورا ی

،ه کرادم لنسرپ کشزپ

ی

بی ناتسرام مخ ماما ین ی مورا ی

،ه روانف و هعسوت تنواعم ی

و مامت

زع ی ناز ی ا ماجنا رد هک ی

ن راکمه مهم ی

ت لامک ،دندومن رکش

ار

ا .دنراد ی ن امح زا هعلاطم ی

ت لام ی قحت تنواعم ی

تاق ف و ان رو ی

کشزپ مولع هاگشناد ی

مورا ی ه .تسا هدوب رادروخرب

عفانم داضت

چیه .درادن دوجو یعفانم ضراعت هنوگ

عبانم

1. Oliveira VMd, Brauner JS, Rodrigues Filho E, Susin RG, Draghetti V, Bolzan ST, et al. Is SAPS 3 better than APACHE II at predicting mortality in critically ill transplant patients?

Clinics. 2013;68(2):153-8.

2. Leteurtre S, Duhamel A, Grandbastien B, Proulx F, Cotting J, Gottesman R, et al. Daily estimation of the severity of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill children. CMAJ.

2010;182(11):1181-7.

3. Handyal H, Gouni GK, Mudaliar MR, Veeraballi S, Tejashwani PP, Uppara V. Evaluation of acute physiology and chronic health evaluation II system in a rural critical care setting: Correlating mortality and length of stay. International Journal of Health & Allied Sciences.

2019;8(2):139.

4. Fisher C, Karalapillai D, Bailey M, Glassford N, Bellomo R, Jones D. Predicting intensive care and hospital outcome with the Dalhousie Clinical Frailty Scale: a pilot assessment. Anaesthesia and intensive care. 2015;43(3):361-8.

5. Khorramnia S, Aliniaghara E, Akbarzadeh A, Amani B, Farahbakhsh F, Jafari A. Estimation ofmortality in the intensive care units in iran: A systematic review and meta-analysis. The J Urmia Nurs Midwifery Fac. 2019;17(8):634-45.

6. Raj R, Skrifvars MB, Bendel S, Selander T, Kivisaari R, Siironen J, et al. Predicting six-

month mortality of patients with traumatic brain injury: usefulness of common intensive care severity scores. Critical care. 2014;18(2):R60.

7. Koh Y. How to enhance critical care in Korea:

challenges and vision. Korean Journal of Critical Care Medicine. 2014;29(4);246-9

8. Hatamabadi HR, Mazandarani PD, Abdalvand A, Dolatabadi AA, Amini A, Kariman H, et al.

Evaluation of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III in predicting the prognosis of patients admitted to Emergency Department, in need of intensive care unit. The American journal of emergency medicine.

2012;30(7):1141-5.

9. Garkaz O, Mehryar HR, Khalkhali HR, Lak SS.

A comparative study on the ability of trauma severity-assessing methods in determining the prognosis of patients having accident and referred to Imam Khomeini Hospital of Urmia in 2016. Archives of Trauma Research.

2020;9(2):62-8.

10. Rizka A, Harimurti K, Pitoyo CW, Koesnoe S.

Performa Rapid Emergency Medicine Score (REMS) dalam Memprediksi Mortalitas 30 Hari Pasien Usia Lanjut di Instalasi Gawat Darurat.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia. 2017;4(2):62- 7.

11. Hung S-K, Ng C-J, Kuo C-F, Goh ZNL, Huang L-H, Li C-H, et al. Comparison of the mortality in emergency department sepsis score, modified early warning score, rapid emergency medicine

(10)

score and rapid acute physiology score for predicting the outcomes of adult splenic abscess patients in the emergency department. PLoS One. 2017;12(11):e0187495.

12. Bulut M, Cebicci H, Sigirli D, Sak A, Durmus O, Top AA, et al. The comparison of modified early warning score with rapid emergency medicine score: a prospective multicentre observational cohort study on medical and surgical patients presenting to emergency department. Emergency Medicine Journal. 2014;31(6):476-81.

13. Naved SA, Siddiqui S, Khan FH. APACHE-II score correlation with mortality and length of stay in an intensive care unit. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan.

2011;21(1):4.

14. Control CfD, Prevention. Ten leading causes of death and injury. 2010.

15. Polita JR, Gomez J, Friedman G, Ribeiro SP.

Comparison of APACHE II and three abbreviated APACHE II scores for predicting outcome among emergency trauma patients.

Revista da Associação Médica Brasileira.

2014;60(4):381-6.

16. Kett DH, Azoulay E, Echeverria PM, Vincent J- L. Candida bloodstream infections in intensive care units: analysis of the extended prevalence of infection in intensive care unit study. Critical care medicine. 2011;39(4):665-70.

17. Karki S, Karki B, Thapa S, Shrestha R, Poudel BN, Shrestha R. Accuracy of bedside index for severity in acute pancreatitis ‘BISAP’score in predicting outcome of acute pancreatitis. Journal of Patan Academy of Health Sciences.

2020;7(3):70-6.

18. Gupta AK, Raj S, Chaudhary P, Durga CK. A prospective comparative study of bedside index for assessing severity in acute pancreatitis, APACHE II and computed tomography severity index scoring in predicting outcome in acute pancreatitis. Hellenic Journal of Surgery.

2015;87(6):473-8.

19. Bollen TL, Singh VK, Maurer R, Repas K, Van Es HW, Banks PA, et al. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. 2012;107(4):612-9.

20. Deng L, Wang L, Yong F, Xiong J, Jin T, De La Iglesia-Garcia D, et al. Prediction of the severity of acute pancreatitis on admission by carboxypeptidase-B activation peptide: a systematic review and meta-analysis. Clinical biochemistry. 2015;48(10-11):740-6.

21. Nakhjavan-Shahraki B, Yousefifard M, Faridaalaee G, Shahsavari K, Oraii A, Hajighanbari MJ, et al. Performance of physiology scoring systems in prediction of in- hospital mortality of traumatic children: A prospective observational study. Journal of clinical orthopaedics and trauma. 2017;8:S43-S8.

22. Moeini M, Tavakoli H, Tarighi P, Zarrinara A, Bakhshandeh H. An evaluation of the performance assessment of APACHE III scoring system in patients admitted in the ICUs of TUMS with Sina designed APACHE scoring model. 2005.

23. Chen L, Deng L, Zhao H, Huang X, He X, Li X, et al. Comparison of national early warning score, rapid emergency medicine score and acute physiology and chronic health evaluation II score for predicting outcome among emergency severe patients. Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xue.

2017;29(12):1092-6.

24. Moseson EM, Zhuo H, Chu J, Stein JC, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Intensive care unit scoring systems outperform emergency department scoring systems for mortality prediction in critically ill patients: a prospective cohort study. Journal of intensive care.

2014;2:40.

25. Mazandarani PD, Heydari K, Hatamabadi H, Kashani P, Danesh YJ. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) III score compared to trauma-injury severity score (TRISS) in predicting mortality of trauma patients. Emergency. 2016;4(2):88.

26. Wei X, Ma H, Liu R, Zhao Y. Comparing the effectiveness of three scoring systems in predicting adult patient outcomes in the emergency department. Medicine. 2019;98(5). 27. Peng Y, Qi X, Guo X. Child–Pugh versus MELD

score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine. 2016;95(8).