一般廃棄物（ごみ）実務管理者講習
受 講 申 込 書
・ 受講料の振込みを済ませてからお申込みをお願いします。お申込みには振込票が必要です。
・ 希望する会場の地域によって、振込口座と申込書の送り先は異なりますので、ご注意ください。
【開催地：北海道・東北・関東・甲信越・北陸・東海・近畿地方】
東日本支局研修事業部 〒210-0828 神奈川県川崎市川崎区四谷上町10-6 FAX: 044-288-4952
■ 振込先銀行：三菱UFJ銀行 川崎駅前支店
口座番号：普通67233 口座名義：一般財団法人 日本環境衛生センター
【開催地：中国・四国・九州地方】
西日本支局環境事業部 企画・研修課 〒816-0943 福岡県大野城市白木原3-5-11 FAX: 092-572-1326
■ 振込先銀行：福岡銀行 下大利支店
口座番号：普通6008 口座名義：一般財団法人 日本環境衛生センター
申込書の記入欄に必要事項を記入し、振込票と一緒にＦＡＸまたは郵送でお送りください。
※申込書は１名につき１枚必要です。複数で申し込みの場合はコピーしてください。
受講会場名
会場
※ホームページの日程表で受付状況を確認してください
年 月 日 実施
フリガナ 受講者名
生年月日
西暦 年 月 日 フリガナ
勤務先名
（部署名まで）
勤務先住所
〒 日中連絡先番号
メールアドレス ショートメール不可
講習会開催に変更などが生じた際、受講者の皆様への連絡を差し上げるために使用させていただきます。
※ 数字の１(イチ)とアルファベット小文字のｌ(エル)、数字の０(ゼロ)とアルファベット小文字のo(オー)、
ハイフン(－)とアンダーバー( ＿ )など、紛らわしい文字はわかりやすく記載してください。
加入団体 該当するものに〇をつけてください
Ａ．日本環境保全協会 Ｂ．全国清掃事業連合会
Ｃ．全国都市清掃会議 Ｄ．Ａ～Ｃのいずれにも該当なし
受講料
24,200
円（テキスト代、消費税込） ※上記Cに該当する方は12,100円※受講料の振込みを済ませてからお申込みをお願いします。※
振込年月日： 年 月 日 振込人名義（カタカナ）：
※同じ会社から複数名分の振込の場合、他の受講者名を記載してください。
振込金額（税込）
円
（ 名分）
・ 申込書にご記載いただいた個人情報は、講習の運営管理のために取り扱うとともに、当センター主催の講習、研修会等の案 内資料並びに当センターが受講者にとって有益と判断した情報の送付名簿として使用させていただきます。また、官公庁へ 報告させていただく場合もありますので、ご承諾の上、お申込みください。
・ 受理通知ハガキ（受講票）受取り後は、受講料の返金はできません。
・ 自然災害、感染症の流行、交通機関のサービス停止、官公庁の指示・要請等、当センターが管理できない理由により、講習 内容の一部変更又は中止のために申込者に生じた交通費・宿泊費等の損害につきましては、当センターはその責任を負わな い旨予めご了承ください。
・ 会場内で他の受講者の迷惑となる行為を行った場合や、主催者の指示に従わない場合は、ご退場いただくことがございます。
